《幼科釋謎》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 四時吐瀉治分表裡
錢乙曰。春冬之治宜從表。如傷寒吐瀉身溫。乍涼乍熱。睡多氣粗。大便青白。嘔吐。乳下不消。時咳嗽。更有五臟兼現症。當煎入臟君臣藥。先服大青膏。後服益黃散。如先曾下。或無下症。慎不可下。此乃脾肺受寒也。若傷風吐瀉。身熱多睡。能食乳。飲水不止。吐痰。
大便黃水。此為胃虛熱渴吐瀉也。當生胃中津液。以止其渴。白朮散。後用發散。大青膏。傷風吐瀉。身涼吐沫。瀉青白。悶亂不渴。哽氣。長出氣。睡露眼。此傷風荏苒輕怯。因成吐瀉。專先補脾。益黃散。後用發散。大青膏。此傷風二症。多病於春冬也。夏秋之治宜從里。
白話文：
錢乙曰：
春冬之治宜從表：
- 像是傷寒、吐瀉，身體溫熱，時而發冷時而發熱，嗜睡、呼吸粗重、大便青白、嘔吐、乳房下脹痛不消、偶爾咳嗽，並且伴隨著五臟的症狀，就應該服用針對臟腑的君臣藥。先服用大青膏，然後服用益黃散。
- 如果之前已經服用過瀉藥，或者沒有瀉下的症狀，就應該慎用瀉藥，不可再服用。這屬於脾肺受寒。
- 若傷風、吐瀉，身體發熱，嗜睡，能吃乳汁，喝水不停，吐痰，大便稀薄呈黃水狀，這是胃虛熱渴、吐瀉，應該滋養胃中津液，以止渴。可以先服用白朮散，之後再用發散藥，比如大青膏。
- 傷風、吐瀉，身體發涼，吐沫，瀉青白，昏沉不渴，哽咽，呼氣長，睡覺時眼睛露出來，這是傷風久拖不愈，變得虛弱無力，而導致吐瀉。應該先補脾胃，服用益黃散，之後再用發散藥，比如大青膏。
此傷風二症，多病於春冬也。
夏秋之治宜從里：
- 在夏秋季節，治療則應該從內部入手。
簡單來說：
錢乙認為，春冬季節應該治療表證，也就是風寒入侵，主要治療方法是發散藥物。夏秋季節則應該治療里證，也就是內熱，主要治療方法是滋陰補氣。
兒生三日內壯熱。不思乳食。大便乳食不消。或白色。是傷寒。當下之。白餅子。並和胃。益黃散。兒生三日至十日。吐瀉身溫涼。不思乳食。大便青白。乳食不消。上實下虛也。更有五臟兼見症。肺則睡露睛。喘氣。心則驚悸飲水。脾則困倦多睡。肝則呵欠煩悶。腎則不語畏明。
當視其兼臟症。先瀉其所實而補其虛。如脾虛。益黃散主之。此二症多病於夏秋也。再如五月夏至後吐瀉。身壯熱者。此熱也。蓋小兒臟腑。十分中九分熱也。或因傷熱。乳食不消。瀉深黃色。玉露飲。六月大暑後吐瀉。身大溫而似熱。臟腑中六分熱四分冷也。吐嘔。乳食不消。
白話文：
嬰兒出生三天內發燒，不願意喝奶，大便中含有奶塊且無法消化，或是呈白色，這是傷寒，應該立即治療，使用白餅子方劑，同時和胃，並服用益黃散。嬰兒出生三天到十天，出現吐瀉、體溫偏涼，不願意喝奶，大便呈青白色，奶塊無法消化，這是上實下虛。此外，可能會出現五臟兼見的症狀：肺則睡眼惺忪、喘氣；心則驚悸、口渴；脾則倦怠嗜睡；肝則打呵欠、煩躁；腎則不說話、畏光。
應根據兼見的臟腑症狀，先瀉實後補虛。例如脾虛，則以益黃散治療。這兩種病症多發生在夏季和秋季。再比如，五月夏至後出現吐瀉、發燒，這是因為小兒臟腑十分熱，可能因傷熱導致奶塊無法消化，大便呈深黃色，應服用玉露飲。六月大暑後出現吐瀉、體溫偏高但感覺不熱，這是因為臟腑中六分熱四分冷，出現嘔吐、奶塊無法消化。
瀉黃白色。似渴。或乳或不乳。食前少服益黃散。食後多服玉露飲。立秋後吐瀉身溫。臟腑中三分熱七分冷也。不能食乳。多似睡。悶亂。哽氣。長出氣。睡露睛。唇白多噦。欲大便。不渴。食前多服益黃散。食後少服玉露飲。八月秋分後吐瀉身冷。無陽也。不能食乳。乾嘔噦。
瀉青褐水。當補脾。益黃散。不可下也。凡治小兒吐瀉。大法。五月內九分下而一分補。八月內。九分補而一分下。切勿混治。
萬全曰。小兒盛暑吐瀉。邪熱在下焦則瀉。在上焦則吐。亡津必渴。用玉露散。雖吐時時與啜之。過三日必愈。如身熱脈大溺黃。五苓、益元各半。湯調溫服。如身涼脈細。尿清。早晨益黃散。後玉露散。如過四五日困弱。異功散。或用和中散。
白話文：
大便顏色發黃，孩子看起來很渴，有的孩子能喝奶，有的孩子不能喝奶。飯前少喝益黃散，飯後多喝玉露飲。立秋後孩子吐瀉，身體發熱，臟腑三分熱七分冷。不能喝奶，經常想睡覺，昏昏沉沉，呼吸困難，經常嘆氣，睡覺時眼珠露出來，嘴唇發白，經常打嗝，想拉屎，不渴。飯前多喝益黃散，飯後少喝玉露飲。八月秋分後孩子吐瀉，身體發冷，沒有陽氣。不能喝奶，乾嘔打嗝。
大便顏色發青褐色，應該補脾，不能服用益黃散。治療小兒吐瀉的大原則，五月份之前要以瀉為主，補為輔，八月份之後要以補為主，瀉為輔，不要混淆治療方法。
萬全說，小兒在盛夏時節吐瀉，邪熱在下面就拉肚子，在上面就嘔吐。身體缺津液就會口渴，可以用玉露散，即使在嘔吐的時候也要少量多次喝，三天後就會好。如果孩子身體發熱，脈搏有力，尿液顏色黃，可以用五苓散和益元散各一半，加水調勻溫熱服用。如果孩子身體發涼，脈搏細弱，尿液清澈，早上服用益黃散，下午服用玉露散。如果四五天后孩子仍然很虛弱，可以使用異功散或者和中散。
曾氏曰。小兒盛夏初秋。遇夜乘涼。渴而飲水。過食生冷。攻擊腸胃。遂乃暴吐暴瀉。傳作手足俱痹。筋攣而痛。痛則神志不寧。若以驚症治之。誤矣。
張元素曰。如有風而瀉。用防風、羌活。謂吐瀉兼肝病。風搐拘急。如有熱而瀉。用大黃、黃連。謂吐瀉兼心病。身熱也。有寒而瀉。用附子。謂吐瀉兼腎病。身冷。或足脛寒而逆也。有濕而瀉。用白朮、茯苓。謂吐瀉兼本臟脾病。多睡體重昏倦也。有肺病而瀉。用白芍、桂心。定喘麥冬、人參。甚者用檳榔。大便不通加大黃。謂吐瀉兼肺病。咳嗽也。
白話文：
曾氏說
小孩子在盛夏初秋時節，晚上外出乘涼，口渴就喝水，又過食生冷食物，容易攻擊腸胃，導致突然嘔吐腹瀉。進而發展成手腳麻痺，筋絡攣縮疼痛，疼痛導致精神不安寧。如果以驚嚇症來治療，那就錯了。
張元素說
如果是因風寒而導致腹瀉，就用防風、羌活。這表示吐瀉兼有肝臟疾病，出現風寒引起的抽搐、拘緊疼痛。如果是因熱邪而導致腹瀉，就用大黃、黃連。這表示吐瀉兼有心臟疾病，身體發熱。如果是因寒邪而導致腹瀉，就用附子。這表示吐瀉兼有腎臟疾病，身體發冷，或足脛冰冷逆寒。如果是因濕邪而導致腹瀉，就用白朮、茯苓。這表示吐瀉兼有脾臟疾病，容易嗜睡、體重增加、昏昏欲睡。如果是因肺病而導致腹瀉，就用白芍、桂心，配合定喘、麥冬、人參。症狀嚴重者，則用檳榔。大便不通者，再加上大黃。這表示吐瀉兼有肺臟疾病，伴隨咳嗽。
2. 吐瀉心腹痛
聖惠方曰。小兒冷熱不調。乳哺不節。使陰陽清濁之氣相干。而變亂腸胃間。則成霍亂而心腹痛者。冷熱氣與正氣相擊。或上攻心。下攻腹。故痛。
白話文：
聖惠方中提到，如果小孩子的冷熱飲食調理不當，哺乳的頻率和量沒有規律，這會導致陰陽清濁之氣相互衝突，進而影響腸胃功能，導致發生霍亂並伴有心腹疼痛的情況。這種情況下，冷熱氣與正常的氣血相碰撞，可能會導致氣往上衝擊心臟，或者往下衝擊腹部，因此會引起疼痛。
3. 吐病原由症治
巢元方曰。毒氣吐者。春夏以湯與兒。腸胃脆弱。不勝藥勢。逆吐下不止。藥熏臟腑。煩懊頓乏。為中毒氣吐下。千金藿香湯。
曾氏曰。論吐之原。難以枚舉。有冷吐、熱吐、積吐、傷風嗽吐、傷乳吐。吐則同而症則異。冷吐者。乳片不消。多吐而少出。脈沉微。面白眼慢。氣緩神昏。額汗。此因風寒入胃。或食生冷。或傷宿乳。胃虛不納而出。宜當歸散加煨薑、陳皮。或間投沖和飲、理中湯。不效。
參香飲。熱吐者。面赤唇紅。吐次少而出多。乳片消。面色黃。遍體熱甚。或因暑氣在胃。或食熱物。精神不慢。而多煩躁。此熱吐也。宜大順飲、香薷飲。誤服熱藥。先投綠豆飲解之。次止吐藥。積吐者。眼胞浮。面微黃。足冷肚熱。日輕夜重。兒大者。脈沉緩。此宿冷滯脾。
白話文：
巢元方說，孩子吐出毒氣，在春夏季節可以用湯藥來治療。因為孩子的腸胃脆弱，經不起藥性，容易逆向嘔吐不止，藥物熏蒸臟腑，導致煩躁、疲乏，這就是中毒引起的嘔吐。可以用藿香湯來治療。
曾氏說，嘔吐的病因很多，難以一一列舉。有因寒冷引起的嘔吐，有因熱氣引起的嘔吐，有因積食引起的嘔吐，有因傷風咳嗽引起的嘔吐，還有因傷乳引起的嘔吐。雖然都表現為嘔吐，但症狀卻不一樣。
寒冷引起的嘔吐，乳汁不消化，吐得多而吐出的少，脈象沉而微弱，面色蒼白，眼神呆滯，呼吸緩慢，神志昏沉，額頭出汗。這是因為風寒入侵胃部，或者吃生冷食物，或者傷了宿乳，導致胃虛無力，無法消化而嘔吐。可以用當歸散加煨薑、陳皮來治療。也可以間隔服用沖和飲、理中湯。如果無效，就用參香飲。
熱氣引起的嘔吐，面部發紅，嘴唇紅潤，吐的次數少，吐出的量多，乳汁消化了，面色發黃，全身發熱。可能是因為暑氣入侵胃部，或者吃了辛辣熱物，精神不呆滯，反而煩躁不安。這是熱氣引起的嘔吐。可以用大順飲、香薷飲來治療。如果誤服熱性藥物，先用綠豆飲解毒，然後再服用止吐藥。
積食引起的嘔吐，眼皮浮腫，面色微微發黃，腳冷肚子熱，白天輕微，晚上加重。較大的孩子，脈象沉緩。這是因為宿食積滯脾胃。
故吐黃酸水。或有清痰。脈實而渴。為食積所傷。吐酸醙氣。或宿食並出。兒小者。哯乳不化是也。先五苓散和解。次烏犀丸。最小者三稜散。傷風嗽吐者。熱生風。風生痰。痰結胸中。肺氣不順。連嗽不止。和痰吐出。此為嗽吐痰壅而作。乃為實症。先投清肺飲。小柴胡湯。
若嗽久肺虛。土不生金。面白唇燥。干嗽乾嘔而無痰。可溫補為主。茯苓厚朴湯、惺惺散。傷乳吐者。才乳哺後即吐。或少停而吐。此因乳飲無度。脾弱不運故也。三稜散。此外又有風痰吐。乃是傷寒不解。吐乳夾痰。若多時。必要生風。青州白丸子、半夏散。挾驚吐。張渙三香丹。
白話文：
因此會吐出黃色的酸水，或者有清痰，脈象實而口渴，這是因為食物積滯所造成的傷害。吐出酸腐的氣味，或者宿食一起吐出來，小孩子則會吃奶後不消化。先服用五苓散來和解，接著服用烏犀丸。最小的孩子服用三稜散。傷風咳嗽並吐的人，是因為熱氣生風，風氣生痰，痰積聚在胸中，肺氣不順暢，持續不斷地咳嗽，直到痰液吐出來為止。這屬於咳嗽、痰液阻塞而引起的疾病，屬於實症。先服用清肺飲和小柴胡湯。
如果咳嗽時間長了，肺氣虛弱，脾土不能生金，面色蒼白，嘴唇乾燥，乾咳乾嘔，沒有痰液，則以溫補為主，服用茯苓厚朴湯、惺惺散。傷乳吐的人，剛吃奶後就吐，或者稍微停一下就吐，這是因為乳汁飲用過度，脾胃虛弱，無法正常運化所致。服用三稜散。除此之外還有風痰吐，這是因為傷寒沒有痊癒，吐出的乳汁中夾雜著痰液，如果時間長了，必然會生風。服用青州白丸子和半夏散。伴隨著驚嚇而吐的，服用張渙的三香丹。
疳積吐。本事方。凡霍亂吐不止者。伏龍肝細末二錢。白扁豆炒煎湯調下。立止。若扁豆嫩苗更好。
錢己曰。小兒經年吐乳。眼慢糞穢。有筋膜者。乃父母交感時吃乳所致。名曰交精吐奶。宜益黃散。五疳保童丸。
譚殊聖曰。小兒驚膈吐還頻。日夜連連不暫停。淥水槐黃泔澱汁。和蟲乳食一時噴。丁香研共生犀服。五膽牛黃主有勳。若有得逢如此藥。值饒危困卻還魂。（此名歸命丹）
白話文：
關於胃腸道疾病：
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疳積吐：這是個方子，適用於霍亂導致不停嘔吐的情況。使用伏龍肝磨成粉末兩錢，加上炒熟的白扁豆煎成湯，調和服用後可以馬上停止嘔吐。如果白扁豆是嫩芽狀的，效果會更好。
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錢己認為，小兒長期嘔吐乳汁，眼睛無神、大便混雜，如果有筋膜現象，這是因為父母在哺乳時的交互影響所導致的，被稱為「交精吐奶」。適合用益黃散、五疳保童丸進行治療。
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譚殊聖指出，小兒因受驚而導致的嘔吐頻繁，不分日夜，不停歇。可以用淥水、槐黃、醣漿汁、蟲卵等物混合乳食一起噴灑。使用丁香研磨與生犀同服，五膽牛黃對此病有奇效。如果能遇見這種藥，對於治療危難病情有著回天之力。這個療法被稱為「歸命丹」。