《傷寒論綱目》~ 卷十五·厥陰經症 (4)
卷十五·厥陰經症 (4)
1. 囊縮
【綱】仲景曰。尺寸脈微緩者。厥陰受病也。當六七日發。其症少腹煩滿而囊縮。
【目】朱肱曰。厥陰病。其脈微浮為欲愈。不浮為未愈。宜小建中湯。脈微緩者。必囊不縮。外症必發熱惡寒似瘧。為欲愈。宜桂枝麻黃合半湯。尺寸俱沉短者。必囊縮。表氣入腹。宜承氣湯下之。大抵傷寒臟腑傳變。陽經先受病。次傳入陰經。以陽主生。陰主殺也。若六七日傳厥陰。
脈得微緩微浮。為脾胃脈也。故知土氣不受克。邪無所容。榮衛將復。水升火降。則寒熱作而大汗出矣。
白話文：
張仲景說：寸口脈微弱緩慢的，是厥陰經受病了，應該在六七日發病。症狀是少腹脹滿而陰囊收縮。
朱肱說：厥陰經病，脈象微浮則將要痊癒，不浮則未痊癒。應該服用小建中湯。脈象微弱緩慢的，一定陰囊不收縮，外症必出現發熱惡寒，像瘧疾一樣，這是將要痊癒的徵兆，應該服用桂枝麻黃合半湯。寸口脈沉而短的，一定陰囊收縮，表氣入腹，應該服用承氣湯瀉下。總之，傷寒病傳變，陽經先受病，然後傳入陰經，因為陽主生，陰主殺。如果六七日傳到厥陰經，
脈象微弱緩慢而微浮，是脾胃的脈象，所以知道土氣沒有被克制，邪氣無處容身，營衛將要恢復，水升火降，則寒熱發作並且大汗淋漓。
王好古曰。厥陰病者。煩滿囊縮。大小便不通。發熱引飲腹滿。尺寸脈俱微緩。煩者。火也。滿者。木也。雖不吐蛔囊縮。但急者。亦木也。火木相合。四肢厥逆。而爪甲青。大小便不通。地道塞也。發熱引飲。邪氣在裡。宜溫之下之。
有以上諸症。大小便俱通。地道不塞。不發渴引飲。邪不在裡。則宜溫之灸之。則裡外相接。以復陽氣。宜正陽散。
白話文：
王好古說：厥陰病患者，會感到心煩氣悶，腹部脹滿，並且大小便不通暢。還會發熱口渴，肚子脹滿，寸口脈和尺脈都微弱緩慢。心煩是火，脹滿是木。雖然沒有吐蛔蟲或囊縮的症狀，但急躁也是木的表現。火和木相合，就會導致四肢厥逆，指甲青紫，大小便不通暢，這是因為水道阻塞。發熱口渴，說明邪氣在裡，應該用溫熱的藥物來往下引導邪氣。
如果患者出現上述症狀，但大小便都通暢，水道沒有阻塞，也不感到口渴，邪氣不在裡，就應該用溫熱的藥物或灸法治療。這樣可以使裡外相通，恢復陽氣。可以服用「正陽散」來治療。
2. 手足厥逆
【綱】仲景曰。傷寒一二日。至四五日。厥者。必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之。而反發汗者。必口傷爛赤。脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。
【目】朱肱曰。手足逆冷。此名厥也。厥者。逆也。陰陽不相順接。故手足逆冷也。陽氣衰。陰氣盛。陰勝於陽。故陽脈為之逆。不通於手足。所以逆冷也。傷寒熱多厥少者。其病當愈。厥多熱少者。其病為進。然有冷厥。有熱厥。當仔細辨認。冷厥者。初得病日。便四肢逆冷。
脈沉微而數。足多蜷臥而惡寒。或自引衣蓋覆。不飲水。或下利清穀。或清便自調。或小便數。外症多惺惺而靜。脈雖沉實。按之遲而弱者。知其冷厥也。四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳萸生薑湯、白通加豬膽汁湯選用。熱厥者。初病必身熱頭痛。
白話文：
張仲景說，傷寒一、二日，到四、五日，出現厥症，必定發熱。先發熱後必定出現厥症。厥症嚴重，熱症也嚴重；厥症輕微，熱症也輕微。厥症應當用下法治療，而反過來用發汗法治療，必定會導致口舌潰爛發紅。脈象滑利而出現厥症，表示裡有熱邪。白虎湯主治。
朱肱說，手足冰冷，叫做厥症。厥症就是逆轉的意思。陰陽不相順接，所以手足逆冷。陽氣衰弱，陰氣盛強，陰勝於陽，所以陽脈逆轉，不通達手足，因此手足逆冷。傷寒病中熱症多厥症少，病情應該會好轉；厥症多熱症少，病情則會加重。但厥症有冷厥和熱厥兩種，要仔細辨別。冷厥患者，初得病時，便四肢冰冷。
脈象沉細而數，雙腳蜷縮臥床，畏寒，或自己拉著衣服蓋住身體，不喝水，或腹瀉清稀的谷物水樣便，或大便清稀但能自行調理，或小便次數頻繁，外觀大多清醒而安靜。脈象雖沉實，但按之遲緩而弱，就知道是冷厥。四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、白通加豬膽汁湯可以選擇使用。熱厥患者，初得病時，必定全身發熱頭痛。
別有陽症。二三日至四五日。乃發厥兼熱。厥至半日。卻身熱。蓋熱氣深方發厥。須在二三日後也。若微厥即發熱者。熱厥故也。脈雖沉伏。按之而滑。為里有熱。其人或畏熱。或飲水。或揚手擲足。煩躁不得臥。大便秘。小便赤。外症多昏憒者。知其熱厥也。白虎承氣隨症用之。
本條云。厥應下之。以熱厥當下。若反發汗。必口傷爛赤也。又有下症悉具而見四逆者。是失下後血氣不通。四肢便厥。醫人不識。疑是陰厥。反進熱藥。禍如反掌。大抵熱厥。須脈沉伏而滑。頭汗。手雖冷。爪甲時溫。須承氣下之。勿拘忌。
諸手足逆冷。皆屬厥陰。不可汗下。然有須汗須下者。謂雖逆冷。時有溫時。手足掌心暖。非正厥逆也。當消息之。若寒熱而厥。面色。不澤。冒昧。兩手忽無脈。或一手無脈者。必是有正汗也。多用綿衣包手足令暖。急用五味子湯。或兼與麻黃細辛甘草湯。服之晬時。必大汗解。
白話文：
有些情況會出現陽症，在兩三天到四五天後，就會發作厥症，並伴隨發熱。厥症發作半日後，就會退去，身體開始發熱。這是因為熱氣深入體內，才在兩三天後才發作厥症。如果只是輕微的厥症就發熱，那就是熱厥了。雖然脈象沉伏，但按壓時卻滑利，表示體內有熱。患者可能畏熱，或想喝水，或不停地揮手踢腳，煩躁不安，無法安睡，大便乾燥，小便赤紅，外在症狀多有昏迷。這些都是熱厥的徵兆，可以用白虎湯和承氣湯根據實際情況進行治療。
這條文中提到厥症應該要使用下法治療，因為是熱厥應該要瀉下。如果反而使用發汗的方法，病人就會出現口唇乾燥、潰爛、發紅的狀況。另外，如果病人出現了所有下症的症狀，卻又同時出現四逆的症狀，就表示是失誤使用下法後導致血氣不通，四肢出現厥症。醫生如果沒有辨識清楚，誤以為是陰厥，反而使用溫熱藥物，就會造成非常嚴重的後果。總之，熱厥必須要脈象沉伏而滑利，頭部出汗，手雖然冰冷，但指甲偶爾會溫熱，必須要使用承氣湯瀉下，不要過於拘泥。
手腳逆冷都是屬於厥陰症，不可使用發汗或瀉下療法。但是，有些情況下需要發汗或瀉下，例如雖然手腳逆冷，但偶爾又會溫熱，手腳掌心會發熱，就不是真正的厥逆症，需要仔細觀察。如果出現寒熱交替並且伴隨厥症，面色黯淡無光，兩手突然摸不到脈，或只有一隻手摸不到脈，這就表示是真正的汗症。需要用棉衣包裹手腳讓它暖和，並立即服用五味子湯，或搭配麻黃細辛甘草湯服用。服藥後一段時間，就會出大汗並痊癒。
或厥逆怔忡者。宜先治水。茯苓甘草湯。然後治厥不然。水浸入胃。必下利。又有手足厥冷。脈乍結者。邪結在胸也。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。吐之。瓜蒂散。蓋病在胸中。亦令人手足厥。但認脈乍結是也。脈陰虛則結。脈來緩。時一止。復來。曰結。主胸滿煩躁。
太陰少陰脈俱不至頭。俱無頭疼症。仲景只有厥陰一症。吳茱萸湯治乾嘔吐涎沫頭疼而已。大抵屬三陽者。頭疼為多也。若非次頭疼。胸中滿。及發寒熱。脈緊而不大者。即是膈上有痰。瓜蒂末一錢水調下。吐涎立愈。重陽必陰。重陰必陽。寒暑之變也。假令手足逆冷。大便秘。
白話文：
段落一
如果病人出現厥逆怔忡的症狀，應該先治水。可以用茯苓甘草湯來治療。然後再治厥逆的病症。水浸入胃，必定會導致下利。如果病人還有手足厥冷，脈象時而結滯的情況，說明邪氣結聚在胸部。如果心下滿悶，煩躁不安，食慾不振，說明病症在胸中。可以用瓜蒂散來治療，讓病人嘔吐。因為病症在胸中，也會導致手足厥冷，但可以從脈象結滯來判斷。脈象陰虛則會結滯，脈來緩慢，時而停頓，時而再出現，這就是結滯。主要表現為胸部滿悶，煩躁不安。
段落二
太陰和少陰的脈象，都不會到達頭部，所以它們都不會有頭痛的症狀。張仲景只記載了厥陰的症狀，可以用吳茱萸湯來治療乾嘔、吐涎沫、頭痛。總的來說，屬於三陽的病症，頭痛的症狀比較多。如果不是以上這些頭痛，而是胸中滿悶，或者發寒發熱，脈象緊而無力，那麼就是膈膜上積有痰。可以用瓜蒂末一錢，用水調服，就會立刻吐出涎沫，病症痊癒。重陽必陰，重陰必陽，這是寒暑變化的道理。比如，如果手足冰冷，大便祕結，就是陰氣過盛。
解釋：
這段文字主要在討論一些常見病症的診斷和治療方法。其中提到了厥逆怔忡、手足厥冷、胸中滿悶等症狀，並根據這些症狀的表現，提出了相應的治療方法，比如茯苓甘草湯、瓜蒂散等。
同時，文中也提到了脈象的診斷，指出太陰少陰脈象不會到達頭部，因此不會出現頭痛症狀。而厥陰則會有頭痛症狀，可以用吳茱萸湯來治療。
最後，文章還提到了重陽必陰、重陰必陽的道理，說明了寒暑變化的規律，以及如何根據這些規律來判斷病症的性質。
總之，這段文字展現了古代醫學對病症的觀察和診斷，以及對治療方法的探索和總結，体现了中医理論的博大精深。
小便赤。或大便黑。脈沉而滑。陽症似陰也。輕則白虎。重則承氣。
傷寒失下。血氣不通。令四肢逆冷。此是伏熱深。故厥亦深。急用大承氣加分劑下之。汗出立瘥。仲景所謂厥宜下之者此也。
熱厥與陰厥。自不同。熱厥者。微厥即發熱。陰厥即不發熱。四肢逆冷。惡寒脈細。大小便滑泄矣。
王好古曰。仲景言四逆與厥者非一。或曰四逆。或曰厥逆、厥冷、厥寒。或曰厥。或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷、手足厥逆冷。俱是言寒冷耳。故厥逆二字。每每互言。未嘗分逆為不溫。厥為冷也。既曰不溫。則為冷矣。何異乎。然四肢與手足卻有分。以四字加逆字上。
白話文：
小便顏色發紅，或者大便顏色發黑，脈象沉而滑，陽症卻表現出陰症的徵兆。病情輕微的用白虎湯，病情嚴重的用承氣湯。
傷寒導致腹瀉，血氣流通不暢，導致四肢冰冷，這是伏熱深藏，所以厥症也深，應立即使用大承氣湯加分劑促進排泄，出汗後立即痊癒。這是張仲景所說「厥宜下之」的道理。
熱厥和陰厥有很大的不同。熱厥是指稍微厥逆就會發熱，陰厥是指不會發熱，四肢冰冷，畏寒，脈搏微細，大小便失禁。
王好古說，張仲景所說的四逆和厥症並非同一種症狀。有的時候說四逆，有的時候說厥逆、厥冷、厥寒，有的時候直接說厥，有的時候說手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷、手足厥逆冷，其實都是在說寒冷的症狀。所以厥逆兩個字經常互相替代使用，並沒有把逆當作不溫，厥當作冷來看待。既然說不溫，那也就是冷了，這有什麼區別呢？但是四肢和手足還是有區分的，在四字前面加上「逆」字，就是指四肢逆冷的意思。
是通指手足臂脛以上言也。以手足字加厥逆等字上。及無手足字。是獨指手足言也。雖然。厥冷俱為寒冷。卻有陰陽之殊。熱極而厥逆。陽極似陰也。以四逆散寒藥治之。寒極而厥逆。獨陰無陽也。
仲景雖無四逆湯熱藥治四逆之條。但四逆湯之名。由四肢之冷而立。今以四逆湯治手足厥冷。豈非逆厥之不異乎。成氏既謂四逆為熱邪。至少陰病四逆條下。又謂四逆為寒甚。不自悖乎。是知四肢冷。猶厥之有寒有熱。但四肢通冷。比之手足獨冷則異耳。故仲景曰。少陰病吐利煩躁四逆者死。
又曰。少陰病四逆惡寒而蜷。脈不至煩而躁者死。又曰。少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者。吳茱萸湯。此三條。二為死。一為可治。雖通由諸症兼見而然。然死者以逆言。可治者以厥冷言。可見四逆重於厥冷矣。成氏謂厥甚於逆。豈不謬耶。
白話文：
“是通指手足臂脛以上言也”指的是所有手足以上部位，包括胳膊、小腿等等。当这些部位出现厥逆等症状时，就会用“手足”这两个字来描述。如果文字中没有“手足”这两个字，就只代表手足本身出现问题。
虽然“厥”和“冷”都代表寒冷，但它们在阴阳上有所区别。热极而厥逆，是因为阳气太过而表现出像阴气一样的状态，需要用寒凉的“四逆散”来治疗。寒极而厥逆，是因为阴气太盛，导致没有阳气，这种情况属于真正的寒证。
虽然张仲景的《伤寒论》里没有用热药治疗四逆的条目，但是“四逆汤”的名字本身就是因为四肢冰冷而起的。现在用四逆汤来治疗手足厥冷，不就是针对四逆这种病症吗？成无己认为四逆是由热邪引起的，但在少阴病四逆条下面又说四逆是寒气太盛。这种说法自相矛盾。这说明四肢冰冷，和手足厥冷一样，都可能是寒证，也可能是热证。只是四肢整体冰冷，和手足单独冰冷有所不同。
张仲景在书中写道：“少阴病吐利烦躁四逆者死。”又说：“少阴病四逆恶寒而蜷，脉不至烦而躁者死。”还有：“少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者，吴茱萸汤。” 这三条，两条说病人会死亡，一条说可以治疗。虽然都是因为同时出现各种症状而导致的结果，但死亡的病人是以“逆”来形容，可治的病人则是用“厥冷”来形容。由此可见，四逆比厥冷更严重。成无己认为厥比逆更严重，这显然是错误的。
王肯堂曰。凡言四逆。或言厥言逆者。皆為重症。皆言四肢耳。言指頭寒。言手足厥與逆與冷者。皆為厥微。蓋手之上為腕。腕上為臂。足之上為踝。踝上為脛也。其病之輕重淺深。皆寓於書法中。宜審。
自熱至溫。自溫至厥。乃傳經之邪。四逆散主之。厥逆。大便秘。小便赤。或大便黑。脈沉而滑。此為陽症似陰。白虎湯。重者大承氣。不可誤也。
張介賓曰。厥有二症。曰陽厥。曰陰厥。陽厥者。熱厥也。必其先自三陽傳入陰分。故初起必頭疼發熱。自淺入深。然後及於三陰。變為四肢逆冷。或時乍溫。其症必便結躁煩。譫語發渴。不惡寒。反惡熱。脈沉有力。此以傳經熱邪所化。外雖手足厥冷。內則因於熱邪。陽症發厥。
白話文：
王肯堂曰：
凡是提到「四逆」，或是說「厥」或「逆」的，都是重症。凡是提到「四肢」、「耳」、「指頭寒」、「手足厥逆與冷」的，都屬於「厥微」。
因為手之上為腕，腕上為臂；足之上為踝，踝上為脛。病症的輕重淺深，都隱含在這些描述的字詞之中，應當仔細審察。
從熱到溫，從溫到厥，這是經絡傳邪所致。四逆散主治之。
厥逆，大便秘結，小便赤色，或者大便黑色，脈象沉而滑，這是陽症似陰。白虎湯主治，病情嚴重者用大承氣湯，不可誤用。
張介賓曰：
厥分為兩種：陽厥和陰厥。陽厥是熱厥，必是由三陽經傳入陰分所致。所以初期必有頭痛發熱，由淺入深，然後到達三陰經，轉變為四肢逆冷，有時也會突然發熱。
陽厥症狀必定伴隨便秘、躁煩、神志不清、口渴，不惡寒，反惡熱，脈沉有力。這是因經絡傳熱邪所致，雖然手足厥冷，但內因熱邪，屬於陽症發厥。
故為陽厥。乃陽極似陰也。其症由邪熱內結。或伏陽失下之所致也。凡厥微熱亦微。宜四逆散之類。厥甚熱亦甚。宜大承氣之類。陰厥者。寒厥也。初無三陽傳經實熱等症。而真寒直入三陰。則畏寒厥冷。腹痛吐瀉。戰慄不渴。脈沉無力。此陰寒厥逆。獨陰無陽也。故為陰厥。
輕則理中湯。重則四逆湯。回陽湯。主之。按陽厥陰厥。其辨如此。此先哲之大法也。然愚則猶有辨。如厥陰一症。既無陽症陽脈。而病寒若此。明是陰症。今人但曰中寒者。即其病也。然犯此者無幾。知此者無難。治宜溫中。無待辨也。惟是陽厥則有不得不辨者矣。夫厥由三陽所傳。
白話文：
所以稱為陽厥。因為陽氣極盛，反而表現得像陰寒一樣。這種症狀是由邪熱內結，或是伏陽氣機失調，無法下降所導致的。凡是陽厥，患者會有輕微的發熱。這類患者宜用四逆散之類的藥物治療。如果陽厥嚴重，發熱也嚴重，則宜用大承氣湯之類的藥物治療。
陰厥，就是寒厥。患者一開始不會出現三陽經脈實熱的症狀，而是真寒直接侵入三陰經脈，導致畏寒、厥冷、腹痛、吐瀉、戰慄不渴、脈象沉細無力。這是陰寒厥逆，只有陰氣而無陽氣，所以稱為陰厥。
輕症可以用理中湯治療，重症則用四逆湯、回陽湯治療。總結來說，辨別陽厥和陰厥的方法就是這樣。這是古聖先賢的大法。然而，我個人還有不同的辨證方法。例如，陰厥這種疾病，既沒有陽氣的症狀，也沒有陽脈的表現，但患者卻出現寒症，這明顯是陰氣的病症。現在的人只會說這是中寒，就把它當成疾病。但實際上犯這種錯誤的人很少，懂得這個道理的人就不會犯錯。治療方法應該是溫中，不必過分辨證。唯獨陽厥，才不得不辨證。陽厥是由三陽經脈傳來的。
為陽厥固矣。即以傳經者言之。又豈盡無陰症乎。故凡病真陽不足者。即陽中之陰厥也。脈弱無神者。即陽中之陰厥也。攻伐清涼太過者。即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本。使非有熱結煩渴脹實等症。而見厥逆者。皆由陽氣不足也。成無己曰。大抵厥逆為陰所主。寒者多矣。
又曰。厥為陰之盛也。故凡屬挾虛傷寒。則雖自陽經傳入者。是亦陽中之陰厥也。陰中之陰者。宜溫。陽中之陰者。果宜涼乎。勿謂其先有頭疼發熱。但自三陽傳至者。便為陽厥。而寒因熱用之。則為害不小矣。
柯琴曰。首條。明熱厥之理。二條。明熱厥之脈與方。脈滑以弱。是有胃氣。緩而滑。名熱中。與寒厥之。脈微欲絕不同。
白話文：
在這裡，作者討論了陽厥和陰厥的概念。陽厥是指陽氣亢盛或陽氣過度消耗導致的病症，而陰厥則是因為陰氣不足或陰氣過度消散導致的病症。
作者指出，陽厥固然存在，但在傳經（即疾病的傳播和轉移）的情況下，也可能出現陰厥的症狀。因此，當遇到真正的陽氣不足的疾病時，這就是一種陰厥。脈象弱無精神，或者對清涼藥物過度攻擊的狀況，都是陽中陰厥的表現。
四肢是陽氣的主要循行部位，如果沒有熱結、煩渴、脹滿等症狀，卻出現逆反（即逆轉或相反的）現象，通常都是由於陽氣不足造成的。成無己認為，厥逆往往是由陰邪主導，且寒性病狀較多。
作者進一步提到，即使是帶有虛弱和傷寒特徵的疾病，如果從陽經傳來，也可能是陽中陰厥。對於陰中陰厥，應使用溫和的方法治療，而不是誤以為先有頭痛發熱，就立即使用寒涼方法，這樣可能會帶來不小的危害。
柯琴則指出，第一條提到熱厥的理論，第二條則詳細描述了熱厥的脈象和藥方。脈象滑而弱，表示有胃氣的存在，而緩和且滑動的脈象被稱為熱中，與寒厥的脈象微弱且接近斷絕的特徵不同。
【綱】仲景曰。傷寒病。厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。
【目】喻昌曰。厥終不過五日。即上句之註腳。見熱與厥相應。陰陽一勝一復。恰恰相當。故可勿藥自愈。
魏荔彤曰。此與上一二日至四五日條。乃申解厥陰病厥熱互見。以明其陽陷入陰之深淺。均應理其熱邪。毋傷陰分。不可誤見陽陷為厥。即以為寒。亦不可見陽升發熱。即為可汗。而妄治也。上條言一二日至四五日。夫久病非寒。故知其為傳經之熱。陽陷於陰而得厥也。厥者必發熱。
是因後之必發熱。知為熱厥而非寒厥也。前熱者後必厥。正見傳經熱邪。入於厥陰。升降不能。故發為厥熱互見之症也。厥深。為日多也。熱入陰分之深也。故厥後必熱。熱亦因深而久也。厥微。為日少也。熱入陰分微也。故厥後必熱。熱亦因淺而暫也。推之熱後必厥者亦如之。
白話文：
【綱】
張仲景說：傷寒病，發作寒厥五天，然後發熱五天。如果六天後還繼續發寒厥，就不會自己痊癒；如果沒有發寒厥，就會自然康復。寒厥最長不會超過五天，因為已經發熱五天了，所以可以知道會自然康復。
【目】
喻昌說：「寒厥最長不會超過五天」這句話就是上面那句話的註解。可以看到，發熱和寒厥互相對應，陰陽相互消長，恰到好處。所以，病症可以不藥而癒。
魏荔彤說：這段話和前面「一二日至四五日」的內容是一樣的，都是解釋厥陰病寒厥和熱症交替出現的現象。目的是說明陽氣陷入陰分深淺的程度，都要針對熱邪進行治療，不能損傷陰分。不可看到陽氣陷入陰分就誤認為是寒厥，而進行寒性治療；也不能看到陽氣上升發熱就誤認為是可以發汗，而妄加治療。
上面說「一二日至四五日」，這是因為久病不寒，所以知道是傳經的熱邪，陽氣陷入陰分而導致寒厥。寒厥一定會發熱，因為後面一定會發熱，所以就知道是熱厥而不是寒厥。前面發熱，後面一定會發寒厥，這正說明傳經的熱邪進入厥陰，升降失調，所以表現出寒厥和熱症交替出現的症狀。
寒厥深，發作的天數就多，說明熱邪進入陰分深；寒厥淺，發作的天數就少，說明熱邪進入陰分淺。所以寒厥之後一定會發熱，熱邪因為進入陰分深而時間長；寒厥之後一定會發熱，熱邪因為進入陰分淺而時間短。推而廣之，熱症之後一定會發寒厥，也是同樣的道理。
【綱】
張仲景認為，傷寒病會先出現寒厥，持續五天，然後發熱，也持續五天。如果到了第六天還持續出現寒厥，就意味著病情不會自行好轉；如果沒有出現寒厥，則代表身體有自癒能力。因為寒厥最長不會超過五天，而患者已經發熱五天了，所以可以推測他會康復。
【目】
喻昌解释說，「寒厥最长不会超过五天」这句话是对前面内容的补充说明。我们可以观察到，发热和寒厥是相互对应的现象，阴阳之间相互消长，达到平衡。因此，这类病症可以不服用药物而自行痊愈。
魏荔彤进一步解释说：这段内容和前面描述“一二日至四五日”的病症情况一致，都是说明厥陰病中寒厥和熱症交替出现的现象。目的是要强调，无论阳气陷入陰分的程度如何，都要针对热邪进行治疗，避免损伤阴分。不可看到阳气陷入陰分就误认为是寒厥，而使用寒性药物治疗；也不能看到阳气上升发热就误认为是可以发汗，而贸然进行发汗治疗。
前面提到“一二日至四五日”，是因为久病不寒，可以推断是热邪传经导致阳气陷入陰分而出現寒厥。寒厥必然会伴随着发热，因为热邪最终会转化为发热，所以可以判断这是热厥而不是寒厥。发热之后必然会出現寒厥，这正是热邪进入厥陰，导致升降失调，从而表现出寒厥和热症交替出现的症状。
寒厥出现的次数多，说明热邪深入陰分，导致寒厥持续时间长；寒厥出现的次数少，说明热邪只侵入陰分浅层，导致寒厥持续时间短。因此，寒厥之后必然会发热，热邪因为深入陰分而持续时间长；寒厥之后必然会发热，热邪因为只侵入陰分浅层而持续时间短。以此类推，热症之后出现寒厥也是相同的道理。
總為陽陷之故也。陽氣亦熱邪。熱邪即陽氣也。然熱微則陷者淺。可以升舉。熱深則陷者深。不可升舉。乘其陷入之勢。與以盪滌之施。是厥陰無下法。又未嘗無下法也。喻氏用小承氣。下熱邪而淨陰分也。然大柴胡尤為對症。不然。熱入之深而反發汗。並失其升舉之道矣。
若妄施之。邪熱愈熾。口傷爛赤。必矣。試就其厥與熱互見之日明之。如本條厥五日。陽入也。熱亦五日。陽出也。設六日當復厥。陽又入也。不厥。則陽不入而直出透表矣。所以知其能自愈。倘復厥。其日亦不過五。以前陽出之數計之。知陽入又必五日而出也。更推之。凡陽入幾日。
白話文：
這都是因為陽氣陷下去的緣故。陽氣本身就是熱邪，熱邪也就是陽氣。然而，熱氣微弱，陷下去的程度就淺，可以升舉起來；熱氣深重，陷下去的程度就深，就無法升舉起來。趁著它陷下去的趨勢，用盪滌的方法來治療，這就是厥陰沒有下降的方法，其實也並非真的沒有下降的方法。喻氏使用小承氣湯，就是為了瀉熱邪，淨化陰分。然而，大柴胡湯更為對症。否則，熱邪深入，反而使用發汗的方法，就喪失了升舉陽氣的道理。
如果妄加施治，邪熱就會更加熾盛，口舌會潰爛發紅，必然會如此。可以從厥證和熱證互相出現的日子來明白這個道理。比如本條所說的厥證出現五天，陽氣就入里；熱證也出現五天，陽氣就外出。假設第六天又出現厥證，陽氣又入里；如果沒有出現厥證，就表示陽氣沒有入里，而是直接外出透表了。所以，可以知道它能自行恢復。倘若又出現厥證，那一天也最多只有五天，用之前陽氣外出的天數來推算，就知道陽氣入里後又必然會在五天內外出。再推廣下去，凡是陽氣入里多少天，就…
厥幾日。必陽出幾日。熱幾日也。
均應理熱邪。亦未能盡。如漸厥多熱少。則又當理其寒邪。勿傷陽分矣。然厥多熱少。漸致有厥無熱。自各有專條也。
【綱】仲景曰。傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者其後必便血。
【目】張云岐曰。熱少厥微。即熱微厥亦微之症也。但曰指頭寒。不言手足逆冷。其為熱亦有限矣。
【綱】仲景曰。傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非蛔厥也。蛔厥者。其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者。此為臟寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利。
白話文：
病人若出現厥逆，通常會持續幾天，之後陽氣就會出現，並且發熱幾天。這段期間應當以治療熱邪為主，但也不能一概而論。如果病人厥逆較多，發熱較少，就要考慮是否還有寒邪存在，不可損傷陽氣。但如果厥逆多，發熱少，逐漸發展到厥逆明顯，發熱消失，則又需要根據具體情況分別治療。
《傷寒論》中記載，傷寒發熱較少，厥逆輕微，手指冰冷，不愛吃東西，煩躁不安，持續數天，小便量少，顏色發白，這是熱邪消除的表現。如果想要吃東西，就表示病情好轉。若出現厥逆伴隨嘔吐，胸脅部脹滿，之後可能會出現便血。
張雲岐說，熱少厥微是指發熱輕微，厥逆也輕微的症狀。雖然說手指冰冷，但沒有提到手足逆冷，說明發熱程度有限。
《傷寒論》中記載，傷寒脈象微弱且有厥逆，持續五六七天，皮膚冰冷，病人躁動不安，無法安靜，這是臟腑厥逆，而不是蛔蟲厥逆。蛔蟲厥逆的病人會吐出蛔蟲。而這種病人的表現是安靜後又煩躁不安，這是臟寒所致。蛔蟲上到膈肌部位，所以會煩躁不安，一會兒又停止。吃東西後會嘔吐，又會煩躁不安，這是蛔蟲聞到食物氣味出來，病人會自行吐出蛔蟲。蛔蟲厥逆可以用烏梅丸治療。烏梅丸還可以治療久瀉。
【目】成無己曰。臟厥者死。陽氣絕也。蛔厥雖厥而煩。吐蛔已則靜。不若臟厥而躁無暫時安也。
【綱】仲景曰。傷寒發熱四日。厥反五日。復熱四日。厥少熱多。其病當愈。四日至七日。熱不除者。必便膿血。傷寒厥。四日。熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。
【目】喻昌曰。以陰陽進退之義互舉。其旨躍然。
【綱】仲景曰。傷寒先厥。後發熱而利者。必自止。見厥。複利。傷寒先厥。後發熱下利。必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發熱無汗而利。必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。
【目】魏荔彤曰。此與上發熱四日厥反三日條。申明熱厥互見。並詳其傳經之熱邪。上衝下注不同。即此可知陽氣升陷之幾。而病勢之進退決焉。蓋傳經之邪。其有深淺升降固已。然就深淺言。此熱原為傳經之邪。就升降言。此熱又為正陽之氣。非陽氣升透。則熱入既深。漫無出路。其患非上衝。即下注。豈能遽言愈哉。
白話文：
魏荔彤說：這段文字與前面“發熱四天厥逆三天”的條文互相補充，說明了熱證和厥逆互相出現的現象，並詳細闡述了傳經的熱邪。熱邪向上衝和向下注的情況不同，從這裡可以看出陽氣升降的狀態，以及病情的進退趨勢。傳經的邪氣有深淺升降之分，從深淺的角度看，熱證是傳經的邪氣；從升降的角度看，熱證又是正陽之氣。如果陽氣不能升透，熱邪就會深入臟腑，無路可退。病症要么向上衝，要么向下注，怎麼可能一下子就說痊癒呢？
厥陰病。總宜升陽於陰分。散熱於表分也。此與上條。又在厥陰中辨病勢吉凶之大關鍵也乎。
【綱】仲景曰。傷寒始發熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者。恐為除中。食以索餅。不發熱者。知胃氣尚在。必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之。其熱續在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日。亦為九日。
與厥相應。故期之旦日夜半愈。後三日脈之。而脈數。其熱不罷者。此為熱氣有餘。必發癰膿也。
【目】魏荔彤曰。凡仲景言日。如他條一二日四五日。及五日六日四日三日。與本條九日。皆設以為驗之辭。俱不可拘。如算法設為問答。以明其數。使人得較量其虧盈也。
白話文：
厥陰病：升陽散熱，辨吉凶
厥陰病，總宜升陽於陰分，散熱於表分也。此與上條，又在厥陰中辨病勢吉凶之大關鍵也乎。
厥陰病的治療原則，總的來說要升陽於陰分，散熱於表分。這一點與上一條內容相呼應，也是在厥陰病中辨別病情吉凶的關鍵所在。
【綱】仲景曰。傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食。今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在。必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者。本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日。
仲景說：傷寒病人開始發熱六天，然後轉為厥陰證，到了第九天開始腹瀉。一般來說，出現厥陰證的人應該不能進食，但現在反而能吃東西，恐怕是體內寒邪已經被驅除出去，吃些索餅，如果沒有發熱，說明胃氣尚存，一定會痊癒。只是擔心暴熱會突然出現，然後又自行退去。三天後再摸脈，如果熱證持續存在，就可以預計在第二天晚上半夜痊癒。這是因為，原本發熱六天，然後轉為厥陰證九天，現在又發熱三天，加上之前的六天，總共也是九天，與厥陰證相應，所以預計在第二天晚上半夜痊癒。
與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者。此為熱氣有餘，必發癰膿也。
由於發熱時間與厥陰證相應，所以預計在第二天晚上半夜痊癒。三天後再摸脈，如果脈搏數而熱證未退，說明熱氣還沒有完全消散，必然會出現瘡瘍膿腫。
【目】魏荔彤曰。凡仲景言日，如他條一二日四五日，及五日六日四日三日，與本條九日，皆設以為驗之辭。俱不可拘。如算法設為問答，以明其數。使人得較量其虧盈也。
魏荔彤說：仲景在其他條文中提到的幾天，比如一二日、四五日，以及五日六日四日三日，還有本條中的九日，都是為了驗證病情的說法。這些時間都不必拘泥，就像算術問題一樣，用問答的形式來說明這些數字，讓人們可以根據這些數字來衡量病情的虧盈變化。
【綱】仲景曰。傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。
【目】王好古曰。厥陰症。四肢厥冷。爪甲青。脈沉疾。按之有力者。為陽。則當下。宜大承氣湯。如脈沉。按之無力者。為陰。則當溫。宜四逆湯。
喻昌曰。寸脈沉而遲。明是陽去入陰之故。非陽氣衰微可擬。故雖手足厥逆。下部脈不至。泄利不止。其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利。唾膿血。又陽邪搏陰。上逆之徵驗。所以仲景特於陰中提出其陽得汗出。而錯雜之邪盡解也。
白話文：
【綱】
張仲景說：傷寒病發六七天，腹瀉後，寸脈沉而遲，手足冰冷發麻，下部脈搏摸不到，咽喉不利，吐膿血，腹瀉不止，這屬於難治之症。[麻黃升麻湯]可以治療。
【目】
王好古說：厥陰症，四肢冰冷，指甲青紫，脈沉而快，按之有力，屬於陽氣不足，需要瀉下治療，宜用[大承氣湯]。如果脈沉而按之無力，屬於陰氣不足，需要溫補治療，宜用四逆湯。
喻昌說：寸脈沉而遲，說明陽氣衰微，轉入陰中，而非純粹的陽氣衰微。雖然手足冰冷發麻，下部脈搏摸不到，腹瀉不止，但這些症狀並非純粹的陰氣不足，可以證明陽氣仍然存在。更何況咽喉不利，吐膿血，是陽邪搏擊陰氣，上逆的表現。所以仲景特別在陰中提出要讓陽氣發汗，這樣錯綜複雜的邪氣就能夠完全消除。
魏荔彤曰。寸。上焦之部位。陽分之脈也。而見沉遲。寒格於熱。上熱伏於寒下可知。手足厥冷。陽陷入陰。寒格熱伏又可知。下部尺脈不至。平日之寒下腎虛又可知。是腎陽素弱。陽陷於陰。熱格於寒之故。如繪目前。何可任陽澌滅乎。但陽畢竟在陰中。雖弱。未嘗無也。
熱畢竟伏寒下。惟郁。故反能為害也。咽喉不利。唾膿血者。熱邪不肯屈伏而上衝於肺為患也。泄利不止。熱邪既不能上達。不得不隨陰氣。而為挾熱之利也。即是熱邪伏郁陰中。陽氣必勃動於陰分。固極難為升舉。不易致透表散邪。治之得愈矣。然非有陰無陽。厥去不還之死症也。
白話文：
魏荔彤說：寸脈，是上焦的部位，屬於陽分的脈絡。如果寸脈沉遲，就表示寒邪阻隔了熱氣，上焦熱氣被寒邪壓制在下方，可以得知。手足厥冷，說明陽氣陷入陰分，寒邪阻隔熱氣，也可以得知。下部尺脈不到，平日的寒邪下沉腎虛，也可以得知。這說明腎陽本來就虛弱，陽氣陷入陰分，熱氣被寒邪阻隔的緣故。就如同眼前的圖畫一樣，怎麼可以任由陽氣消失呢？雖然陽氣畢竟還在陰分之中，雖然虛弱，但並非完全沒有。
熱氣畢竟被寒邪壓制在下方，只是鬱積著，所以反而會造成傷害。咽喉不利，吐出膿血，是因為熱邪不肯屈服，向上衝擊肺部造成傷害。泄瀉不止，是因為熱邪既不能向上，只能順著陰氣向下，而造成挾熱的泄瀉。這說明熱邪鬱積在陰分之中，陽氣必然會在陰分中勃動，所以極難向上升舉，不易散發邪氣。治療得當就會痊癒。然而，如果沒有陰氣，只有陽氣，就會出現厥逆不返的死症。
仍當以破陰升陽為主治。用麻黃升麻湯。與烏梅丸。同理。而各有義。烏梅丸意在緩以收功。治胃厥以安蛔。麻黃升麻湯意在急於奏捷。理肺熱以發汗。
【綱】仲景曰。手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者。宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。
【目】魏荔彤曰。厥寒脈細。似四逆症。然直中之厥陰。宜四逆。若傳經之邪。先盛後衰。漸至不振。則此時之寒。固宜急理。而當日之熱。尤宜回顧也。病在陰厥。一熱一厥。互爭日久。厥陰血臟。血未有不虧者。故厥陰病之末。不惟陽氣衰而陰血亦亡。法當於救陽之中顧陰也。
白話文：
仍然應該以破陰升陽作為主要的治療方法。使用麻黃升麻湯，並配以烏梅丸。它們雖然同屬一個道理，但各自有不同的功效。烏梅丸旨在緩慢收效，治療胃厥，安定蛔蟲。麻黃升麻湯則旨在迅速奏效，治療肺熱，發汗解表。
張仲景說：手腳厥寒，脈搏細弱幾乎要消失，應該使用當歸四逆湯治療。如果患者體內有長期寒邪，則應該使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯治療。
魏荔彤說：厥寒脈細，看似四逆症，但直接影響了厥陰，所以需要使用四逆湯。如果邪氣傳經，先盛後衰，逐漸衰弱不振，那麼此時的寒邪，固然應該緊急處理，但當日的熱邪也應該重視。病症在於陰厥，寒熱交替，互相爭鬥已久，厥陰血臟，血氣必然虧損。因此厥陰病的末期，不僅陽氣衰弱，陰血也枯竭。治療方法應該在救治陽氣的同時，也要顧及陰血。
不然。陰亡而陽亦終歸於亡。何救之有。所以主當歸四逆。救陽兼補其血也。設或陰盛於陽。陽衰於陰。內有久寒。則加姜萸。雖扶陽之力較多。而養陰之意不失。所以救肝血於熱邪既傷之後。扶陽氣於厥多熱少之時。此方內第一適用者也。
【綱】仲景曰。下利後。脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者生。脈不還者死。
【目】鰲按。晬時脈還。非無因而自還也。乃灸之而後還也。若不還。是無根之陽。隨火勢上升而脫也。亦有陰無陽之厥陰也。安望其生。
【綱】仲景曰。發熱而厥。七日。下利者。為難治。傷寒發熱。下利。厥逆。躁不得臥者死。
白話文：
如果陰氣耗盡，陽氣最終也會消亡，怎麼救治呢？所以要服用當歸四逆湯，既救陽氣，又補血。如果陰盛陽衰，陽氣衰弱於陰氣，體內有久寒，則要加薑萸。雖然扶陽之力較多，但也不失養陰之意。因此，在肝血被熱邪所傷之後，以及陽氣衰弱、厥多熱少時，可以用此方救治。這是此方最適合使用的時機。
仲景說，腹瀉之後脈搏消失，手足冰冷，到了特定時間脈搏恢復，手足變暖則可活，脈搏不恢復則會死亡。
鰲按：脈搏在特定時間恢復，不是無緣無故自己恢復的，而是灸炙之後才恢復的。如果脈搏不恢復，就是無根之陽，隨着火勢上升而消亡。也可能是陰無陽的厥陰，就不要指望能活了。
仲景說，發熱而厥，持續七天，並且腹瀉，這是難以治療的。傷寒發熱，腹瀉，厥逆，躁動不安，無法平躺者會死亡。
傷寒發熱。下利至甚。厥不止者死。
【目】戴原禮曰。陰陽之病。皆能發厥。故有陰厥陽厥。皆病之深者。而陽厥尤易誤。必初得病頭疼身熱外。別有陽症。五六日方發厥。雖厥猶畏熱。或飲水。或揚手擲足。煩躁不得臥。大便秘。小便赤。乃為陽厥也。近有陽病。自腰以上極熱。兩腳常冷。蓋三陰脈不至頭。故頭不疼。三陽脈下不至足。故足冷也。
吳綬曰。有屍厥者。經言少陰脈不至。腎氣微。奔氣促迫。宗氣反聚。血結心下。陽氣退下。熱歸陰股。而為屍厥也。急刺期門巨闕。
陳士鐸曰。傷寒發熱而能發厥。便有可生之機。以厥則邪能外出也。然厥可暫而不可久。況身熱而下利至甚。如何可久厥而不止乎。宜為死症也。蓋下寒上熱。鬱結於中。而陰陽之氣。不能彼此相接也。必須和陰陽而通達上下。則死可變生。方用人參三兩。白朮五錢。附子二錢。甘草、蘇子各一錢。自然厥利俱止。倘服後厥仍不止。真不可救。
白話文：
傷寒發熱，下利至甚，厥不止者死。
**【目】**戴原禮說：陰陽之病，都能發厥，所以有陰厥陽厥。皆是病入深處的表現，而陽厥尤其容易誤判。必須在初得病頭疼身熱外，還伴有陽症，五六日後才發厥。即使發厥，仍畏熱，或喝水，或揮手擲足，煩躁不安無法躺下，大便秘結，小便赤色，這就是陽厥。近年來，也有一些陽病，自腰以上極度發熱，兩腳卻常冷，這是因為三陰脈不至頭，所以頭不痛；三陽脈下不至足，所以足冷。
**吳綬說：**有屍厥者，經書上說少陰脈不至，腎氣微弱，奔氣促迫，宗氣反聚，血液凝結於心下，陽氣退下，熱氣歸於陰股，而形成屍厥。應立即刺期門、巨闕穴。
**陳士鐸說：**傷寒發熱而能發厥，其實還有生機。因為發厥代表邪氣可以外泄。然而，厥只能暫時存在，不能持久，何況身體發熱又下痢不止，如何能久厥而不止呢？這應是死症。這是因為下寒上熱，鬱結於中，陰陽之氣無法互相溝通。必須調和陰陽，讓氣血流通上下，才能轉死為生。當用人參三兩、白朮五錢、附子二錢、甘草、蘇子各一錢。自然厥利皆止。如果服用後厥仍不止，那就真的無藥可救了。