《幼科釋謎》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 四時吐瀉治分表裡
錢乙曰。春冬之治宜從表。如傷寒吐瀉身溫。乍涼乍熱。睡多氣粗。大便青白。嘔吐。乳下不消。時咳嗽。更有五臟兼現症。當煎入臟君臣藥。先服大青膏。後服益黃散。如先曾下。或無下症。慎不可下。此乃脾肺受寒也。若傷風吐瀉。身熱多睡。能食乳。飲水不止。吐痰。
大便黃水。此為胃虛熱渴吐瀉也。當生胃中津液。以止其渴。白朮散。後用發散。大青膏。傷風吐瀉。身涼吐沫。瀉青白。悶亂不渴。哽氣。長出氣。睡露眼。此傷風荏苒輕怯。因成吐瀉。專先補脾。益黃散。後用發散。大青膏。此傷風二症。多病於春冬也。夏秋之治宜從里。
兒生三日內壯熱。不思乳食。大便乳食不消。或白色。是傷寒。當下之。白餅子。並和胃。益黃散。兒生三日至十日。吐瀉身溫涼。不思乳食。大便青白。乳食不消。上實下虛也。更有五臟兼見症。肺則睡露睛。喘氣。心則驚悸飲水。脾則困倦多睡。肝則呵欠煩悶。腎則不語畏明。
當視其兼臟症。先瀉其所實而補其虛。如脾虛。益黃散主之。此二症多病於夏秋也。再如五月夏至後吐瀉。身壯熱者。此熱也。蓋小兒臟腑。十分中九分熱也。或因傷熱。乳食不消。瀉深黃色。玉露飲。六月大暑後吐瀉。身大溫而似熱。臟腑中六分熱四分冷也。吐嘔。乳食不消。
瀉黃白色。似渴。或乳或不乳。食前少服益黃散。食後多服玉露飲。立秋後吐瀉身溫。臟腑中三分熱七分冷也。不能食乳。多似睡。悶亂。哽氣。長出氣。睡露睛。唇白多噦。欲大便。不渴。食前多服益黃散。食後少服玉露飲。八月秋分後吐瀉身冷。無陽也。不能食乳。乾嘔噦。
瀉青褐水。當補脾。益黃散。不可下也。凡治小兒吐瀉。大法。五月內九分下而一分補。八月內。九分補而一分下。切勿混治。
萬全曰。小兒盛暑吐瀉。邪熱在下焦則瀉。在上焦則吐。亡津必渴。用玉露散。雖吐時時與啜之。過三日必愈。如身熱脈大溺黃。五苓、益元各半。湯調溫服。如身涼脈細。尿清。早晨益黃散。後玉露散。如過四五日困弱。異功散。或用和中散。
曾氏曰。小兒盛夏初秋。遇夜乘涼。渴而飲水。過食生冷。攻擊腸胃。遂乃暴吐暴瀉。傳作手足俱痹。筋攣而痛。痛則神志不寧。若以驚症治之。誤矣。
張元素曰。如有風而瀉。用防風、羌活。謂吐瀉兼肝病。風搐拘急。如有熱而瀉。用大黃、黃連。謂吐瀉兼心病。身熱也。有寒而瀉。用附子。謂吐瀉兼腎病。身冷。或足脛寒而逆也。有濕而瀉。用白朮、茯苓。謂吐瀉兼本臟脾病。多睡體重昏倦也。有肺病而瀉。用白芍、桂心。定喘麥冬、人參。甚者用檳榔。大便不通加大黃。謂吐瀉兼肺病。咳嗽也。
白話文：
錢乙說，春天和冬天的治療原則應該從表層著手。如果因為傷寒而導致吐瀉，身體發熱，時而發冷時而發熱，嗜睡且呼吸粗重，大便呈現青白色，嘔吐，乳食難以消化，時常咳嗽，甚至出現多種臟腑相關的症狀，這時候應該煎煮能夠補益臟腑的君臣藥，先服用大青膏，再服用益黃散。如果之前已經瀉過，或者沒有腹瀉的症狀，就千萬不能使用瀉藥，這表示是脾肺受到了寒邪侵襲。
如果因為感冒而引起吐瀉，身體發熱且嗜睡，但仍然能夠吃奶，喝水不止，吐痰，大便呈現黃水，這是因為胃虛熱導致的口渴吐瀉。此時應該生養胃中的津液，以止渴，可以使用白朮散，之後再用發散藥，以及大青膏。如果因為感冒而引起吐瀉，身體發涼並且吐出泡沫，腹瀉物為青白色，感到煩悶但不口渴，打嗝，不斷出氣，睡覺時眼睛半開，這是因為感冒時病情輕微且反覆，才轉變成吐瀉。應該先專注於補脾，使用益黃散，之後再用發散藥，以及大青膏。以上這兩種感冒引起的吐瀉，大多發生在春天和冬天。
夏天和秋天的治療原則應該從裡層著手。嬰兒出生三日內出現高熱，不吃奶也不想吃東西，大便中排出未消化的乳食，或者呈現白色，這是因為傷寒，應該使用瀉藥，像是白餅子，同時也要調和脾胃，使用益黃散。嬰兒出生三日至十日，出現吐瀉，身體微溫或涼，不吃奶也不想吃東西，大便呈現青白色，乳食難以消化，這是因為上實下虛。如果出現多種臟腑相關的症狀，像是肺部症狀會導致睡覺時眼睛半開、喘氣；心臟症狀會導致驚悸、想喝水；脾臟症狀會導致困倦、嗜睡；肝臟症狀會導致打哈欠、煩躁；腎臟症狀會導致不說話、害怕光線。這時候應該觀察是哪個臟腑的症狀比較明顯，先瀉去實證，再補益虛證。如果是脾虛，就用益黃散來治療。以上這兩種情況大多發生在夏天和秋天。
另外，像是五月夏至過後出現吐瀉，身體高熱，這是熱證。因為小兒的臟腑，十分中大多有九分是熱。也有可能是因為受熱，導致乳食難以消化，腹瀉物呈現深黃色，可以使用玉露飲。六月大暑過後出現吐瀉，身體溫熱但又好像發熱，這是因為臟腑中有六分熱四分寒，伴隨嘔吐，乳食難以消化，腹瀉物呈現黃白色，好像口渴，有時想喝奶有時不想喝，可以在吃飯前少量服用益黃散，吃飯後多服用玉露飲。
立秋過後出現吐瀉，身體微溫，這是因為臟腑中有三分熱七分寒，不吃奶，嗜睡，感到煩悶，打嗝，不斷出氣，睡覺時眼睛半開，嘴唇發白且不斷呃逆，想大便但不口渴。可以在吃飯前多服用益黃散，吃飯後少量服用玉露飲。八月秋分過後出現吐瀉，身體發冷，這是因為沒有陽氣，不吃奶，乾嘔，腹瀉物呈現青褐色水狀，這時候應該補脾，使用益黃散，不可以瀉下。
總而言之，治療小兒吐瀉的基本原則，在五月，應該是九分瀉下一分補益，在八月，應該是九分補益一分瀉下，千萬不要混淆。
萬全說，小兒在盛夏時節出現吐瀉，如果邪熱在下焦就會腹瀉，在上焦就會嘔吐，津液耗損一定會口渴，可以使用玉露散，即使嘔吐也要時時少量餵食。三天後一定會好轉。如果身體發熱且脈搏強大，小便黃色，可以使用五苓散和益元散各一半，調成湯藥溫服。如果身體發涼且脈搏微弱，小便清澈，早上使用益黃散，之後再用玉露散。如果四五天後仍然虛弱，可以使用異功散，或者使用和中散。
曾氏說，小兒在盛夏初秋時節，晚上貪涼，口渴喝水，或者過食生冷食物，侵犯腸胃，就會導致突然吐瀉，甚至手腳麻木，筋脈攣縮疼痛，疼痛時會神志不清。如果當成驚風來治療，就錯了。
張元素說，如果是因為風邪引起的腹瀉，可以使用防風、羌活。這表示吐瀉同時伴有肝病，症狀會有抽搐和拘攣。如果是因為熱邪引起的腹瀉，可以使用大黃、黃連。這表示吐瀉同時伴有心病，症狀會有身體發熱。如果是因為寒邪引起的腹瀉，可以使用附子。這表示吐瀉同時伴有腎病，症狀會有身體發冷，或者腳部冰冷。如果是因為濕邪引起的腹瀉，可以使用白朮、茯苓。這表示吐瀉同時伴有脾病，症狀會有嗜睡、身體沉重、昏倦。如果是因為肺病引起的腹瀉，可以使用白芍、桂心，用於止喘可以使用麥冬、人參。嚴重的可以使用檳榔，如果大便不通可以使用大黃。這表示吐瀉同時伴有肺病，症狀會有咳嗽。
2. 吐瀉心腹痛
聖惠方曰。小兒冷熱不調。乳哺不節。使陰陽清濁之氣相干。而變亂腸胃間。則成霍亂而心腹痛者。冷熱氣與正氣相擊。或上攻心。下攻腹。故痛。
白話文：
《聖惠方》說，小孩子因為寒熱失調，或是餵奶的方式不恰當，導致身體內陰陽清濁的氣互相干擾，進而擾亂腸胃的功能，就會形成霍亂，並且引起心腹疼痛。這是因為寒熱之氣與身體的正氣互相衝擊，有時向上侵犯心臟部位，有時向下侵犯腹部，所以會產生疼痛。
3. 單吐
4. 吐病原由症治
巢元方曰。毒氣吐者。春夏以湯與兒。腸胃脆弱。不勝藥勢。逆吐下不止。藥熏臟腑。煩懊頓乏。為中毒氣吐下。千金藿香湯。
曾氏曰。論吐之原。難以枚舉。有冷吐、熱吐、積吐、傷風嗽吐、傷乳吐。吐則同而症則異。冷吐者。乳片不消。多吐而少出。脈沉微。面白眼慢。氣緩神昏。額汗。此因風寒入胃。或食生冷。或傷宿乳。胃虛不納而出。宜當歸散加煨薑、陳皮。或間投沖和飲、理中湯。不效。
參香飲。熱吐者。面赤唇紅。吐次少而出多。乳片消。面色黃。遍體熱甚。或因暑氣在胃。或食熱物。精神不慢。而多煩躁。此熱吐也。宜大順飲、香薷飲。誤服熱藥。先投綠豆飲解之。次止吐藥。積吐者。眼胞浮。面微黃。足冷肚熱。日輕夜重。兒大者。脈沉緩。此宿冷滯脾。
故吐黃酸水。或有清痰。脈實而渴。為食積所傷。吐酸醙氣。或宿食並出。兒小者。哯乳不化是也。先五苓散和解。次烏犀丸。最小者三稜散。傷風嗽吐者。熱生風。風生痰。痰結胸中。肺氣不順。連嗽不止。和痰吐出。此為嗽吐痰壅而作。乃為實症。先投清肺飲。小柴胡湯。
若嗽久肺虛。土不生金。面白唇燥。干嗽乾嘔而無痰。可溫補為主。茯苓厚朴湯、惺惺散。傷乳吐者。才乳哺後即吐。或少停而吐。此因乳飲無度。脾弱不運故也。三稜散。此外又有風痰吐。乃是傷寒不解。吐乳夾痰。若多時。必要生風。青州白丸子、半夏散。挾驚吐。張渙三香丹。
疳積吐。本事方。凡霍亂吐不止者。伏龍肝細末二錢。白扁豆炒煎湯調下。立止。若扁豆嫩苗更好。
錢己曰。小兒經年吐乳。眼慢糞穢。有筋膜者。乃父母交感時吃乳所致。名曰交精吐奶。宜益黃散。五疳保童丸。
譚殊聖曰。小兒驚膈吐還頻。日夜連連不暫停。淥水槐黃泔澱汁。和蟲乳食一時噴。丁香研共生犀服。五膽牛黃主有勳。若有得逢如此藥。值饒危困卻還魂。（此名歸命丹）
白話文：
巢元方說，因為毒氣導致的嘔吐，春夏時節給小孩用藥湯，因為他們的腸胃比較虛弱，承受不住藥的力量，反而會造成嘔吐不止。藥的氣味還會影響到內臟，導致煩躁、精神不振，這就是因為中毒氣而導致的嘔吐。可以使用千金藿香湯來治療。
曾氏說，關於嘔吐的原因有很多，很難一一列舉。有因為寒冷引起的嘔吐、因為熱引起的嘔吐、因為食物積滯引起的嘔吐、因為感冒咳嗽引起的嘔吐、因為吃奶引起的嘔吐。雖然都是嘔吐，但是症狀卻不一樣。因為寒冷引起的嘔吐，奶塊沒有消化，吐出來的很多，但是吐出的量很少。脈象沉微，臉色蒼白，眼睛無神，呼吸緩慢，精神不振，額頭會出汗。這是因為風寒進入胃部，或是吃了生冷的食物，或是因為之前的奶沒有消化。因為胃虛弱無法消化食物而吐出來。應該使用當歸散加上煨過的生薑、陳皮。如果效果不佳，可以試著使用沖和飲或是理中湯。如果還是沒有效，可以使用參香飲。
因為熱引起的嘔吐，臉色發紅，嘴唇紅潤，吐的次數不多，但是每次吐出的量很多。奶塊已經消化，臉色會發黃，全身發熱。可能是因為暑氣停留在胃部，或是吃了熱性的食物。雖然精神不差，但是比較煩躁。這是熱性引起的嘔吐。應該使用大順飲或是香薷飲。如果誤用了熱性的藥，應該先用綠豆飲來解毒，然後再使用止吐的藥。因為食物積滯引起的嘔吐，眼皮會浮腫，臉色稍微發黃，腳會冰涼，肚子會發熱，白天比較輕微，晚上比較嚴重。年紀比較大的孩子，脈象沉緩。這是因為之前積累的寒冷停留在脾胃，所以會吐出黃色的酸水，或是帶有清痰。如果脈象有力而且口渴，是因為吃太多東西導致的積食。會吐出酸臭的氣味，或是把之前吃的食物一起吐出來。年紀比較小的孩子，會把沒有消化的奶吐出來。應該先使用五苓散來調和，然後再用烏犀丸。對於年紀最小的孩子，可以使用三稜散。因為感冒咳嗽引起的嘔吐，是由於熱產生了風，風產生了痰，痰聚集在胸部，導致肺氣不順暢，咳嗽不停，然後把痰咳出來。這是因為咳嗽、吐痰、痰液堵塞而導致的，屬於實證。應該先使用清肺飲或是小柴胡湯。
如果咳嗽很久，導致肺虛，脾土無法滋養肺金，臉色蒼白，嘴唇乾燥，乾咳、乾嘔沒有痰，應該以溫補為主，可以使用茯苓厚朴湯或是惺惺散。因為吃奶引起的嘔吐，通常是在餵完奶後立刻吐，或是過一會兒再吐。這是因為奶水喝太多，脾胃虛弱無法運化所導致的。可以使用三稜散。此外，還有因為風痰引起的嘔吐，是因為感冒沒有治好，吐出的奶夾雜著痰。如果時間長了，就可能會引起風。可以使用青州白丸子或是半夏散。因為受到驚嚇而引起的嘔吐，可以使用張渙三香丹。
因為疳積引起的嘔吐，可以參考本事方的記載。如果霍亂導致嘔吐不止，可以使用伏龍肝細末二錢，用炒過的白扁豆煎湯調服，可以立刻止吐。如果使用嫩的白扁豆苗效果更好。
錢己說，小孩子一年到頭都吐奶，眼睛無神，大便很臭，而且有筋膜，這是因為父母在行房事時讓孩子吃奶所導致的。這種情況叫做「交精吐奶」，應該使用益黃散或是五疳保童丸。
譚殊聖說，小孩子因為驚嚇導致膈膜不適而頻繁嘔吐，日夜不停。吐出來的是綠色的水、像槐花的黃色、泔水一樣的沉澱物，有的時候還會吐出蟲子、奶塊。可以用丁香磨成粉和犀角一起服用，五膽牛黃也是主要藥材。如果能遇到這樣的藥，即使情況危急也能夠起死回生。（這種藥叫做歸命丹）