《幼科釋謎》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 腹痛腹脹
腹痛腹脹。病屬中宮。臟氣相擊。邪正交攻。挾寒挾熱。症見不同。曰食曰積。壅滯於胸。有虛有實。其故難窮。二病之因。各以類從。先詳腹痛。勢若攻中。脾虛氣冷。胃虛嘔䗐。虛熱面黃。實熱面紅。食積便臭。蠱積沫瀜。肝木乘脾。兩脅恫恫。寒水侮土。瀉利重重。脾氣下陷。
重墜如鍾。脾來克腎。少腹如舂。盤腸內吊。腰曲猶弓。啼干唇黑。由於肝風。亦有鎖肚。硬如石𧍒。撮口面青。初生屯蒙。此二症者。患之實凶。以上種種。務通其中。次詳腹脹。痞氣填衷。悶亂喘滿。下則倥侗。不喘虛痞。誤下疲癃。土虛及肺。金氣銷熔。目胞腮腫。內及喉嚨。
白話文：
肚子痛又胀，问题出在脾胃，脏腑之间相互影响，邪气和正气交战，夹杂着寒气和热气，症状各不相同。有的像是吃撑了，有的像是积食，都阻塞在胸口。有虚有实，原因难以彻底查明。这两种病的病因各不相同，要分别对症治疗。
首先说腹痛，感觉像是有人在攻击肚子。脾虚气寒会导致呕吐清水，胃虚则呕吐食物残渣，虚热会面色发黄，实热则面色发红。食积会导致排便臭，虫积则排便粘稠。肝气犯脾会两胁疼痛，寒气侵犯脾土会导致腹泻不止。脾气下陷会导致腹部坠胀，像是有重物压着。脾气克制肾气会导致小腹疼痛，像是在捶打一样。肠胃绞痛，腰部弯曲，口干唇黑，这是肝风引起的。也可能出现肚子硬如石头，口紧面青，这是新生儿常见的病症。这两种情况都很凶险。
以上种种症状，都要注意疏通气血。接下来再说腹胀，像是气体堵塞在胸口，闷闷不乐，呼吸困难，腹部鼓胀，向下坠着。不喘的虚痞，如果错误用泻药，会更加虚弱。脾土虚弱，会影响肺金，导致眼袋肿胀，喉咙发炎。
或緣病後。脈細朦朧。或緣痰食。膈滿肚壅。（葉平聲）或緣熱結。壯熱若烘。或緣寒積。肢冷涎之。丁奚哺露。無辜病叢。頭小腹大。黃瘦其躬。乃脹之重。病氣日充。審其根原。毋俾病隆。為補為瀉。當可病松。莫作等閒。用拯幼童。
白話文：
可能是病後導致脈象細弱模糊，也可能是痰食停積導致胸悶腹脹，或是熱邪內結導致發熱烘烤，或寒邪積聚導致肢體冰冷、流涎。嬰兒體弱，容易生病，頭小肚子大，面色黃瘦，這是積脹病症的表現，病情日益加重。要仔細觀察病因，及時治療，不要讓病情加重。根據病情，可以選擇補益或瀉下，以緩解病情。切不可輕視，要及時救治幼童。
2. 腹痛原由症治
錢乙曰。小兒積痛、食痛、虛痛、蟲痛。大同小異。惟蟲痛當口淡而沫自出。治之隨其症用藥。蟲與癇相似。小兒本怯。故胃虛冷。則蟲動而心痛。與癇略相似。但目不斜。手不搐也。宜安蟲散。又有胃受極寒極熱。亦令蟲病。或微痛。或不痛。遽然吐蟲。法當安蟲為主。若因治蟲。
反傷胃氣。固不可。因寒而動者。理中湯加烏梅、川椒。因熱而動者。五苓散加烏梅。
曾氏曰。蟲痛。小兒多有之。其症心腹痛。叫哭。倒身撲手。嘔吐清水涎沫。面青黃。時作時止。口唇紫黑色者。是蛔厥也。宜安蟲散、安蟲丸。
白話文：
錢乙曰：
小兒積痛、食痛、虛痛、蟲痛，症狀大同小異。但蟲痛時，口會淡而有唾沫自出。治療則根據不同的症狀用藥。
蟲痛與癇症相似。小兒本就體弱，所以胃虛寒，則蟲會活動而導致心痛，與癇症略微相似，但眼睛不會斜視，手也不會抽搐。宜用安蟲散。
另外，如果胃受極寒或極熱，也會引起蟲病，可能微微作痛，也可能不痛，突然吐出蟲。治療應以安蟲為主。但如果因治療蟲病而反傷胃氣，則不可取。因寒而動者，可用理中湯加烏梅、川椒；因熱而動者，可用五苓散加烏梅。
曾氏曰：
蟲痛是小兒常見病。症狀為心腹疼痛，啼哭，倒地撲手，嘔吐清水涎沫，面容青黃，時而發作時而停止，口唇呈紫黑色，這就是蛔厥。宜用安蟲散、安蟲丸。
譚殊聖曰。小兒腹痛。多因邪正交攻。與臟氣相擊而作。桔梗枳殼湯加青皮、陳皮、木香、當歸為妙。挾熱而痛。必面赤壯熱。四肢煩。手足心熱。四順清涼飲加青皮、枳殼。挾冷而痛者。必面色或白或青。手足冷。七氣湯加桂。調蘇合丸。冷甚變症。則面黯。唇口俱黑。爪甲皆青矣。若內吊痛。則鉤藤散。其餘則芍藥甘草湯。皆要藥也。
白話文：
譚殊聖說：小兒腹痛，大多是因為邪氣和正氣互相攻擊，與臟腑之氣相互衝擊而引起的。可以用桔梗枳殼湯加入青皮、陳皮、木香、當歸，效果最佳。
如果腹痛是因為熱氣導致，則孩子臉色會發紅，體溫會升高，四肢煩躁，手心腳心發熱，可以用四順清涼飲加入青皮、枳殼。
如果腹痛是因為寒氣導致，則孩子臉色會蒼白或發青，手腳冰冷，可以用七氣湯加入桂枝，並服用蘇合丸。如果寒氣嚴重導致病情變化，則孩子臉色會暗淡，嘴唇和嘴巴都發黑，指甲也會發青。
如果腹痛是因為肚子裡面絞痛，可以用鉤藤散。其他情況則可以用芍藥甘草湯，都是很重要的藥方。
3. 盤腸內吊痛
婁全善曰。曲腰乾哭無淚者。為盤腸內吊痛。面㿠白。不思食。為胃冷痛。面赤唇焦便黃。為熱痛。面黃白。大便酸臭。為積痛。口痰而沫自出。為蟲痛。然皆不如內吊之甚也。
吳綬曰。小兒腹痛。曲腰乾啼。面青白。唇黑肢冷。大便色青不實。名盤腸內吊痛。急煎蔥湯淋洗其腹。揉蔥白熨臍腹間。良久。尿自出。其痛立止。續用乳香散。
白話文：
婁全善曰：
彎腰乾哭，卻無眼淚者，這是盤腸內吊痛。
面容蒼白，不思飲食者，這是胃冷痛。
面容發紅，嘴唇乾燥，大便發黃者，這是熱痛。
面容發黃泛白，大便酸臭者，這是積痛。
口中痰沫自行湧出者，這是蟲痛。
然而，以上這些疼痛，都不如盤腸內吊痛之劇烈。
吳綬曰：
小兒腹痛，彎腰乾啼，面容青白，嘴唇發黑，四肢冰冷，大便顏色青綠，不成形狀，這就是盤腸內吊痛。
應當立即煎煮蔥湯，淋洗其腹部，並用蔥白熨燙臍腹之間，持續一段時間，待尿液自行排出，疼痛便可立刻停止。之後再服用乳香散。
4. 鎖肚痛
曾氏曰。有鎖肚痛者。嬰兒一月後。忽乳不下咽。肚硬如石。赤如朱。撮口而哭。面青唇黑。手足口氣俱冷是也。始因斷臍帶不緊。為冷風所乘。症甚危急。以白芍藥湯、烏梅散投之。久則難治。更參考臍風症。
白話文：
曾氏說：若有嬰兒鎖肚痛，在出生滿月後，突然無法吞嚥乳汁，腹部堅硬如石，顏色紅如朱砂，孩子緊縮嘴巴哭泣，面色青白，嘴唇發黑，手腳和口鼻都冰冷，這就是鎖肚痛的症狀。
鎖肚痛的病因多半是斷臍帶時綁得不夠緊，讓冷風侵入腹中所致。病情嚴重且危急，需要立刻使用白芍藥湯和烏梅散治療。若拖延時間過久，則難以治癒。此外，還需參考臍風的症狀，以便更準確地診斷和治療。
5. 腹脹原由症治
錢乙曰。腹脹由脾胃氣虛攻作也。實者。悶亂喘滿。可下之。用紫霜丸。不喘者。虛也。不可下。誤下則脾虛。氣上附肺而行。肺與脾子母皆虛。肺主目胞腮之類。脾主四肢。母氣虛甚。即目胞腮腫。四肢黃色。宜塌氣丸漸消之。未愈。漸加丸數。不可以丁香、木香、橘皮、豆蔻大溫散藥治之。
何以然。脾虛氣未出。故雖腹脹而不喘。可以溫散藥治之。使上下分消其氣。則愈。若氣已出。附肺而行。即脾胃內弱。每生虛氣。入於四肢面目矣。小兒易為虛實。脾虛則不受寒溫。服寒則生冷。服溫則生熱。當識此勿誤也。胃久虛熱。多生疸病。或引飲不止。脾虛不能勝腎。
白話文：
錢乙說：腹脹是由脾胃氣虛所致。實證者，會感到悶亂喘滿，可以下氣治療，用紫霜丸。不喘者，屬於虛證，不可下氣。誤用下氣藥物，會導致脾虛，氣上衝到肺部運行，肺與脾是母子關係，兩者都虛弱，肺主宰目胞、腮等部位，脾主宰四肢，母氣虛弱嚴重，就會導致目胞、腮腫脹，四肢發黃，宜用塌氣丸逐漸消腫。未痊癒，可逐漸增加藥丸數量。不可用丁香、木香、橘皮、豆蔻等溫熱散藥來治療。
為什麼呢？因為脾虛氣未排出，所以雖然腹脹卻不喘。可以用溫散藥來治療，使上下氣機分消，就能痊癒。如果氣已經排出，附着在肺部運行，則脾胃內部虛弱，容易產生虛氣，進入四肢和面部。小兒容易虛實交替，脾虛則不能適應寒熱，服寒藥則生冷，服溫藥則生熱。應當明白這些道理，不可誤治。胃長時間虛熱，容易生黃疸病，或者引發飲水不止。脾虛不能勝過腎，就會導致水腫。
隨肺氣上行於四肢面目。腫若水狀。腎氣漫淫於肺。即大喘也。宜塌氣丸。病愈。面未紅者。虛衰未復故也。治小兒虛腹脹。先服塌氣丸。不愈。腹中有食積結糞。小便黃。時微喘。脈伏而實。時飲水。能食者下之。蓋脾初虛而後有積。所治宜先補脾。然後下之。後又補脾。
即愈也。不可補肺。恐生虛喘。
張云岐曰。小兒熱結於內。腹脹壯熱。大便赤黃。躁悶煩亂者。宜用瀉青丸。
白話文：
肺气上行到四肢面部，造成肿胀，像是水肿一样。肾气漫溢到肺，就会导致呼吸困难，也就是大喘。这时候应该服用塌气丸，病就好了。如果病好了但脸色还没红润，说明身体虚弱还没有完全恢复。治疗小儿虚弱腹胀，应该先服用塌气丸，如果无效，说明腹中有食物积滞，粪便结块，小便发黄，偶尔会轻微喘息，脉象沉伏而实，偶尔喝水，还能吃饭，就要用泻药。这是因为脾脏先虚弱，后来又有积滞，治疗应该先补脾，然后泻下，最后再补脾，这样才能痊愈。不可补肺，以免导致虚喘。
张云岐说，小儿体内热结，腹胀发热，大便赤黄，烦躁不安，应该服用泻青丸。
6. 腹脹有虛實
張元素曰。凡久病吐瀉後。虛則脈微細。若色淡黃。目胞腮虛腫。手足冷。先塌氣丸。後異功散、和中丸、益黃散、四君之類。用諸溫藥養其氣。實則脈洪實。不因吐瀉痢下後。腹脹而喘急悶亂。更有熱有痰有食而腹脹者。白餅子、大黃丸、解毒丸下之。兼須認二便。如都不通。先利小便。
白話文：
張元素說：凡是久病吐瀉之後，如果患者虛弱，脈象微細，面色淡黃，眼窩、腮幫子虛腫，手腳冰冷，就應該先服用「塌氣丸」，之後再服用「異功散」、「和中丸」、「益黃散」以及四君之類的溫性藥物，用來溫養患者的元氣。
如果患者實證，脈象洪大有力，並非因吐瀉痢疾而導致腹部脹滿，而是伴隨呼吸急促、胸悶氣亂，而且還有熱、痰、食積等導致腹部脹滿的症狀，就應該服用「白餅子」、「大黃丸」、「解毒丸」來瀉下。同時也要注意患者的二便狀況，如果二便都不通，就應該先利小便。
李杲曰。大約寒脹多。熱脹少。皆主於脾。
龐安常曰。東垣治脹。不犯上下二焦。用素問中滿者瀉之於內之法。實者分氣消積。虛者升陽滋血。治者當師其意而活用之。不可排擊。宜中滿分消丸、消痞丸、丹腹脹方、升陽滋血湯。
白話文：
李杲說，一般來說，寒脹多，熱脹少，都主要歸屬於脾。
龐安常說，東垣治療脹滿，不侵犯上下二焦，採用《素問》中「滿者瀉之於內」的治法，實證就分氣消積，虛證就升陽滋血。治療時應參考他的意思，靈活運用，不可強行排擊。宜用中滿分消丸、消痞丸、丹腹脹方、升陽滋血湯。