《幼科釋謎》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 癇痙
仆地作聲。醒吐瀺涎。異於驚病。命之曰癇。小兒惡候，癇其一焉。所以然者，氣骨不堅，臟腑尚弱，血脈未全，乳哺失節，客氣相干。惟風驚食，乃癇之原。風屬外感，驚屬內緣，不內不外，食所是專。蓋此三因，三癇各纏。別其經絡，脾與心肝。然古癇症，稱有五端，五臟配合，六畜殊看。一曰馬癇，馬叫連連，此其所屬，心火熬煎。二曰羊癇，羊叫綿綿，此其所屬，肝風作愆。三曰雞癇，雞鳴關關，此其所屬，肺部邪干。四曰豬癇，豬叫漫漫，此其所屬，右腎病傳。五曰牛癇，牛吼嘽嘽，此其所屬，脾土濕湮。應聲而發，俱各僕顛。心則面赤，吐齧舌尖。肝則面青，手足掣攣。腎則面黑，體直屍眠。肺則面白，驚跳頭旋。脾則面黃，四肢緩癱。古人分辨，若是班班。然諸癇症，莫不有痰，咽喉梗塞，聲出多般。致疾之由，驚食風寒，血滯心竅，邪犯心官。隨聲所發，輕重斷聯。雖似六畜，詎竟確然。奚分五臟，附會戔戔。耑通心主，血脈調宣，豁痰順氣，治法真詮。醫者識此，慎毋改遷。癇為心病，痙乃肝瘨，風邪所襲，太陽最先。肝風內煽，相與招延。內外風合，強直難扳。角弓反張，發則如弦。不搐不搦，目惟上觀。有剛有柔，悉心以探。大約氣虛，病根內拴。兼痰挾火，病勢難安。治痙之法，其旨甚元。搖頭噤口，相類為緣，乘脾合膽，區別其間。
白話文：
病人突然倒地並發出聲音，醒來後會吐出很多口水，這與一般的驚嚇不同，因此稱之為「癇」。這是小孩子容易發生的疾病，癇是其中一種。會發生這種情況，是因為小孩的骨骼和氣血還不夠堅固，內臟也還很虛弱，血脈也尚未完全發育好。加上餵養不當，受到外邪侵擾，主要原因就是風邪、驚嚇和飲食失調，這三者是造成癇症的主要原因。風邪屬於外來的感染，驚嚇屬於內在的因素，而飲食失調則是不內不外的因素。這三種因素導致三種不同的癇症，病位也分別在不同的經絡，主要在脾、心和肝經。
古人將癇症分為五種，配合五臟和六畜的特性來看：第一種是馬癇，發作時像馬叫一樣，連連不斷，這是因為心火過旺引起的；第二種是羊癇，發作時像羊叫一樣，綿綿不絕，這是因為肝風作祟引起的；第三種是雞癇，發作時像雞鳴一樣，關關作響，這是因為肺部受到邪氣侵擾引起的；第四種是豬癇，發作時像豬叫一樣，漫漫長長，這是因為右腎病變導致的；第五種是牛癇，發作時像牛吼一樣，氣喘吁吁，這是因為脾土濕氣太重引起的。
癇症發作時，都會立刻倒地。心火旺盛的會面色發紅，吐舌咬破舌尖；肝風作祟的會面色發青，手腳抽搐；腎臟病變的會面色發黑，身體僵直如屍體一般；肺部邪侵的會面色發白，驚恐跳動，頭暈目眩；脾土濕重的會面色發黃，四肢癱軟無力。古人對這些症狀做了詳細的區分。
但所有的癇症，都會有痰，導致咽喉阻塞，發出的聲音也各不相同。造成疾病的原因，通常都是驚嚇、飲食失調、風寒侵襲，或者是因為血瘀阻礙了心竅，導致邪氣侵犯心臟。發作時的聲音和症狀，以及輕重程度都是相互關聯的。雖然症狀看起來像六畜的叫聲，但實際上並不是真的像。硬要區分五臟的病變，實在有些牽強附會。治療時應該專注於調養心臟，疏通血脈，化痰理氣，才是真正的治療方法。醫生應該要理解這些原則，不要隨意更改治療方向。
癇屬於心臟的疾病，而痙則屬於肝臟的疾病。風邪侵襲人體時，通常會先侵犯太陽經，肝風在體內煽動，會與外來的風邪相互結合，導致身體僵硬難以彎曲。嚴重時會角弓反張，發作時身體像弓弦一樣緊繃。症狀表現為不抽搐、不顫抖，眼睛只是向上看。痙症有剛有柔，需要仔細分辨。大致上來說，多是因為氣虛導致，病根藏在體內，同時又夾雜著痰和火，病情會更加難以控制。治療痙症的方法，關鍵在於根本。
搖頭和牙關緊閉的症狀，看起來很類似，病因也可能相關。但如果合併脾和膽的功能失調，則應該仔細區分。
3. 癇痙之分
張元素曰。身軟時醒者為癇。身反張。強直如弓。不時醒者為痓。十無一生。痓與痙。亦驚風之屬。
陳藏器曰。驚癇。即急驚之症。但驚癇發時。仆地作聲。醒時吐涎沫。急慢驚。俱不作聲。不吐沫也。
楊士瀛曰。痓者。手足冰冷。痙者。舉身強直。痓痙本一病。當以陽剛陰柔別之。剛者無汗。柔者有汗。其症肢體強直。腰身反張。甚於風癇。大抵不治。癇者。卒然暈倒。目瞪流涎。神氣鬱勃。四肢搐搦。沉默昏憒。似死似生。其聲惡叫。過後惺惺。治法惟以驚風食三種。
陰陽二症。別而治之。如驚癇者。恐怖積驚而發。啼叫恍惚。宜定魄丸、沉香天麻湯。風癇者。風邪外襲。先屈手指。如數物乃發。宜追風祛痰丸。食癇者。乳食時遇驚停積。或成癖。或大便酸臭。宜紫霜丸。始也身熱。抽搐啼叫。是為陽癇。易治。宜龍腦安神丸。始也身無熱。
手足清冷。不抽掣。不啼叫。是為陰癇。難治。宜引神歸舍丹。因急驚成癇。宜三癇丹。因慢驚成癇。宜來復丹。取利。胎中受驚成癇。宜燒丹丸。癇病方萌。耳後高骨間。必有青紋紛紛如線。見之。急用爪破。須令血出啼叫。尤得氣通。更易效也。
薛己曰。錢云。角弓反張者。由風邪客太陽經也。足太陽主周身之氣。其脈起於目內眥而行。肝屬木主風。所以風邪易侵也。夫小兒皮膚未密。外邪易傷。肝為相火。其怒易發。若身反張強直。發熱不搐者。風傳太陽也。宜人參羌活湯。丹溪云。痙比癇為虛。宜帶補。多是氣虛有火兼痰。
用人參、竹瀝治之。不用兼風之藥。此論實發前人所未發。前輩雖云十無一生。蓋未嘗有此法施於人也。
白話文：
張元素說，身體軟弱時會清醒的叫「癇」，身體反弓、僵硬像弓一樣，時常無法清醒的叫「痓」，這種病十個有九個都活不了。「痓」和「痙」也屬於驚風的一種。
陳藏器說，「驚癇」就是急驚風的症狀，但驚癇發作時，會倒地發出聲音，醒來會吐口水。急驚風和慢驚風，發作時都不會發出聲音，也不會吐口水。
楊士瀛說，「痓」的症狀是手腳冰冷，「痙」的症狀是全身僵硬。「痓」和「痙」本來就是同一種病，應該用「陽剛」和「陰柔」來區分。剛強的沒有汗，柔弱的有汗。這種病會肢體僵硬，腰身反弓，比風癇更嚴重，大多是無法治好的。「癇」的症狀是突然暈倒、眼睛瞪大、流口水、精神煩躁、四肢抽搐、沉默昏迷，好像快死了一樣，發出怪叫聲，過一會兒又會清醒。治療方法要針對驚風、食積、情志這三種原因來處理。
陰陽兩種類型的病症，要區分開來治療。像是驚癇，是因為受到驚嚇累積而發作，會啼哭、恍惚，要用「定魄丸」和「沉香天麻湯」治療。風癇，是因為外感風邪，會先彎曲手指，像在數東西一樣，接著才發作，要用「追風祛痰丸」治療。食癇，是因為喝奶或吃東西時受到驚嚇而停滯，或形成積食，或大便酸臭，要用「紫霜丸」治療。剛發病時身體發熱、抽搐、啼哭的，是「陽癇」，比較容易治療，要用「龍腦安神丸」治療。剛發病時身體不發熱、手腳冰冷、不抽搐、不啼哭的，是「陰癇」，比較難治療，要用「引神歸舍丹」治療。因為急驚風變成癇的，要用「三癇丹」治療。因為慢驚風變成癇的，要用「來復丹」治療，以達到通利的效果。因為懷孕時受到驚嚇而造成的癇，要用「燒丹丸」治療。癇病剛要發作時，耳朵後面的高骨之間，一定會有像線一樣的青色紋路，看到時要趕快用指甲把它劃破，讓血流出來並發出哭聲，這樣才能使氣血暢通，更容易有效。
薛己說，錢乙認為，身體像弓一樣反弓，是因為風邪侵犯了太陽經。足太陽經主管全身的氣，它的脈絡從眼睛內角開始運行。肝臟屬木，主管風，所以風邪容易侵入。小孩子的皮膚不夠密實，容易受到外邪的傷害。肝臟是相火，容易發怒。如果身體反弓僵硬、發熱但不抽搐，是風邪傳到太陽經，要用「人參羌活湯」治療。朱丹溪認為，痙比癇更虛弱，需要帶補，大多是氣虛有火，同時有痰，要用人參、竹瀝來治療，不要用祛風的藥。這個說法是前人沒有提出的。前人雖然說這種病十個有九個都活不了，是因為沒有用過這種方法來治療。