《傷寒論綱目》~ 卷十五·厥陰經症 (5)
卷十五·厥陰經症 (5)
1. 附錄手心手背辨
李杲曰。內傷及勞役飲食不節病。手心熱。手背不熱。外傷風寒。則手背熱。手心不熱。以此辨之。皎然。
白話文：
李杲說，因為內傷、過度勞累或飲食不節制所引起的疾病，會出現手心發熱但手背不熱的情況；如果是外感風寒所引起的疾病，則會出現手背發熱但手心不熱的情況。可以通過這種方式來區分判斷。這是皎然的說法。
2. 熱利下重（附下利）
【綱】仲景曰。厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蛔。下之。利不止。
【目】柯琴曰。太陰厥陰。皆以里症為提綱。太陰主開。本自利。而下之則開折。胸下結硬者。開折反闔也。厥陰主闔。氣上逆。而下之則闔折。利不止者。闔折反開也。按兩陰交盡。名曰厥陰。又名陰之絕陽。則厥陰為病。宜無病熱矣。以厥陰脈絡於少陽。厥陰熱症皆相火化令耳。夫病發於陰而反下之。則氣無止息。而利不止矣。
【綱】仲景曰。下利。欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。熱利下重者。白頭翁湯主之。
【目】戴原禮曰。大抵陽熱之利。與陰寒之利不同。陽利糞色必焦黃熱臭。出作聲。臍下必熱。得涼藥則止。陰利必洞下清穀。糞色或白或淡黃。臍下多寒。宜溫中止瀉之劑。此陰利陽利。指陰陽二氣而言。非陰陽二經也。緣陰中亦自有陽利。不可因下利便以為陰也。又有內不大滿。
猶生寒熱。未可下而便下之。內虛熱入。挾熱自利。臍下必熱。大便赤黃。及下腸間津液垢膩。名曰利腸。宜白頭翁湯、黃芩湯。
【綱】仲景曰。下利。脈沉弦者。下重也。脈大者。為未止。脈微弱數者。為欲自止。雖發熱。不死。下利。有微熱而渴。脈弱者。令自愈。下利。脈數而渴者。令自愈。設不瘥。必圊膿血。以有熱故也。下利脈數。有微熱汗出。令自愈。設復緊。為未解。下利。寸脈反浮數。尺中自澀者。必圊膿血。
【目】鰲按。此三條。詳言熱利之脈各有不同。由所發之臟腑陰陽不一也。首條。脈沉弦。沉為在裡。弦屬少陽。下重者。膽氣不升。火邪下陷也。大脈屬陽明。其未止者。陽明之陽邪太盛。故脈大而病進也。又脈之微弱者。為虛。利後而數。亦為虛。其欲止者。陰陽漸和也。
二條。脈弱者。外之發熱既微。則內之熱勢當自解。故現弱象也。諸條令自愈。言可不服白頭翁湯而令其自愈也。脈數而渴。由於虛熱。若不瘥而圊膿血。乃為真熱也。汗出二字。為本條關鍵。蓋熱從汗解。熱解則利因可愈也。三條。則陰出之陽。為欲愈之兆。故脈數而帶浮。
澀見尺中。在便血之後。亦順脈也。
【綱】仲景曰。傷寒六七日。不利。復發熱而利。其人汗出不止者死。有陰無陽故也。
發熱而厥。七日。下利者。為難治。傷寒發熱。下利至甚。厥不止者死。
傷寒發熱。下利。厥逆。躁不得臥者死。
【目】柯琴曰。首條。有陰無陽。指內而言。此為亡陽。與熱利之發熱不死。汗出自利者天淵矣。二條。發於陽者七日愈。今厥不止。而反下利。恐為除中。故難治。若煩躁而能食。尚為熱厥利耳。三四條。厥利不止。臟腑氣絕矣。躁不得臥。精神不治矣。微陽不久留。故死也。
【綱】仲景曰。傷寒先厥。後發熱而利者。必自止。見厥。複利。傷寒先厥。後發熱下利。必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發熱無汗而利。必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。
【目】魏荔彤曰。厥陰傳來之熱邪。一日不升陽透表。必一日在內為患。非上衝而汗出喉痹。即下注而無汗便膿血。在陽升熱出。見病尚如此。況熱後復厥。厥後復熱。熱勢愈深。其厥愈深。漸致陽微陰盛。厥多熱少。愈難治矣。主治者。安可坐視其困殆。而不一升舉其陽。宣導其熱乎。傳經之熱邪。如本條之為害如此。而尚有言寒邪者。豈非盲目乎。
白話文：
熱利下重（附下利）
【總綱】
張仲景說：厥陰病，會出現口渴、氣往上衝到心口、心中發熱疼痛、肚子餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲。如果用瀉下的方法治療，腹瀉反而會止不住。
【細目】
柯琴說：太陰和厥陰兩條經脈，都以身體內部的病症為主要。太陰主開，本身就容易腹瀉，如果用瀉下法，就會造成開的太過；本來胸下有硬塊的，用瀉下法反而會讓硬塊閉合。厥陰主閉合，氣往上逆，如果用瀉下法就會造成閉合太過，腹瀉不止，是因為閉合太過反而導致開的過度。兩條陰經交會的地方叫做厥陰，也叫做陰中陽氣最弱的地方。按理說厥陰生病不應該有熱象，但因為厥陰的脈絡與少陽相連，所以厥陰的熱症都是相火運化所導致。病從陰分開始，卻反而用瀉下的方法治療，就會導致氣無法停止，腹瀉也就止不住了。
【總綱】
張仲景說：腹瀉，想喝水，是因為身體有熱的緣故，可以用白頭翁湯來治療。熱性的腹瀉，伴隨有下墜感的，也可用白頭翁湯來治療。
【細目】
戴原禮說：總的來說，陽熱引起的腹瀉和陰寒引起的腹瀉不同。陽熱腹瀉，糞便顏色必定焦黃，並且有熱臭味，排便時會有聲音，肚臍以下會發熱，用清涼的藥物治療就會停止。陰寒腹瀉，必定是水瀉，糞便顏色可能是白色或淡黃色，肚臍以下多有寒冷感，適合用溫中止瀉的藥方。這裡的陰利和陽利，指的是陰陽二氣，不是陰陽經脈。因為陰證中也會出現陽熱腹瀉的情況，不能因為腹瀉就認為是陰證。還有一些情況是身體內部不是特別充實，卻出現時冷時熱的症狀，不宜隨便用瀉下法。體內虛弱，熱邪入侵，挾帶熱邪導致腹瀉，肚臍以下必然發熱，大便赤黃，甚至下瀉腸道內的津液和污垢，這種情況叫做“利腸”，適合用白頭翁湯、黃芩湯來治療。
【總綱】
張仲景說：腹瀉，脈象沉而弦的，表示有下墜感。脈象大的，表示腹瀉還不會停止。脈象微弱而快數的，表示腹瀉將要停止。雖然發燒，也不會死亡。腹瀉，有輕微發熱且口渴，脈象虛弱的，會自行痊癒。腹瀉，脈象快數且口渴的，會自行痊癒。如果沒有好轉，必定會排出膿血，這是因為體內有熱。腹瀉，脈象快數，有輕微發熱且出汗的，會自行痊癒。如果脈象又變得緊繃，表示病還沒有好轉。腹瀉，寸脈反而浮而快數，尺脈卻澀的，必定會排出膿血。
【細目】
鰲按：這三條仔細說明了熱性腹瀉的脈象各不相同，這是因為發病的臟腑陰陽不一致。第一條，脈象沉，表示病在裡；弦脈屬於少陽，下墜感表示膽氣不上升，火邪往下陷。大脈屬於陽明，如果腹瀉不止，表示陽明的陽邪太盛，所以脈大，病情也在加重。脈象微弱表示虛弱，腹瀉後脈快數也表示虛弱，將要停止，表示陰陽逐漸調和。第二條，脈弱，表示外在的發熱已經很輕微，體內的熱勢應當會自行消退，所以脈象會呈現虛弱。多條經文提到“令自愈”，是說可以不用服用白頭翁湯，病也會自己好轉。脈快數而口渴，是因為虛熱，如果沒有好轉反而排出膿血，那就是真熱。出汗兩個字是本條的關鍵，因為熱可以從汗解，熱消退，腹瀉自然也會好。第三條，陰中有陽，是病情好轉的徵兆，所以脈快數而帶著浮。尺脈出現澀，是在便血之後，也是順應脈象的表現。
【總綱】
張仲景說：傷寒六七天，沒有腹瀉，卻又發燒並且出現腹瀉，而且汗流不止的，會死亡，因為只有陰而沒有陽的緣故。發燒後出現手腳冰涼，七天後出現腹瀉的，很難治療。傷寒發燒，腹瀉嚴重，手腳冰涼不止的會死亡。傷寒發燒，腹瀉，手腳冰涼，煩躁不安睡不著的會死亡。
【細目】
柯琴說：第一條，“有陰無陽”，指的是體內，表示陽氣衰竭，這和熱性腹瀉發燒卻不會死亡，反而會汗出腹瀉自止的情況有天壤之別。第二條，病發於陽的，七天就會好轉，現在手腳冰涼不止，反而腹瀉，恐怕是“除中”的情況，所以難以治療。如果煩躁但還能吃東西，還屬於熱性手腳冰涼腹瀉。第三、四條，手腳冰涼腹瀉不止，臟腑的氣已經衰竭。煩躁不安睡不著，表示精神已經不能控制。微弱的陽氣不能持久，所以會死亡。
【總綱】
張仲景說：傷寒先出現手腳冰涼，後發燒並腹瀉的，一定會自行停止。出現手腳冰涼，又腹瀉的，如果傷寒先出現手腳冰涼，後發燒腹瀉，一定會自己停止，反而出汗，咽喉疼痛的，是因為喉嚨腫痛。發燒不出汗卻腹瀉的，一定會自行停止，如果沒有停止，必定會排出膿血。排出膿血的，他的喉嚨不會腫痛。
【細目】
魏荔彤說：厥陰傳來的熱邪，一天不能讓陽氣上升透出體表，就會在體內為患，不是往上衝而導致汗出咽喉腫痛，就是往下注而導致不出汗排出膿血。在陽氣上升熱邪外出的時候，病情尚且如此，更何況是發熱後又手腳冰涼，手腳冰涼後又發熱，熱勢越來越深，手腳冰涼也越來越深，逐漸導致陽氣衰微陰氣盛，手腳冰涼多而發熱少，就更難治療了。主治的人，怎麼能眼睜睜看著病人困頓危殆，而不趕快升舉陽氣，疏導熱邪呢？熱邪在經絡中傳導，像本條說的那樣危害很大，還有人說是寒邪，豈不是太盲目了嗎？
3. 便膿血
【綱】仲景曰。下利。有微熱而渴。脈弱者。令自愈。下利。脈數而渴者。令自愈。設不瘥。必圊膿血。以有熱故也。下利。脈數有微熱。汗出。令自愈。設復緊。為未解。下利。寸脈反浮數。尺中自澀者。必圊膿血。
【目】張從正曰。熱邪之陷於陰中已深。因陰中有熱。一時不能自止。故至便膿血也。脈反浮數。宜其陽出於陰而愈矣。止因尺中澀。故又至便膿血也。
柯琴曰。前條是未膿血。因不瘥而預料之辭。後條在膿血後。因寸浮尺澀而揣摹之辭。
【綱】仲景曰。傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。
傷寒發熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多。其病當愈。四日至七日。熱不除者。必便膿血。傷寒厥四日。熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。傷寒先厥。後發熱而利者。必自止。見厥。複利。傷寒先厥。後發熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發熱無汗而利。必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。
【目】吳綬曰。凡下血便膿血。有陰陽冷熱之不同。古人云。見血無寒。又言。血得熱而行。此大概也。大抵屬熱者常八九。屬寒者才一二。不可定為無寒也。要略曰。陽症內熱。則下鮮血。陰症內寒。則下紫黑血如豬肝也。且夫陽症脈數而有力者。為實熱。苦寒之藥可用。
數而無力者。為虛熱。當甘溫養血藥中。少佐寒藥可也。若陰症則脈遲而有力者。為有神。可治。無力者。難治也。凡下利膿血。身熱脈大者為難治。身熱脈小者為易治也。
王肯堂曰。便膿血。熱病也。其在太陽陽明者無論已。若在少陰。下利便膿血。又有至四五日腹痛便膿血者。治以桃花湯。成氏釋謂裡寒非也。桃花湯雖用乾薑。然分兩最微。赤石脂、粳米居多。蓋調正氣。澀滑脫。佐用辛以散之之義。又八九日一身盡熱。必便血。又少陰下利便膿血者。
可刺。與此三條厥陰之便膿血。皆傳經之熱邪也。各隨其輕重。或用微涼。或用疏導。無不愈者。誤用辛熱。罔或得痊。世因以為難療之疾。殊不知仲景著便膿血。別無死候。學者宜究心焉。
白話文：
[便膿血]
[綱] 張仲景說，拉肚子，有點發燒且口渴，脈搏虛弱的，會自己好。拉肚子，脈搏快且口渴的，也會自己好。如果沒好，一定會拉出膿血，這是因為體內有熱的緣故。拉肚子，脈搏快又有點發燒，還會出汗，也會自己好。如果拉肚子後又出現脈搏緊張的狀況，表示病還沒好。拉肚子，寸脈反而浮數，尺脈卻澀滯的，一定會拉出膿血。
[目] 張從正說，熱邪已經深入到陰的部位，因為陰部有熱，一時無法自行停止，所以才會拉出膿血。脈搏反而浮數，這表示陽氣從陰部透出來，病應該會好。但是因為尺脈澀滯，所以又會拉出膿血。
柯琴說，前面提到的條文是還沒拉出膿血的情況，因為病沒好而預先推測的說法。後面的條文是在拉出膿血之後，因為寸脈浮數、尺脈澀滯而推測的說法。
[綱] 張仲景說，傷寒發熱少、手腳冰冷輕微，手指頭冰冷，默默的不想吃東西，煩躁不安，過了幾天，小便順暢而且顏色是白的，這表示熱已經退了，想吃東西，病就會好。如果手腳冰冷還嘔吐，胸脅感覺煩悶脹滿，之後一定會拉血。
傷寒發熱四天，手腳冰冷三天，又發熱四天，手腳冰冷較少而發熱較多的，病就會好。發病四到七天，如果熱還沒退，一定會拉出膿血。傷寒手腳冰冷四天，發熱三天，又手腳冰冷五天，表示病情加重，手腳冰冷多而發熱少，陽氣衰退，所以病情加重。傷寒先出現手腳冰冷，之後才發熱且腹瀉的，病會自己好。出現手腳冰冷，又腹瀉的。傷寒先出現手腳冰冷，之後才發熱，腹瀉會自己停止，反而出汗，喉嚨痛的，是喉痹。發熱不出汗卻腹瀉，病也會自己好。如果腹瀉不止，一定會拉出膿血。拉出膿血的，喉嚨不會出現喉痹。
[目] 吳綬說，凡是拉血、拉膿血，有陰陽、寒熱的不同。古人說，見血沒有寒的，又說，血得熱才會流動，這只是大概的說法。大抵來說，屬熱的佔八九成，屬寒的才一二成，不能完全認為沒有寒的情況。要略說，陽證體內有熱，就會拉出鮮血；陰證體內有寒，就會拉出像豬肝一樣的紫黑色血。而且，陽證脈搏快且有力，是實熱，可以用苦寒的藥物治療。
脈搏快而無力，是虛熱，應該用甘溫養血的藥物，稍微搭配一點寒藥。如果是陰證，脈搏遲緩而有力，表示有元氣，可以治療；無力的，就難以治療。凡是拉膿血，身體發熱且脈搏大的，難以治療；身體發熱但脈搏小的，容易治療。
王肯堂說，拉膿血是熱病。在太陽、陽明經的還好說，如果是在少陰經，拉肚子又拉膿血，有的甚至四五天後肚子痛才拉膿血，用桃花湯治療。成氏的解釋說這是體內有寒，是不對的。桃花湯雖然用了乾薑，但是用量非常少，赤石脂、粳米用得比較多，主要是調和正氣，收澀滑脫，搭配辛藥是為了疏散的用意。另外，發燒八九天全身發熱，一定會拉血，還有少陰經腹瀉又拉膿血的。
可以用針刺的方法治療。以上這三條提到厥陰經拉膿血的情況，都是熱邪傳到經脈的緣故。根據病情輕重，有的用稍微涼性的藥，有的用疏導的方法，沒有治不好的。如果誤用辛熱的藥，可能無法痊癒。世人因此認為這是難以治療的疾病，其實張仲景寫到拉膿血，並沒有說這是會死的病，學者應該仔細研究。