《幼科釋謎》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 疳病原由症治
錢乙曰。大抵疳病。當辨寒熱肥瘦。其初病者為肥熱疳。久病者為瘦冷疳。冷熱交作者為冷熱疳。當分治之。諸疳皆當補其母。假令日中發潮熱。是心虛熱也。肝為心母。法當先補肝母。肝實而後瀉心。心得母氣。則內平而潮熱自愈矣。
危亦林曰。疳者干也。瘦瘁少血也。皆由氣血虛憊。臟腑受傷。故有五臟疳。外有蛔疳、脊疳、腦疳、乾疳、疳渴、疳瀉、疳痢、疳腫、疳瘡、疳勞、無辜疳、丁奚、哺露。治之各有方。其病多因乳哺失常。肥甘不節。腸胃積滯而得之。惟腎疳害人最速。蓋腎虛受邪。疳奔上焦。
故以走馬為喻。初作口臭。次傳齒黑齦爛。熱血迸出。甚則齒脫。宜急治之。才得全活。然齒不復生矣。
張元素曰。疳者。小兒受癖。或久吐瀉。醫者妄投轉過之藥。小兒易為虛實。致令胃虛而亡津液。內發虛熱。外消肌肉。一臟虛則諸臟皆弱。其病目胞腫。腹脹利色無常。漸加瘦瘠。久不痊可。是腸胃有風。宜宣風散導之。後則各依本臟補其母。
聖惠方曰。凡小兒疳在內。眼澀腹脹。利色無常。或如泔澱。日漸羸瘦。此候可療。若鼻下赤爛。自揉鼻。頭上有瘡。生痂痛癢。漸漸流引。繞於兩耳。時時目赤。頭髮稀疏。腦皮光緊。頭大項細。肌體瘦羸。亦可治也。若唇口被蝕。齒齦五色。或盡峭黑。舌下有白瘡。上齶有竅子。
口中時有臭氣。齒齦漸染欲爛。亦可治也。若下部開張。有時赤爛。癢不可忍。下利無常。亦可治也。若疳蝕脊膂。十指皆癢。自咬指甲。頭髮作穗。脊骨如鋸。有時腹脹。有時下痢。若急治之。無不瘥也。惟五疳有絕候。皆不可治。一襯著腳中指底不覺疼。二抱著手足垂軃無力。
三病未退遍身不暖。四臟腑瀉青涎及沫不止。五項筋舒展無力。如此之候。皆不可治也。
初虞世曰。有熱疳。有冷疳。有冷熱疳。此其要也。熱疳者。病多在外。鼻下赤爛。頭癢濕癢。五心煩熱。掀衣氣粗。渴引冷水。煩躁臥地。肚熱腳冷。潮熱往來。皆熱疳也。冷疳者病多在內。利色無常。其沫青白。肢體軟弱。目腫面黧。又一症躁渴臥地。似有熱狀。惟飲食不進。
滑泄無已。亦冷疳也。其有瀉多膿血。日加瘦弱。此則謂之冷熱疳。大抵疳之受病。皆虛使然。熱者虛中之熱。冷者虛中之冷。治熱不可妄表過涼。治冷不可峻溫驟補。故曰小兒易為虛實。脾虛不受寒溫。服寒則生冷。服溫則生熱。當識此勿誤。
曾氏曰。大抵疳之為病。皆因過餐飲食。於脾家一臟。有積不治。傳之餘臟。而成五疳之疾。若脾家病去。則餘臟皆安。苟失其治。日久必有傳變。脾家病。宜沉香檳榔丸、烏犀丸。更察虛實療之。有蟲者。使君子丸。心腹痛。吐清水。蟲自下者。二聖丸。諸疳症。皆宜用五疳保童丸、萬應丸。
白話文：
[疳病原由症治]
錢乙說：大致上疳病，要分辨寒熱和肥瘦。剛開始得病的是屬於肥熱疳，久病的是屬於瘦冷疳，冷熱交替出現的是冷熱疳，應該分開治療。各種疳病都應該補養其「母臟」。例如，如果白天發潮熱，這是心虛熱，而肝是心的母親，應該先補肝，讓肝氣實了之後再瀉心火。心臟得到母親肝臟的滋養，體內就會平和，潮熱自然就會痊癒。
危亦林說：疳的本意是「乾」，指的是身體瘦弱、血氣不足的狀況，都是因為氣血虛弱、臟腑受損導致的，所以有五臟疳。此外，還有蛔蟲引起的蛔疳、脊椎的脊疳、腦部的腦疳、皮膚乾燥的乾疳、口渴的疳渴、腹瀉的疳瀉、痢疾的疳痢、腫脹的疳腫、皮膚潰瘍的疳瘡、勞累的疳勞、無緣無故發生的無辜疳，以及丁奚、哺露等各種疳病，每種都有不同的治療方法。這些病大多是因為餵養不當，吃太多肥膩甘甜的食物，導致腸胃積滯而引起的。其中，腎疳對人體的危害最快，因為腎虛容易感受邪氣，疳病會向上蔓延。
就像奔跑的馬一樣，一開始會出現口臭，接著牙齒變黑、牙齦潰爛、流血，嚴重的話牙齒會脫落，應該及早治療才能保住性命，但牙齒是沒辦法再長出來了。
張元素說：疳病是小孩子體內有積滯，或是長期嘔吐腹瀉，醫生又亂用藥物造成的。小孩子的身體容易出現虛實變化，導致胃虛、津液不足，體內產生虛熱，外在肌肉消瘦。一個臟器虛弱，其他臟器也會跟著衰弱。這種病會出現眼瞼腫脹、腹脹、大便顏色不正常、逐漸消瘦，久久不能痊癒。這是腸胃有風，應該用藥疏散風邪、導引氣機。之後再根據每個臟器的狀況，補養它們的「母臟」。
《聖惠方》說：小兒疳病在體內時，會出現眼睛乾澀、腹脹、大便顏色不正常，像米湯一樣，身體日漸消瘦，這種情況還可以治療。如果鼻下潰爛，小孩會自己揉鼻子，頭上長瘡，結痂後會痛癢，慢慢擴散到兩耳，常常眼睛發紅、頭髮稀疏、頭皮光滑緊繃、頭大脖子細、肌肉消瘦，這種情況也可以治療。如果嘴唇被侵蝕、牙齦出現五種顏色，或者全部變黑，舌頭底下有白色潰瘍，上顎有小孔，
口裡經常有臭味、牙齦逐漸潰爛，這種情況也可以治療。如果下體外露，有時會潰爛、癢到無法忍受、腹瀉不止，這種情況也可以治療。如果疳病侵蝕到背部脊椎、十個手指頭都癢、會自己咬指甲、頭髮像穗子一樣、脊椎骨像鋸齒一樣、有時腹脹、有時腹瀉，如果及早治療，沒有治不好的。但是，五疳有無法治療的「絕候」，如果出現以下這些情況就沒救了：一是腳中指底沒有感覺疼痛；二是抱著手腳時四肢軟弱無力；
三是病沒有好轉，全身發冷；四是五臟腹瀉不停，拉出青色黏液和泡沫；五是脖子後面的筋鬆弛無力。出現這些情況就無法醫治了。
初虞世說：疳病有熱疳、冷疳、冷熱疳，這是重點。熱疳的病症多在體外，例如鼻下潰爛、頭部發癢潮濕、手心腳心發熱、容易煩躁、掀開衣服喘氣、口渴想喝冷水、煩躁不安躺在地上、肚子熱腳冷、潮熱往來，這些都是熱疳。冷疳的病症多在體內，例如大便顏色不正常，有青白色的泡沫，肢體軟弱無力、眼睛腫脹、臉色發黑。還有一種症狀是煩躁口渴，會躺在地上，看起來好像有熱象，但卻吃不下東西，不斷腹瀉，也是冷疳。如果腹瀉帶膿血，身體一天比一天瘦弱，這就是冷熱疳。總而言之，疳病都是虛弱導致的。熱疳是虛弱導致的熱，冷疳是虛弱導致的冷。治療熱疳不能過分使用寒涼藥，治療冷疳也不能使用猛烈的溫補藥。所以說小孩子的身體容易出現虛實變化，脾胃虛弱，不能承受寒冷的藥物或溫熱的藥物，服用寒涼的藥就會出現身體發冷，服用溫熱的藥就會出現發熱，要了解這一點，不要搞錯了。
曾氏說：疳病大多是因為飲食過量，導致脾臟積滯，沒有及時治療，積滯擴散到其他臟器，就形成了五疳。如果脾臟的疾病治好了，其他臟器也會跟著好起來。如果錯失治療機會，時間久了就會發生病變。治療脾臟疾病，可以用沉香檳榔丸、烏犀丸，還要觀察虛實情況來治療。如果體內有蟲，可以用使君子丸。如果心腹疼痛、吐出清水，有蟲子從大便排出，可以用二聖丸。各種疳病都適合用五疳保童丸、萬應丸。
平時可以服用化積治療疳病的藥，也要針對不同臟器進行調理。寧心，可以用茯神湯；調肝，可以用耆歸湯；調脾，可以用參苓白朮散；補肺，可以用補肺散；補腎，可以用調元散。這樣才能對症下藥，避免疾病復發。
葉桂說：小孩子斷奶後開始吃東西，正值夏天，脾胃之氣旺盛，容易出現肚子脹大、腹瀉、頭部和手腳心發熱、身體日漸消瘦，或是煩渴、食慾旺盛，漸漸形成五疳積聚。應該仔細判斷身體的強弱、病情的輕重。如果身體有餘熱，應該疏通胃氣、清熱；如果食物不消化，拉出白色或不消化的糞便，應該健脾、幫助消化、清熱；如果體內濕熱鬱積、有蟲積導致腹痛，應該導滯、驅蟲、稍微瀉下，然後慢慢調養，可以使用肥兒丸之類的藥物。
小孩子年幼時得的五疳，就像大人的五癆病一樣。雖然醫書有五臟之分，但這種病在夏天比較多，主要還是從脾胃入手治療。小孩子吃奶和食物混雜，消化能力不足，剛斷奶後，又開始吃葷腥雜食，容易損傷氣機、造成積滯，導致體內發熱，肌肉消瘦、肚子大、四肢細，這種病叫作丁奚。有的會食慾旺盛，有的不愛吃東西，有的口渴喝水不停，有的拉白色大便。這種病拖久了就會很危險。要忌吃生冷、腥膩、肥厚的食物。
治療方法是先清熱和中、分利濕熱，接著再疏通氣機、補養身體、幫助運化，這是一定的道理。