《幼科釋謎》~ 卷二 (11)

1. 煩躁原由症治

薛己曰：仲景云，「火入肺則煩，入腎則躁。」夫心者，君火也。火旺則金燔水虧，而火獨存，故肺腎合而為躁也。

活人云：「但煩熱者，虛煩也。諸虛煩熱，與傷寒相似，但不惡寒，鼻不疼，故知非傷寒也；頭不疼，脈不緊，故知非裡寒也。不可發汗攻下，當與竹葉湯；兼嘔，橘皮湯。」

又心虛則先煩而後渴，翕翕發熱，其脈浮緊而大是也。蓋煩者，心中煩擾為內熱，故屬陽；躁者，肢體躁動，或踝身為外熱，故屬陰。外熱者，無根之火也，是以為虛。

在小兒當辨其㘂煎不安，是煩；㘂啀不定，是躁。㘂煎者，心經有熱，精神恍惚，煩滿生驚；㘂啀者，心經有風，煩躁驚搐也。

熱甚者，黃連解毒湯；輕者，導赤散；風熱者，至寶丹；脈數而實，便閉者，神芎丸。此皆實熱之治法也。

若煩而頭痛短氣，口乾咽燥，不渴者，虛也，四君加芎歸。煩不得眠，酸棗仁湯。面戴陽，目內赤，六脈洪大，按之全無者，血虛發躁，當歸補血湯。

若躁而踝體，欲入並中，脈沉細或浮大，按之如無者，此皆陰盛發躁，宜參附湯，有回生之功也。

白話文：

薛己說，張仲景認為，火邪侵入肺部就會感到煩悶，侵入腎臟就會感到躁動。心臟是君主之火，當火氣過旺時，會燒灼肺金，導致腎水虧損，使得火氣獨盛，因此肺和腎的病變就會合併出現躁動。

《活人書》說，單純感到煩熱的，屬於虛煩。各種虛證引起的煩熱，與傷寒相似，但不怕冷，鼻子也不痛，所以可知不是傷寒。頭不痛，脈象不緊，所以可知不是裡寒。這種情況不可以用發汗或攻下的方法治療，應該用竹葉湯。如果兼有嘔吐，則用橘皮湯。

另外，心氣虛弱的人會先感到煩悶然後才口渴，全身發熱，脈象浮緊而大，這是心虛引起的煩躁。所謂「煩」，是心中煩亂，屬於內熱，因此屬陽。「躁」是指肢體躁動不安，或是身體發熱，屬於外熱，因此屬陰。外熱是無根之火，因此屬於虛證。在小兒身上，要分辨他們躺臥不安是煩，而吵鬧不休是躁。躺臥不安是因為心經有熱，導致精神恍惚、煩悶而驚嚇；吵鬧不休是因為心經有風。

煩躁也可能引起驚嚇和抽搐。熱邪很盛的，用黃連解毒湯；病情輕微的，用導赤散；風熱引起的，用至寶丹；脈象數而有力，大便不通的，用神芎丸。這些都是治療實熱的方法。

如果感到煩悶卻伴隨頭痛、呼吸短促、口乾咽燥，但不覺得口渴的，屬於虛證，應該用四君子湯加川芎和當歸來治療。如果煩躁到無法入睡，可以用酸棗仁湯。臉色潮紅，眼睛內有血絲，六脈洪大，但按下去卻感到空虛的，屬於血虛引起的煩躁，應該用當歸補血湯。

如果感到躁動不安，身體想要蜷縮起來，脈象沉細或是浮大，但按下去卻感覺空虛的，這些都屬於陰盛引起的躁動，應該用參附湯，可以有起死回生的功效。

2. 傷寒

漢張仲景，創論傷寒，六經分治，陰陽並觀。傳變不一，貴探其原，表則易治，里豈易痊？三陽為表，里症常兼，三陰為里，表症亦繁。病機疊出，不一其端，合併兩感，欲辨難言。汗吐下法，不誤則安，男婦大小，大概皆然。然而小兒，還須另看，臟腑嬌嫩，六氣未完，外邪易犯，乳食多愆，一旦病至，身熱如煎，頭疼骨痛，閤眼赤顴，或汗無汗，發渴咽乾，種種形症，病則相牽。謂為傷寒，寧曰否焉？然而幼稚，雜病多般，驚疳痰食，痘疹煩冤，總皆發熱，躁擾相干。設若誤認，時日遷延，如大人法，治之必偏，百十三方，立斃下咽，如是死者，良屬可憐。

如是死者，醫罪曷寬？審音察色，詳辨為先，內傷外感，務究其根，脈或罔據，三關細研，毋俾病勢，變幻纏綿。再參疫癘，夏熱春溫，中風中濕，暑暍瀰漫，認病毋錯，方治求全，庶幾是兒，壽保彭籛。

白話文：

漢代張仲景創立了傷寒的理論，將疾病分為六經來辨證治療，同時也要觀察陰陽的變化。疾病的傳變並非固定不變，重要的是要探求病源。表證比較容易治療，但裡證就比較難痊癒。三陽經的病屬於表證，但常會兼有裡證；三陰經的病屬於裡證，也可能會有表證。疾病的機理變化多端，並不單一。如果同時合併兩種以上的外感疾病，就更難以辨別。使用發汗、催吐、瀉下等治療方法，只要不弄錯，就能使病情穩定下來。不論男女老少，大致都是這樣。

然而，小兒的病還必須另外看待。因為他們的臟腑功能還很嬌嫩，六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）也還沒有發展完全，很容易受到外邪侵犯。加上飲食方面稍有不當，一旦生病，就會發燒得很厲害，頭痛、骨頭痛，閉上眼睛時臉頰會發紅。可能會有汗或沒有汗，感到口渴咽乾。種種的症狀互相牽連。如果把這種情況都認為是傷寒，難道不會有錯誤嗎？然而，小孩子的疾病種類繁多，像是驚風、疳積、痰食積滯、痘疹等，都讓人感到煩惱。這些疾病都會引起發燒、煩躁不安。如果誤判病情，拖延時間，用治療大人的方法來治療，必然會出現偏差。用一百多個方劑，亂給孩子吃藥，這樣會害死人，實在很可憐。

如果因此而造成死亡，醫生的罪責怎麼能寬恕呢？所以，要先仔細地聽聲音、觀察臉色，詳細辨別病情。無論是內傷還是外感，都務必要追究其病因。如果脈象難以判斷，要仔細研究寸關尺三部脈象。不要讓病情變幻莫測，久治不癒。此外，還要考慮到疫病、夏季的暑熱、春天的溫病、中風、中濕、中暑等各種疾病。診斷病情時不要出錯，治療時要力求完善，這樣才能讓孩子健康長壽。

3. 傷寒原由症治

張元素曰：凡小兒傷寒表症，有惡風惡寒者，當發表。如氣盛能食，不大便，無表症者，可攻裡。

春主溫，屬木，身溫當發汗；夏主長，屬火，身熱而煩躁，合大發散；長夏主化，屬土，四季月同，當調其飲食；秋主收，屬金，身涼內溫，合微下；冬主臟，屬水，身熱而惡寒。

是熱在外而寒在內；身涼而惡熱，是熱在內而寒在外。熱在內者，調胃承氣湯；寒在內者，調中湯丸。凡小兒傷寒，宜依四時陰陽升降順逆剛柔而施治。氣升浮則發之；收藏則下之。

有汗發熱惡風，脈浮緩者，風傷衛，桂枝湯；無汗發熱惡寒，不當風而自憎寒，脈浮緊者，寒傷榮，麻黃湯。有汗發熱惡風，脈浮緊；無汗發熱惡寒，脈浮緩；謂之榮衛俱傷，桂枝麻黃合半湯。無汗發熱，不惡風寒，脈沉洪者，可下之。更詳其厥與不厥，量寒熱淺深而治之。

有汗四肢厥，脈沉微者，名陰厥，四逆湯；無汗四肢厥，脈沉微者，名陽厥，大承氣湯。如四肢不厥，身熱內外皆陽，不動三焦，宜涼藥三五服下之。黃芩甘草湯、黃芩白朮湯、黃芩蒼朮湯、黃芩梔子湯、連翹飲子、小柴胡湯、八正散、涼膈散、白虎湯、五黃散。此上中下三焦藥，宜選用。

中暑脈虛，背寒惡，自汗而渴者，白虎湯。身涼脈緊，熱在內者，急下之，口燥咽乾，不大便是也。無汗身大熱者，可發汗：升麻湯、大青膏、天麻膏。有汗身大熱者，惺惺散、桂枝湯、解肌湯、小柴胡湯、白朮防風湯，可選用。

發汗者，量四時暄暑燥濕風寒，各宜春涼夏寒秋溫冬熱而發之。如身表無大熱而小便不利，是有濕熱結膀胱，仍用勝濕藥：白朮、白茯苓之類，以利小便，則其熱自退。

傷寒咳嗽，吐清水，哽氣，長出氣，是肺不足也，阿膠散。面白如枯骨者，死不治。身熱咳嗽吐痰者，褊銀丸。若有表症，惡風寒而嗽者，惺惺散、加減鼠黏子湯。身大熱吐逆不止者，茯苓半夏湯。大吐者，當下之，消積丸。潮熱有時，胸滿短氣嘔吐者，桃奴丸。

張云岐曰：小兒有寒邪及瘟氣時疫瘡疹，身疼頭痛，壯熱多眠不語，潮熱煩渴，痰實咳嗽，人參羌活湯。時氣頭昏體熱，七寶散。小兒同乳母服；大人亦可用。

小兒表傷寒，則皮膚閉而為熱，盛即生風，欲為驚搐；血氣未實，不能勝邪，故發搐也。大小便依度，口中氣熱，當發之，宜大青膏。肺盛復有風冷，則胸滿短氣，氣急喘嗽，上氣；當先散肺，瀉白散、後發散、大青膏。

若止傷寒，則不胸滿。設令小兒卒暴身壯熱、惡寒、四肢冷，或耳尻冷、鼻氣冷，為斑疹也；與傷寒表症相似，此胎氣始發，自內之外。若與傷寒表症同治者，誤也；當作斑疹治之。

王好古曰：小兒傷寒時氣，風熱痰壅咳嗽及氣不和者，四君子湯加細辛、栝蔞、桔梗、薄荷、生薑，或加防風、川芎。內有寒，或遇天寒欲發散者，則去栝蔞。虛汗夜啼，加麥冬。

白話文：

張元素說，小兒傷寒的表症，如果出現怕風怕冷的狀況，就應該用發汗的方式治療。如果體力好、食慾佳、沒有便秘、也沒有表症，就可以用攻下的方式治療。春天屬木，氣候溫和，身體發熱時應該用發汗的方式；夏天屬火，氣候炎熱，身體發熱又煩躁不安時，應該用較強烈的發散藥物。長夏屬土，與四季的月份相同，應該調整飲食。秋天屬金，氣候涼爽，身體涼但體內發熱時，應該用輕微的瀉下藥物。冬天屬水，氣候寒冷，身體發熱卻怕冷，這是體內寒冷而體表發熱的狀況。如果身體涼卻怕熱，則是體內發熱而體表寒冷的狀況。體內發熱的，可用調胃承氣湯；體內寒冷的，可用調中湯丸。小兒傷寒，應該依照四季陰陽的升降順逆、剛柔變化來施治。氣往上升、往外浮散時，就用發散的方式；氣往下降、往內收斂時，就用瀉下的方式。有汗、發熱、怕風、脈象浮緩的，是風邪傷了衛氣，用桂枝湯治療。沒有汗、發熱、怕冷、沒有吹風卻自己感到寒冷的，脈象浮緊的，是寒邪傷了營氣，用麻黃湯治療。有汗、發熱、怕風、脈象浮緊，沒有汗、發熱、怕冷、脈象浮緩的，這是營衛都受傷了，用桂枝麻黃合半湯治療。沒有汗、發熱、不怕風也不怕冷的，脈象沉洪的，可以用瀉下的方式治療，還要仔細觀察是否有手腳冰冷的狀況，來判斷寒熱的深淺來治療。有汗、手腳冰冷、脈象沉微的，叫做陰厥，用四逆湯治療。沒有汗、手腳冰冷、脈象沉微的，叫做陽厥，用大承氣湯治療。如果手腳不冰冷，身體發熱，表示體內外都是陽熱，不需要動用三焦，可以用寒涼的藥物服用三到五劑，像是黃芩甘草湯、黃芩白朮湯、黃芩蒼朮湯、黃芩梔子湯、連翹飲子、小柴胡湯、八正散、涼膈散、白虎湯、五黃散，這些藥物分別針對上、中、下三焦，可以選擇合適的來用。中暑脈象虛弱、背部怕冷、會自己流汗又口渴的，用白虎湯治療。身體冰冷、脈象緊，體內有熱的，要趕快用瀉下的方式治療，因為這是口乾舌燥、大便不通的症狀。沒有汗、身體發熱很嚴重的，可以用發汗的方式治療，像是升麻湯、大青膏、天麻膏。有汗、身體發熱很嚴重的，可以用惺惺散、桂枝湯、解肌湯、小柴胡湯、白朮防風湯等藥物，選擇合適的來用。發汗時，要考慮四季的氣候，像是溫暖、暑熱、乾燥、潮濕、風、寒等，根據春季涼爽、夏季寒冷、秋季溫和、冬季燥熱的原則來發汗。如果身體表面沒有發熱很嚴重，但是小便不通暢，表示濕熱結在膀胱，可以用利濕的藥物，像是白朮、白茯苓等來利小便，熱就會自然退去。傷寒咳嗽、吐清水、呼吸不順暢、一直嘆氣，表示肺氣不足，可以用阿膠散治療。臉色蒼白如枯骨的，是不治之症。身體發熱、咳嗽、有痰的，用褊銀丸治療。如果有表症、怕風怕冷又咳嗽的，用惺惺散、加減鼠黏子湯治療。身體發熱嚴重、嘔吐不止的，用茯苓半夏湯治療。嘔吐厲害的，應該用瀉下的方式，用消積丸治療。發熱有規律、胸悶、呼吸短促、想吐的，用桃奴丸治療。

張云岐說，小兒有寒邪入侵、或是感染瘟疫、時疫、瘡疹時，會出現身體疼痛、頭痛、高燒、嗜睡不語、潮熱煩渴、痰多咳嗽的症狀，可以用人參羌活湯治療。時疫造成頭暈、身體發熱，可以用七寶散治療，小孩和哺乳的母親可以一起服用，大人也可以用。小兒表傷寒，皮膚會閉塞而發熱，熱極會生風，可能會引起驚厥抽搐，因為小孩的氣血尚未充實，無法抵抗邪氣，所以會發抽。如果大小便正常、口中熱氣，應該用發散的方式，可以用大青膏。肺氣旺盛又受到風寒侵襲，會胸悶、呼吸短促、喘氣、氣往上衝，應該先用瀉白散來散肺氣，然後再用發散藥物，可以用大青膏。如果只是單純的傷寒，就不會胸悶。如果小兒突然發高燒、怕冷、四肢冰冷、或是耳朵、屁股冰冷、鼻子氣冷，這是斑疹，和傷寒表症相似，這是胎氣開始從體內往外發散，如果和傷寒表症一樣治療，就錯了，應該當作斑疹來治療。

王好古說，小兒傷寒時疫、風熱、痰壅、咳嗽、或是氣不順，可以用四君子湯加細辛、栝蔞、桔梗、薄荷、生薑，或者可以加防風、川芎。體內有寒、或是天氣寒冷想要發散，就去掉栝蔞。虛汗、夜裡啼哭，就加麥冬。