《幼科釋謎》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 煩躁原由症治
薛己曰。仲景云、火入肺則煩。入腎則躁。夫心者。君火也。火旺則金燔水虧。而火獨存。故肺腎合而為躁也。活人云。但煩熱者。虛煩也。諸虛煩熱。與傷寒相似。但不惡寒。鼻不疼。故知非傷寒也。頭不疼。脈不緊。故知非裡寒也。不可發汗攻下。當與竹葉湯。兼嘔。橘皮湯。
又心虛則先煩而後渴。翕翕發熱。其脈浮緊而大是也。蓋煩者。心中煩擾為內熱。故屬陽。躁者。肢體躁動。或踝身為外熱。故屬陰。外熱者。無根之火也。是以為虛。在小兒當辨其㘂煎不安。是煩。㘂啀不定。是躁。㘂煎者。心經有熱。精神恍惚。煩滿生驚。㘂啀者。心經有風。
煩躁驚搐也。熱甚者。黃連解毒湯。輕者。導赤散。風熱者。至寶丹。脈數而實。便閉者。神芎丸。此皆實熱之治法也。若煩而頭痛短氣。口乾咽燥。不渴者。虛也。四君加芎歸。煩不得眠。酸棗仁湯。面戴陽。目內赤。六脈洪大。按之全無者。血虛發躁。當歸補血湯。若躁而踝體。
欲入並中。脈沉細或浮大。按之如無者。此皆陰盛發躁。宜參附湯。有回生之功也。
白話文：
薛己說，張仲景認為，火邪侵入肺部就會感到煩悶，侵入腎臟就會感到躁動。心臟是君主之火，當火氣過旺時，會燒灼肺金，導致腎水虧損，使得火氣獨盛，因此肺和腎的病變就會合併出現躁動。
《活人書》說，單純感到煩熱的，屬於虛煩。各種虛證引起的煩熱，與傷寒相似，但不怕冷，鼻子也不痛，所以可知不是傷寒。頭不痛，脈象不緊，所以可知不是裡寒。這種情況不可以用發汗或攻下的方法治療，應該用竹葉湯。如果兼有嘔吐，則用橘皮湯。
另外，心氣虛弱的人會先感到煩悶然後才口渴，全身發熱，脈象浮緊而大，這是心虛引起的煩躁。所謂「煩」，是心中煩亂，屬於內熱，因此屬陽。「躁」是指肢體躁動不安，或是身體發熱，屬於外熱，因此屬陰。外熱是無根之火，因此屬於虛證。在小兒身上，要分辨他們躺臥不安是煩，而吵鬧不休是躁。躺臥不安是因為心經有熱，導致精神恍惚、煩悶而驚嚇；吵鬧不休是因為心經有風。
煩躁也可能引起驚嚇和抽搐。熱邪很盛的，用黃連解毒湯；病情輕微的，用導赤散；風熱引起的，用至寶丹；脈象數而有力，大便不通的，用神芎丸。這些都是治療實熱的方法。
如果感到煩悶卻伴隨頭痛、呼吸短促、口乾咽燥，但不覺得口渴的，屬於虛證，應該用四君子湯加川芎和當歸來治療。如果煩躁到無法入睡，可以用酸棗仁湯。臉色潮紅，眼睛內有血絲，六脈洪大，但按下去卻感到空虛的，屬於血虛引起的煩躁，應該用當歸補血湯。
如果感到躁動不安，身體想要蜷縮起來，脈象沉細或是浮大，但按下去卻感覺空虛的，這些都屬於陰盛引起的躁動，應該用參附湯，可以有起死回生的功效。
2. 傷寒
漢張仲景，創論傷寒，六經分治，陰陽並觀。傳變不一，貴探其原，表則易治，里豈易痊？三陽為表，里症常兼，三陰為里，表症亦繁。病機疊出，不一其端，合併兩感，欲辨難言。汗吐下法，不誤則安，男婦大小，大概皆然。然而小兒，還須另看，臟腑嬌嫩，六氣未完，外邪易犯，乳食多愆，一旦病至，身熱如煎，頭疼骨痛，閤眼赤顴，或汗無汗，發渴咽乾，種種形症，病則相牽。謂為傷寒，寧曰否焉？然而幼稚，雜病多般，驚疳痰食，痘疹煩冤，總皆發熱，躁擾相干。設若誤認，時日遷延，如大人法，治之必偏，百十三方，立斃下咽，如是死者，良屬可憐。
如是死者，醫罪曷寬？審音察色，詳辨為先，內傷外感，務究其根，脈或罔據，三關細研，毋俾病勢，變幻纏綿。再參疫癘，夏熱春溫，中風中濕，暑暍瀰漫，認病毋錯，方治求全，庶幾是兒，壽保彭籛。
白話文：
漢代張仲景創立了傷寒的理論，將疾病分為六經來辨證治療，同時也要觀察陰陽的變化。疾病的傳變並非固定不變，重要的是要探求病源。表證比較容易治療，但裡證就比較難痊癒。三陽經的病屬於表證，但常會兼有裡證；三陰經的病屬於裡證，也可能會有表證。疾病的機理變化多端，並不單一。如果同時合併兩種以上的外感疾病，就更難以辨別。使用發汗、催吐、瀉下等治療方法，只要不弄錯，就能使病情穩定下來。不論男女老少，大致都是這樣。
然而，小兒的病還必須另外看待。因為他們的臟腑功能還很嬌嫩，六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）也還沒有發展完全，很容易受到外邪侵犯。加上飲食方面稍有不當，一旦生病，就會發燒得很厲害，頭痛、骨頭痛，閉上眼睛時臉頰會發紅。可能會有汗或沒有汗，感到口渴咽乾。種種的症狀互相牽連。如果把這種情況都認為是傷寒，難道不會有錯誤嗎？然而，小孩子的疾病種類繁多，像是驚風、疳積、痰食積滯、痘疹等，都讓人感到煩惱。這些疾病都會引起發燒、煩躁不安。如果誤判病情，拖延時間，用治療大人的方法來治療，必然會出現偏差。用一百多個方劑，亂給孩子吃藥，這樣會害死人，實在很可憐。
如果因此而造成死亡，醫生的罪責怎麼能寬恕呢？所以，要先仔細地聽聲音、觀察臉色，詳細辨別病情。無論是內傷還是外感，都務必要追究其病因。如果脈象難以判斷，要仔細研究寸關尺三部脈象。不要讓病情變幻莫測，久治不癒。此外，還要考慮到疫病、夏季的暑熱、春天的溫病、中風、中濕、中暑等各種疾病。診斷病情時不要出錯，治療時要力求完善，這樣才能讓孩子健康長壽。
3. 傷寒原由症治
張元素曰。凡小兒傷寒表症。有惡風惡寒者。當發表。如氣盛能食。不大便。無表症者。可攻裡。春主溫。屬木。身溫當發汗。夏主長。屬火。身熱而煩躁。合大發散。長夏主化。屬土。四季月同。當調其飲食。秋主收。屬金。身涼內溫。合微下。冬主臟。屬水。身熱而惡寒。
是熱在外而寒在內。身涼而惡熱。是熱在內而寒在外。熱在內者。調胃承氣湯。寒在內者。調中湯丸。凡小兒傷寒。宜依四時陰陽升降順逆剛柔而施治。氣升浮則發之。收藏則下之。有汗發熱惡風。脈浮緩者。風傷衛。桂枝湯。無汗發熱惡寒。不當風而自憎寒。脈浮緊者。寒傷榮。
麻黃湯。有汗發熱惡風。脈浮緊。無汗發熱惡寒。脈浮緩。謂之榮衛俱傷。桂枝麻黃合半湯。無汗發熱。不惡風寒。脈沉洪者。可下之。更詳其厥與不厥。量寒熱淺深而治之。有汗四肢厥。脈沉微者。名陰厥。四逆湯。無汗四肢厥。脈沉微者。名陽厥。大承氣湯。如四肢不厥。
身熱內外皆陽。不動三焦。宜涼藥三五服下之。黃芩甘草湯、黃芩白朮湯、黃芩蒼朮湯、黃芩梔子湯、連翹飲子、小柴胡湯、八正散、涼膈散、白虎湯、五黃散。此上中下三焦藥。宜選用。中暑脈虛。背寒惡。自汗而渴者。白虎湯。身涼。脈緊。熱在內者。急下之。口燥咽乾。
不大便是也。無汗。身大熱者。可發汗。升麻湯、大青膏、天麻膏。有汗。身大熱者。惺惺散、桂枝湯、解肌湯、小柴胡湯、白朮防風湯。可選用。發汗者。量四時暄暑燥濕風寒。各宜春涼夏寒秋溫冬熱而發之。如身表無大熱。而小便不利。是有濕熱結膀胱。仍用勝濕藥。白朮、白茯苓之類。
以利小便。則其熱自退。傷寒咳嗽。吐清水。哽氣。長出氣。是肺不足也。阿膠散。面白如枯骨者。死不治。身熱咳嗽吐痰者。褊銀丸。若有表症。惡風寒而嗽者。惺惺散、加減鼠黏子湯。身大熱。吐逆不止者。茯苓半夏湯。大吐者。當下之。消積丸。潮熱有時。胸滿短氣嘔吐者。
桃奴丸。
張云岐曰。小兒有寒邪。及瘟氣時疫瘡疹。身疼頭痛。壯熱多眠不語。潮熱煩渴。痰實咳嗽。人參羌活湯。時氣頭昏體熱。七寶散。小兒同乳母服。大人亦可用。小兒表傷寒。則皮膚閉而為熱。盛即生風。欲為驚搐。血氣未實。不能勝邪。故發搐也。大小便依度。口中氣熱。
當發之。宜大青膏。肺盛復有風冷。則胸滿短氣。氣急喘嗽。上氣。當先散肺。瀉白散、後發散、大青膏。若止傷寒。則不胸滿。設令小兒卒暴身壯熱。惡寒。四肢冷。或耳尻冷。鼻氣冷。為斑疹也。與傷寒表症相似。此胎氣始發。自內之外。若與傷寒表症同治者。誤也。當作斑疹治之。
王好古曰。小兒傷寒時氣。風熱痰壅咳嗽。及氣不和者。四君子湯加細辛、栝蔞、桔梗、薄荷、生薑。或加防風、川芎。內有寒。或遇天寒欲發散者。則去栝蔞。虛汗夜啼。加麥冬。
白話文：
張元素說，小兒傷寒的表症，如果出現怕風怕冷的狀況，就應該用發汗的方式治療。如果體力好、食慾佳、沒有便秘、也沒有表症，就可以用攻下的方式治療。春天屬木，氣候溫和，身體發熱時應該用發汗的方式；夏天屬火，氣候炎熱，身體發熱又煩躁不安時，應該用較強烈的發散藥物。長夏屬土，與四季的月份相同，應該調整飲食。秋天屬金，氣候涼爽，身體涼但體內發熱時，應該用輕微的瀉下藥物。冬天屬水，氣候寒冷，身體發熱卻怕冷，這是體內寒冷而體表發熱的狀況。如果身體涼卻怕熱，則是體內發熱而體表寒冷的狀況。體內發熱的，可用調胃承氣湯；體內寒冷的，可用調中湯丸。小兒傷寒，應該依照四季陰陽的升降順逆、剛柔變化來施治。氣往上升、往外浮散時，就用發散的方式；氣往下降、往內收斂時，就用瀉下的方式。有汗、發熱、怕風、脈象浮緩的，是風邪傷了衛氣，用桂枝湯治療。沒有汗、發熱、怕冷、沒有吹風卻自己感到寒冷的，脈象浮緊的，是寒邪傷了營氣，用麻黃湯治療。有汗、發熱、怕風、脈象浮緊，沒有汗、發熱、怕冷、脈象浮緩的，這是營衛都受傷了，用桂枝麻黃合半湯治療。沒有汗、發熱、不怕風也不怕冷的，脈象沉洪的，可以用瀉下的方式治療，還要仔細觀察是否有手腳冰冷的狀況，來判斷寒熱的深淺來治療。有汗、手腳冰冷、脈象沉微的，叫做陰厥，用四逆湯治療。沒有汗、手腳冰冷、脈象沉微的，叫做陽厥，用大承氣湯治療。如果手腳不冰冷，身體發熱，表示體內外都是陽熱，不需要動用三焦，可以用寒涼的藥物服用三到五劑，像是黃芩甘草湯、黃芩白朮湯、黃芩蒼朮湯、黃芩梔子湯、連翹飲子、小柴胡湯、八正散、涼膈散、白虎湯、五黃散，這些藥物分別針對上、中、下三焦，可以選擇合適的來用。中暑脈象虛弱、背部怕冷、會自己流汗又口渴的，用白虎湯治療。身體冰冷、脈象緊，體內有熱的，要趕快用瀉下的方式治療，因為這是口乾舌燥、大便不通的症狀。沒有汗、身體發熱很嚴重的，可以用發汗的方式治療，像是升麻湯、大青膏、天麻膏。有汗、身體發熱很嚴重的，可以用惺惺散、桂枝湯、解肌湯、小柴胡湯、白朮防風湯等藥物，選擇合適的來用。發汗時，要考慮四季的氣候，像是溫暖、暑熱、乾燥、潮濕、風、寒等，根據春季涼爽、夏季寒冷、秋季溫和、冬季燥熱的原則來發汗。如果身體表面沒有發熱很嚴重，但是小便不通暢，表示濕熱結在膀胱，可以用利濕的藥物，像是白朮、白茯苓等來利小便，熱就會自然退去。傷寒咳嗽、吐清水、呼吸不順暢、一直嘆氣，表示肺氣不足，可以用阿膠散治療。臉色蒼白如枯骨的，是不治之症。身體發熱、咳嗽、有痰的，用褊銀丸治療。如果有表症、怕風怕冷又咳嗽的，用惺惺散、加減鼠黏子湯治療。身體發熱嚴重、嘔吐不止的，用茯苓半夏湯治療。嘔吐厲害的，應該用瀉下的方式，用消積丸治療。發熱有規律、胸悶、呼吸短促、想吐的，用桃奴丸治療。
張云岐說，小兒有寒邪入侵、或是感染瘟疫、時疫、瘡疹時，會出現身體疼痛、頭痛、高燒、嗜睡不語、潮熱煩渴、痰多咳嗽的症狀，可以用人參羌活湯治療。時疫造成頭暈、身體發熱，可以用七寶散治療，小孩和哺乳的母親可以一起服用，大人也可以用。小兒表傷寒，皮膚會閉塞而發熱，熱極會生風，可能會引起驚厥抽搐，因為小孩的氣血尚未充實，無法抵抗邪氣，所以會發抽。如果大小便正常、口中熱氣，應該用發散的方式，可以用大青膏。肺氣旺盛又受到風寒侵襲，會胸悶、呼吸短促、喘氣、氣往上衝，應該先用瀉白散來散肺氣，然後再用發散藥物，可以用大青膏。如果只是單純的傷寒，就不會胸悶。如果小兒突然發高燒、怕冷、四肢冰冷、或是耳朵、屁股冰冷、鼻子氣冷，這是斑疹，和傷寒表症相似，這是胎氣開始從體內往外發散，如果和傷寒表症一樣治療，就錯了，應該當作斑疹來治療。
王好古說，小兒傷寒時疫、風熱、痰壅、咳嗽、或是氣不順，可以用四君子湯加細辛、栝蔞、桔梗、薄荷、生薑，或者可以加防風、川芎。體內有寒、或是天氣寒冷想要發散，就去掉栝蔞。虛汗、夜裡啼哭，就加麥冬。