《傷寒論綱目》~ 卷十五·厥陰經症 (3)
卷十五·厥陰經症 (3)
1. 胸脅滿痛
【綱】仲景曰。傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。
【目】吳綬曰。治脅下痛。加枳殼、青皮、枯梗、芍藥。脅下硬。加牡蠣粉。若憎寒拘急。往來寒熱。而胸脅滿者。加桂枝、白芍。俱小柴胡湯內加之。
李時珍曰。此宜小柴胡湯、抵當湯、黃芩芍藥湯。
魏荔彤曰。此就邪熱之微。陽氣之出。易於升舉而得愈者。明之也。若小便色不白。即熱少厥微。然有煩躁病在。日久郁內。無所宣泄。遂致上衝下注。且下肝臟之血。示人不可輕忽其微熱也。此條總是一串成文。
【綱】仲景曰。婦人發熱惡寒。經水適來。熱除。脈遲。身涼。胸滿如結胸狀。譫語者。刺期門。
吐下後。脈微。心下痞。脅痛。氣上衝咽。眩冒。脈動惕者。必成痿。下後。脈弦者。必兩脅拘急。脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。名臟結。死。
【目】王肯堂曰。左右者。陰陽之道路。脅之部也。宿痞在脅。則陰陽之道路不通。故邪不得傳經而直入於臟。是以死。
【綱】仲景曰。病人手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心中滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當須吐之。宜瓜蒂散。
【目】吳綬曰。胸滿多用吐法。實者瓜蒂散。虛者人參蘆。或以香蘇散送下。以手探喉中吐之。亦可。傷寒三四日。已傳少陽經。脈弦口苦。發熱而胸滿。小柴胡湯。胸中滿悶者。加桔梗、枳殼各二錢以利之。胸脅滿而煩者。加栝蔞實三錢。黃連一錢半。活人治胸滿。氣痞不寬。
只用桔梗、枳殼各二錢。生薑五片。名曰枳殼湯。凡心之上。胸之分。宜枳殼。心之下。胃之分。宜枳實。蓋枳殼能泄至高之氣。枳實泄至低之氣。栝蔞仁能泄肺。滌胸中痰垢之要藥也。故胸滿而煩必加之。一法。治痞氣胸滿。用小麥麩一二升。以生枳殼切半同炒令熱。去枳殼。
以帛包麩熨胸中。冷則易。則氣易散而愈。
白話文：
胸脅滿痛
【病因總綱】 張仲景說：如果傷寒發熱症狀輕微，手腳冰冷但不是非常嚴重，手指頭冰涼，不愛說話、不想吃東西，感到煩躁，持續數日，小便正常且顏色清淡，這表示熱邪已經消退，如果想吃東西，病就好了。但是，如果出現手腳冰冷還伴隨嘔吐，胸部和脅肋部感到煩悶脹痛，之後很可能會便血。
【病狀分析】 吳綬說：治療脅肋部疼痛，可以加入枳殼、青皮、桔梗、芍藥等藥材。如果脅肋部摸起來硬硬的，要加入牡蠣粉。如果感到怕冷、身體拘束、忽冷忽熱，同時胸部和脅肋部又感到脹滿，要加入桂枝、白芍，這些都可以在小柴胡湯中加入。
李時珍說：這種情況適合用小柴胡湯、抵當湯或黃芩芍藥湯來治療。
魏荔彤說：這種情況說明病邪輕微，身體陽氣正在恢復，容易康復。如果小便顏色不清淡，即使熱邪輕微，但還是會有煩躁的症狀，如果時間久了，鬱悶在體內，沒有辦法宣洩，就會導致氣往上衝，血往下流，甚至損傷肝臟的血液，提醒人們不要輕忽這種輕微的發熱。這整段內容是在說明這個病程的發展。
【病因總綱】 張仲景說：婦女發燒怕冷，正好遇到月經來潮，退燒後，脈搏變慢，身體涼下來，但是胸部卻感到脹滿，像結胸一樣，說胡話，要針刺期門穴。
在吐或瀉之後，脈搏微弱，心下部位感到堵塞，脅肋部疼痛，氣向上衝到咽喉，感到頭暈眼花，脈搏跳動不穩，這種情況一定會導致肌肉萎縮。如果吐瀉之後，脈搏變得像琴弦一樣繃緊，一定會出現兩脅拘緊的感覺。如果脅肋部原本就有堵塞感，而且這種感覺連到肚臍旁邊，疼痛還會牽引到小腹，甚至進入陰部，這就叫做「臟結」，這種情況會導致死亡。
【病狀分析】 王肯堂說：左右兩邊是身體陰陽之氣的通道，也是脅肋部所在的部位。如果脅肋部有舊疾堵塞，陰陽之氣的通道就會不通暢，邪氣就無法經由經絡傳導，而直接侵入臟腑，所以會導致死亡。
【病因總綱】 張仲景說：病人手腳冰冷，脈搏時緊時鬆，這是因為邪氣結聚在胸中，感到胸悶、煩躁，肚子餓卻吃不下，這是胸部的病，應該要用催吐的方法治療，適合用瓜蒂散。
【病狀分析】 吳綬說：胸悶多用催吐的方法來治療。如果是實證，用瓜蒂散；如果是虛證，用人參蘆。也可以用香蘇散送服，或是用手去探喉嚨催吐。傷寒三四天後，如果已經傳到少陽經，脈搏像琴弦一樣繃緊，口中發苦，發燒且胸悶，可以用小柴胡湯。如果胸中感到悶塞，可以加入桔梗、枳殼各兩錢來疏通。如果胸部和脅肋部感到脹滿又煩躁，要加入栝蔞實三錢、黃連一錢半。活人醫治胸悶，氣機不通暢時，只用桔梗、枳殼各兩錢，生薑五片，稱為「枳殼湯」。凡是心臟以上、胸部的部位，適合用枳殼。心臟以下、胃部的部位，適合用枳實。枳殼能疏泄上焦的氣，枳實能疏泄下焦的氣。栝蔞仁是疏泄肺氣、清除胸中痰垢的重要藥材，所以胸悶又煩躁時一定要加入。還有一個方法，治療胸悶氣滯，可以用一二升的小麥麩，將切成一半的生枳殼一起炒熱，去掉枳殼，用布包住麥麩敷在胸部，冷了就換，這樣氣就容易散開而痊癒。
2. 腹滿痛
【綱】仲景曰。下利清穀，不可發表，汗出必腹滿。
下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。傷寒噦而腹滿，視其前後，何部不利，利之則愈。傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲下利也。
【目】成無己曰。噦而腹滿，氣上而不下也。視其前後部，有不利者，則利之以降其氣。前部，小便也。後部，大便也。或用五苓散，或用小承氣湯。
張云岐曰。傷寒邪在三陰內，不得交通，故為腹痛。手足之經，皆會於腹。如脈弦而腹痛，過在厥陰肝，太陰肺，刺太谿、太淵、太陵。脈沉而腹痛，過在太陰脾，少陰腎，手厥陰心包，刺太谿、太陵。脈沉細而腹痛，過在太陰脾，少陰心，刺大白、神門、三陰交。此刺腹痛之法也。
魏荔彤曰。二條，乃言直中厥陰之寒邪，有急行溫里之法，徐可升舉其陽，由厥陰而少陽，以返於太陽之表也。下利本症也，腹滿痛，陰寒內結也。身體疼痛，寒邪拘急也。此必先使陽回於少陰，而後厥陰之侵及者可徐圖之。且寒邪本自少陰發源，源頭之陽水既溫，則灌溉於肝木者皆春泉矣。
是溫腎即以溫肝也。然不攻其表，則厥陰本經之陰寒，留滯不散，於是用桂枝攻表也。首條，下利清穀，則裡寒陽微可審。不先溫里回陽，遽發其汗，邪即散，陽必亡。陽愈衰，陰愈盛，腹滿猶小患也。必至厥冷不還，脈微至絕矣，豈非失於溫里乎。三條，乃預防下利之因也。
轉氣下趣，為寒為熱，俱有此症。凡傷寒症中見此，則知其為欲自利。然在陽明胃邪，則為欲下行之機。在厥陰肝邪，則為欲下陷之候。邪欲其去，以下利而痊。正欲上升，以下利而危，必然之理也。
白話文：
【重點】張仲景說，拉肚子拉出沒消化完的食物，不可以發汗，發汗一定會導致肚子脹滿。
拉肚子、肚子脹滿、身體疼痛，要先溫暖身體內部，再處理外在的病症。溫暖內部適合用四逆湯，處理外在病症適合用桂枝湯。傷寒導致打嗝而且肚子脹滿，要觀察是身體哪個部位不通暢，疏通那個部位就會好。傷寒四五天，肚子痛，如果感覺氣往下跑到小腹，這是要拉肚子的徵兆。
【解釋】成無己說，打嗝而且肚子脹滿，是氣向上而不向下。要觀察身體前後哪個部位不通暢，疏通它來讓氣下降。前部指小便，後部指大便，可以用五苓散或小承氣湯來處理。
張云岐說，傷寒邪氣在身體內部深處，無法正常運行，所以會肚子痛。手腳的經絡都匯集在腹部，如果脈象弦而肚子痛，是厥陰肝或太陰肺的問題，可以針刺太谿、太淵、太陵穴。如果脈象沉而肚子痛，是太陰脾、少陰腎或手厥陰心包的問題，可以針刺太谿、太陵穴。如果脈象沉細而肚子痛，是太陰脾或少陰心的問題，可以針刺大白、神門、三陰交穴。這就是針刺治療肚子痛的方法。
魏荔彤說，這兩條講的是寒邪直接侵入厥陰經的情況，要趕快用溫暖內部的方法，慢慢可以提升陽氣，從厥陰經到少陽經，再回到太陽經的表面。拉肚子是這個病症的根本原因，肚子脹滿疼痛是陰寒在內部結聚，身體疼痛是寒邪導致的拘緊。必須先讓陽氣回到少陰經，然後再慢慢處理厥陰經的問題。而且寒邪本來就是從少陰經開始的，少陰經的陽氣溫暖了，就能滋潤肝木。
溫暖腎就是溫暖肝。但是如果不處理外在的病症，厥陰經的陰寒就會停留在體內不散。所以用桂枝湯來處理外在病症。第一條說，拉肚子拉出沒消化完的食物，說明內部虛寒陽氣不足。如果不先溫暖內部恢復陽氣，就直接發汗，邪氣會散去，但是陽氣也會耗損。陽氣越衰弱，陰氣越旺盛，肚子脹滿還是小問題，最後會導致手腳冰冷無法恢復，脈搏微弱甚至消失。這不就是沒有先溫暖內部的過錯嗎？第三條，是預防拉肚子的原因。
氣往下跑，不管是因為寒還是熱，都會出現這種情況。凡是在傷寒病症中看到這種現象，就知道是要拉肚子了。如果是陽明經的胃的問題，這是要往下排出的徵兆；如果是厥陰經的肝的問題，這是要往下陷落的表現。邪氣想排出，通過拉肚子來痊癒；正氣想上升，拉肚子就會危險。這是必然的道理。
3. 少腹滿急
【綱】仲景曰：尺寸脈微緩者，厥陰受病也，當六七日發，其症少腹煩滿，而囊縮。
病者手足厥逆，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，名臟結，死。
【目】王肯堂曰：少腹，下焦所治，當膀胱上口，主分別清濁。冷結在膀胱，或用真武湯。
夫胸中滿、心下滿，皆氣也；腹滿者，多有燥屎也；少腹滿者，有物聚也。蓋身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰。清陽出上竅，濁陰出下竅。故在上滿者，氣也；在下滿者，物也。物者，溺與血耳。邪結下焦，則津液不通，血氣不行，或溺或血，留滯而腹脹也。若小便利者，
蓄血之症，小便不利者，溺澀症也，俱是熱病。惟冷結膀胱、少腹滿一症，為寒病，有手足厥冷可辨。
【綱】仲景曰：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
【目】成無己曰：如狂者，熱在下焦，必與血相搏。若不蓄，為熱迫之，則血自下，下則熱隨血出而自愈。不下則血為熱搏，蓄積於下，而少腹急結，乃可攻之，以下熱散血。《內經》曰：從外之內而盛於內者，先治其外，後調其內，此之謂也。
白話文：
【綱】仲景說，如果把脈發現脈象微弱且遲緩，表示是厥陰經生病了，大約會在六七天後發作，症狀是小腹煩躁脹滿，陰囊也會收縮。
病人手腳冰冷，說自己沒有胸部悶痛的感覺，而是小腹脹滿，按壓會疼痛，這是因為寒邪積聚在膀胱關元穴的部位。如果胸脅下方本來就有痞塊，而且連到肚臍旁邊，疼痛牽引到小腹，甚至延伸到陰莖，這就叫做臟結，屬於不治之症。
【目】王肯堂說，小腹屬於下焦所主管的部位，相當於膀胱的開口，主要負責分辨身體的清濁。寒邪積聚在膀胱，可以使用真武湯來治療。
一般來說，胸部悶脹、心下悶脹，多半是氣機不暢所導致。腹部脹滿，大多是有乾燥的糞便積聚。而小腹脹滿，則是體內有東西積聚。大概來說，身體上半部屬於像天一樣的陽氣，身體下半部屬於像地一樣的陰氣。清陽之氣從上方的孔竅排出，濁陰之氣從下方的孔竅排出。所以在上半身出現脹滿，多半是氣的問題，在下半身出現脹滿，多半是物質積聚。所謂的物質，指的是小便和血液。如果邪氣積聚在下焦，就會導致津液運行不暢，氣血無法正常運行，可能會出現小便或血液的滯留，導致腹部脹滿。如果小便順暢，
是屬於蓄血的症狀，如果小便不順暢，則是小便澀滯的症狀。這些都屬於熱病。只有寒邪積聚膀胱導致的小腹脹滿，才是屬於寒病，可以從病人手腳冰冷來判斷。
【綱】仲景說，太陽病沒有治好，熱邪積聚在膀胱，病人會出現像發狂一樣的症狀，然後開始從下身出血，出血後病情就會好轉。如果外在的症狀還沒解除，就不能攻下，應該先解除外在的症狀。等到外在的症狀解除後，如果只剩下小腹急迫脹滿，這時才可以攻下。適合用桃仁承氣湯來治療。
【目】成無己說，病人出現像發狂一樣的症狀，是因為熱邪在下焦，必定與血液相互搏鬥。如果沒有蓄積，是熱邪逼迫血液下行，那麼就會從下身出血，出血後，熱邪隨著血液排出，病情就會自然好轉。如果沒有出血，那麼血液就會被熱邪搏擊，積聚在下腹部，導致小腹急迫脹滿。這時才可以攻下，來散熱並排出積聚的血液。《內經》說：「從外傳入體內，又在體內盛極的疾病，要先治療體表，然後再調理體內。」就是這個道理。