《幼科釋謎》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 麻疹
麻疹浮小。而有頭粒。非如發斑。成片一色。方其初起。必先發熱。都似傷寒。而有分別。鼻流清涕。咳嗽嚏泄。眼胞微腫。淚汪盈睫。或嘔或利。紅及腮頰。此麻疹候。汗下不必。按此諸症。乃為肺疾。亦屬天行。傳染而得。身熱之後。其出最捷。一擁而來。六時漸沒。其沒貴遲。
期兩三日。熱清毒退。乃為上吉。亦有出遲。三日始滅。亦有沒早。頃刻無跡。皆由熱毒。膚厚而合。恐生他變。至不可測。及其既退。調護宜密。切須忌口。風寒莫及。疹後變生。最易咳逆。毒流肺竅。氣喘吸吸。或成癆瘵。骨蒸羸怯。毒淫脾腎。漸至骨立。或頻瀉利。青黃夾雜。
白話文：
麻疹初期症狀表現為疹子細小，並伴隨頭部有小疙瘩，與發斑不同，發斑通常是成片的一色。麻疹發病初期必定先發熱，症狀類似傷寒，但也有區別，患者會流清鼻涕、咳嗽、打噴嚏、眼皮微腫、眼淚盈眶，可能伴隨嘔吐或腹瀉，臉頰泛紅。這些都是麻疹的徵兆，不需要刻意發汗。根據這些症狀可以判斷是肺部疾病，屬於傳染性疾病，透過人際傳染。發熱後疹子出現很快，迅速遍布全身，六天左右逐漸消退。疹子消退的時間越晚越好，理想狀況是兩三天內退熱解毒，則預後良好。也有一些患者疹子消退較晚，第三天才完全消失，也有患者疹子消失很快，短時間內就消失無蹤，這些都與體內熱毒的程度、皮膚厚薄有關，因此可能會出現其他變化，難以預測。疹子退去後，更要注重調養，嚴格忌口，避免風寒侵襲。麻疹後容易出現咳嗽、氣喘、肺部積毒、身體虛弱等併發症，甚至演變成肺癆、脾腎虛損，嚴重者甚至會瘦骨嶙峋，頻繁腹瀉，糞便顏色不正常。
毒流腸胃。氣虛難接。或口生瘡。牙齦爛黑。毒深入肝。奄奄命絕。此四大症。疹後易涉。慎勿輕視。致令危急。按症尋求。治之以法。
白話文：
"毒素滲透腸胃，氣血虛弱無法接續。可能會出現口腔潰瘍，牙齦腐爛變黑。毒素深入肝臟，生命瀕臨終結。這四大症狀，通常在疹子後期出現，千萬不可輕視，以免導致危急。根據症狀尋找原因，依照正確的方法進行治療。"
2. 麻疹原由症治
錢乙曰。麻疹形症亦同。有如發風𤺋疙瘩。擁起如雲頭。色赤成斑。隨見隨沒者。有如粟米頭粇。三番俱見而不沒。至三日後方收漸沒者。然皆謂麻疹。其於欲出未出之際。當用發表藥發之。則易出易愈也。有發熱至十餘日始見者。大抵主在發散肺經之熱毒。始事也。調理補養病後之元氣。終事也。其或兼風兼痰兼食。隨宜加對症藥。
萬全曰。疹小而碎。少陰心火也。心肺位乎上。心火旺則肺受之。治疹專以肺為主。觀咳嗽者。火炎則肺葉焦舉也。鼻流清涕者。鼻為肺竅。以火爍金而液自流也。目中淚出者。肺熱則移於肝。肝之竅在目也。或手掐眉目唇鼻及面者。肺熱症也。疹子只怕不能得出。若出盡則毒便解。
白話文：
錢乙說，麻疹的症狀都一樣，就像發風起的疙瘩，隆起像雲朵，顏色發紅成斑點，時隱時現。有的像小米粒一樣的疹子，出現三次都不消失，直到第三天後才慢慢消退，這些都算是麻疹。當麻疹要發卻還沒發出來的時候，應該用發散藥物促使它發出來，這樣就容易發出來也容易痊癒。有些人發熱十多天後才出現疹子，主要是要散發肺經的熱毒，這是初始的治療。之後要調理補養病後元氣，這是最終的治療。如果病人同時伴有風、痰、食積等症狀，則要根據情況加入對症藥物。
萬全說，疹子小而分散，是少陰心火引起的。心肺位於上焦，心火旺盛就會影響到肺。治療麻疹以肺為主。觀察病人咳嗽，火炎則肺葉焦灼。鼻流清涕，鼻子是肺的竅竅，火灼金則液體自然流出。眼睛流淚，是肺熱傳到肝，肝的竅竅在眼睛。或者病人用手掐眉、眼、唇、鼻和面部，都是肺熱的症狀。疹子最怕出不來，如果疹子都出盡了，毒素就會解開。
故治疹者。發熱時。當察時令寒暄。以藥發之。如時大寒。以桂枝葛根湯發之。大熱。以升麻葛根湯合人參白虎湯發之。不寒不熱。以荊防敗毒散發之。如兼疫癘時行之氣。則以人參敗毒散發之。
聞人槻曰。麻疹初出。全類傷寒。發熱咳嗽。鼻塞面腫。涕唾稠黏。全是肺經之症。有末傳泄利者。有一起即兼泄利者。肺與大腸相表裡。表裡俱病也。惟不可觸冒風寒。及於正蒸熱時啖食。能變輕為重。不可不慎。
白話文：
治療麻疹，發熱時要觀察季節寒熱，用藥物促使其發散。若時節寒冷，就用桂枝葛根湯發散；若時節炎熱，就用升麻葛根湯合人參白虎湯發散；若不寒不熱，就用荊防敗毒散發散。如果麻疹同時伴有流行病的邪氣，就用人參敗毒散發散。
有人說，麻疹初起，症狀與傷寒相似，發熱咳嗽，鼻塞面腫，鼻涕唾液稠黏，都是肺經的病症。有些病人會出現後期泄瀉，有些則是一開始就伴隨泄瀉。肺和大腸相表裡，因此是表裡同病。但要特別注意，不可接觸風寒，也不可在正蒸熱時吃東西，否則輕症可能轉為重症，不可不慎。
朱震亨曰。斑駁疹毒之病。是肺胃熱毒。熏發於皮膚。狀如蚊蚤所咬也。
李梴曰。疹者。如粟米。微紅。隱隱皮膚不出。作癢。全無痛處。麻子最小。隱隱如麻子。頂平軟不礙指。即有清水。痘多挾疹同出。麻亦多挾疹同出。故曰痘疹麻疹。麻疹以升麻葛根湯加蔥白、紫蘇。乃麻疹初起之神方。或蘇葛湯亦佳。或以加味敗毒散表之。汗後身涼。紅痕自滅。
麻不出而喘者死。變成黑斑者死。麻疹後。餘毒內攻。循衣摸床。譫語神昏者死。
白話文：
朱震亨說：斑駁疹毒的疾病，是肺胃熱毒熏發於皮膚，形狀像蚊子、跳蚤叮咬的樣子。
李梴說：疹子，像小米粒一樣，微紅，隱隱在皮膚裡，不突出，發癢，完全沒有疼痛的地方。麻疹是最小的，隱隱像麻子一樣，頂部平坦柔軟，不礙手指。如果出現水泡，痘疹往往與麻疹同時出現，麻疹也往往與疹子同時出現。所以叫做痘疹、麻疹。麻疹初期，可以用升麻葛根湯，加上蔥白、紫蘇，是麻疹初期最有效的藥方。或者用蘇葛湯也很好。或者用加味敗毒散來解表。出汗後身體涼爽，紅痕自然消失。
麻疹不出而喘息的，會死。變成黑斑的，也會死。麻疹之後，餘毒內攻，患者會沿著衣服摸床，胡言亂語，神志昏迷的也會死。
史演山曰。疹喜清涼。痘喜溫暖。人皆知之。然疹子初出。亦須和暖。則易出。所以發苗之初。只要發出得盡。則其毒便解。大抵疹欲出已出之際。雖寒。勿用桂枝。雖虛。勿用參朮。雖嘔而有痰。勿用半夏、南星。
王肯堂曰。發熱六七日。知是疹子。卻不見出。此皮膚堅厚。腠理閉密。又或為風寒襲之。曾有吐利。乃伏也。急用托裡發表之劑。麻黃湯調柏墨散發之。外用胡荽酒麻蘸遍身刮之。疹子發熱。或自汗。或鼻衄者。不須止之。亦發散之義。疹子發熱吐利。乃火邪內逼。純是熱症。
白話文：
史演山說：疹子喜歡清涼，痘疹喜歡溫暖，這是大家都知道的。但是疹子剛開始長出來的時候，也需要溫暖，這樣才會更容易長出來。所以疹子剛開始發出來的時候，只要能夠完全發出來，毒素就會消散。總之，疹子想要發出來，或者已經發出來的時候，即使是寒症，也不要使用桂枝；即使是虛症，也不要使用人參和白朮；即使是嘔吐伴有痰，也不要使用半夏和南星。
王肯堂說：發燒六七天，就知道是疹子了，卻不見疹子長出來，這是因為皮膚厚實，毛孔閉塞，或者是被風寒侵襲，曾經嘔吐腹瀉，導致疹子潛伏起來了。要緊急使用托裡發表（促進疹子發散）的藥方，用麻黃湯配柏墨散來發散它。外用胡荽酒麻油，塗抹全身，然後用毛巾刮拭。疹子發熱，或者自汗，或者鼻出血，都不需要阻止，這也是發散的意思。疹子發熱，還伴隨嘔吐腹瀉，這是因為熱邪內逼，純粹是熱症。
不可作寒論。上焦多吐。黃芩湯加茅根、蘆根、枇杷葉。下焦多利。黃芩湯送香連丸。中焦吐利俱多。黃芩湯多加茅根。蘆根。調六一散。滯下。加味黃芩湯調六一散。疹出之時。咽喉腫痛。乃毒火上熏。勿作喉痹治。甘桔湯加元參、牛蒡、連翹。或射干鼠黏子湯。疹色喜通紅。
白話文：
不可論斷為寒症。上焦（頭部、胸部）多有嘔吐，可用黃芩湯，再加入茅根、蘆根、枇杷葉。下焦（腹部、下肢）多有泄瀉，可用黃芩湯送服香連丸。中焦（胸腹部）同時出現嘔吐和泄瀉，黃芩湯中多加茅根、蘆根，並調服六一散。若出現滯下（大便不通暢），可用加味黃芩湯，並調服六一散。
疹子出現時，咽喉腫痛，乃因毒火上熏，不可當作喉痺治療。可用甘桔湯，再加入元參、牛蒡、連翹。或使用射干鼠黏子湯。疹色以通紅為佳。
若淡白者。心血不足。養血化斑湯。色太紅。或紫殷者。血熱也。或出太暴者。並宜大青湯。黑者死。疹既出。熱盛不減。此毒壅遏。大青湯解其表。便澀者。黃連解毒湯合白虎湯解其里。大便不通。四順清涼飲。疹後熱不除。忽發搐。不可與急驚同論。用導赤散加人參、麥冬、送安神丸。
白話文：
如果疹子顏色淡白，表示心血不足，可以用養血化斑湯。如果顏色太紅或帶紫色，表示血熱，如果疹子出現得太快，都需要用大青湯。疹子發黑就代表危險。疹子出現後，熱度不減，說明毒氣阻滯，用大青湯解表。如果大便不通，用黃連解毒湯合白虎湯解里。如果大便不通，用四順清涼飲。疹子退去後，熱度不退，突然抽搐，不能和急驚症混淆，可以用導赤散加入人參、麥冬，再服用安神丸。
大熱未退。不可與食。與傷寒同。
龔信曰。當以蔥白湯飲之。其麻自出。如渴。只宜蔥白湯以滋其渴。使毛竅中常微潤可也。過三日不沒者。內有實熱。犀角地黃湯解之。
翁仲仁曰。麻疹與痘瘡。始似終殊。原同症異。痘瘡發於五臟。麻疹出於六腑。然麻疹一症。先動陽分。而後歸於陰經。故標屬陰。而本屬陽。其熱也。氣與血分相搏。故血多虛耗。其治也。先發散行氣。而後滋陰補血。凡動氣燥悍之藥。皆不可下也。
鰲按。翁氏此說。已舉麻疹之原由症治。包括詳盡。名論也。
白話文：
翁仲仁說，麻疹和痘瘡雖然一開始看起來很像，但最終的表現截然不同。它們是本質相同的病症，但表現形式不同。痘瘡是由五臟發出來的，麻疹是由六腑發出來的。然而，麻疹這個病症，一開始會先影響陽氣，然後才轉移到陰經，所以它表現為陰證，但本質上是陽證。它的發熱是由於氣與血互相搏鬥，所以血液會大量損耗。治療時，要先發散行氣，然後再滋陰補血。凡是容易耗氣、燥熱的藥物，都不可服用。
鰲按：翁仲仁的說法，已經詳細說明了麻疹的病因、症狀和治療方法，內容完整詳盡，是一篇非常有名的論述。
凡看麻疹之法。多於耳後頂上腰眼先見。其顆大而不長。其形小而勻淨。既出。色紫紅乾燥暗晦。乃火盛毒熾。宜六一散解之。四物湯換生地加柴、芩、翹、葛、牛蒡、紅花等。滋陰涼血。而熱似除。所謂養陰退陽之義也。如疹出。見風早沒。不清爽者。宜消毒飲。加發散之藥。雖不復出。亦尋愈矣。
吐桂曰。疹屬陽腑經邪。初起必從表治。症見頭痛喘咳。氣粗嘔逆。一二日即發者輕。三五日者重。陽病七日外。隱伏不透。邪反內攻。喘不止。必腹痛脹秘悶危矣。治宜苦辛清熱。涼膈去硝黃。方書謂足陽明胃疹。如雲布密。或大顆如痘。但無根盤。又謂手太陰肺疹。但有點粒。
白話文：
麻疹診治法
凡看麻疹之法。 診斷麻疹，多從耳後、頭頂、腰眼等處先出現疹子。
多於耳後頂上腰眼先見。 疹子大多先在耳後、頭頂、腰眼等部位出現。
其顆大而不長。其形小而勻淨。 疹子顆粒較大，但生長速度不快，形狀小巧，均勻潔淨。
既出。色紫紅乾燥暗晦。 疹子一旦出現，顏色紫紅，乾燥暗淡，看起來不光亮。
乃火盛毒熾。宜六一散解之。四物湯換生地加柴、芩、翹、葛、牛蒡、紅花等。滋陰涼血。而熱似除。 這表明體內熱毒熾盛，應該使用六一散來解毒。可以將四物湯中的生地換成生地黃，並加入柴胡、黃芩、羌活、葛根、牛蒡、紅花等藥物，滋陰涼血，以緩解熱症。
所謂養陰退陽之義也。 這就叫做「養陰退陽」，意思是滋養陰氣，退卻陽熱。
如疹出。見風早沒。不清爽者。宜消毒飲。加發散之藥。雖不復出。亦尋愈矣。 如果疹子出現後，遇到風就很快消失，而且看起來不光亮，應該使用消毒飲，並加入發散藥物。即使疹子不再出現，也會很快痊癒。
吐桂曰。疹屬陽腑經邪。 吐桂先生說，麻疹屬於陽腑經絡的邪氣。
初起必從表治。症見頭痛喘咳。氣粗嘔逆。一二日即發者輕。三五日者重。 麻疹初期必須從表證入手治療。症狀表現為頭痛、咳嗽、氣粗、嘔逆。一兩天就發疹的屬於輕症，三五天才發疹的屬於重症。
陽病七日外。隱伏不透。邪反內攻。喘不止。必腹痛脹秘悶危矣。治宜苦辛清熱。涼膈去硝黃。 如果陽症超過七天，疹子隱伏不透，邪氣反攻入內，就會出現持續喘息、腹痛脹滿、便秘悶熱等危重症狀。治療應當使用苦辛清熱、涼膈去硝黃的藥物。
方書謂足陽明胃疹。如雲布密。或大顆如痘。但無根盤。 醫書上說，足陽明胃經的麻疹，像雲彩一樣密布，或像痘疹一樣大顆，但沒有根盤。
又謂手太陰肺疹。但有點粒。 也有人說，手太陰肺經的麻疹，只出現一些小點。
無片片者。用辛散解肌。冬月無汗。壯熱喘急。用麻杏。如華蓋散、三拗湯。夏月無汗。用辛涼解肌。葛根、前胡、薄荷、防風、香薷、牛蒡、枳殼、桔梗、木通之屬。古人以表邪口渴。即加葛根。以其升胃津。熱甚煩渴。用石膏辛涼解肌。無汗忌用。連翹辛涼。翹出眾草。
白話文：
如果患者沒有出汗，可以使用辛散解肌的藥物。
在冬月（冬季）時，如果患者沒有出汗，並且出現壯熱（高燒）、喘急（呼吸困難）的症狀，可以使用麻杏類的藥物，例如華蓋散、三拗湯。
在夏月（夏季）時，如果患者沒有出汗，可以使用辛涼解肌的藥物，例如葛根、前胡、薄荷、防風、香薷、牛蒡、枳殼、桔梗、木通等。
古人認為，如果患者因表邪（外感邪氣）而口渴，可以加用葛根，因為它可以升胃津（提升胃液）。
如果患者因熱甚（高熱）而煩渴（口渴），可以使用石膏，因為它具有辛涼解肌的功效。但如果患者沒有出汗，則忌用石膏。
連翹性辛涼，具有翹出眾草（突出於眾藥）的功效。
能升能清。最利幼科。治小兒六經諸熱。疹宜通泄。泄瀉為順。下痢五色者亦無妨。惟二便不利。最多凶症。治法大忌止瀉。痧本六氣客邪。風寒暑濕。必從火化。痧既外發。世人皆云邪透。孰謂出沒之際。升必有降。勝必有復。常有痧外發。身熱不除。致咽啞齦腐。喘急腹脹。
下痢不食。煩躁昏沉。竟以告斃者。皆屬裡症不清致變。須分三焦受邪孰多。或兼別病累瘁。須細體認。上焦藥用辛涼。中焦苦辛寒。下焦鹹寒。春令發痧從風溫。夏季從暑風。暑必兼濕。秋令從熱爍燥氣。冬月從風寒。痧疳濕盛熱蒸。口舌咽喉疳蝕。若不速治。有穿腮破頰。
白話文：
升清功效顯著，尤其適合治療小兒疾病。小兒六經熱症，疹子宜通泄，腹瀉是順應身體的表現，即使出現五色下痢也不必過於擔心。唯獨大小便不通暢，才是最凶險的徵兆，治療時絕對不能止瀉。痧症本是六氣邪氣入侵，風寒暑濕，最終都會化為火熱。痧症一旦外發，世人皆以為邪氣已透，卻不知升必有降，勝必有復。常有痧症外發，但體熱不退，導致咽喉腫痛、牙齦腐爛、呼吸急促、腹部脹滿，下痢不食，煩躁昏沉，最終不治而亡，皆因裡症未清而致病變。需仔細辨別三焦受邪的程度，或是否有其他疾病累積，再針對性用藥。上焦宜用辛涼藥，中焦宜用苦辛寒藥，下焦宜用鹹寒藥。春令發痧多因風溫，夏季多因暑風，暑必兼濕，秋令多因熱爍燥氣，冬月多因風寒。痧症若伴有濕氣盛熱蒸，口舌咽喉潰爛，若不及时治疗，恐會出現穿腮破頰的嚴重後果。
咽閉喘促。告斃矣。治之宜早。外治另用專方。若湯藥方法。必輕淡能解上病。或清散亦可。痧痢乃熱毒內陷。與傷寒協熱邪盡則痢止同法。忌升提。忌補澀。輕則分利宣通。重則宜用苦寒解毒。
鰲按。方書名麻疹者。北人單謂之疹。吳人謂之痧子。浙人謂之喑子。名各不同。其實則一也。痧疹雖由肺胃間毒。畢竟是肺經所發之疾。故方書言手太陰肺疹。但有點粒無片片者。今時所患。皆是點粒分明者也。至方書言足陽明胃疹。如雲布密。恐是斑毒。故一片如雲密布。
且斑毒之發。亦由陽明鬱熱毒蒸所致。痧不發於胃。而專發於肺也。即使痧毒內陷。或亦入胃入脾入肝入腎。各有變症。然此是痧發不透後。其毒轉註之臟腑經絡。非初發之經也。方書謂胃疹者。古人每斑疹二字連用。其謂胃疹。當即是斑。其謂肺疹。乃是痧子。即麻疹也。
白話文：
喉嚨閉塞，呼吸急促，情況危急，必須及早治療。外治方面另有專門的藥方。如果採用湯藥治療，一定要用清淡的藥物來緩解上焦的病症，或者用清散的藥物也可以。痧痢是熱毒侵入內部的病症，與傷寒協熱邪氣相同，等到熱邪盡除，痢疾就會停止。忌用升提、補澀的藥物，病情輕微就用分利宣通的藥物，病情嚴重就應該用苦寒的藥物解毒。
古書上稱之為麻疹的，北方人只稱之為疹，吳地人稱之為痧子，浙江人稱之為喑子，名稱雖然不同，但實際上都是同一樣疾病。痧疹雖然是由肺胃之間的毒素引起，但最終都是由肺經發出的疾病，所以古書上說手太陰肺疹，只是有斑點而沒有片狀的疹子。現在人們患的麻疹，都是點狀的疹子。古書上說足陽明胃疹，像雲朵一樣密布，恐怕是斑毒，所以片狀的疹子像雲朵一樣密布。
而且斑毒的出現，也是由陽明經鬱熱毒素蒸發引起的。痧不發於胃，而專發於肺。即使痧毒侵入內部，也會進入胃、脾、肝、腎，各有不同的病症。但是這是痧疹沒有完全發透之後，毒素轉移到其他臟腑經絡，不是初發的經絡。古書上所說的胃疹，古人常常把斑疹兩個字連用，所說的胃疹，應該就是斑疹，所說的肺疹，就是痧子，也就是麻疹。
葉氏以痧宜通泄。泄瀉為順云云。夫痧固宜通泄。然太泄痢。又恐毒之下注者未盡。而毒之外發者。復因下泄而多阻滯。以致毒陷益深。瀉痢愈不止。正氣遂日益虛。此際正難措手。然葉氏忌升提忌補澀二語。又為痧痢金科玉律。切不可犯。則於此而斟酌求治。惟以解毒為主。
兼散腸間鬱積。而肺大腸表裡。腸間之鬱積清。肺經之毒自解。卻不可犯胃氣以絕生氣。
白話文：
葉氏認為痧症應當通泄，泄瀉是順應病理的。確實，痧症宜通泄，但如果過度泄瀉，又擔心毒素尚未完全向下排出，而原本已外發的毒素，更可能因下泄而造成阻滯，導致毒素深入，瀉痢更加不止，正氣也逐漸虛弱。此時就難以應對了。然而，葉氏所言「忌升提忌補澀」兩句，是治療痧痢的金科玉律，不可輕犯。因此，在此情況下，需仔細斟酌治療方法，以解毒為主，
同時散解腸道積聚的鬱氣。肺與大腸表裡相通，腸道鬱氣消散，肺經的毒素自然解開。但不可傷及胃氣，以免絕了生機。