《傷寒論綱目》~ 卷五 (5)

1. 發黃

【綱】仲景曰：病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸。但頭汗出，余處無汗，至頸而還。小便不利，身必發黃也。傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。

【目】朱肱曰：頭汗出而身發黃者：茵陳蒿湯十分；五苓散五分。拌和。每服一錢，水下，日三服。

張云岐曰：寒氣侵人，人即發熱以拒之，是為發陽。助陽散寒，一汗而寒熱解矣。不汗而反下，故熱內陷而成結胸。炎上而但頭有汗，且小便不利，致濕熱內蒸，黃色外見也。解表清火利水，麻黃連翹赤小豆湯一劑而三善備。且以見太陽發熱之治，與陽明迥別也。

【綱】仲景曰：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血結症也。抵當湯主之。

【目】朱震亨曰：寒熱在裡不散，熱蓄於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相薄，鬱蒸不消化，故發黃。發黃與瘀血外症及脈俱相似。但小便不利為發黃；小便自利為瘀血。要之，發黃之人，心脾蘊積，發熱引飲，脈必浮滑而緊數。若瘀血症即如狂，大便必硬。此異耳。

樓全善曰：此蓄血在下焦而發黃者也。

柯琴曰：太陽病發黃與狂，有氣血之分。小便不利而發黃者，病在氣分，麻黃連翹赤小豆症也。小便自利而如狂者，病在血分，抵當湯症也。

【綱】仲景曰：太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，身體則枯燥。但頭汗出，齊頸而還，其身發黃。

【目】朱肱曰：病人服湯，得小便利，如皂莢汁赤，一宿腹減，則黃從小便中出也。古人云：治濕不利小便，非其治也。麻黃連翹赤小豆湯、梔子柏皮湯，可選用之。

陶華曰：內經云：濕熱相交，民多病癉，發黃是也。謂單陽而無陰也。太陰脾土為濕熱所蒸，色見於外，曰發黃。濕勝則如熏黃而晦；熱勝則如橘黃而明。傷寒至於發黃，熱勢已極，且如蓄血，大抵相類。設或寸口無脈；鼻出冷氣；與夫形如煙燻；搖頭直視；環口黧黑；舉體發黃，是皆真臟氣絕也。

【綱】仲景曰：太陽病，脈浮而動數。浮則為風；數則為熱；動則為痛；數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余無汗，齊頸而還，小便不利，身必發黃也。

【目】方中行曰：此條本言結胸之症，敘其由，繪其狀，而明其治也。若不結胸以下，乃就變症之輕者言之。但頭汗出者，乃諸陽之本，陽健故汗出也。余無汗者，陰脈上不過頸也。小便不利者，陽不下通，陰不任事，化不行而濕停也。濕停不行，必更滲土而入胃，胃土本濕，得滲則盛，既盛且停，熱氣鬱蒸，發為身黃也。

白話文：

發黃

【概論】

仲景說：疾病本來是屬於陽熱的，卻反而用瀉下的藥物治療，導致熱邪內陷，形成結胸的症狀。症狀表現為只有頭部出汗，其他地方不出汗，汗到脖子就停止了，而且小便不順暢，身體一定會發黃。另外，傷寒導致的瘀熱在體內，身體也一定會發黃，可以用麻黃連翹赤小豆湯來治療。

【細目】

朱肱說：頭部出汗而身體發黃的，可以用茵陳蒿湯十分，加上五苓散五分，混合在一起，每次服用一錢，用水送服，一天三次。

張云岐說：寒氣侵犯人體，人體會發熱來抵抗，這就是陽氣在發揮作用。如果能幫助陽氣驅散寒氣，發汗一次就能解決寒熱的問題。如果沒有發汗，反而用瀉下的藥物，就會導致熱邪內陷形成結胸。熱邪向上熏蒸，所以只有頭部出汗，而且小便不順暢，導致體內濕熱鬱積，黃色就顯現出來了。麻黃連翹赤小豆湯可以解表、清熱、利水，一次就能達到三種效果，這也說明了太陽病發熱的治療方法，與陽明病的治療方法是完全不同的。

【概論】

仲景說：太陽病，身體發黃，脈搏沉而結實，少腹部僵硬，小便不順暢，這是因為體內沒有血造成的；如果小便順暢，卻出現像發狂一樣的症狀，則是體內有瘀血積結，可以用抵當湯來治療。

【細目】

朱震亨說：寒熱在體內無法散開，熱邪積蓄在脾胃，皮膚腠理無法打開，瘀熱和宿食互相衝撞，鬱積蒸騰無法消化，所以會發黃。發黃的症狀與瘀血的外在表現和脈象都很相似，但小便不順暢是發黃的表現，小便順暢則是瘀血的表現。總之，發黃的人，心脾有積熱，會發熱而想喝水，脈象一定是浮滑而緊數的。如果是瘀血的症狀，則會出現像發狂一樣的表現，大便也一定會很硬，這些都是不同的地方。

樓全善說：這種發黃是因為下焦有蓄血造成的。

柯琴說：太陽病引起的發黃和發狂，有氣和血的區別。小便不順暢而發黃，病在氣分，可以用麻黃連翹赤小豆湯治療。小便順暢卻出現像發狂一樣的症狀，病在血分，可以用抵當湯治療。

【概論】

仲景說：太陽病，得了中風，用火攻的方法發汗，導致邪風被火熱灼燒，血氣流動錯亂，失去了正常的規律，兩陽之氣互相熏蒸灼熱，身體就會變得乾燥，只有頭部出汗，汗到脖子就停止了，身體會發黃。

【細目】

朱肱說：病人服藥後，小便如果順暢，呈現像皂莢汁一樣的紅色，過一夜腹部就會減輕，這表示黃疸是從小便中排出。古人說，治療濕氣不應當只考慮利尿，還要考慮其它方法。麻黃連翹赤小豆湯和梔子柏皮湯可以選擇使用。

陶華說：《內經》說：濕熱相互交織，人們容易得黃疸病，發黃就是這樣。這是說只有陽熱而沒有陰寒。太陰脾土被濕熱蒸發，顏色顯現在外，就叫做發黃。濕邪旺盛，就會呈現像被煙熏過的黃色，暗淡不明；熱邪旺盛，就會呈現像橘子一樣的黃色，明亮鮮豔。傷寒發展到發黃，表示熱邪已經到了極點，而且像體內有蓄血一樣，大致是相似的。如果寸口脈沒有脈搏，鼻子呼出冷氣，形狀像被煙熏過，搖頭直視，口唇周圍發黑，全身發黃，這都是臟腑真氣衰竭的表現。

【概論】

仲景說：太陽病，脈搏浮動而快速，浮是表示有風邪，數是表示有熱邪，動是表示有疼痛，快速又表示虛弱。出現頭痛發熱，稍微有盜汗，反而怕冷，這是表邪沒有解除的表現。如果醫生反而用瀉下的藥物治療，脈搏就會從快速轉為遲緩，胸膈內部有拒絕按壓的疼痛，胃中空虛，邪氣擾動膈膜，出現氣短煩躁，心中懊惱不安，陽氣內陷，心下部位因而變硬，這就形成了結胸，可以用大陷胸湯治療。如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，其他地方沒有汗，汗到脖子就停止了，小便不順暢，身體一定會發黃。

【細目】

方中行說：這條主要是說結胸的症狀，敘述了結胸的起因和表現，並說明了治療方法。如果沒有形成結胸的描述，是針對病情較輕的情況說的。只是頭部出汗，是陽氣旺盛的表現，所以才會出汗。其他地方不出汗，是因為陰脈沒有向上超過頸部。小便不順暢，是陽氣無法下行疏通，陰氣無法承擔責任，氣化功能無法運行，導致濕氣停滯。濕氣停滯不散，一定會滲入脾胃。脾胃本來就濕氣重，得到濕氣的滲入就會更盛。濕氣既盛又停滯，熱氣就會鬱積蒸發，導致身體發黃。