《傷寒論綱目》~ 卷十五·厥陰經症 (2)
卷十五·厥陰經症 (2)
1. 吐蛔
【綱】仲景曰。厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蛔。下之。利不止。
【目】朱肱曰。此是厥陰症。或病人有寒。復發其汗。胃中冷。及因發汗後身熱。重發其汗。胃中虛冷。故吐蛔。先用理中丸次烏梅丸。
龔信曰。傷寒有不必厥逆。但吐蛔者。雖有大熱。忌下涼藥。犯之必死。蓋胃中有寒。則蛔不安其所而上膈。大凶之兆也。急用理中湯。加烏梅二個。川椒十粒。煎服。待蛔定。卻以小柴胡湯退熱。
李中梓曰。吐蛔而渴。理中湯加大黃入蜜利之。
陶華曰。吐蛔。若下之。利不止。用四逆湯。
張介賓曰。凡治傷寒。若見吐蛔者。雖有大熱。忌用寒涼。蓋胃中有寒。陽氣弱極。則蛔逆而上此大凶之兆也。急用炮姜理中湯。加烏梅二個。花椒一二十粒。蓋蛔聞酸則靜。見苦即安也。
柯琴曰。太陰厥陰。皆以里症為提綱。太陰主寒。厥陰主熱。太陰為陰中至陰。厥陰為陰中之陽也。太陰腹滿而吐。食不下。厥陰飢不欲食。食即吐蛔。同是不能食。而太陰則滿。厥陰則飢。同是一吐。而太陰吐食。厥陰吐蛔。此又主脾主肝之別也。
【綱】仲景曰。傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非蛔厥也。蛔厥者。其人當吐蛔。今病者靜而復時煩。此非臟寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人故吐蛔。吐蛔者。烏梅丸主之。又主久利。
【目】戴原禮曰。胃中冷。必吐蛔。吐蛔。人皆知為陰也。然亦有陽症吐蛔者。蓋胃中空虛。既無穀氣。故蛔上而求食。至咽而吐。又看別症如何。不可專以胃冷為說。曾醫一人。陽黃吐蛔。又大發斑。陽毒症口瘡咽乾。吐蛔。皆以冷劑取效。是亦有陽症矣。
王肯堂曰。蛔厥者。其人手足冷而吐蛔也。臟厥者死。陽氣絕也。蛔厥雖厥而煩。吐蛔已則靜。不若臟厥之躁無暫安時。病人臟寒胃虛。蛔動上膈。聞食臭則出。因而吐蛔。舌燥口乾。常欲冷飲浸口不欲咽。蛔上煩躁。昏亂欲死。兩手脈沉遲。足冷至膝。甚者連蛔並屎俱出。大便秘而不行。此症雖險。都可救治也。
鰲按。戴氏陽症吐蛔之說。往往有之。醫者不可不察。而動以桂、附、乾薑等熱劑與之也。
白話文：
【總論】
張仲景說，厥陰病會出現口渴、氣往上衝心口、心中灼熱疼痛、肚子餓卻不想吃東西，吃了東西就吐蛔蟲的症狀。如果用瀉下的藥物治療，腹瀉會止不住。
朱肱認為，這是厥陰病的表現。可能是病人原本就有寒氣，又發汗，導致胃中虛冷。或者發汗後身體發熱，又再次發汗，使胃更加虛冷，所以才會吐蛔蟲。應該先用理中丸，再用烏梅丸來治療。
龔信說，傷寒不一定會出現厥逆，但有的人會吐蛔蟲。即使有發燒的症狀，也不能用寒涼的藥物治療，否則會導致死亡。這是因為胃裡有寒氣，蛔蟲才會不安分地往上跑。這是很嚴重的徵兆，要趕緊用理中湯，加入兩顆烏梅和十粒川椒煎服。等蛔蟲安靜下來後，再用小柴胡湯退燒。
李中梓認為，吐蛔蟲又口渴，可以用理中湯加入大黃，再加蜂蜜潤腸通便。
陶華認為，吐蛔蟲，如果用瀉下的藥物治療，腹瀉會止不住，應該用四逆湯來治療。
張介賓說，治療傷寒，如果出現吐蛔蟲的症狀，即使有發燒，也不能用寒涼的藥物。這是因為胃裡有寒氣，陽氣非常虛弱，所以蛔蟲才會往上跑。這是很嚴重的徵兆，要趕緊用炮薑理中湯，加入兩顆烏梅和一二十粒花椒。因為蛔蟲聞到酸味就會安靜下來，遇到苦味就會安穩。
柯琴認為，太陰病和厥陰病都以裡症為主要病症。太陰病以寒為主，厥陰病以熱為主。太陰病是陰中之陰，厥陰病是陰中之陽。太陰病會腹脹、想吐、吃不下東西，厥陰病會肚子餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲。同樣是不能吃東西，太陰病是腹脹，厥陰病是飢餓。同樣是嘔吐，太陰病吐的是食物，厥陰病吐的是蛔蟲。這是因為太陰病主脾，厥陰病主肝的區別。
【總論】
張仲景說，傷寒脈搏微弱又出現手腳冰冷的厥證，到了七八天，皮膚冰冷，病人煩躁不安。這是臟腑虛寒的厥證，不是蛔蟲引起的厥證。蛔蟲引起的厥證會吐蛔蟲，而現在病人只是安靜一下又會煩躁。這不是臟腑虛寒，而是蛔蟲跑到橫膈膜的部位，所以才會煩躁，過一會兒又會停止。吃到食物後又會嘔吐，又會煩躁，這是因為蛔蟲聞到食物的味道跑出來了，所以人才會吐蛔蟲。治療吐蛔蟲，要用烏梅丸，也可以治療久瀉不止。
戴原禮說，胃裡寒冷，一定會吐蛔蟲。大家普遍認為吐蛔蟲是陰證，但也有陽證會吐蛔蟲。因為胃裡空虛，沒有穀氣，所以蛔蟲才會往上跑尋找食物，到了咽喉又吐出來。還要看其他症狀如何，不能單純認為是胃冷造成的。曾經治療過一個病人，是陽黃病卻吐蛔蟲，還出現了嚴重的斑疹，是陽毒症，口腔潰瘍、咽喉乾燥，也吐蛔蟲。這些用寒涼的藥物治療都有效，說明也有陽證會吐蛔蟲。
王肯堂說，蛔蟲引起的厥證，病人會手腳冰冷並且吐蛔蟲。臟腑引起的厥證會導致死亡，是因為陽氣耗盡。蛔蟲引起的厥證雖然也會出現手腳冰冷，但會煩躁，吐完蛔蟲後就會安靜下來，不像臟腑引起的厥證會一直煩躁不安。病人臟腑虛寒，胃也虛弱，蛔蟲就會向上跑，跑到橫膈膜的部位。聞到食物的味道就會出來，所以會吐蛔蟲。病人會舌燥口乾，常常想喝冷飲，但只是含在嘴裡不想吞下去。蛔蟲向上跑會讓人煩躁不安，昏迷迷糊，好像快要死了一樣。兩手脈搏沉而遲緩，腳冷到膝蓋，嚴重的話會連蛔蟲和糞便一起排出。大便則秘結不通。這種病雖然危險，但還是可以治療的。
鰲按說，戴原禮說的陽證會吐蛔蟲的情況，經常發生。醫生一定要仔細觀察，不要一概而論地用桂枝、附子、乾薑等溫熱藥物來治療。
2. 除中
【綱】仲景曰：傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。
【目】劉完素曰：除者，除去也，與除夕之除同義。夫脈遲為寒，胃中真陽已薄，不可更與涼藥。蓋胃暖乃能納食，今胃冷而反能食，則是胃之真氣發露無餘，而胃陽亦必漸去而不能久存，故必死。腹中，即胃中也。
魏荔彤曰：此為陽虛陰寒家立法，見厥陰一症，原寒熱雜合，其盈虛消息之機，全在臨時斟酌。為陽氣盛，熱有餘，則越之散之，甚且涼之下之。為陰氣盛，熱不足，則升之舉之，甚且溫之補之，俱難一以為治也。此固為厥陰傳經之邪言之，而不止此也。傷寒中何經不然？雜病中何症不然？故此條俱未嘗專指厥陰也，學者可不察乎？
【綱】仲景曰：眼睛不慧，語言不出，而設食反多者，此為除中。口雖欲言，舌不能言。
傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。
【目】楊士瀛曰：除中者，臟寒應不能食，今反能食是也。有三症，悉屬厥陰。其一由誤服黃芩湯而致，期以必死。其一則熱少厥多，胃氣在者愈，暴來出而復者死，其熱續在者生，此不因藥故也。其一至眼不慧，舌不能言，則為壞症，必死。
白話文：
【綱】張仲景說：傷寒病脈象遲緩，過了六七天，反而用黃芩湯來清除熱邪，脈遲本來是寒證，現在又用黃芩湯來清除熱，肚子裡應該會冷，理應不能進食。現在反而能吃東西，這叫做「除中」，這種情況必定會死。
【目】劉完素說：「除」的意思是除去，跟除夕的「除」是同樣的意思。脈象遲緩是寒證，表示胃中的陽氣已經虛弱，不應該再用寒涼的藥物。胃溫暖才能消化食物，現在胃是寒冷的反而能吃東西，表示胃的真氣已經全部耗盡，胃的陽氣也將逐漸消散不能長久存活，所以這種情況必定會死。腹中，指的就是胃中。
魏荔彤說：這是針對陽虛陰寒體質的人提出的治療原則。當看到厥陰病症時，本來就寒熱夾雜，陰陽消長的變化，完全要根據當時的情況來判斷處理。如果陽氣旺盛，熱邪有餘，就要用發散、疏導的方法，甚至可以用寒涼的藥物來攻下。如果陰氣旺盛，熱邪不足，就要用升提、托舉的方法，甚至可以用溫熱的藥物來補益。不能一概而論。這講的是厥陰經的邪氣傳變，但不只如此，傷寒病中哪條經絡不是這樣呢？雜病中哪個病症不是這樣呢？所以這條原文並非單指厥陰經，學習的人不可以不仔細察看啊。
【綱】張仲景說：眼睛無神，說不出話，卻反而食慾旺盛，這叫做「除中」。嘴巴雖然想說話，但是舌頭卻不能動彈。
傷寒病剛開始發熱六天，厥證發作反而到了第九天卻開始腹瀉，凡是厥證又腹瀉的，理應不能進食。現在反而能吃東西，恐怕是「除中」的現象。給他吃索餅，如果沒有發熱，表示胃氣還在，病就會好。擔心突然發熱又消退，這是病危的徵兆。三天後再診脈，如果熱還持續在，預計在第二天半夜病就會痊癒。
【目】楊士瀛說：「除中」的意思是臟腑虛寒理應不能進食，現在反而能吃東西，就是這個意思。有三種情況都屬於厥陰病。一種是因誤服黃芩湯造成的，這種情況預計會死。一種是熱少而厥證多，如果胃氣還在，病就會好。突然發熱又消退的就會死。如果熱還持續在就會活下來，這種不是因藥物造成的。還有一種是眼睛無神，舌頭不能說話，這是壞證，一定會死。
3. 氣上撞心
【綱】仲景曰。厥陰之為病。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蛔。下之。利不止。
【目】成無己曰。氣上撞者。腹中氣時時上撞也。此汗吐下後之疾。雖經下之。邪猶在表故也。痞病氣上撞咽候。亦由誤汗吐下而生。
魏荔彤曰。此言厥陰病傳經熱邪為患。歷舉其症以驗之。示誤下之禁也。傷寒之邪。傳入少陰。為里中之裡。及自少陰傳厥陰。又為三陰之極盡處矣。陰盡處受邪。亦無所復傳。卻由同表裡之少陽為升降之出路。故在陽明有下法。在少陰亦有下法。今陰盡之極。則少陽固無下法。
厥陰更無下法。下之為誤可知矣。然邪在少陰。原分寒熱。邪在厥陰。亦必分寒熱。邪由傳經入少陰者為熱。及遞傳厥陰。不問而知為熱矣。惟是厥陰病中。若直中寒邪。亦自少陰起。而入厥陰。是寒熱皆由少陰而來。大足相混也。試先言傳經自太陰而來為熱邪者。能辨乎此。
則由少陰直中而起之寒邪。自可徐考而識之。厥陰病。得於傳經為熱邪者。先驗其症。首曰消渴。凡熱必渴。然寒濕隔阻正氣亦有渴。渴欲飲水。必不能多。未有渴而飲。飲而仍渴。隨飲隨消隨渴者。故隨飲隨消隨渴。則為傳經之熱邪。傳入厥陰無疑也。少陰居下。厥陰居中。
熱漸傳上。則上焦必受熏灼之害。為消渴。為氣上撞心。為心中疼熱。皆少陰之邪熱。緣木而升者。竟入肝為病。木火交熾。而諸症見矣。然又有飢不欲食。食則吐蛔之症者。何也。蓋邪從少陰傳來。本自三陽傳入。病久胃虛。邪熱乘之。蛔因胃氣虛。則不能安伏於胃底之下。
又熱乘之。反浮游於胃口之上。於是胃虛而熱。則多飢。蛔在胃口。故不欲食。食入而食在蛔上則相安。食入而蛔反在食上則必吐蛔。此又厥陰病中旁及之胃病也。醫家或見熱症。謂宜下。再見胃病。又謂宜下。漫為下之。大誤矣。少陰之傳厥陰。其勢駸駸日上矣。治之如法。
則邪可從少陽而散。亦如陽明傳少陽。為邪出之門戶也。反逆其勢而下之。陰性本降。再經誤下。利何能止乎。仲師於厥陰中。首揭不可下之禁。見厥陰病無論為寒為熱。俱不可下也。
【綱】仲景曰。病如桂枝症。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上撞咽喉。不得息者。此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。
【目】寇宗奭曰。此蓋未經汗吐下作膈實。故宜吐也。
王肯堂曰。氣撞心疼者。厥陰本病也。如氣上撞。不吐蛔者。為陽症。若撞咽不得息者。瓜蒂散吐之。往來寒熱者。奔豚。陰拘攣者。陰陽易。卒口噤者。剛痙與汗吐下之後。各有症治方法。學者詳之。
白話文：
氣上撞心
[重點] 張仲景說，厥陰病會出現氣往上衝撞胸口，導致心口疼痛發熱，肚子餓卻不想吃東西，吃了東西就會吐出蛔蟲。如果用瀉下的方法治療，腹瀉會停不下來。
[解釋] 成無己認為，所謂氣上撞，是指腹中的氣時時向上衝。這種情況通常是在發汗、催吐或瀉下後出現的疾病。即使已經用瀉下法治療，邪氣仍然停留在體表。痞病（胸腹部脹悶不適）引起的氣上衝咽喉，也是因為誤用了發汗、催吐或瀉下的方法導致的。
魏荔彤說，這是指厥陰病因為熱邪傳經所引起的。他列舉了這些症狀來驗證，並說明不可用瀉下法的禁忌。傷寒的邪氣傳入少陰，是在身體內部的深處，當邪氣再從少陰傳入厥陰，就到了三陰經的最盡頭。邪氣到達陰經的盡頭，也無法再傳到其他經絡。此時，可以從與厥陰互為表裡的少陽經尋找升降的出路。所以，在陽明經可以使用瀉下法，在少陰經也可以使用瀉下法。但當邪氣到達陰經盡頭時，少陽經就不能再使用瀉下法，而厥陰經更不能用瀉下法。由此可見，使用瀉下法是錯誤的。
然而，邪氣在少陰時，原本就有寒熱之分，邪氣在厥陰時，也一定有寒熱之分。邪氣從其他經絡傳入少陰時多為熱邪，再傳到厥陰時，通常也是熱邪。但如果厥陰病是直接感受寒邪引起的，也可能從少陰開始，再進入厥陰。這樣，寒邪和熱邪都可能從少陰而來，很容易混淆。我們先討論從太陰經傳來而引起的熱邪，如果能辨別這種情況，就能慢慢區分從少陰直接感受寒邪所引起的厥陰病。
厥陰病如果是由熱邪傳經而來的，首先會出現口渴，因為有熱就會口渴。但寒濕阻礙正氣也可能導致口渴，這種口渴想喝水，但喝不多。如果是熱邪引起的口渴，會一直想喝水，喝了又渴，喝多少都很快就消耗掉了。所以，隨喝隨消隨渴，就可以斷定是熱邪傳入厥陰的徵兆。少陰經位於下部，厥陰經位於中部，熱邪會逐漸向上傳，導致上焦受到熱邪的侵襲，出現口渴、氣往上衝撞胸口、心口疼痛發熱等症狀。這些都是少陰經的邪熱，沿著肝經向上竄而引起的疾病，最終侵犯到肝臟。木火交熾，各種症狀就都出現了。
此外，還有肚子餓卻不想吃東西，吃了東西會吐出蛔蟲的症狀。這是因為邪氣從少陰經傳來，原本是從三陽經傳入的，時間久了導致胃虛，邪熱趁虛而入。蛔蟲因為胃氣虛弱，無法安伏在胃的底部，又受到熱邪的影響，就浮游到胃口之上。於是，胃虛而有熱，就會常常感到飢餓。蛔蟲在胃口處，所以不想吃東西。吃了東西，食物壓在蛔蟲上面，就會相安無事。如果蛔蟲在食物之上，就會吐出蛔蟲。這又是厥陰病中連帶出現的胃病。醫生如果只看到熱症，就認為應該瀉下，又看到胃病，也認為應該瀉下，隨意使用瀉下法，就大錯特錯了。
少陰經的邪氣傳到厥陰經，趨勢是向上發展的。如果治療得當，邪氣可以從少陽經散去，就像陽明經的邪氣可以傳到少陽經一樣，少陽經是邪氣的出口。如果反其道而行，使用瀉下法，陰的性質本來是下降的，再經過誤用瀉下法，腹瀉如何能停止呢？張仲景在厥陰病篇中，首先強調不可用瀉下法，表明無論厥陰病是寒性還是熱性，都不能使用瀉下法。
[重點] 張仲景說，如果病症像桂枝湯證，但沒有頭痛，脖子也不僵硬，寸脈稍浮，胸中脹悶，氣往上衝到咽喉，無法順暢呼吸，這是因為胸中有寒氣，應該用催吐的方法治療，可以使用瓜蒂散。
[解釋] 寇宗奭說，這是因為沒有經過發汗、催吐、瀉下就形成了胸膈的實證，所以應該用催吐的方法治療。
王肯堂說，氣撞心而心痛，是厥陰經本身所引起的疾病。如果氣上衝，但沒有吐出蛔蟲，這是屬於陽證。如果氣上衝到咽喉，導致呼吸不順暢，可以用瓜蒂散催吐。如果出現忽冷忽熱，這是奔豚病。如果出現陰部拘攣，這是陰陽易病。如果突然口噤，這是剛痙病。這些都是在發汗、催吐、瀉下之後出現的，各有不同的治療方法，學習的人要仔細研究。