1發黃
【綱】仲景曰:病發於陽,而反下之,熱入,因作結胸。但頭汗出,余處無汗,至頸而還。小便不利,身必發黃也。傷寒瘀熱在裡,身必發黃,麻黃連翹赤小豆湯主之。
【目】朱肱曰:頭汗出而身發黃者:茵陳蒿湯十分;五苓散五分。拌和。每服一錢,水下,日三服。
張云岐曰:寒氣侵人,人即發熱以拒之,是為發陽。助陽散寒,一汗而寒熱解矣。不汗而反下,故熱內陷而成結胸。炎上而但頭有汗,且小便不利,致濕熱內蒸,黃色外見也。解表清火利水,麻黃連翹赤小豆湯一劑而三善備。且以見太陽發熱之治,與陽明迥別也。
【綱】仲景曰:太陽病,身黃,脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血結症也。抵當湯主之。
【目】朱震亨曰:寒熱在裡不散,熱蓄於脾胃,腠理不開,瘀熱與宿谷相薄,鬱蒸不消化,故發黃。發黃與瘀血外症及脈俱相似。但小便不利為發黃;小便自利為瘀血。要之,發黃之人,心脾蘊積,發熱引飲,脈必浮滑而緊數。若瘀血症即如狂,大便必硬。此異耳。
樓全善曰:此蓄血在下焦而發黃者也。
柯琴曰:太陽病發黃與狂,有氣血之分。小便不利而發黃者,病在氣分,麻黃連翹赤小豆症也。小便自利而如狂者,病在血分,抵當湯症也。
【綱】仲景曰:太陽病,中風,以火劫發汗,邪風被火熱,血氣流溢,失其常度,兩陽相熏灼,身體則枯燥。但頭汗出,齊頸而還,其身發黃。
【目】朱肱曰:病人服湯,得小便利,如皂莢汁赤,一宿腹減,則黃從小便中出也。古人云:治濕不利小便,非其治也。麻黃連翹赤小豆湯、梔子柏皮湯,可選用之。
陶華曰:內經云:濕熱相交,民多病癉,發黃是也。謂單陽而無陰也。太陰脾土為濕熱所蒸,色見於外,曰發黃。濕勝則如熏黃而晦;熱勝則如橘黃而明。傷寒至於發黃,熱勢已極,且如蓄血,大抵相類。設或寸口無脈;鼻出冷氣;與夫形如煙燻;搖頭直視;環口黧黑;舉體發黃,是皆真臟氣絕也。
【綱】仲景曰:太陽病,脈浮而動數。浮則為風;數則為熱;動則為痛;數則為虛。頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣煩躁,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,余無汗,齊頸而還,小便不利,身必發黃也。
【目】方中行曰:此條本言結胸之症,敘其由,繪其狀,而明其治也。若不結胸以下,乃就變症之輕者言之。但頭汗出者,乃諸陽之本,陽健故汗出也。余無汗者,陰脈上不過頸也。小便不利者,陽不下通,陰不任事,化不行而濕停也。濕停不行,必更滲土而入胃,胃土本濕,得滲則盛,既盛且停,熱氣鬱蒸,發為身黃也。
《發黃》:
張仲景說:疾病發生在陽經,卻誤用瀉下法治療,導致熱邪內陷形成結胸。若只有頭部出汗,身體其他部位無汗,汗出到頸部為止,且小便不通暢,身體就會出現發黃症狀。傷寒病熱邪瘀滯在體內,身體必然發黃,可用麻黃連翹赤小豆湯治療。
朱肱指出:頭部出汗且身體發黃者,可用茵陳蒿湯(十分)與五苓散(五分)混合,每次服用一錢,以水送服,每日三次。
張雲岐解釋:寒邪侵襲人體時,人會發熱抵抗,這稱為「發陽」。此時應助陽散寒,發汗後寒熱症狀即可解除。若不發汗反而誤用瀉下法,會導致熱邪內陷形成結胸。熱邪上炎僅頭部出汗,加上小便不利,造成濕熱內蘊而外現黃色。麻黃連翹赤小豆湯能同時解表、清熱、利水,一劑兼具三種功效,並顯示太陽病發熱的治療與陽明病截然不同。
張仲景提到:太陽病出現身體發黃、脈象沈結、下腹硬滿、小便不利,是無瘀血的症狀;若小便通暢且患者狂躁,則是血瘀證,可用抵當湯治療。
朱震亨分析:寒熱邪氣鬱積體內,熱邪蓄積脾胃,腠理閉塞,瘀熱與宿食相搏,鬱蒸不化導致發黃。發黃與瘀血的外在症狀和脈象相似,區別在於小便不利為發黃,小便通暢為瘀血。發黃者心脾積熱,口渴引飲,脈象浮滑緊數;瘀血者則會狂躁、大便乾硬。
樓全善補充:這是下焦蓄血導致的發黃。
柯琴說明:太陽病發黃與發狂有氣分、血分之別。小便不利發黃屬氣分病(麻黃連翹赤小豆湯證);小便通暢發狂屬血分病(抵當湯證)。
張仲景記載:太陽中風證誤用火攻發汗,邪風受火熱逼迫,血氣運行失常,兩陽相灼導致身體枯燥。僅頭部出汗至頸部,身體發黃。
朱肱指出:患者服藥後若小便呈皂莢汁般紅色,一夜後腹脹減輕,表示黃疸從小便排出。治療濕熱若不利小便則無效,可選用麻黃連翹赤小豆湯或梔子柏皮湯。
陶華引《內經》說:濕熱交蒸易導致黃疸(癉病),屬純陽無陰之證。太陰脾土受濕熱蒸騰,外現黃色。濕重者黃如煙熏而晦暗;熱重者黃如橘色而鮮明。傷寒發黃表示熱勢極盛,與蓄血證相似。若出現寸口無脈、鼻出冷氣、面色如煙熏、搖頭直視、口唇黧黑、全身發黃等症狀,是臟氣衰竭的危象。
張仲景描述:太陽病脈浮動數(浮主風邪,數主熱邪,動主疼痛,數主虛證),頭痛發熱伴輕微盜汗卻惡寒,表示表證未解。誤用瀉下法後脈象轉遲,出現胸膈疼痛、胃虛邪擾、氣短煩躁、心下硬滿等結胸症狀,宜用大陷胸湯。若未形成結胸,僅頭汗出、頸以下無汗、小便不利,則會身體發黃。
方中行解說:此條文主要論述結胸證的成因、症狀與治療。後段提及未形成結胸的較輕變證:頭汗出是因陽氣上蒸;頸以下無汗是陰經脈氣不上達;小便不利因陽氣不降、陰氣失職,水濕停聚。濕停滲入胃土,與原有濕氣結合,濕熱鬱蒸便導致身黃。