《幼科釋謎》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 腹痛腹脹
腹痛腹脹。病屬中宮。臟氣相擊。邪正交攻。挾寒挾熱。症見不同。曰食曰積。壅滯於胸。有虛有實。其故難窮。二病之因。各以類從。先詳腹痛。勢若攻中。脾虛氣冷。胃虛嘔噦。虛熱面黃。實熱面紅。食積便臭。蠱積沫涎。肝木乘脾。兩脅恫恫。寒水侮土。瀉利重重。脾氣下陷。
重墜如鍾。脾來克腎。少腹如舂。盤腸內吊。腰曲猶弓。啼哭唇黑。由於肝風。亦有鎖肚。硬如石塊。撮口面青。初生懵懂。此二症者。患之實凶。以上種種。務通其中。次詳腹脹。痞氣填胸。悶亂喘滿。下則倥侗。不喘虛痞。誤下疲憊。土虛及肺。金氣銷熔。目胞腮腫。內及喉嚨。
或緣病後。脈細朦朧。或緣痰食。膈滿肚壅。或緣熱結。壯熱若烘。或緣寒積。肢冷涎唾。啼哭哺露。無辜病叢。頭小腹大。黃瘦其躬。乃脹之重。病氣日充。審其根原。毋俾病隆。為補為瀉。當可病松。莫作等閒。用拯幼童。
白話文：
腹痛和腹脹，這兩種疾病都發生在身體的中部，是內臟的氣相互衝擊，正氣和邪氣互相對抗所導致的。有的會夾雜寒氣，有的會夾雜熱氣，因此症狀表現各不相同。有的因為飲食積滯，有的因為腸胃積食，這些都會阻塞在胸部，病情有虛弱也有強盛，病因很難徹底了解。這兩種疾病的病因，要根據不同情況來歸類。
先說腹痛，如果腹痛的狀況像是在攻擊身體內部，很可能是脾虛導致氣冷，胃虛則會出現嘔吐。虛熱會使人臉色發黃，實熱則會使人臉色發紅。飲食積滯會導致大便惡臭，寄生蟲積聚會使大便出現泡沫。肝木之氣過旺而影響到脾，會使兩脅疼痛。寒水之氣過盛而欺侮脾土，會導致嚴重腹瀉。脾氣虛弱下陷，會使腹部感覺沉重像鐘一樣。脾氣反過來影響到腎，會使下腹部像搗米一樣疼痛。腸道絞痛、內縮，腰彎得像弓一樣。如果小孩哭鬧不停、嘴唇發黑，那是因為肝風。也有可能出現腹部僵硬像石頭一樣，嘴巴緊閉、臉色發青，這是初生嬰兒的症狀，這些都是很凶險的疾病。以上所說的種種情況，務必要徹底了解。
接下來說腹脹，腹部脹滿，感覺悶亂、呼吸急促、腹部脹滿，下腹部則空虛無物。如果只是脹滿但不喘氣，那是虛症，如果誤用瀉藥反而會使身體更加虛弱。脾土虛弱也可能影響到肺，使肺氣衰弱。眼睛浮腫，腮部腫脹，甚至腫到喉嚨。
有的因為生病後，脈象虛弱模糊；有的因為痰飲或食物積滯，導致胸膈阻塞、腹部脹滿。有的因為熱邪積聚，導致高熱像火烤一樣；有的因為寒邪積聚，導致四肢冰冷、流口水。這些病症通常發生在體質虛弱的嬰幼兒身上，讓他們無辜生病。如果小孩頭小腹大，身體又黃又瘦，那是腹脹很嚴重的表現，病情正在日益加重。務必要詳細檢查病因，不要讓病情繼續惡化。要根據病情選擇補或瀉的方法，這樣才能讓疾病緩解。不要輕視這些疾病，要盡力去治療這些幼小的孩童。
2. 腹痛原由症治
錢乙曰。小兒積痛、食痛、虛痛、蟲痛。大同小異。惟蟲痛當口淡而沫自出。治之隨其症用藥。蟲與癇相似。小兒本怯。故胃虛冷。則蟲動而心痛。與癇略相似。但目不斜。手不搐也。宜安蟲散。又有胃受極寒極熱。亦令蟲病。或微痛。或不痛。遽然吐蟲。法當安蟲為主。若因治蟲。
反傷胃氣。固不可。因寒而動者。理中湯加烏梅、川椒。因熱而動者。五苓散加烏梅。
曾氏曰。蟲痛。小兒多有之。其症心腹痛。叫哭。倒身撲手。嘔吐清水涎沫。面青黃。時作時止。口唇紫黑色者。是蛔厥也。宜安蟲散、安蟲丸。
譚殊聖曰。小兒腹痛。多因邪正交攻。與臟氣相擊而作。桔梗枳殼湯加青皮、陳皮、木香、當歸為妙。挾熱而痛。必面赤壯熱。四肢煩。手足心熱。四順清涼飲加青皮、枳殼。挾冷而痛者。必面色或白或青。手足冷。七氣湯加桂。調蘇合丸。冷甚變症。則面黯。唇口俱黑。爪甲皆青矣。若內吊痛。則鉤藤散。其餘則芍藥甘草湯。皆要藥也。
白話文：
錢乙說，小兒腹痛有積食引起的痛、飲食引起的痛、虛弱引起的痛、寄生蟲引起的痛，這些情況大同小異。只有寄生蟲引起的痛，會出現口中無味且自行流口水的現象。治療上要根據不同症狀用藥。蟲痛和癲癇症狀有些相似，小兒本身體質就虛弱，所以胃虛寒冷時，蟲會動而引起心痛，這和癲癇症狀略像，但眼睛不會斜視，手也不會抽搐。應該使用安蟲散來治療。另外，胃受到過冷或過熱的刺激，也會引起蟲病，可能只有輕微疼痛或不痛，卻突然吐出蟲。治療上應該以安蟲為主，如果因為治蟲反而傷害了胃氣，那是絕對不行的。如果是因為寒冷而導致蟲動，可以用理中湯加烏梅、川椒來治療；如果是因為熱而導致蟲動，可以用五苓散加烏梅來治療。
曾氏說，蟲痛在小兒中很常見，症狀是心腹疼痛、哭鬧、身體倒地亂抓、嘔吐清水和口水、臉色青黃、時痛時止，如果嘴唇出現紫黑色，就是蛔蟲引起的厥症，應該用安蟲散或安蟲丸來治療。
譚殊聖說，小兒腹痛多是因為邪氣和正氣相互攻擊，與臟腑之氣相互衝突而引發。可以用桔梗枳殼湯加青皮、陳皮、木香、當歸來治療效果最好。如果是因為挾熱而引起的疼痛，一定會臉色發紅、身體發熱、四肢煩躁、手腳心發熱，可以用四順清涼飲加青皮、枳殼來治療。如果是因為挾冷而引起的疼痛，一定會臉色發白或發青、手腳冰冷，可以用七氣湯加桂來治療，再調服蘇合丸。如果寒冷症狀嚴重到出現變症，就會臉色暗沉、嘴唇發黑、指甲發青。如果是腹內絞痛，可以用鉤藤散來治療，其餘情況則可以用芍藥甘草湯來治療，這些都是重要的藥方。
3. 盤腸內吊痛
婁全善曰。曲腰乾哭無淚者。為盤腸內吊痛。面㿠白。不思食。為胃冷痛。面赤唇焦便黃。為熱痛。面黃白。大便酸臭。為積痛。口痰而沫自出。為蟲痛。然皆不如內吊之甚也。
吳綬曰。小兒腹痛。曲腰乾啼。面青白。唇黑肢冷。大便色青不實。名盤腸內吊痛。急煎蔥湯淋洗其腹。揉蔥白熨臍腹間。良久。尿自出。其痛立止。續用乳香散。
白話文：
婁全善說：彎著腰，乾嚎哭泣卻沒有眼淚的，這是盤腸內吊痛。臉色蒼白，不想吃東西，這是胃寒引起的疼痛。臉色發紅，嘴唇乾焦，大便黃色的，這是熱引起的疼痛。臉色黃白，大便酸臭的，這是積食引起的疼痛。口中吐痰沫，這是蟲引起的疼痛。但這些疼痛都不如內吊痛來得嚴重。
吳綬說：小兒腹痛，彎著腰乾啼，臉色青白，嘴唇發黑，四肢冰冷，大便顏色青色不成形，這叫做盤腸內吊痛。趕緊煎蔥湯來清洗他的腹部，用蔥白揉搓並熱敷肚臍和腹部之間，過一會兒，尿液自然排出，疼痛就會立刻停止。接著再用乳香散來治療。
4. 鎖肚痛
曾氏曰。有鎖肚痛者。嬰兒一月後。忽乳不下咽。肚硬如石。赤如朱。撮口而哭。面青唇黑。手足口氣俱冷是也。始因斷臍帶不緊。為冷風所乘。症甚危急。以白芍藥湯、烏梅散投之。久則難治。更參考臍風症。
白話文：
曾先生說，有一種叫做「鎖肚痛」的病症，指的是嬰兒滿月後，突然之間無法順利喝奶，肚子硬得像石頭一樣，顏色紅得像朱砂，嘴巴緊縮著哭，臉色發青、嘴唇發黑，手腳和口中的氣息都冰冷。這種情況一開始是因為剪斷臍帶時沒有綁緊，被寒冷的風邪侵襲所導致，病情非常危急。可以使用白芍藥湯和烏梅散來治療，但如果拖太久才治療，就會難以痊癒。應該同時參考「臍風」這種病症的相關資訊。
5. 腹脹原由症治
錢乙曰。腹脹由脾胃氣虛攻作也。實者。悶亂喘滿。可下之。用紫霜丸。不喘者。虛也。不可下。誤下則脾虛。氣上附肺而行。肺與脾子母皆虛。肺主目胞腮之類。脾主四肢。母氣虛甚。即目胞腮腫。四肢黃色。宜塌氣丸漸消之。未愈。漸加丸數。不可以丁香、木香、橘皮、豆蔻大溫散藥治之。
何以然。脾虛氣未出。故雖腹脹而不喘。可以溫散藥治之。使上下分消其氣。則愈。若氣已出。附肺而行。即脾胃內弱。每生虛氣。入於四肢面目矣。小兒易為虛實。脾虛則不受寒溫。服寒則生冷。服溫則生熱。當識此勿誤也。胃久虛熱。多生疸病。或引飲不止。脾虛不能勝腎。
隨肺氣上行於四肢面目。腫若水狀。腎氣漫淫於肺。即大喘也。宜塌氣丸。病愈。面未紅者。虛衰未復故也。治小兒虛腹脹。先服塌氣丸。不愈。腹中有食積結糞。小便黃。時微喘。脈伏而實。時飲水。能食者下之。蓋脾初虛而後有積。所治宜先補脾。然後下之。後又補脾。
即愈也。不可補肺。恐生虛喘。
張云岐曰。小兒熱結於內。腹脹壯熱。大便赤黃。躁悶煩亂者。宜用瀉青丸。
白話文：
錢乙說，腹脹是因為脾胃氣虛所導致的。如果是實證的腹脹，會感到胸悶、心煩意亂、氣喘，這種情況可以服用瀉藥來治療，例如紫霜丸。如果腹脹但不喘，那就是虛證，不能用瀉藥。如果誤用瀉藥，會導致脾氣更加虛弱，氣會往上跑到肺部。肺和脾是母子關係，如果兩者都虛弱，肺主管的眼睛周圍和臉頰等處就會腫脹，脾主管的四肢則會出現黃色。這時候應該服用塌氣丸慢慢地消腫，如果沒好，就逐漸增加藥丸的數量。絕對不可以用丁香、木香、橘皮、豆蔻等溫熱散氣的藥物來治療。
為什麼這樣呢？因為脾虛導致氣還沒能出來，所以雖然腹脹卻不喘，這種情況可以用溫散的藥物治療，讓氣上下疏通，就會好轉。如果氣已經往上跑到肺部，代表脾胃內部虛弱，常常會產生虛氣，跑到四肢和臉部。小兒容易在虛實之間轉換，脾虛的話就不能適應寒熱的變化，吃寒涼的食物會產生冷積，吃溫熱的食物則會產生熱症。要了解這一點，不要搞錯了。胃長時間虛熱，容易產生黃疸病，或者喝水不止。脾虛不能制約腎，
氣就隨著肺往上跑到四肢和臉部，腫得像水腫一樣。腎氣如果瀰漫到肺部，就會造成嚴重氣喘。應該服用塌氣丸，病就好了。如果臉色還沒恢復紅潤，是因為虛弱還沒恢復的緣故。治療小兒虛證引起的腹脹，先服用塌氣丸，如果沒好，腹內有食物積聚和大便結塊，小便黃，有時稍微氣喘，脈象沉伏而有力，有時會喝水，能吃東西，這種情況就可以用瀉藥來治療。因為脾氣是先虛後才產生積聚，所以治療上應該先補脾，然後再用瀉藥，之後再補脾，這樣就會好。不可以補肺，以免產生虛喘。
張云岐說，小兒體內有熱結，導致腹脹、高燒、大便赤黃、煩躁不安，應該使用瀉青丸來治療。
6. 腹脹有虛實
張元素曰。凡久病吐瀉後。虛則脈微細。若色淡黃。目胞腮虛腫。手足冷。先塌氣丸。後異功散、和中丸、益黃散、四君之類。用諸溫藥養其氣。實則脈洪實。不因吐瀉痢下後。腹脹而喘急悶亂。更有熱有痰有食而腹脹者。白餅子、大黃丸、解毒丸下之。兼須認二便。如都不通。先利小便。
李杲曰。大約寒脹多。熱脹少。皆主於脾。
龐安常曰。東垣治脹。不犯上下二焦。用素問中滿者瀉之於內之法。實者分氣消積。虛者升陽滋血。治者當師其意而活用之。不可排擊。宜中滿分消丸、消痞丸、丹腹脹方、升陽滋血湯。
白話文：
張元素說：凡是久病、嘔吐或腹瀉之後引起的腹脹，如果是屬於虛證，脈象會微弱細小，臉色會呈現淡黃色，眼瞼和臉頰會虛浮腫脹，手腳冰冷，這時要先服用塌氣丸，之後再服用異功散、和中丸、益黃散、四君子湯等藥，用溫補的藥物來調養氣。如果是屬於實證，脈象會洪大有力，而且不是因為嘔吐、腹瀉或痢疾之後引起的，腹脹時還會喘氣急促、胸悶煩躁，甚至可能還有發熱、痰多或消化不良等情況，這時就要服用白餅子、大黃丸、解毒丸等藥來攻下。同時還要留意大小便是否正常，如果都排不出來，要先利小便。
李杲說：大致來說，寒證引起的腹脹比較多，熱證引起的腹脹比較少，這兩種情況主要都與脾胃有關。
龐安常說：李東垣治療腹脹，不會侵犯上焦和下焦的病症，他採用《素問》中「中滿者瀉之於內」的方法，如果是實證就用藥來分理氣機、消除積滯，如果是虛證就用藥來提升陽氣、滋養血液。治療腹脹時，應該學習並活用他的治療思路，不要一味地攻伐，應該使用中滿分消丸、消痞丸、丹腹脹方、升陽滋血湯等藥。