《幼科釋謎》~ 卷二 (8)

1. 疳病不治症

危亦林曰：「如疳癆、疳瀉，面槁色夭，齒張骨露，腹硬不食，皆疳之症也。」

李梴曰：「肝疳，目帶青，左脅下硬，多吐沫，眼頭黑者，不治；心疳，耳邊有青脈，舌上有焦點者，不治；脾疳，肚大青筋，唇口無血色，人中平，下利不止者，不治；肺疳，嗽逆氣急，瀉白水，身上黑斑者，不治；腎疳，要吃鹹酸，飲水不住，小便如粉汁，齒黑有瘡，骨出耳干腦焦，不治。疳渴，飲水不止，舌黑者死；疳癆，氣促者死；疳瀉、痢、咳逆、脫肛者，不治。」

白話文：

危亦林說：像疳癆、疳瀉這些病症，如果出現臉色枯槁、面色不好、牙齒外露、骨瘦如柴、肚子硬脹不吃東西等情況，都是疳病嚴重的症狀。

李梴說：肝疳如果眼睛周圍帶有青色，左邊脅肋下發硬，經常吐沫，眼角發黑，這種情況就無法醫治。心疳如果耳朵旁邊有青筋，舌頭上有像燒焦的點，這種情況就無法醫治。脾疳如果肚子大、青筋明顯，嘴唇沒有血色，人中平坦，腹瀉不止，這種情況就無法醫治。肺疳如果咳嗽氣喘、呼吸急促，腹瀉排出像白水一樣的東西，身上有黑斑，這種情況就無法醫治。腎疳如果很想吃鹹酸的東西，一直喝水，小便像米漿，牙齒發黑有瘡，骨頭突出、耳朵乾燥、頭腦昏沉，這種情況就無法醫治。疳病口渴一直喝水，舌頭發黑就會死亡。疳癆導致呼吸急促也會死亡。疳瀉、痢疾、咳嗽、嘔吐、脫肛這些病症合併出現，就無法醫治。

2. 發熱煩躁

病有輕重，無不熱歊。熱不一端，內外久暴；陰虛內燒，陽盛外燥；病久骨蒸，病暴液耗；驚食風寒，疳痰癖懊，皆令發熱，昏迷顛倒。各有兼症，均宜詳校。

而此諸熱，五臟分攪。額赤咬牙，掌中若燎，渴飲或嘔，心熱可料。左頰先赤，便難筋掉，多怒多驚，肝熱如告。鼻赤嗜臥，肢體惰傲，遇夜益甚，脾熱堪道。喘嗽氣粗，右頰紅冒，手掐眉目，肺熱宜悼。足不喜覆，頦赤聲噪，骨酥如蟲，腎熱與較。更參虛實，理無或拗。

熱必發煩，熱必發躁。症異原同，俱非易療。如何謂煩？火入肺竅。如何謂躁？火入腎蔱。其火維何？必君獨耀。金燔水涸，病日以虣。

㘂煎不安，心經熱鬧；㘂啀不定，心經風鉸。皆足生驚，急慢天釣。發熱煩躁，往往齊到。尋源溯流，全憑性巧，對症立方，病根是掃。

白話文：

疾病有輕重之分，但都會發熱，熱的狀況也各不相同。有內在或外在長期或突然的發熱，像是陰虛導致內熱，或是陽氣過盛導致外燥。久病會出現骨蒸發熱，急病則會消耗體液。受到驚嚇、飲食不當、感受風寒，或是疳積、痰、癖積等問題，都會引起發熱，甚至昏迷、顛倒。這些發熱的狀況常常會伴隨其他症狀，都應該詳細辨別。

這些發熱，是五臟互相影響所致。例如：額頭發紅、咬牙切齒、手掌發熱如同火燒，口渴想喝水或嘔吐，這可以判斷是心熱。左臉頰先發紅、大便困難、筋脈抽動，容易發怒、容易驚嚇，這表示是肝熱。鼻頭發紅、喜歡睡覺、肢體倦怠，晚上更加嚴重，這可以判斷是脾熱。喘氣咳嗽、呼吸粗重、右臉頰發紅、用手掐眉頭眼睛，這表示是肺熱。腳不喜歡蓋被子、下巴發紅、聲音沙啞，骨頭酸軟如同蟲咬，這表示是腎熱。更要參考是虛症或實症，來判斷病因，不能固執己見。

發熱必定會引起煩躁，病症雖然不同，但根源相同，都不容易治療。所謂的「煩」，是火邪侵入肺竅所致；所謂的「躁」，是火邪侵入腎臟所致。這些火邪的來源，必定是君火獨旺。金被火燒、水被熬乾，病情就會日益嚴重。

心煩不安，是心經有熱；驚恐不定，是心經有風。這些都容易引發驚嚇，病情急慢就像釣魚一樣。發熱煩躁常常同時出現，要尋找根源，需要巧妙的判斷。針對病症開立處方，才能將病根徹底清除。

3. 五臟熱

錢乙曰：面上左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。赤色者，熱也，隨症治之。身熱不飲水者，熱在外；身熱飲水者，熱在內也。小兒熱病，六一散妙藥也，寒水石散亦佳。凡熱症疏利後，或和解後，無虛症，勿溫補，熱必隨生也。諸熱通用小兒清心丸。

李梴曰：肝熱，手尋衣領，亂捻物，瀉青丸。壯熱飲水，喘悶，瀉白散。心熱，視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，導赤散。脾熱，目黃肚大，怠惰嗜臥，身熱飲水，四肢不收，瀉黃散。肺熱，手掐眉目鼻面，甘桔湯。腎熱，兩足不喜衣覆，地黃丸。

薛己曰：肝熱者，左頰先赤，便難筋急，多怒多驚，四肢困倦，寅卯時益甚，瀉青丸、柴胡飲子。心熱者，額上先赤，心煩心痛，掌中熱而噦，或壯熱飲水，巳午時益甚，導赤散、瀉心湯。脾熱者，鼻上先赤，其熱在肌肉，遇夜益甚，瀉黃散。肺熱者，右頰先赤，日西熱甚，輕則瀉白散，重則地骨皮散。腎熱者，頦下先赤，兩足熱甚，骨酥酥如蟲蝕，熱盛不能起於床，夜間益盛，滋腎丸。

白話文：

錢乙說：臉上左邊的腮幫子代表肝，右邊的腮幫子代表肺，額頭代表心，鼻子代表脾，下巴代表腎。臉色發紅就表示有熱，要根據不同的症狀來治療。身體發熱但不喝水，表示熱在體表；身體發熱又喝水，表示熱在體內。小兒發熱的病，六一散是很好的藥，寒水石散也不錯。凡是熱病，經過疏散或調和後，如果沒有虛弱的症狀，就不要用溫補的藥，熱邪一定會再產生。各種熱症都可以用小兒清心丸。

李梴說：肝熱的小孩會用手去抓衣領，或亂抓東西，可以用瀉青丸治療。如果高燒又喝水，呼吸急促，可以用瀉白散。心熱的小孩看他睡覺的樣子，如果口中氣溫熱，或是喜歡趴著睡、睡覺時會向上竄動咬牙，可以用導赤散。脾熱的小孩會眼睛發黃、肚子大，懶惰愛睡覺，身體發熱又喝水，四肢無力，可以用瀉黃散。肺熱的小孩會用手去掐眉毛、眼睛、鼻子和臉，可以用甘桔湯。腎熱的小孩兩隻腳不喜歡蓋被子，可以用地黃丸。

薛己說：肝熱的小孩，左邊的臉頰會先發紅，大便困難，筋脈緊張，容易發怒、受驚，四肢困倦，在寅時（凌晨3-5點）和卯時（早上5-7點）更嚴重，可以用瀉青丸或柴胡飲子治療。心熱的小孩，額頭會先發紅，心煩心痛，手掌發熱、打嗝，或是高燒又喝水，在巳時（早上9-11點）和午時（中午11-1點）更嚴重，可以用導赤散或瀉心湯治療。脾熱的小孩，鼻子會先發紅，熱在肌肉，晚上更嚴重，可以用瀉黃散治療。肺熱的小孩，右邊的臉頰會先發紅，在下午時更嚴重，輕微的可以用瀉白散，嚴重的可以用地骨皮散。腎熱的小孩，下巴會先發紅，兩隻腳很熱，骨頭感覺酥軟像蟲咬一樣，熱得厲害時無法下床，晚上更嚴重，可以用滋腎丸治療。

4. 熱有虛實表裡

譚殊聖曰。虛熱者，因病後發熱無時，一日三五次者，此客熱乘虛而作，其必氣血未勻，四體羸弱。治宜調氣補虛，其熱自退。宜白朮散，或未退，人參犀角散。

薛己曰。虛則喜熱惡寒，乍涼乍溫，怫鬱驚惕，上盛下泄，屈體而臥，睡而露睛，面色青白，恍惚神緩，噓氣軟弱，手足指冷。宜惺惺散。實則仰體而臥，睡不露睛，面赤氣粗，口熱燥渴，二便難，煩啼暴叫，手足指熱。宜四順清涼飲加柴胡。壯熱惡風寒，為元氣不充，表之虛熱也。

壯熱不惡風寒，為外邪所客，表之實熱也。壯熱欲飲湯，為津液短少，里之虛熱也。壯熱飲水，為內火燔爍，里之實熱也。熱而二便調和，風邪蘊結於裡而發者，此表熱，惺惺散加麻黃汗之。熱而頰赤作渴，睡眠不安，四肢驚掣者，此裡熱，四順清涼飲。

白話文：

譚殊聖說，虛熱是指病後發燒，沒有固定時間，一天發作三五次的狀況。這是外來的熱邪趁著身體虛弱時侵入造成的，通常是因為身體氣血還沒調和均勻，導致四肢疲憊無力。治療上應該要調理氣血，補養虛弱的身體，這樣熱就會自然消退。可以服用白朮散，如果還沒退燒，就服用人參犀角散。

薛己說，身體虛弱的人會喜歡熱而怕冷，發燒時冷熱不定，容易感到煩悶憂鬱、驚恐不安，出現上身熱而下身腹瀉的情況，喜歡彎著身體睡覺，睡覺時眼睛半開，臉色蒼白，精神恍惚、反應遲鈍，呼吸微弱，手腳冰冷。這類虛熱適合用惺惺散來治療。而體內有實熱的人，則會喜歡仰躺著睡，睡覺時眼睛會閉緊，臉色潮紅，呼吸粗重，口乾舌燥想喝水，大小便不順暢，煩躁哭鬧，手腳發燙。這種實熱適合用四順清涼飲加上柴胡來治療。

高燒又怕冷，這是因為身體元氣不足，屬於表虛的熱。高燒但不怕冷，這是因為外來的邪氣侵入身體，屬於表實的熱。高燒且想喝湯，表示身體津液不足，屬於裡虛的熱。高燒且想喝水，表示體內火氣旺盛，屬於裡實的熱。發熱但大小便正常，是因為風邪鬱積在體內而發作，這是表熱，適合用惺惺散加上麻黃來發汗治療。發熱且臉頰潮紅、口渴、睡眠不安、四肢抽搐，這是裡熱，適合用四順清涼飲來治療。