《幼科釋謎》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 積病有治有不治
王漢東曰。小兒積病。可醫者九。面上虛腫是積。積者。脾之所繫。脾主身之肌肉。故應於面。故知是脾積。其脾系土。土無正形。故早晚浮腫不定。多則早浮。其睡則脾不磨。上面作腫。若病後此症。則是虛中積。宜用補脾消積行氣等藥。又面合地臥是積。何以合地。其受積在脾。是冷積。何以知之。其脾好土。故知在脾。其冷者屬陰。故知傷冷硬物得之。宜下熱藥耳。又腹脹是積。其積在肺。何以知之。其肺主於氣。才受積。其氣便冷。腹脹滿。氣急。故知在肺。如腹脹。先宜調氣。後用轉。轉後更宜調氣。又小便如油是積。其積在小腸。何以知之。積受於脾。脾當傳心。心不受觸。則入小腸。小腸是心之腑。故知在小腸。則積其水道。小便如米泔。油相似也。又發黃是積。是積氣傷心。心主血脈。潤遍身毛髮。被積氣所幹。則發黃。故知是積傷心。宜下空心散。及取積藥。此人必時復發熱也。又赤白痢是積。其積在肺。受傳大腸。及有外傷而得。何以知之。肺主金。色白。後赤則是外邪。故知肺傳大腸。則為赤痢也。宜取後調氣。又兩眼黃赤睛青是積在肝。何以知之。肝主木。色青。卻被氣所幹即黃赤。睛青者。眼屬肝。若受積。故令睛青。是肝受積。若傳膽。必口苦不要吃物。宜涼藥退之。又遍身虛腫是積。其積不在臟。只在腑。何以知之。為其積曾取後。被藥發動。即不在臟。故出皮膚之間為腫也。只宜下取虛中積。藥後補之。又多瀉白糞是積。是受冷。積在脾。何以知之。脾主化。受冷積在脾。冷滑而瀉白屎。故知在脾。宜先轉。後熱藥補之。以上皆可治者也。積病不可治者六。喘急是肺積。肺主氣。喘急則肺絕。當面白全無血色。故不可醫。又面黑是腎積。蓋面黑者。腎絕也。當不辨好惡。眼直無光。只一日而死。又吐熱氣是榮積。其不可醫者。是血絕也。血主於心。心不能管。故出熱氣不止耳。又手腳心生瘡。是衛積。衛者。氣也。胃氣不生。故手足生瘡。若衛絕。則氣不回。只半日死也。又噁心吐乾嘔。是胃絕。何以不醫。胃主化食。熱則惡吐。故不治。當食乳不化。不食。亦乾嘔吐。面色青黃無血色也。又瀉久住了又瀉。是積咬脾爛。何以知其脾爛。當瀉白糞而食不消。住了卻放糞赤黑而死。故知脾爛。以上皆不可治者也。
白話文：
小兒的積病，有九種是可以醫治的：
- 臉上虛腫是積病的一種表現，因為積病與脾有關。脾掌管全身的肌肉，所以會反應在臉上，因此可以判斷是脾積。脾屬土，土沒有固定形狀，所以臉部浮腫會早晚不定，通常早上比較腫。睡覺時，脾的運化功能較差，也會使臉部腫脹。如果是生病之後才出現這種情況，就是虛弱引起的積病，應該用補脾、消積、行氣的藥物治療。
- 臉貼著地面睡也是積病的一種表現，因為積病的位置在脾。為什麼會貼著地面睡呢？因為積病是寒積。寒積如何得知呢？脾喜歡土的特性，表示積病在脾；寒屬陰，代表是吃到寒冷堅硬的食物所導致，應該用溫熱的藥物治療。
- 腹脹也是積病的一種表現，但這種積病在肺。為什麼呢？因為肺掌管氣，一旦有積，氣就會受阻變冷，導致腹部脹滿、呼吸急促。這種情況，應該先調理氣，然後用藥疏通，疏通後還要繼續調理氣。
- 小便像油一樣也是積病的一種表現，這種積病在小腸。為什麼呢？積病是由脾傳導，脾應該將精微物質傳給心，如果心臟不受，就會進入小腸。小腸是心的腑，所以判斷積病在小腸，導致水道受阻，小便像米湯一樣混濁、油膩。
- 發黃也是積病的一種表現，這是積病之氣傷害了心。心掌管血脈，滋潤全身毛髮，被積病之氣干擾，就會導致發黃。因此可以判斷是積病傷害了心，應該服用空心散等藥物來消除積病，這種病人通常會時常反覆發熱。
- 拉出赤白痢也是積病的一種表現，這種積病在肺，傳到大腸，也可能是外傷引起的。為什麼呢？肺屬金，顏色為白，之後出現紅色，表示有外邪入侵，所以判斷是肺傳到大腸引起的赤痢，應該用藥調理後再行氣。
- 兩眼黃赤、眼白發青也是積病的一種表現，這種積病在肝。為什麼呢？肝屬木，顏色為青，如果被氣所干擾就會變成黃赤色。眼白發青，表示眼睛是肝所主，如果肝受積，就會導致眼白發青，這是肝受積的表現。如果傳到膽，一定會口苦、不想吃東西，應該用涼性藥物來退積。
- 全身虛腫也是積病的一種表現，但這種積病不在臟腑，只在體表。為什麼呢？因為積病曾經被藥物攻破過，但藥力沒有完全消除，就會從臟腑轉到皮膚之間，導致虛腫。這種情況應該用藥物來攻破虛積，之後再補養身體。
- 經常拉白色稀便也是積病的一種表現，這種積病是受寒所致，位置在脾。為什麼呢？脾掌管運化，受寒導致積滯在脾，寒冷會使大便滑瀉，所以拉出白色稀便，判斷積病在脾。這種情況應該先用藥疏通，然後再用溫熱藥物補養脾。
以上這九種積病都是可以醫治的。
以下六種積病是不可醫治的：
- 喘息急促是肺積的表現。肺掌管氣，喘息急促表示肺氣衰竭。這種病人臉色蒼白，沒有血色，所以無法醫治。
- 面色發黑是腎積的表現。面色發黑表示腎氣衰竭。這種病人無法分辨好壞，眼神呆滯無光，通常一天之內就會死亡。
- 吐出熱氣是營血衰竭的表現，無法醫治。血脈歸於心臟所管，當心臟無法控制血液，就會不停吐出熱氣。
- 手腳心長瘡是衛氣衰竭的表現。衛氣是保護身體的氣，胃氣不足，才會導致手腳長瘡。如果衛氣衰竭，氣無法回流，通常半天就會死亡。
- 噁心、乾嘔是胃氣衰竭的表現，無法醫治。胃掌管食物消化，如果胃熱就會噁心嘔吐，這種病人吃不下東西，即使吃乳汁也無法消化，還會乾嘔，面色會呈現青黃色，沒有血色。
- 腹瀉很久，停止後又開始腹瀉，表示積病已經侵蝕脾臟導致腐爛。為什麼知道脾爛了呢？因為開始會拉白色稀便，吃東西無法消化，停止腹瀉後，會拉出赤黑色的糞便而死亡，這表示脾臟已經腐爛。
以上這六種積病都是無法醫治的。
2. 痃癖原由症治
龐安常曰。癖者。血膜包水。側僻於脅旁。時時作痛也。惟癖為能發熱。為能生寒熱。故瘧家中脘。多蓄黃水。日久而腹結癖。寒熱不已。有是疾者。由乳哺失調。三焦關格。以致水飲停滯腸胃。如冷氣搏之。則結聚成癖。輕者積滯木香丸。重者取癖丸。
王肯堂曰。茅先生論。兒生五月至七歲。有結癖在腹。成塊如梅核大。來去。或似卵大。常叫痛者。左脅下名痃氣。右脅下名癖氣。用蓬莪朮散夾健脾飲服即愈。如面黑。目直視。瀉黑血。口鼻手足冷。不進食者死。
白話文：
龐安常說：所謂的「癖」，是指血膜包裹著水液，偏側在脅肋旁邊，會時不時地疼痛。只有這種「癖」會發熱，也可能產生忽冷忽熱的狀況，所以瘧疾的患者，中脘部位大多積存黃水，日子久了就會在腹部結成「癖」。寒熱的症狀如果持續不斷，有這種疾病的人，是因為哺乳時調養失當，三焦的氣機不通暢，導致水飲停滯在腸胃。如果又受到冷氣侵襲，就會結聚成「癖」。病情輕微的，用積滯木香丸治療；病情嚴重的，則用取癖丸治療。
王肯堂說：茅先生認為，小孩從五個月大到七歲之間，腹部有結塊，像梅子核一樣大，會移動，或者像雞蛋一樣大，常常叫痛的，在左脅肋下的叫做「痃氣」，在右脅肋下的叫做「癖氣」。用蓬莪朮散搭配健脾飲服用就可以治好。如果出現臉色發黑、眼睛直視、大便排出黑血、口鼻手腳冰冷、不吃東西的狀況，就表示病入膏肓了。
3. 食積
太陰脾臟，奠安一身。論其職掌，化宿消陳。滋榮臟腑，灌液布津。上承胃納，表裡相循。下輸大腸，傳送頻頻。土為物母，乃見其真。本臟氣虛，虛則寒因。虛寒相搏，或又濕屯。水穀所入，莫與磨磷。久則成積，腹痛脹䐜。吞酸嘔吐，昏冒其神。夜必發熱，肚熱眉顰。當須識此。
食積是論。若有外感，益覺邅迍。夾食傷寒，寒熱吟呻。先消其食，發汗溱溱。寒熱自止，寧至經旬。脾腎虛敗，瀉必侵晨。脾胃實熱，渴咽燥唇。此皆食積，脾病災親。或則傷飽。
脾氣不伸。積留日久，潰敗濡淪。變成食利，膿積維均。微痛微脹，肚腹內堙。法從積滯，調理是遵。夫然後愈，病得回春。
鰲按，小兒之病，多由乳食未化。即或六淫相干成疾，亦必兼宿食。故另出食積一門，不混於積癖條內。
白話文：
食積是關於太陰脾臟的病症。脾臟是身體的根本，它的職責在於消化累積的食物殘渣，滋養五臟六腑，並將水分輸送到全身。它向上承接胃的消化，與胃表裡相連，向下則將食物殘渣輸送到大腸，使其頻繁傳送。土是萬物的母親，脾臟的功用由此可見。當脾臟本身的氣虛弱時，就會因為虛弱而產生寒象。虛寒交雜，又可能導致濕氣累積。進入體內的水穀食物，無法被脾臟正常磨化消化，久而久之就會形成食積，導致腹痛、腹脹，甚至引起吞酸、嘔吐、神情昏迷。夜間可能發熱，肚子發燙，眉頭緊鎖。必須要認識到這些都是食積的症狀。
食積的問題是這樣產生的，如果同時又感染了外感，病情會更加不順利。夾雜食積的傷寒，會導致忽冷忽熱，痛苦呻吟。此時應該先消除食積，再發汗治療，這樣一來寒熱症狀自然會停止，甚至能持續十天左右。若是脾腎虛弱衰敗，腹瀉通常會在早上發生。若脾胃實熱，則會口渴、吞嚥困難、嘴唇乾燥。這些都屬於食積引起的脾臟疾病。有時候，暴飲暴食，導致脾氣無法順暢運行。
食積如果長期累積，會潰爛腐敗，形成食利（類似慢性腹瀉），可能產生膿液，肚腹內部會有輕微疼痛和脹感。治療方法應遵循消除積滯的原則。這樣調理之後，才能康復，使身體重獲健康。
作者認為，小孩子的疾病，大多是由於乳食沒有完全消化引起的。即使是受到風寒暑濕燥火等外邪侵襲而生病，也必然會兼有宿食積滯的情況。因此特別將食積單獨列為一類，不與其他的積癖疾病混為一談。
4. 食積原由症治
王履曰。仲景云。寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食，下之宜大承氣湯。然同一發熱，而傷食者惟肚腹之熱為甚，且糞極酸臭，夜間潮熱，尤傷食之明驗也。小兒宿食不消者，胃納水穀而脾化之，兒初不知樽節，胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也。錢氏論食不消，由脾胃冷，當補脾，益黃散主之是也。
初虞世曰。小兒食積者，因脾胃虛冷，乳食不化，久而成積，其症至夜發熱，天明覆涼，腹痛膨脹，嘔吐吞酸，足冷肚熱，喜睡神昏，大便酸臭是也。有前症而兼寒熱者，名曰食積寒熱。若食在胃之上口者，吐之；在胃之下口者，消之。腹痛痞脹，按之益痛者，下之；下後仍痛，
按之則止者，補之。夾食傷寒者，先散之，用參蘇飲。熱甚便秘者，先利之，大柴胡湯。如無外感，只傷食，不至於甚，保和丸調之。蓋脾為至陰之臟，故凡脾病者，至夜必熱。熱而兼寒，則又見所勝者侮所不勝者矣。食未消者消之，則寒熱自止；既消者補之，則寒熱自痊。
若手足並冷，喜熱飲食，此中州虛寒也，皆溫之。大便欲去不去，脾氣下陷也，宜升之。若夜間或清晨泄瀉者，脾腎俱虛也，四神丸。手足熱，作渴飲水者，脾胃實熱也，瀉黃散。手足雖熱，不渴大便不實者，白朮散。仍參腹痛腹脹積痛積滯治之。
白話文：
王履說，張仲景提到，寸口脈浮大，按下去反而澀，就知道有積存的食物。這時候應該用大承氣湯來瀉下。同樣是發熱，因為吃太多而發熱的人，只有肚腹的熱特別明顯，而且糞便非常酸臭，夜間潮熱，更是明顯的吃太多積食的症狀。小孩子積食不消化，是因為胃接收食物，但脾的功能不足以消化。小孩子不懂得節制，胃吃進太多，脾氣不足以消化，所以才會不消化。錢乙認為吃太多不消化，是因為脾胃虛寒，應該要補脾，用益黃散來治療。
初虞世說，小孩子積食，是因為脾胃虛寒，乳食無法消化，久了就形成積食。症狀是晚上發熱，天亮又退熱，腹痛腹脹，嘔吐酸水，腳冷肚子熱，喜歡睡覺，精神昏沉，大便酸臭。有這些症狀而且又發冷發熱的，叫做食積寒熱。如果積食在胃的上口，就用吐的方法，在胃的下口，就用消的方法。腹痛痞脹，按壓更痛的，就用瀉下的方法。瀉下之後還是痛，按壓會比較舒服的，就要用補的方法。如果兼有外感風寒，要先疏散外邪，可以用參蘇飲。發熱嚴重而且便秘的，要先通便，可以用大柴胡湯。如果沒有外感，只是吃太多積食，沒有很嚴重，用保和丸來調理。脾是屬陰的臟器，所以脾生病的人，到了晚上一定會發熱。發熱又兼有怕冷，是因為被剋制的一方反過來欺負了剋制它的一方。積食未消的，要先消除積食，寒熱自然就會停止。積食消了之後，要補脾，寒熱才會痊癒。
如果手腳冰冷，喜歡喝熱的，是中焦脾胃虛寒，要用溫補的方法。大便想排又排不出來，是脾氣下陷，要用升提的方法。如果晚上或清晨腹瀉，是脾腎都虛弱，可以用四神丸。如果手腳發熱，口渴想喝水，是脾胃實熱，可以用瀉黃散。如果手腳發熱，但不口渴，大便不成形，可以用白朮散。還是要根據腹痛腹脹、積痛積滯的情況來治療。