《傷寒論綱目》~ 卷十六 (1)
卷十六 (1)
1. 陰陽易
【綱】仲景曰。傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹裡急。或引陰中拘攣。熱上衝胸。頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。燒裩散主之。
【目】王好古曰。陰陽易病。當診脈隨症治之。若脈在厥陰。當歸四逆送下本散。脈在少陰。通脈四逆湯送下本散。脈在太陰。四順理中丸煎湯送下本散。所用之藥。各隨其經而效自速也。
張元素曰。假如婦人病新瘥。未平復。男子與交。因感外邪卒病。實非餘邪相染。醫見病速。謂之陰易。於法何以別乎。夫易症者。有本條所見之症存焉。其與外所感。豈相侔哉。設若風寒外傷。當有表症。安有少腹裡急引陰中拘攣者乎。或又云。假如男子病新瘥。強合陰陽而自病。
仍小腹裡急引陰中拘攣。症同易病。求其理。何故不染易他人而自復。未審其症治。可同何法也。曰。病雖有復。理與易同。亦用燒裩散以安其氣。夫易病之為易。陰陽感動餘邪。而其人正氣本虛。故能染著。不然。安得受其邪哉。今病自復。緣正氣尚虛。而餘邪因動。悉非外感。
故與易同。亦與燒裩散以安正氣。正氣安。餘邪自退矣。
趙嗣真曰。病傷寒人。熱毒藏氣血中者。漸從表裡解散。惟熱毒藏於精髓中者。無由發泄。故瘥後與不病之體交。男女相傳。故名陰陽易。即交易之義也。服此散後。小便得利。陰頭微腫。陰毒仍從陰竅出耳。
王肯堂曰。男病而女與交接相染。名陽易。女病而男與交接相染。名陰易。男相染。則陰腫入腹絞痛。女相染。則裡急腰胯連腹內痛。
柯琴曰。此症無內外因。本非傷寒。而冠以傷寒者。原其因也。無惡寒發熱之表症。無胃實自利之裡症。因淫情不禁。陰邪得以投其隙。移禍於不病之人。頓令一身之精氣形神。皆受欲火之為害。是不病於傷寒。而病於陰陽之易也。
2. 瘥後勞復食復
【綱】仲景曰。大病瘥後勞復者。枳實梔子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子五六枚。
【目】成無己曰。勞為勞動之勞。復為再發也。是傷寒瘥後。因勞動再發者也。傷寒新瘥後。血氣未平。餘熱未盡。勞動其熱。熱還經絡。遂復發也。此有二種。一因勞動外傷。一因飲食內傷。其勞動外傷者。非止強力搖體。持重遠行。即如梳洗則動氣。憂思悲慮則勞神。皆令復也。
況其過用者乎。其飲食內傷者。為多食則遺。食肉則復也。內經曰。熱病已愈而時有遺者。何也。以熱盛而強食。病已衰而熱有所藏。因其穀氣留薄。兩陽相合。故有所遺。經曰。病已瘥。尚微煩。損谷則愈。夫傷寒邪氣之傳。自表至里。有次第焉。發汗吐下。自輕至重。有等差焉。
又其勞復則不然。見其邪氣之復來也。必迎奪之。不待其傳也。枳實梔豉則吐之。豈必虛煩懊憹之症。加大黃則下之。豈必譫語腹滿之候。經曰。傷寒瘥後更發熱。小柴胡湯。浮脈。以汗解之。脈沉實。以下解之。亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪自外入。勞復之邪自內出。發汗吐下。
隨宜施用。勞復。食復。諸勞。皆可治。及御內則死矣。若男女相易。為陰陽易。其不易而自病者。為女勞復。以其內損真氣。外動熱邪。正虛邪盛。故不可治也。
魏荔彤曰。此下申解傷寒病愈後。血氣虛羸。餘熱未盡。飲食起居。俱宜節慎也。至房勞一事。更關性命。故不必列於此。其示禁更切矣。言大病瘥後者。凡病皆然。不但傷寒也。瘥後血氣必虛。凡費心費力。過喜過怒。多言多動。皆可因勞而復病也。因勞而動其既虛之血氣。
虛勞而生其未盡之餘熱。熱邪退而病瘥。熱邪生而病復。可見傷寒傳經之邪。連綿難盡如此。傷寒後血氣之虧。因循難復如此。推之自凡病後皆然。
【綱】仲景曰。傷寒瘥已後。更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解。脈沉者。以下解之。
【目】許叔微曰。有人患傷寒。得汗數日。身熱自汗。脈弦數。心不得寧。真勞復也。予診之曰。勞心之所致。神之所舍。未復其初。而又勞傷其神。榮衛失度。當補其子。益其脾。解其勞。庶幾得愈。授以補脾湯。佐以柴胡湯解之。或曰。虛則補其母。今補其子。何也。予曰。
子不知虛勞之異乎。難經曰。虛則補其母。實則瀉其子。此虛當補母。人所共知也。千金曰。心勞甚者。補脾氣。脾旺則感之於心矣。方治其虛。則補其生我者。與錦囊所謂本骸得氣。遺體受蔭同義。方治其勞。則補其助我者。與荀子言未有子富而父貧同義。此治虛與勞所以異也。
王好古曰。大抵勞者動也。動非一種。有氣血內外之異焉。若勞乎氣而無力與精神者。法宜微舉之。若勞乎血與筋骨者。以四物之類補之。若在脾。內為中州。調中可已。此為有形病也。但見外症。則謂之復。非為勞也。如再感風寒是已。
吳綬曰。勞復病古人所謂如大水浸牆。水退則牆蘇。不可犯之。但可安臥守靜以養氣。設或早起勞動。則血氣沸騰而發熱也。
喻昌曰。瘥已後更發熱。乃餘熱在內。以熱召熱也。但熱當辨其何在。不可泛為施治以虛其虛。如在半表半裡。仍用小柴胡和解。在表仍用汗法。在裡仍用下法。然汗下之法。即上條用枳實梔豉微汗。下用枳實梔豉加大黃微下也。
【綱】仲景曰。大病瘥後。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
【目】喻昌曰。腰下有水氣者。水漬為腫也。金匱曰。腰以下腫。當利小便。此定法矣。乃大病後脾土告困。不能攝水。以致水氣泛溢。用本湯峻攻。何反不顧其虛耶。正因水勢未犯身半以上。急逐其水。所全甚大。設用輕劑。則陰水必襲入陽界。驅之無及矣。庸工遇大病後。悉用溫補。自以為善。孰知其大謬哉。
【綱】仲景曰。大病瘥後。喜唾。久不了了者。胃上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。
【目】喻昌曰。身中津液。因胃寒凝結而成濁唾。久而不清。其人必瘦削索澤。故不用湯藥盪滌。而用丸藥緩圖。理中丸。乃區分陰陽。溫補脾胃之善藥。
【綱】仲景曰。傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。
【目】喻昌曰。身中津液。為熱邪所耗。餘熱不清。必致虛羸少氣。難於康復。若更氣逆欲吐。是餘邪復挾津液滋擾。故用本湯以益虛清熱散逆也。
【綱】仲景曰。病人脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令微煩。損谷則愈。
【目】朱肱曰。大抵新病瘥。多因傷食。便作痞。乾噫食臭。腹中雷鳴。下利等症。可與生薑瀉心湯。
陳士鐸曰。傷寒火退邪散。胃氣初轉。是忌急與之食。一得食而胃氣轉閉。不可復開。此時即以藥下之。則胃氣大傷。而火邪復聚。反成不可解之症。不若禁不與食。則中州之地。自然轉輸。漸漸關開搬運。不至阻隔。方用茯苓、陳皮、山梔各一錢。白芍三錢。陳曲、枳殼、厚朴、甘草各五分。
麥芽二錢。此方似平平無奇。卻調理自然無事。然必待其飢餓之時。方可與服。飽時服之。徒滋滿悶。傷寒愈後。邪已退。正自虛。理宜補正。但脾胃弱。多食補劑。恐不能受。法當用補胃藥少。補脾藥多。尤不宜補脾藥多。而補腎藥少。蓋腎能生土。土自能生金。金旺則木有所畏。
不至來克脾土。然則補腎正所以補脾也。方用熟地一兩。麥冬、白芍、白朮、苡仁各三錢。五味子五分。肉桂三分。白芥子一錢。此方專補脾腎二經。不必通補各臟。而各臟無不補也。
龐安常曰。凡新瘥。只宜先進白稀粥。次進濃者。又次進糜粥。亦須少少與之。不得過吃肉食。凡男子大病後。早犯女色而為病者。名女勞復。其候頭重不舉。目中生花。腰背疼痛。或小腹裡急絞痛。或憎寒發熱。或時陰火上衝。頭面烘熱。心胸煩悶。活人以豭鼠屎湯主之。
有熱者。竹皮湯。千金以赤農散主之。虛弱者。人參三白湯調下赤衣散。若少腹急痛。脈沉逆冷者。當歸四逆湯。加附子、吳萸。送下赤衣散。仍以吳萸一升。酒拌炒。熨少腹。凡卵縮入腹。離經脈見。死不可救
李梴曰。復者。其病如初也。新瘥津液未復。血氣尚虛。或梳洗言動太早。或思維太過。則成勞復。蓋勞則生熱。熱氣乘虛。還入經絡。未免再復。宜小柴胡湯、麥門冬湯和之。食復者。新瘥後胃氣尚弱。若恣食欲。不能克化。依前發熱。若用補藥。則胃熱益增。治須清熱消食。
輕者腹中微滿。損谷自愈。重者必須吐下。宜梔豉枳大黃湯。胸痞者。生薑瀉心湯。飲酒復病者。黃連解毒湯。凡復症。先病七日出汗而解。今復舉。亦必七日而解。先病十四日出汗而解。今復舉。亦必十四日而解。雖三四次復舉。亦必三四次發汗而解。但勞復經久不愈。恐成癆瘵。