《幼科釋謎》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 五臟癇
薛己曰。面赤目瞪。吐舌齧舌。心煩氣短。其聲如羊。曰心癇。面青唇青。兩眼上竄。手足攣掣。反折。其聲如犬。曰肝癇。面黑目振。吐沫。形如屍。其聲如豬。曰腎癇。面如枯骨。目白反視。驚跳反折。搖頭吐沫。其聲如雞。曰肺癇。面痿黃。目直腹滿。四肢不收。自利。其聲如牛。曰脾癇。五癇通用五色丸為主。參以各經之藥。
王肯堂曰。按千金敘六畜癇。無五臟之分。錢氏始分之。而無馬癇。曾氏謂初發作羊犬聲者。咽喉為風痰所梗。聲自如此。其理甚明。言六畜者。強名之耳。故丹溪謂於經既無所據。而治法亦未有五者之分。所以不必分五也。
白話文：
薛己說：臉色發紅、眼睛瞪大、吐舌頭或咬舌頭、心煩氣躁、呼吸短促、聲音像羊叫的，叫做心癇。臉色發青、嘴唇發青、兩眼向上翻、手腳抽搐、身體向後彎曲、聲音像狗叫的，叫做肝癇。臉色發黑、眼睛顫動、口吐白沫、身體僵硬像死屍、聲音像豬叫的，叫做腎癇。臉色像枯骨、眼白向上翻、驚嚇跳動、身體向後彎曲、搖頭吐白沫、聲音像雞叫的，叫做肺癇。臉色萎黃、眼睛直視、肚子脹滿、四肢無力、腹瀉、聲音像牛叫的，叫做脾癇。治療各種癇症，都以五色丸為主，再根據各經脈的情況搭配其他藥物。
王肯堂說：查閱《千金方》記載的六畜癇，並沒有五臟的區分。錢乙開始將癇症分為五臟，但沒有提到馬癇。曾氏認為剛發作時聲音像羊或狗叫，是因為咽喉被風痰堵塞，所以發出的聲音像這樣，道理很清楚。說像六畜的叫聲，只是勉強稱呼而已。所以朱丹溪說，在經典中沒有根據，而且治療方法也沒有分為五種，因此不必這樣區分五種。
2. 癇症治法
劉完素曰。大抵血滯心竅。邪氣在心。積驚成癇。通行心經。調平血脈。順氣豁痰。乃其要也。假如小兒有熱有痰。不欲乳哺。眠睡不安。常常驚悸。此皆發癇之漸。即以紫霜丸導之。時間量與此丸。減其盛氣。則無驚風癇釣之患。諸癇發不能言者。蓋咽喉為氣之道路。風傷其氣。
以掩聲音道路之門。抑亦血滯於心。心竅不通所致耳。南星炮為末。豬膽汁調和少許啖之。極效。若錢氏五癇丸、南星散。以菖蒲湯調下。治癇之要藥也。
白話文：
劉完素說，大概來說，癲癇是因為血瘀阻滯心竅，邪氣侵擾心臟，累積驚嚇所造成的。治療重點在於疏通心經，調理血脈，順暢氣機，化解痰液。如果小孩子有發熱、痰多的情況，不想喝奶，睡不安穩，常常受到驚嚇，這些都是癲癇發作的徵兆，可以用紫霜丸來引導，根據情況調整藥量，減輕盛熱之氣，就能避免驚風、癲癇等問題。
各種癲癇發作時不能說話，是因為咽喉是氣的通道，風邪損傷了氣，堵住了聲音的出口，也可能是因為血瘀阻滯心臟，心竅不通造成的。可以用炮製過的南星磨成粉末，用豬膽汁調和少量服用，效果很好。錢氏五癇丸、南星散，用菖蒲湯調服，都是治療癲癇的重要藥物。
3. 諸癇不治症
錢乙曰。五癇甚者死。病後甚者亦死。
婁全善曰。小兒癇病。目直無聲。目睹不轉。眼生白障。唇黑眼慢。瞳人瞬動。目間青黑。面青指黑。口出涎沫如白膿。口噤肚脹不乳。喉如牽鋸之聲。多睡不乳。身熱下血不乳。身體痿軟不醒。腹內虛鳴。痞逆而痛。吐利不止。汗出壯熱不休。臥久不寢。身體反張。大人脊下容一手。小兒脊下容一指。並不治。
白話文：
錢乙說：五種癲癇症狀非常嚴重的會死亡，病後癲癇症狀加劇的也會死亡。
婁全善說：小兒癲癇，眼睛直愣愣的沒有聲音，眼睛看著一個地方不會轉動，眼裡長出白色的障礙物，嘴唇發黑、眼珠轉動遲緩，瞳孔頻繁顫動，眼眶周圍青黑，臉色發青、手指發黑，口中流出像白色膿液般的口水，牙關緊閉、肚子脹氣不喝奶，喉嚨發出像拉鋸子的聲音，嗜睡不喝奶，身體發熱、下體出血不喝奶，身體軟弱無力、昏迷不醒，肚子裡發出空響，胸腹痞塞不通、疼痛，嘔吐腹瀉不止，流汗、高燒不退，躺很久都睡不著，身體向後反張，大人脊椎下可以容納一隻手、小孩子脊椎下可以容納一根手指的，這些都是無法醫治的。
4. 痙必拘攣
張渙曰。小兒痙病。所受肝風。怯弱。致筋脈攣縮。兩手拳。伸展無力。是名拘攣。宜薏苡丹。
白話文：
張渙說，小孩子的痙病，是因為受到肝風的影響，加上身體虛弱，導致筋脈攣縮。會出現兩手握拳，難以伸展，這種情況就叫做拘攣。應該使用薏苡丹來治療。
5. 疳積
古稱兒病。驚疳最大。驚得心肝。疳得脾胃。臟腑因由。各不相蔽。童稚之時。病則為疳。弱冠而後。病成癆瘵。同出異名。惟年齒計。元氣虧傷。氣血虛憊。其原則一。非有他癘。曰惟小兒。臟腑嬌脆。飽固易傷。飢亦為害。熱則熏蒸。冷則凝滯。故疳之來。必有伊始。或幼闕乳。耗傷形氣。此疳之根。積漸生蒂。或兩三歲。乳食無制。此疳由脾。過飽反瘁。或喜生冷。甘肥黏膩。此疳由積。腸胃氣閉。或母自養。一切無忌。喜怒淫勞。即與乳吮。此疳由母。傳氣為戾。或因病餘。妄行轉泄。胃枯液亡。虛熱漸熾。此疳由醫。冒昧錯治。大抵疳病。緣此等弊。
然而古人。五臟分隸。各有症形。各有方劑。肝心腎肺。脾總多累。二十四候。更宜體會。莊氏家傳。最為詳備。總之疳候。必先貪嗜。鹽酸炭米。好吃泥塊。口渴且饞。形體憔悴。潮熱腸鳴。面黃便穢。漸漸腹脹。牙干目眯。揉鼻撏眉。脊高項細。甚至縮腮。頭皮光異。肚大筋青。發焦毛萃。齦爛腿枯。周身疥癩。種種惡候。詎必齊逮。約略形神。實惟危殆。為語病家。毋徒嗟喟。失治於前。今亦無奈。
白話文：
這種病古時候稱為小兒病。其中「驚疳」最嚴重。「驚」會傷到心肝，「疳」會傷到脾胃。雖然影響的臟腑不同，但原因並不互相衝突。小孩子生病的時候就稱為「疳」，等長大成人後，這種病就變成癆病（肺結核）。雖然名稱不同，但都是因為年齡的差別所致，根本原因都是元氣虧損，氣血虛弱，道理是一樣的，並不是有其他的病。主要是因為小孩子的臟腑很脆弱，吃太飽容易受傷，餓太久也會有損害，太熱會使身體內悶熱，太冷則會使氣血凝滯。所以，疳的產生一定有其原因，可能是因為嬰兒時期缺乏母乳，損耗了身體的精氣，這是造成疳病的根本原因，慢慢累積後就形成了病根。
或是兩三歲時，吃奶或吃飯沒有節制，這是因為脾胃功能失調所造成的疳病。吃太飽反而會使脾胃衰弱，或是喜歡吃生冷的、甜膩的食物，就會因為積食而引起疳病，使腸胃的氣機閉塞。還有，母親自己沒有好好調養身體，生活沒有節制，隨意發怒、縱慾、勞累，然後又給孩子哺乳，這樣也會讓孩子因為受到母親的影響而生病。也可能是因為生病後，隨意地使用瀉藥，使腸胃的津液枯竭，產生虛熱，這也是因為醫生的誤診而引起的疳病。總的來說，疳病的原因大概就是這些。
古代醫家將五臟與各種病症對應，有各種不同的症狀表現和治療方法。肝、心、腎、肺都有可能被影響，但脾胃最容易受到牽連。疳病有二十四種不同的症狀，更應該仔細體會。莊氏的家傳醫學對此有非常詳細的記載。總之，疳病的症狀一定會先出現偏食的現象，例如喜歡吃鹽、酸、炭、米飯，或是喜歡吃泥土塊，常常口渴又很想吃東西，身體消瘦憔悴，還會出現潮熱、腸鳴、臉色發黃、大便穢臭、肚子漸漸脹大、牙齒乾枯、眼睛半睜、揉鼻子、拉扯眉毛、脊椎突起、脖子細小，甚至會臉頰消瘦、頭皮發亮、肚子大且青筋暴露、頭髮焦黃稀疏、牙齦腐爛、腿部枯瘦、全身長滿疥瘡等各種不良症狀，但這些症狀不一定會全部出現。大概觀察一下病人的精神和體態，就知道病情已經很危險了。所以要告訴病人的家屬，不要只是悲嘆，如果在先前沒有及時治療，現在也很難辦了。
6. 疳病原由症治
錢乙曰。大抵疳病。當辨寒熱肥瘦。其初病者為肥熱疳。久病者為瘦冷疳。冷熱交作者為冷熱疳。當分治之。諸疳皆當補其母。假令日中發潮熱。是心虛熱也。肝為心母。法當先補肝母。肝實而後瀉心。心得母氣。則內平而潮熱自愈矣。
危亦林曰。疳者干也。瘦瘁少血也。皆由氣血虛憊。臟腑受傷。故有五臟疳。外有蛔疳、脊疳、腦疳、乾疳、疳渴、疳瀉、疳痢、疳腫、疳瘡、疳勞、無辜疳、丁奚、哺露。治之各有方。其病多因乳哺失常。肥甘不節。腸胃積滯而得之。惟腎疳害人最速。蓋腎虛受邪。疳奔上焦。
故以走馬為喻。初作口臭。次傳齒黑齦爛。熱血迸出。甚則齒脫。宜急治之。才得全活。然齒不復生矣。
張元素曰。疳者。小兒受癖。或久吐瀉。醫者妄投轉過之藥。小兒易為虛實。致令胃虛而亡津液。內發虛熱。外消肌肉。一臟虛則諸臟皆弱。其病目胞腫。腹脹利色無常。漸加瘦瘠。久不痊可。是腸胃有風。宜宣風散導之。後則各依本臟補其母。
聖惠方曰。凡小兒疳在內。眼澀腹脹。利色無常。或如泔澱。日漸羸瘦。此候可療。若鼻下赤爛。自揉鼻。頭上有瘡。生痂痛癢。漸漸流引。繞於兩耳。時時目赤。頭髮稀疏。腦皮光緊。頭大項細。肌體瘦羸。亦可治也。若唇口被蝕。齒齦五色。或盡峭黑。舌下有白瘡。上齶有竅子。
口中時有臭氣。齒齦漸染欲爛。亦可治也。若下部開張。有時赤爛。癢不可忍。下利無常。亦可治也。若疳蝕脊膂。十指皆癢。自咬指甲。頭髮作穗。脊骨如鋸。有時腹脹。有時下痢。若急治之。無不瘥也。惟五疳有絕候。皆不可治。一襯著腳中指底不覺疼。二抱著手足垂軃無力。
三病未退遍身不暖。四臟腑瀉青涎及沫不止。五項筋舒展無力。如此之候。皆不可治也。
初虞世曰。有熱疳。有冷疳。有冷熱疳。此其要也。熱疳者。病多在外。鼻下赤爛。頭癢濕癢。五心煩熱。掀衣氣粗。渴引冷水。煩躁臥地。肚熱腳冷。潮熱往來。皆熱疳也。冷疳者病多在內。利色無常。其沫青白。肢體軟弱。目腫面黧。又一症躁渴臥地。似有熱狀。惟飲食不進。
滑泄無已。亦冷疳也。其有瀉多膿血。日加瘦弱。此則謂之冷熱疳。大抵疳之受病。皆虛使然。熱者虛中之熱。冷者虛中之冷。治熱不可妄表過涼。治冷不可峻溫驟補。故曰小兒易為虛實。脾虛不受寒溫。服寒則生冷。服溫則生熱。當識此勿誤。
曾氏曰。大抵疳之為病。皆因過餐飲食。於脾家一臟。有積不治。傳之餘臟。而成五疳之疾。若脾家病去。則餘臟皆安。苟失其治。日久必有傳變。脾家病。宜沉香檳榔丸、烏犀丸。更察虛實療之。有蟲者。使君子丸。心腹痛。吐清水。蟲自下者。二聖丸。諸疳症。皆宜用五疳保童丸、萬應丸。
常服化積治疳。仍各投本臟調理之劑。寧心、茯神湯。調肝、耆歸湯。調脾、參苓白朮散。補肺、補肺散。補腎、調元散。庶各得其宜。前症不致再作。
葉桂曰。幼兒斷乳納食。值夏月脾胃主氣。易於肚膨泄瀉。頭及手足心熱。形體日瘦。或煩渴善食。漸成五疳積聚。當審體之強弱。病之新久。有餘者當疏胃清熱。食入糞色白。或不化。當健脾佐消導清熱。若濕熱內郁。蟲積腹痛。導滯驅蟲。微下之。緩調。用肥兒丸之屬。
稚年五疳。猶大方五癆。雖方書有五臟之分。是症夏令為多。固從脾胃。蓋小兒乳食雜進。運化不及。初斷乳後。果腥雜進。氣傷滯聚。致熱蒸於裡。肌肉消瘦。腹大肢細。名曰丁奚。或善食。或不嗜食。或渴飲無度。或便瀉白色。久延不已。多致凶危。宜忌食生冷腥肥凝滯。
治法初用清熱和中分利。次則疏補化運。一定之理。
白話文：
[疳病原由症治]
錢乙說：大致上疳病，要分辨寒熱和肥瘦。剛開始得病的是屬於肥熱疳，久病的是屬於瘦冷疳，冷熱交替出現的是冷熱疳，應該分開治療。各種疳病都應該補養其「母臟」。例如，如果白天發潮熱，這是心虛熱，而肝是心的母親，應該先補肝，讓肝氣實了之後再瀉心火。心臟得到母親肝臟的滋養，體內就會平和，潮熱自然就會痊癒。
危亦林說：疳的本意是「乾」，指的是身體瘦弱、血氣不足的狀況，都是因為氣血虛弱、臟腑受損導致的，所以有五臟疳。此外，還有蛔蟲引起的蛔疳、脊椎的脊疳、腦部的腦疳、皮膚乾燥的乾疳、口渴的疳渴、腹瀉的疳瀉、痢疾的疳痢、腫脹的疳腫、皮膚潰瘍的疳瘡、勞累的疳勞、無緣無故發生的無辜疳，以及丁奚、哺露等各種疳病，每種都有不同的治療方法。這些病大多是因為餵養不當，吃太多肥膩甘甜的食物，導致腸胃積滯而引起的。其中，腎疳對人體的危害最快，因為腎虛容易感受邪氣，疳病會向上蔓延。
就像奔跑的馬一樣，一開始會出現口臭，接著牙齒變黑、牙齦潰爛、流血，嚴重的話牙齒會脫落，應該及早治療才能保住性命，但牙齒是沒辦法再長出來了。
張元素說：疳病是小孩子體內有積滯，或是長期嘔吐腹瀉，醫生又亂用藥物造成的。小孩子的身體容易出現虛實變化，導致胃虛、津液不足，體內產生虛熱，外在肌肉消瘦。一個臟器虛弱，其他臟器也會跟著衰弱。這種病會出現眼瞼腫脹、腹脹、大便顏色不正常、逐漸消瘦，久久不能痊癒。這是腸胃有風，應該用藥疏散風邪、導引氣機。之後再根據每個臟器的狀況，補養它們的「母臟」。
《聖惠方》說：小兒疳病在體內時，會出現眼睛乾澀、腹脹、大便顏色不正常，像米湯一樣，身體日漸消瘦，這種情況還可以治療。如果鼻下潰爛，小孩會自己揉鼻子，頭上長瘡，結痂後會痛癢，慢慢擴散到兩耳，常常眼睛發紅、頭髮稀疏、頭皮光滑緊繃、頭大脖子細、肌肉消瘦，這種情況也可以治療。如果嘴唇被侵蝕、牙齦出現五種顏色，或者全部變黑，舌頭底下有白色潰瘍，上顎有小孔，
口裡經常有臭味、牙齦逐漸潰爛，這種情況也可以治療。如果下體外露，有時會潰爛、癢到無法忍受、腹瀉不止，這種情況也可以治療。如果疳病侵蝕到背部脊椎、十個手指頭都癢、會自己咬指甲、頭髮像穗子一樣、脊椎骨像鋸齒一樣、有時腹脹、有時腹瀉，如果及早治療，沒有治不好的。但是，五疳有無法治療的「絕候」，如果出現以下這些情況就沒救了：一是腳中指底沒有感覺疼痛；二是抱著手腳時四肢軟弱無力；
三是病沒有好轉，全身發冷；四是五臟腹瀉不停，拉出青色黏液和泡沫；五是脖子後面的筋鬆弛無力。出現這些情況就無法醫治了。
初虞世說：疳病有熱疳、冷疳、冷熱疳，這是重點。熱疳的病症多在體外，例如鼻下潰爛、頭部發癢潮濕、手心腳心發熱、容易煩躁、掀開衣服喘氣、口渴想喝冷水、煩躁不安躺在地上、肚子熱腳冷、潮熱往來，這些都是熱疳。冷疳的病症多在體內，例如大便顏色不正常，有青白色的泡沫，肢體軟弱無力、眼睛腫脹、臉色發黑。還有一種症狀是煩躁口渴，會躺在地上，看起來好像有熱象，但卻吃不下東西，不斷腹瀉，也是冷疳。如果腹瀉帶膿血，身體一天比一天瘦弱，這就是冷熱疳。總而言之，疳病都是虛弱導致的。熱疳是虛弱導致的熱，冷疳是虛弱導致的冷。治療熱疳不能過分使用寒涼藥，治療冷疳也不能使用猛烈的溫補藥。所以說小孩子的身體容易出現虛實變化，脾胃虛弱，不能承受寒冷的藥物或溫熱的藥物，服用寒涼的藥就會出現身體發冷，服用溫熱的藥就會出現發熱，要了解這一點，不要搞錯了。
曾氏說：疳病大多是因為飲食過量，導致脾臟積滯，沒有及時治療，積滯擴散到其他臟器，就形成了五疳。如果脾臟的疾病治好了，其他臟器也會跟著好起來。如果錯失治療機會，時間久了就會發生病變。治療脾臟疾病，可以用沉香檳榔丸、烏犀丸，還要觀察虛實情況來治療。如果體內有蟲，可以用使君子丸。如果心腹疼痛、吐出清水，有蟲子從大便排出，可以用二聖丸。各種疳病都適合用五疳保童丸、萬應丸。
平時可以服用化積治療疳病的藥，也要針對不同臟器進行調理。寧心，可以用茯神湯；調肝，可以用耆歸湯；調脾，可以用參苓白朮散；補肺，可以用補肺散；補腎，可以用調元散。這樣才能對症下藥，避免疾病復發。
葉桂說：小孩子斷奶後開始吃東西，正值夏天，脾胃之氣旺盛，容易出現肚子脹大、腹瀉、頭部和手腳心發熱、身體日漸消瘦，或是煩渴、食慾旺盛，漸漸形成五疳積聚。應該仔細判斷身體的強弱、病情的輕重。如果身體有餘熱，應該疏通胃氣、清熱；如果食物不消化，拉出白色或不消化的糞便，應該健脾、幫助消化、清熱；如果體內濕熱鬱積、有蟲積導致腹痛，應該導滯、驅蟲、稍微瀉下，然後慢慢調養，可以使用肥兒丸之類的藥物。
小孩子年幼時得的五疳，就像大人的五癆病一樣。雖然醫書有五臟之分，但這種病在夏天比較多，主要還是從脾胃入手治療。小孩子吃奶和食物混雜，消化能力不足，剛斷奶後，又開始吃葷腥雜食，容易損傷氣機、造成積滯，導致體內發熱，肌肉消瘦、肚子大、四肢細，這種病叫作丁奚。有的會食慾旺盛，有的不愛吃東西，有的口渴喝水不停，有的拉白色大便。這種病拖久了就會很危險。要忌吃生冷、腥膩、肥厚的食物。
治療方法是先清熱和中、分利濕熱，接著再疏通氣機、補養身體、幫助運化，這是一定的道理。