《幼科釋謎》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 痞結積癖
痞義為閉。結則實哉。始由痰飲，熱蘊如煨。專留腹脅，似盆似杯。營衛氣塞，不能往來。非心下痞，易於宣開。故時脹滿，按則哭哀。飲食減少，寒熱相催。原其所由，脾臟虛羸，久必土敗，變難預推。當須養正，勿但結摧。然痞雖結，未成硬胚。積且致癖，堅實難錘。積因乳哺，節度多乖，膩滯生冷，停聚難裁。風寒外襲，濕熱中懷，老痰堅結，或系血衃，皆能成積，腹內為災。始同雞卵，逐漸如胎。腹脹且痛，足冷麵灰。亦由脾病，虛實兼該。實則宜攻，虛則宜培。未可概論，未可狐猜。漢東王氏，論積最佳，可治不治，分辨無差。虛中之積，症更難諧。因驚傷食，吐瀉與偕。其脾愈弱，其病難排。取轉不著，積反隱埋。驚疳之候，最易根荄。嬰兒乳積，面色莓苔，口瘡吐哯，腹中塊轠，皆由乳後，偏臥不回，乳滯脅下，結塊而隤。痃癖一症，更屬奇侅。蘊結在腹，成塊如梅，時常叫痛，骨瘦如柴。左脅下痛，痃氣為媒。右脅下痛，癖氣相偎。俗名龜癆，左右脅叉。此亦脾病，冷氣沉霾，致成是疾。寒熱侵骸，至於傷暑，秋必病痎。寒熱來往，脾胃氣衰，血膜包水，瘧癖如蛙。古人成法，可摩可楷。詳核方治，慎保嬰孩。
白話文：
「痞」的意思是阻塞不通。「結」則表示確實有東西積聚。最初是因為痰飲停留，加上熱邪鬱積像在悶燒，主要停留在腹部和脅肋處，形狀像盆子或杯子。這時身體的營衛之氣受阻，無法正常運行，如果不是心下痞，這種情況比較容易疏通。因此，患者會時常感到腹脹，按壓時會感到疼痛哭喊。食慾也會減少，時而發冷時而發熱。追溯原因，是脾臟虛弱衰敗，久而久之會導致脾土功能崩潰，病情難以預料。此時應當重視調養正氣，不能只是一味地消除積聚。雖然「痞」形成了結，但還沒成為堅硬的實體。「積」則會導致「癖」，變成堅硬難以消除的東西。「積」的形成是因為嬰兒時期餵奶不當，沒有節制，吃了過多油膩或生冷的食物，停留在體內難以消化。外感風寒，或體內濕熱，導致老痰凝結，或有瘀血，這些都可能形成「積」，在腹內造成禍害。剛開始可能像雞蛋大小，逐漸長大像胎兒一樣。腹部會脹痛，腳會冰冷，臉色也會變得灰暗。這也是因為脾臟虛弱引起的，有虛證也有實證。實證應該攻逐，虛證應該培補，不能一概而論，也不能胡亂猜測。漢代的王氏在論述積聚方面有很好的見解，能分辨出可治療與不可治療的情況。虛證引起的積聚，症狀更加難以調和。
因為驚嚇或飲食不當，常會伴隨嘔吐和腹瀉，導致脾臟更加虛弱，病情更難以排除。如果處理不當，積聚反而會隱藏起來。驚嚇引起的疳證，最容易扎根。嬰兒的乳積，會導致面色青黃，口瘡或嘔吐，腹部有硬塊。這些都因為餵奶後偏向一側睡，沒有翻身導致乳汁停留在脅下，形成結塊。痃癖這種病症，更加奇怪，在腹內鬱積成塊，像梅子一樣，時常叫痛，身體瘦弱如柴。左脅下疼痛，可能是痃氣導致，右脅下疼痛，可能是癖氣導致。俗稱這種病為「龜癆」，左右脅交界處都有可能發生。這也是脾臟生病，寒氣凝結沉滯導致的，引起寒熱交替的症狀。如果夏天中暑，秋天必定會患上瘧疾，出現寒熱往來的症狀，這時脾胃的氣機就會衰敗。水液包在血膜內，瘧癖的症狀像蛤蟆一樣。古人的治療方法，可以學習借鑒。詳細審核病情並對症治療，謹慎地保護嬰兒。
2. 痞結原由症治
薛己曰。痞結既久。飲食減少。脾氣必虛。久而不愈。必先以固胃氣為主。使養正則積自除。若欲直攻其結。不惟不能善消。抑亦損其脾土。脾土既虧。必變症百出。當詳參各類以治之。
陳藏器曰。痞者塞也。熱氣蘊於胸膈之間。留飲聚於腹脅之內。於是營衛不能流行。臟腑不能宣通。由脹滿而致痞結。勢使然耳。此熱實之症也。時或發為壯熱。宜聖惠破結散。此方治小兒痞結。雖服湯藥時。暫得利。而滯實不消。心下堅脹。按之即哭。內有伏熱併成。宜利大便。破結散氣。
白話文：
薛己說：痞結這種病如果時間久了，會導致食慾減少，脾胃之氣一定會虛弱。如果久病不癒，必須先以鞏固胃氣為主要治療方向，讓身體的正氣充足，積聚的病邪自然會消除。如果想要直接攻擊痞結，不但無法好好消除它，反而會損傷脾胃。脾胃一旦虛弱，必定會引發各種不同的病症。所以要詳細參考各種情況，然後對症治療。
陳藏器說：痞的意思就是阻塞。當熱氣積聚在胸膈之間，停留在腹部和脅肋的濕氣凝結成團，就會導致身體的營衛之氣無法正常運行，臟腑也不能順暢地宣通。這會從腹脹發展成痞結，這是必然的趨勢。這是屬於熱邪實證的病症。有時可能會發高燒，應該使用聖惠破結散來治療。這個藥方是治療小兒痞結的，雖然服用湯藥後，有時可以暫時通便，但是滯積的病邪依然沒有消除，心下會覺得堅硬脹滿，按壓就會哭。這是因為體內有潛伏的熱邪一同作用造成的。應該要通利大便，破除凝結，疏通氣機。
3. 積癖原由症治
李仲南曰。積症有傷乳傷食而身體熱者。惟肚熱為甚耳。夜間有熱者。傷積之明驗也。
錢乙曰。小兒病癖。由乳食不消。伏在腹中。乍涼乍熱。飲水不止。或喘而嗽。與潮食相類。若不早治。必成癆疳。寒熱飲水。脅下有形硬痛。法當用藥漸消漸磨之。以其有症癖。故令兒不食。脾胃虛而發熱。故引飲也。
曾氏曰。嬰孩積症。皆乳哺不節。過餐生冷堅硬之物。脾胃不能克化。積停中脘。外為風寒所襲。或夜臥失蓋。致頭疼面黃身熱。眼胞微腫。腹痛膨脹。足冷肚熱。喜睡神昏。飲食不思。或嘔或噦。口噫酸氣。大便醙臭。此為陳積所傷。如覺一二日。先用百傷飲發表。次當歸散蕩動積滯。方下烏犀丸、六聖丸。重與寬利。後用勻氣散調補。
陳無擇曰。小兒五積。為臟氣不行。蓄積一處不動。故曰積。如伏梁息賁奔豚痞氣肥氣是也。六聚。謂六腑之氣留聚也。腑屬陽。陽氣流轉不停。故其聚不定一處。發而腹痛。積聚之候。皆面黃瘦劣。㘂啀不生肌肉。發立。或肌體浮腫。腹急多困。多為水氣。凡虛中有積者。
因傷食而瀉。又吐。如此漸處。其病未瘥。故曰虛積也。又虛中之積。有積而頻頻取轉。卻取轉不著。致其積尚伏。故亦曰虛中積。若驚積取下。則屎青。食積。屎成塊子。凡疳中虛積者。因疳病轉瀉。虛而疳不退。故虛中爾。所取下糞里白色也。
龔信曰。癖塊者。僻於兩脅。痞結者。痞於中脘。皆乳哺失節。飲食停滯。邪氣相搏而成也。
白話文：
積癖的成因與治療
李仲南說，積症是因為吃了不適合的奶水或食物，導致身體發熱，特別是肚子最熱。如果晚上發熱，就很明顯是積症。
錢乙說，小兒的積癖是因為奶水或食物消化不良，積在肚子裡。會時冷時熱，不停喝水，有時會喘或咳嗽，看起來像食物積滯。如果不趕快治療，會變成虛弱的癆病或疳積。會有寒熱、喝水多、肋下有硬塊疼痛的症狀。治療方法是用藥慢慢消除。因為有積癖，所以小孩會沒胃口，脾胃虛弱而發熱，才會一直喝水。
曾氏說，嬰兒的積症大多是因為餵奶不當，吃太多生冷或堅硬的東西，導致脾胃消化不了，積在中脘。如果又受到風寒侵襲，或者晚上睡覺沒蓋好，就會頭痛、臉色發黃、身體發熱、眼皮微腫、肚子痛脹、腳冷肚子熱、愛睡覺、精神不好、不想吃東西、想吐或打嗝、口裡有酸味、大便酸臭，這是因為舊的積滯造成的。如果發現一兩天，先用百傷飲來發散外邪，再用當歸散來鬆動積滯。之後再用烏犀丸或六聖丸來加強排泄，最後用勻氣散來調理身體。
陳無擇說，小兒的五積是因為臟腑的氣運行不順暢，積聚在一個地方不動，所以叫積。像是伏梁、息賁、奔豚、痞氣、肥氣都屬於積。六聚是指六腑的氣停留在某處。六腑屬陽，陽氣應該不斷流動，所以停留在哪裡不一定。發作時會腹痛。積聚的症狀是臉色發黃、身體消瘦、肌肉不發達、精神萎靡、或是身體浮腫、肚子緊繃、容易疲倦，多半是水氣造成的。如果是虛弱又有積滯，
就會因為食物不消化而拉肚子又吐，反覆發生，病就好不了，所以叫虛積。虛弱的積滯，有時想把積排出來，但又排不出來，導致積滯還在，所以也叫虛中積。如果是驚嚇造成的積，拉出來的屎會是青色的。如果是食物積滯，拉出來的屎會是成塊的。如果疳積導致的虛弱，是因為疳病導致的腹瀉，身體虛弱但疳積卻無法消除，所以是虛中疳積。拉出來的屎會有白色的東西。
龔信說，癖塊是偏在兩脅，痞結是堵在中脘，都是因為餵奶不當，飲食停滯，加上邪氣相搏而造成的。
4. 諸積分辨
王肯堂曰。乳積者。其候但是吐下乳來。有酸臭氣。因啼叫未已。遽與乳吃。停滯不化而得。兼面青黃。發熱作渴。多睡口瘡。漸漸黃瘦。腹內結塊不散。茅先生用丁香散開胃後。用牛黃丸取下乳積。後用勻氣散。常服健脾散。即愈。食積者。肚硬而熱。或瀉或嘔。因飲食過飽。
飽後即睡而得。茅先生用牛黃丸取積。後用勻氣散調理。常服萬靈丸即愈。氣積者。面色黃白。不進食。腹痛啼叫。利如蟹渤。此因營衛不和。日久而得。茅先生用萬靈丸、勻氣散、醒脾散相夾調理。驚積者。時時泄清水如米泔。是受傷而復有積。煩悶啾唧。常以生嗔。先解散。
用百解散。後理積。烏犀丸、三稜散、醒脾散。寧驚化積。壯氣和胃。仍節冷乳。自愈。熱積者。大便不通。風毒瘡癤。喉閉痄腮。咽中涎響。茅先生用奪命散吐下熱涎。後用勻氣散、醒脾散調理。常服鎮心丸、天竺黃散、愈。
白話文：
王肯堂說，乳積的症狀是吐出或排出未消化的乳汁，帶有酸臭味。原因是因為嬰兒哭鬧不停時，立刻餵奶，導致乳汁停滯不消化而產生。同時會面色青黃、發熱口渴、嗜睡、長口瘡，漸漸變得黃瘦，腹部有硬塊無法消散。茅先生會先用丁香散開胃，再用牛黃丸來消除乳積，之後用勻氣散調理，並常服健脾散，就能痊癒。
食積的症狀是肚子硬而發熱，可能腹瀉或嘔吐。原因是飲食過量，或吃飽後立刻睡覺導致。茅先生會先用牛黃丸來消除食積，之後用勻氣散調理，並常服萬靈丸，就能痊癒。
氣積的症狀是面色黃白、食慾不振、腹痛啼哭、腹瀉如螃蟹排泄物。原因是營衛不調，時間久了就會產生。茅先生會用萬靈丸、勻氣散、醒脾散交替調理。
驚積的症狀是時常拉出像米漿一樣的清水便，這是因為受到驚嚇後又產生積滯。會感到煩躁不安、常生氣。要先用百解散來解散驚嚇，再用烏犀丸、三稜散、醒脾散來寧定驚嚇、化解積滯，並增強體力、調理腸胃，同時減少餵食冷牛奶，就會自然痊癒。
熱積的症狀是大便不通、長風毒瘡癤、喉嚨腫痛閉塞、腮腺炎、咽喉有痰聲。茅先生會用奪命散來吐出或排出熱痰，之後用勻氣散、醒脾散調理，並常服鎮心丸、天竺黃散，就能痊癒。