《幼科釋謎》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 瘧疾
（寒熱往來附）
夏傷於暑，秋必痎瘧。又云瘧病，必由風著。內經之言，宜為細度。夏月盛暑，腠理開發，汗出當風，浴後磅礴，衛氣不守，邪氣內薄，舍於膜原，應時而劇。暑日得風，根因是托。然而小兒，多由食摶，脾弱胃衰，乳食停積，諸邪悉附，與正相角，壅遏陰陽，二氣交錯，陰盛陽虛。
先寒而慄，陽勝陰虛，先熱如烙。邪與衛並，故日揮霍。邪深入里，故間日作。瘧必有痰，停滯胸膈。瘧必有濕，痠疼手腳。癉牝溫寒，鬼瘴名各，為症不同，而可約略。冷起毫毛，伸欠蕭索，戰慄鼓頷，頭痛如鑿。及其熱時，內外火鑠，渴欲引飲，身疼筋縛，或先寒侵，或先熱灼。
陰陽偏勝，如酬如酢，故以往來，寒熱如約。丹溪有言，最為精確。無汗發汗，散邪為主。有汗止汗，固正宜速。務期邪盡，陰陽和協。無奈世醫，不知用藥，小柴胡湯，以為定法。不知前賢，再四叮囑，早服柴胡，淹纏難卻。邪由外散，正無內削。用和陰陽，才可下山亢。
莫慢輕疏，切宜斟酌。久瘧不愈，瘧母內托，胸脅之間，可按可摸。治應消散，毋俾正弱。
白話文：
（瘧疾的寒熱交替發作）
夏天如果因為暑熱而受傷，秋天一定會發生瘧疾。另外，也有人說瘧疾的病因，一定是受了風邪侵襲。內經的說法，應該仔細考量。夏天盛暑時，皮膚毛孔開張，汗出時吹風，或是洗澡後不注意，衛氣無法保護身體，邪氣就趁虛而入，停留在膜原，到了發病時就病情加重。暑天受風，就是這樣造成的。然而，小孩子多半是因為飲食不節制，脾胃虛弱，乳食積滯，各種邪氣就附著上來，與正氣互相爭鬥，阻礙了陰陽二氣的運行，導致陰陽失調。陰氣旺盛陽氣虛弱時，會先感到寒冷而發抖；陽氣旺盛陰氣虛弱時，會先感到發熱如燙。邪氣與衛氣並行時，發病就來去迅速；邪氣深入體內時，發病就會間隔一天。瘧疾一定會有痰，停留在胸膈；瘧疾一定會有濕氣，導致手腳痠痛。癉瘧、牝瘧、溫瘧、寒瘧、鬼瘧、瘴瘧等，名稱各異，症狀雖不同，但大致可以歸納。
開始發病時，會感覺皮膚起雞皮疙瘩，打哈欠、精神萎靡，接著會發抖、牙齒打顫、頭痛像用鑿子鑿一樣。等到發熱時，體內外都像火燒一般，口渴想喝水，身體疼痛、筋脈緊繃。有時先發冷，有時先發熱，陰陽之氣偏盛，就像酒醉一樣，所以才會寒熱交替，就像約定好一樣。丹溪的說法，最為精確。沒有汗時，要發汗，以驅散邪氣為主；有汗時，要止汗，以鞏固正氣為主。務必使邪氣完全消除，達到陰陽調和。無奈現在的醫生，不懂得用藥，只把小柴胡湯當作治療瘧疾的固定方法。不知道前賢多次叮囑，早早服用柴胡，會讓病程纏綿難癒。邪氣應該從體表散去，而不是削弱體內的正氣。只有調和陰陽，才能真正地去除病邪。
千萬不能輕忽疏忽，一定要仔細斟酌。久病不癒的瘧疾，會形成瘧母，停留在胸脅之間，可以按壓到。治療時應該消散它，不能讓正氣更加虛弱。
2. 瘧疾原由症治
曾氏曰。內經瘧論云。夏傷於暑。秋必痎瘧。謂腠理開而汗出遇風。或得於澡浴。水氣舍於皮膚間。因衛氣不守。邪氣並居。其疾始作。伸欠寒慄。腰背俱痛。骨節煩疼。寒生則內外皆熱。頭疼而渴。乃陰陽二氣交爭。虛實更作而然。陰氣獨盛。則陽虛。故先寒戰慄。腰背頭項骨節皆痛。
陽氣獨勝。則陰虛。故先熱。發時不嗜食。喜嘔。頭疼腰痛。小便不利。陰盛陽虛。則內外皆寒。陰盛陰虛。則內外皆熱。此外感六淫。或內傷七情。蘊積痰飲。病氣與衛氣並居。故病日作。衛氣晝行於陽。夜行於陰。得陽而外出。得陰而內薄。五臟病氣深入。不能與衛氣俱出。
則間日而作。當衛氣所至。病氣所在。則發。在陽則熱。在陰則寒。俟陰陽各衰。衛氣與病氣相離。則病休。陰陽相搏。衛氣與病氣相集。則復作。各隨其衛氣之所在。與所中邪氣相合而然也。先寒後熱者。先傷寒而後傷風。名寒瘧。先熱後寒者。先傷風而後傷寒。名溫瘧。
但熱不寒者。名癉瘧。身重寒熱。骨節痛。腹脹滿。自汗善嘔。名濕瘧。但寒不熱者。名牝瘧。其病不一。故治當隨其陰陽虛實。汗吐下溫。對症施治。以平為期。然必因正氣虛。感受邪氣。留而不去。其病為實。自表傳裡。先汗後下。古今不易。故治瘧必須先表。用百解散加薑、蔥。
次小柴胡加桂枝、薑、棗。以和解表裡之邪。自然作效。若表裡實。用當歸散、五和湯、烏犀丸下之。勻氣散止補。後以藿香飲加草果、良薑、薑、棗。正胃氣。去寒邪。則自平復。如表解後。寒熱往來。以二仙飲截之。寒熱既除。用平胃散鹽湯空心調服。溫胃健脾。則外邪自清。
此為明論。有寒多熱少。經久不愈。致脾胃弱。飲食少。神色變。二姜丸及清脾湯為治。
婁全善曰。治小兒瘧疾。多與大人同法。以出汗為瘥。宜桂枝、柴胡、參、芩輩。其病食病痰。以意消息之。小兒多由食積得之。必兼消藥為先也。
葉桂曰。瘧因暑發居多。方書雖有痰食寒熱瘴癘之互異。幼稚之瘧。都因脾胃受病。然氣怯神弱。初病驚癇厥逆為多。在夏秋之時。斷不可認為驚癇。大方瘧症。須分十二經。與咳症相等。若幼醫庸俗。但以小柴胡去參。或香薷、葛根之屬。不知柴胡動肝陰。葛根竭胃汁。致變屢矣。
幼科純陽。暑為熱氣。症必熱多煩渴。邪自肺受者。桂枝白虎湯。二進必愈。其有冷食不運。有足太陰脾病見症。初用正氣。或用辛溫如草果、生薑、半夏之屬。方書謂草果治太陰獨勝之寒。知母治陽明獨勝之熱。瘧久色奪。唇白汗多。餒弱。必用四獸飲。陰虛內熱。必用鱉甲、首烏、知母。
便漸溏者。忌用。久瘧營傷寒勝。加桂、姜。擬初中末瘧門用藥於左。如初病暑風濕熱瘧藥。兼脘痞悶。用桔梗、枳殼、杏仁、厚朴、（二味喘最宜）、栝蔞皮、山梔、香豉。頭痛宜辛涼輕劑。連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石。（此方淡滲清上）重則用石膏。口渴用花粉。
煩渴用竹葉石膏湯。熱甚則用芩、連、山梔。夏季身痛屬濕。羌、防辛溫宜忌。宜用木防己、蠶沙。暑熱邪傷。初在氣分。日久不解。漸入血分。反渴。不多飲。唇舌絳赤。芩連膏。如不應。必用血藥。涼佐清氣熱。一味足矣。輕則用丹皮、（汗多忌）青蒿、犀角、竹葉心、元參、鮮生地、細生地、木通、（亦能發汗）淡竹葉。若熱久痞結。
瀉心湯選用。又夏月熱久入血。最多蓄血一症。譫語昏狂。看法以小便清長者。大便必黑為是。桃仁承氣湯為要藥。幼稚瘧久。面腫腹膨。泄瀉不欲食。或囊腫。或跗腫。必用東垣益氣以升陽。倘脾陽消憊。前方不應。用理中湯或錢氏益黃散。得效二三日。須投五苓散。一二日。
再與異功、參苓白朮散之類。必全好。徐忠可注金匱。有云。幼兒未進穀食者。患瘧久不止。用冰糖濃湯。余試果驗。瘧多用烏梅。以酸泄木安土之意。用常山、草果。乃劫其太陰之藥。以常山極走。使二邪不相併之謂。用人參、生薑曰露姜飲。一以固元。一以散邪。取通神明去穢惡之氣。
總之久瘧氣餒。凡壯膽氣。皆可止瘧。未必真有瘧鬼。又瘧邪既久。深入血分。或結瘧母。鱉甲煎丸。設用煎方。活血通絡可矣。