《幼科釋謎》~ 卷二 (10)

1. 熱分驚積

閻孝忠曰：驚熱者，遍身發熱，或熱而不甚，面青自汗，睡夢虛驚，顛叫恍惚。有因驚而生熱者，有因熱而生驚者。錢氏導赤散、涼驚丸，皆其治也。

曾氏曰：積熱者，腹中有癖而發熱也。必眼胞浮腫，面黃足冷，發熱從頭至肚愈甚，或聞飲食之氣噁心，及腸疼嘔吐。治同傷積。

白話文：

閻孝忠說，所謂的「驚熱」，是指全身發熱，或者只是輕微發熱，臉色發青，會流虛汗，睡覺時會做惡夢而驚醒，胡言亂語，精神恍惚。有的是因為受到驚嚇而發熱，有的是因為發熱而引起驚嚇。可以用錢乙的導赤散和涼驚丸來治療。

曾氏說，所謂的「積熱」，是指腹部有積塊而發熱。一定會出現眼皮浮腫、臉色蠟黃、腳冰冷的症狀，發熱的程度會從頭到肚子越來越嚴重，或者聞到食物的味道會感到噁心，以及腸胃疼痛、嘔吐。治療方法跟一般消化不良引起的積滯相同。

2. 熱有晝夜久暫之分

萬全曰：按鄭氏全嬰方所云：「血熱者，巳午發熱，夜則涼。」指小兒血盛實而言也。蓋謂巳午者，心火用事之時也。心主血，血氣行至巳午則陽氣盛，陽氣與正氣相搏，故至期而發熱。非其時者，非血熱也。宜龍膽丸、地黃膏之類。海藏云：「夜熱屬陰，四順飲之類。」此言血熱在夜也。

脈經云：「小兒有宿食，嘗暮發熱，明日復止。」此言宿食夜熱也。積熱者，久熱也。疳熱亦久，但兼面黃、吃炭土、鼻下爛也。三因云：「小兒積熱者，表裡俱熱，遍身皆熱，頰赤口乾，小便赤，大便焦黃。」先以四順飲利動臟腑，則熱去。既去復熱者，內熱已解，而表熱未解也。當用惺惺散。

表熱乃去。表熱去後，又發熱者，此表裡俱虛，氣不歸元，而陽浮於外，所以發熱，非熱極也。只用六神散入粳米煎，和其胃氣，則陽收歸內，身體便涼。重者用銀白散。暫時發熱者，或由感冒而得也。

白話文：

關於發熱，有白天夜晚、時間長短的區別：

萬全說，根據鄭氏《全嬰方》所說，血熱的症狀是，在巳時（上午9-11點）和午時（上午11點-下午1點）發熱，夜晚則會涼下來。這是指小孩血氣旺盛、體質壯實的情況。因為巳時、午時是心火當令的時候，心主血，血氣運行到這個時段陽氣旺盛，陽氣與正氣相搏，所以到時候就會發熱。如果不是在這個時間發熱，就不是血熱引起的。應該使用龍膽丸、地黃膏之類的藥物。

張元素說，夜間發熱屬於陰虛，可以用四順飲之類的方劑。這是說血熱在夜晚發作的情況。

《脈經》說，小兒如果積食，常常會在傍晚發熱，第二天早上又會停止。這是說因為積食引起的夜間發熱。

積熱是指發熱時間很長。疳熱也是發熱時間長，但同時會伴隨面色發黃、喜歡吃土、鼻孔下方潰爛等症狀。

《三因方》說，小兒積熱的症狀是，身體內外都發熱，全身都感到熱，臉頰發紅、口乾舌燥、小便赤黃、大便乾硬。應該先用四順飲來疏通腸胃，使熱邪排出。如果熱退之後又復發，那就是體內熱邪已經解除，但是體表熱邪還沒解除，應該使用惺惺散。

體表熱邪解除後，如果又再發熱，那就是身體內外都虛弱，氣無法回歸丹田，陽氣浮散在體外，所以才會發熱。這並不是熱邪過於嚴重，只需要用六神散搭配粳米煮粥，調和胃氣，讓陽氣收斂歸於體內，身體自然就會涼下來。病情較重的可以用銀白散。

如果只是暫時發熱，可能是因為感冒引起的。

3. 寒熱並作

薛己曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。寒熱往來，此乃陰陽相勝也。

夫陰氣並於陰，則發寒；陽氣並於陽，則發熱。寸口脈微為陽不足，陰氣上入陽中則惡寒；尺脈弱為陰不足，陽氣下入陰中則發熱。陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。陰陽不歸其分，則寒熱交爭也。

又上盛則發熱，下盛則發寒，陽勝則乍熱，陰勝則乍寒。陰陽相勝，虛實不調，故邪氣更作，而寒熱往來，或乍寒乍熱也。

少陽膽者，肝之腑，界於表裡之間，陰陽之氣易乘，故寒熱多主肝膽經症，以小柴胡湯加減治之。若只見寒熱，起居如常，久而不愈，及大病後元氣未復，悉屬陰虛生熱、陽虛生寒，宜八珍湯，甚者十全大補湯。有宿食為病，亦令寒熱，保和丸。食積既消，而寒熱尚作者，肝邪乘脾，所勝侮所不勝也，異功散加柴胡、山梔。

張渙曰：寒熱症，有頭疼汗出者，有嘔吐不食者，有憎寒而反飲水者，有壯熱而反飲湯者，有筋骨疼痛者，有因食積，寒而腹中痛，熱而腹中鳴者。

鰲按：此寒熱並作，乃自為一症，故有一日兩三度發，或五六度發者，非如瘧之休止有時也。其瘧症寒熱，另詳瘧門。

白話文：

薛己說，陽氣虛弱，身體外表就會感到寒冷；陰氣虛弱，身體內部就會感到發熱。陽氣過盛，身體外表就會發熱；陰氣過盛，身體內部就會感到寒冷。寒冷和發熱交替出現，這是陰陽互相抗衡的結果。陰氣聚集在陰，就會發寒；陽氣聚集在陽，就會發熱。寸口脈象微弱，代表陽氣不足，陰氣向上侵入陽氣之中，就會感到怕冷；尺脈脈象虛弱，代表陰氣不足，陽氣向下侵入陰氣之中，就會發熱。陽氣不足，通常會先感到寒冷然後發熱；陰氣不足，通常會先感到發熱然後寒冷。如果陰陽之氣不能各自安守本分，就會導致寒冷和發熱互相爭鬥。另外，如果上半身陽氣過盛，就會發熱；下半身陰氣過盛，就會發寒。陽氣過盛就會時而發熱，陰氣過盛就會時而發寒。陰陽互相抗衡，虛實不調和，所以邪氣就會交替發作，導致寒冷和發熱交替出現，或者時而感到寒冷，時而感到發熱。少陽膽屬於肝臟的附屬器官，介於身體表面和內部之間，陰陽之氣容易侵入，所以寒熱的症狀多與肝膽經絡有關，可以用小柴胡湯加減來治療。如果只出現寒熱，日常生活沒有什麼異常，而且長時間沒有好轉，或者大病過後元氣還沒有恢復，都屬於陰虛導致發熱、陽虛導致發寒的情況，適合服用八珍湯，嚴重的情況可以用十全大補湯。如果因為積食導致的疾病，也會引起寒熱，可以用保和丸來治療。如果食積消除後，寒熱的症狀仍然存在，這表示肝邪侵犯脾臟，脾臟被肝臟所克制，應該用異功散加柴胡、山梔來治療。

張渙說，寒熱症狀，有的會伴隨頭痛和出汗，有的會伴隨嘔吐和不想進食，有的會怕冷卻反而想喝水，有的會發高燒卻反而想喝湯，有的會感到筋骨疼痛，有的會因為積食導致寒冷而腹痛，發熱而腹鳴。

鰲按，這種寒熱交替出現的情況，可以被視為一種獨立的病症，所以會有一天發作兩三次，或者五六次的情況，並不像瘧疾那樣，寒熱發作的時間有一定的規律。而瘧疾的寒熱發作，會在瘧疾的章節詳細說明。

4. 骨蒸熱　潮熱　餘熱

曾氏曰：骨蒸熱者，身體虛羸，遇晚而發，有熱無寒，醒時渴汗方止。此乃疳病之餘毒，傳作骨蒸，或腹內有癖塊，有時微痛，用化癖丸。先治脾虛宿滯，次以柴胡飲為治，仍忌雞酒羊面毒物。

鰲按：湯氏治骨蒸熱，用生犀散、地骨皮散、七寶散、金蓮飲子，殊為妥協，存參。

有小兒熱症，用表裡藥後，其熱俱退，既乃復熱者，為餘熱也。推其原，乃表裡俱虛，而陽浮於外，陰伏於內，所以又發熱。宜用溫平藥和其里，則體熱自除。錢氏白朮散去木香加扁豆水煎，及黃耆六一湯、安神散，自然平復。

龔信曰：熱有作止，每日應時而發，謂之潮熱，如潮信之不失其期也。錢氏云：假如潮熱，是一臟實，一臟虛，而內發虛熱也。法當補母而瀉本臟，則愈。且如日中發潮熱者，心虛也。脈為心之母，則宜先補肝，肝實而後瀉心，心得母氣，則內平而潮熱愈也。醫見潮熱，妄謂其實，乃以硝黃諸冷藥下之。下既多矣，不能禁約，而津液內竭，縱取一時之瘥，鮮不成疳病而身瘦也。曾氏法遇潮熱症，先以百解散發表，次以當歸散治之。脈實者，以大柴胡下之；虛浮數者，以百解散微汗之；若潮熱而嘔者，小柴胡和解之。

王肯堂曰：餘熱者，謂寒邪未盡，傳經之遺熱也。仁齋曰：傷寒汗下後而熱又來，乃表裡俱虛，氣不歸元，陽浮於外，不可再用涼藥。蓋熱去則寒起，古人戒之。法當和胃，使陽氣收斂，其熱自止，宜參苓白朮散。

白話文：

曾先生說，所謂骨蒸熱，是指身體虛弱消瘦，到了晚上才會發熱，只有熱感沒有寒顫，清醒時口渴出汗，汗停了熱就退。這是因為之前生疳病留下的毒素，傳入骨髓導致的。有時也可能是腹內有腫塊，有時會感到輕微疼痛。治療上，先用化癖丸，先調理脾虛和積滯，接著用柴胡飲來治療，同時要禁吃雞、酒、羊肉等有毒的食物。

鰲先生認為，湯先生治療骨蒸熱，用生犀散、地骨皮散、七寶散、金蓮飲子，這些藥方都相當合適，可以參考。

有些小孩發燒，用了解表和清裡的藥後，熱都退了，但之後又發熱，這就是餘熱。追究原因，是因為表裡都虛，陽氣浮在外，陰氣潛伏在內，所以才會又發熱。這時應該用溫和的藥來調理身體內部，體熱自然就會消退。可以用錢先生的白朮散，去掉木香加入扁豆，用水煎服。或者用黃耆六一湯、安神散，自然就會平復。

龔信說，發熱有規律的發作和停止，每天都按照一定時間發熱，這叫潮熱，就像潮汐一樣有規律。錢先生說，如果出現潮熱，可能是某一個臟器功能過強，另一個臟器功能虛弱，而從體內發出的虛熱。治療方法應當補養虛弱的臟器，瀉掉功能過強的臟器，這樣病才會好。比如，如果是在中午發潮熱，是心臟虛弱的表現，脈搏是心臟的母親，所以應該先補養肝臟，等肝臟功能強了之後再瀉心臟，心臟得到了肝臟的滋養，內部氣機平和，潮熱自然就會好。有些醫生看到潮熱，就錯誤的認為是實熱，用硝石、大黃等寒涼的藥物來攻下，瀉下過多，不能約束，導致體內津液耗盡，即使能暫時退熱，也很容易變成疳病而身體消瘦。曾先生的方法是，遇到潮熱，先用百解散來發散表邪，接著用當歸散來治療。如果脈搏強實，可以用大柴胡湯來攻下，如果脈搏虛浮而且跳動很快，就用百解散微微發汗。如果是潮熱而且伴隨嘔吐，可以用小柴胡湯來調和。

王肯堂說，所謂餘熱，是指寒邪沒有完全清除，遺留下來的熱邪。仁齋先生說，傷寒病用發汗或攻下的方法治療後，又重新發熱，是因為表裡都虛，氣機不能回歸原位，陽氣浮散在外面，不能再用寒涼的藥物，因為如果熱消退了，寒邪就會出現，這是古人告誡的。治療方法應該調和胃氣，使陽氣收斂，熱自然就會停止，可以用參苓白朮散。