《傷寒論綱目》~ 卷十六 (2)
卷十六 (2)
1. 諸寒熱症
【綱】仲景曰。病人身大熱。反欲近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。病人身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。
【目】朱肱曰。身大熱。反欲近衣。此名表熱裡寒。身大寒。反不欲近衣。此名表寒裡熱。仲景皆無治法。其熱在皮膚寒在骨髓者。先與陽旦湯。寒已。次以小柴胡加桂以和其表。其寒在皮膚。熱在骨髓者。宜先與人參白虎湯熱除。次以桂枝麻黃合半湯以解其外。大抵病有標本。
白話文：
張仲景說，病人全身發熱，反而想靠近衣服，那是熱在皮膚，寒在骨髓。病人全身冰冷，反而不想靠近衣服，那是寒在皮膚，熱在骨髓。
朱肱說，全身發熱，反而想靠近衣服，稱為表熱裡寒；全身冰冷，反而不想靠近衣服，稱為表寒裡熱。張仲景都沒有提出治療方法。對於熱在皮膚，寒在骨髓的病人，應該先用陽旦湯，寒氣退去後，再用小柴胡加桂枝來調和表層。對於寒在皮膚，熱在骨髓的病人，應該先用人參白虎湯去除熱氣，然後用桂枝、麻黃各半的湯劑來緩解表層症狀。總之，疾病有表裡之分，治療要對症下藥。
治有先後。表熱裡寒者。脈須沉而遲。手或微厥。下利清穀。所以陰症亦有發熱者。四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒裡熱者。脈必滑而數。口燥舌乾。所以少陰惡寒而蜷。時時自煩。不欲厚衣。大柴胡下之而愈。此皆仲景之餘議。
柯琴曰。此屬內因。不是外感。亦不關七情。病在形軀。不涉臟腑。亦不犯經絡。故無六經脈症可憑。非天時寒熱所可拘也。是病只在骨髓。不在皮膚。皮膚之寒熱。指天時。不指病。骨髓之寒熱。是漸積之伏邪。故雖逢天令大寒大熱之正氣。亦不能除。時大熱而反欲復衣。
白話文：
這兩種病症都屬於內因導致的，不是因為外感風寒或情緒波動引起的。病症只存在於身體表面，沒有涉及內臟和經絡。因此，不用依照六經脈症的表現來判斷。這種病也不受天氣的影響，而是由長期積累的伏邪在骨髓中造成的。所以即使是極寒或極熱的天氣，也無法消除這種病症。病人可能在炎熱的天氣反而會想多穿衣服。
時大寒而反欲裸身。病在骨髓。與病在營衛者不同。法當以六味八味二丸。補腎中之真陰真陽。而骨髓之蓄熱痼寒自愈。
【綱】仲景曰。問曰。病有灑淅惡寒而復發熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。曰。何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。曰。何謂陰不足。答曰。尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發熱也。
【目】柯琴曰。前條病在骨髓。故著而不移。此病在經絡。故寒熱反復。卻與外感之往來寒熱。瘧疾之鼓寒戰慄又不同。寸者陽所治。寸微為無陽。是陽脈不足。故陰寒得上乘陽位。而灑淅惡寒也。尺者陰所治。尺弱而血虛。是陰脈不足。故上焦虛陽得以下陷陰部而發熱也。夫陰陽互根。又以陽為主。治之者。當以扶陽為急。此補中益氣之方。為功最巨也。
白話文：
嚴寒時節，卻反而想要赤裸身體，這病症屬於骨髓受損，和營衛氣血受損的病症不同。治療應當使用六味地黃丸或八味地黃丸，補益腎臟的真陰真陽，讓骨髓中的積熱和寒邪自然痊癒。
【綱】仲景曰。病人脈微而澀者。此為醫所病也。夫發其汗。又數大下之。其人亡血。病當惡寒。後乃發熱。無休止時。夏月盛熱。欲著復衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰弱則發熱。此醫發其汗。使陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。
胃中虛冷。以陽氣內微。不能勝冷。故欲著復衣。十一月之時。陽氣在裡。胃中煩熱。以陰氣內弱。不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。
【目】柯琴曰。先寒後熱。陽微陰弱。具症與上文同。前條病因在血脈虛。此條病因在妄汗下。以致亡血而脈微澀也。
白話文：
張仲景說：病人脈搏微弱而澀滯，這是醫生診治的難題。如果病人被醫生大量發汗，又多次大量瀉下，就會導致失血，病情會出現怕冷，之後又發熱，反覆無常。夏天天氣炎熱，卻想多穿衣服；冬天寒冷卻想脫光衣服。這是因為陽氣虛弱導致怕冷，陰氣虛弱導致發熱。醫生讓病人大量發汗，導致陽氣虛弱，又大量瀉下，導致陰氣虛弱。五月的時候，陽氣在體表，胃中虛寒，因為陽氣不足，無法抵抗寒冷，所以想多穿衣服。十一月的時候，陽氣在體內，胃中煩熱，因為陰氣不足，無法抵抗炎熱，所以想脫光衣服。而且，陰脈遲緩澀滯，所以就知道病人失血了。
柯琴說：先怕冷後發熱，陽氣虛弱陰氣不足，症狀和上面的描述一樣。上面講的是因為血脈虛弱導致的病因，而這裡講的是因為妄行發汗和瀉下導致的病因，使得病人失血，脈搏微弱澀滯。
2. 瘥後諸病
【綱】仲景曰。大病瘥後。從腰以下有水氣者。牡蠣澤瀉湯主之。
大病瘥後。喜唾。久不了了者。胃上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。病人脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣弱。不能消穀。故令微煩。損谷則愈。
【目】成無己曰。瘥後脾胃虛。不能制約腎水。歸於隧道。故水溢下焦。腰以下為腫也。
王肯堂曰。千金方瘥後口乾喜唾或咽痛。用大棗十枚。烏梅三個。共搗。蜜丸。棗核大。含口中。徐徐嚥下。或咽痛不愈者。以山豆根涼水浸含。
白話文：
【綱】
張仲景說：大病痊癒之後，從腰部以下出現水腫，可以用牡蠣澤瀉湯治療。
大病痊癒後，常喜歡吐口水，而且很久都無法痊癒，這是胃中有寒氣，應該用丸藥溫暖它，理中丸很適合。傷寒病痊癒後，身體虛弱無力、氣短，還想吐，可以用竹葉石膏湯治療。病人脈象已經恢復正常，但到了傍晚就會略感煩躁，這是因為剛病癒，身體虛弱，吃太多食物，脾胃氣虛，無法消化食物，所以才會感到煩躁。少吃東西就能好轉。
【目】
成無己說：病癒後，脾胃虛弱，無法控制腎水，水氣向下流入下焦，所以水腫在下焦，腰以下就腫起來了。
王肯堂說：《千金方》中記載，病癒後口乾舌燥，喜歡吐口水，或者咽喉疼痛，可以用大棗十枚、烏梅三個，一起搗碎，做成蜜丸，大小像棗核，含在口中慢慢吞下。如果咽喉疼痛沒有好轉，可以用山豆根浸在冷水裡，含在口中。
龐安常曰。解後津液不足而虛羸。餘熱未盡。熱則傷氣。故少氣而氣逆。與竹葉石膏。所以散熱調胃也。
陽明旺於申酉戌。宿食在胃。故日暮微煩。當小下之。以消宿谷。只用梔豉湯。痞硬。加枳實。
鰲按。以上水氣喜唾欲吐微煩四症。皆仲景書所載。但瘥後病正多。如王氏肯堂補遺十四症。皆瘥後所常患者。今特採之。條附於後。並錄陶節庵瘥後症二條。
白話文：
龐安常說：病人解病之後，津液不足而身體虛弱，餘熱尚未消退。熱氣會傷氣，所以病人會感到少氣而且氣逆。因此需要用竹葉和石膏，以散熱調胃。
陽明經氣旺盛的時間是申時、酉時、戌時（下午三點到晚上九點），這時宿食還在胃中，所以日暮時分病人會感到微微的煩躁，應該要稍微瀉下，以消化宿食。可以用梔子豉湯，如果病情嚴重，可以加枳實。
鰲按：以上水氣、喜唾、欲吐、微煩四種症狀，都是《傷寒論》中記載的內容。不過，病癒之後，病人常常會出現一些新的症狀，比如王肯堂《補遺》中所記載的十四種症狀，都是病癒之後常有的。現在特地將這些症狀摘錄出來，附在後面。同時，也錄下了陶節庵所記載的病癒後症狀兩條。
3. 附王肯堂補遺瘥後十四症
一、驚悸，傷寒後虛羸。心氣乏。力弱。驚悸。多忘。茯神散。傷寒後伏熱在心。心虛驚悸。龍齒丸。瘥後心膽虛怯。觸事易驚。夢寐不安。氣鬱生涎。涎與氣搏。變生諸症。或短氣困乏。或自汗盜汗。四肢浮腫。飲食無味。心虛煩悶。坐臥不安。加味溫膽湯。
一、煩熱，瘥後夾勞者。心煩熱。背膊疼痛。手足無力。不能飲食。柴胡湯。
一、虛汗，瘥後虛羸。盜汗不止。四肢無力。向晚憎寒。鱉甲散。瘥後虛羸。日夜汗出不止。心躁口乾。咽喉不利者。黃雄雞湯。
白話文：
傷寒後身體虛弱，心氣不足，容易疲倦、驚悸、健忘。傷寒之後，伏熱留在心臟，導致心虛驚悸。病癒之後，心膽虛怯，容易受驚嚇，夜裡做噩夢，心煩意亂，口中生津液，津液和氣互相搏擊，導致各種症狀，例如呼吸短促、困乏、自汗盜汗、四肢浮腫、食慾不振、心煩意亂、坐立不安。
傷寒之後，夾雜勞累，心煩熱，背部疼痛，手腳無力，無法進食。
病癒之後，身體虛弱，盜汗不止，四肢無力，傍晚畏寒。病癒之後，身體虛弱，日夜不停地出汗，心煩躁，口乾舌燥，咽喉不舒服。
一、喘嗽，瘥後肺痿勞嗽。唾膿血腥臭。連連不止。漸將羸瘦。紫菀散。
一、夢泄，瘥後虛損。心多怔悸。夜夢泄精。牡蠣散。傷寒夜夢。精泄不禁。身體枯燥。瘦瘠骨立者。羚羊角散。
一、失音，傷寒失音不語。二瀝湯。
一、嘔噦，瘥後虛羸少力。嘔噦氣逆。人參湯。
一、下利，瘥後膿血痢。下部疼痛。訶黎勒飲。傷寒熱病。熱毒下利膿血。黃連丸。大小便自利。腹中痛者。燥腸丸。
白話文：
患有喘咳，病癒後肺部虛弱，持續咳嗽，痰中帶有膿血，腥臭味，連綿不斷，逐漸消瘦。可用紫菀散治療。
患有夢遺，病癒後身體虛損，心神不安，夜裡夢遺，可用牡蠣散治療。傷寒病發時，夜裡夢遺，無法控制，身體乾燥瘦弱，骨瘦如柴，可用羚羊角散治療。
患有失音，傷寒病發導致失音無法說話，可用二瀝湯治療。
患有嘔吐，病癒後虛弱無力，嘔吐氣逆，可用人參湯治療。
患有腹瀉，病癒後腹瀉帶有膿血，下腹部疼痛，可用訶黎勒飲治療。傷寒熱病導致熱毒入侵，腹瀉帶有膿血，可用黃連丸治療。大小便失禁，腹部疼痛，可用燥腸丸治療。
一、腰痛，傷寒汗吐下後。體虛。元臟積冷。氣刺腰痛。難於轉動。杜仲酒。外貼蠶蛾膏。
一、不眠，瘥後虛煩不眠。梔子烏梅湯。
一、遺毒，瘥後汗出不徹。邪熱結耳後一寸二三分。或耳下俱腫硬者。名曰發頤。此為遺熱成毒之所致也。宜速消散之。若緩則成膿為害。初起。宜連翹敗毒散。外敷。消毒救苦散。已破。內托消毒散。未破亦可服。
一、昏冒，傷寒汗出愈後。漸覺昏昏不省。如鬼祟之狀。或錯語呻吟者。此因汗出未盡。邪熱伏於心包所致。活人用知母麻黃湯以汗之。但慮病後血氣空虛。豈可發汗。若脈弱人。宜十味溫膽湯。加黃連主之。若有寒熱潮熱。日晡發熱者。小柴胡湯隨症增損治之。
白話文：
一、腰痛
腰部疼痛，是因傷寒後汗吐下泄，導致身體虛弱，元氣不足，內臟積聚寒氣，寒氣刺痛腰部，難以轉動。可以用杜仲酒治療，並在外敷蠶蛾膏。
二、不眠
病癒後，因虛弱煩躁而失眠。可以用梔子烏梅湯治療。
三、遺毒
病癒後，汗出不暢，邪熱積聚在耳後一寸二三分處，或耳下腫脹堅硬，稱為發頤。這是因為病後遺留的熱毒所致。應及早消散，否則會化膿成災。初期可以用連翹敗毒散治療，外敷消毒救苦散。如果已經破潰，可以用內托消毒散治療，未破潰也可以服用。
四、昏冒
傷寒後出汗，病癒後逐漸感到昏昏沉沉，不省人事，像鬼祟作怪一樣，或胡言亂語呻吟。這是因為汗出不盡，邪熱伏於心包所致。對於體壯的人可以用知母麻黃湯發汗治療。但考慮到病後血氣虛弱，不能輕易發汗。如果脈搏微弱的人，宜用十味溫膽湯加黃連治療。如果有寒熱交替，午後發熱的現象，可以用小柴胡湯根據症狀增減藥物治療。
一、發豌豆瘡，千金方治豌豆瘡。只以酒炒黃連一味。水煎服。外以赤小豆末。加青黛。用雞子清和塗。神效。
一、瘥後虛弱治例傷寒新瘥後虛弱。盜汗不止。當歸六黃湯。陽虛無熱。惡寒。盜汗無力。下虛者。加味黃耆建中湯。瘥後陰虛。精血不足。四肢少力。心神不寧。夜夢遺泄。或虛熱盜汗。飲食少進。不為肌肉。身體羸弱。面色青黃無血色。滋陰補腎丸。或加味補陰丸。亦可。
白話文：
患上豌豆瘡，可以用酒炒黃連煎服，外用赤小豆末、青黛和雞蛋清調和塗抹，效果顯著。
傷寒痊癒後體虛，盜汗不止，可用當歸六黃湯。陽虛無熱，惡寒，盜汗無力，下虛者，可用加味黃耆建中湯。痊癒後陰虛，精血不足，四肢無力，心神不寧，夜夢遺泄，或虛熱盜汗，飲食不佳，肌肉不長，身體虛弱，面色蒼白無血色，可用滋陰補腎丸或加味補陰丸。
瘥後心神不安。夜臥不寧。或多夢不眠。硃砂安神丸。瘥後胃弱食少。加味枳朮丸。瘥後脾胃虛弱。不思飲食。養脾湯。縱食不能消化者。健脾散。或六君子湯亦可。
白話文：
病癒後，心神不安，夜間睡覺不安寧，或者多夢失眠。可以服用硃砂安神丸。
病癒後，胃弱食量減少，可以服用加味枳朮丸。
病癒後，脾胃虛弱，不思飲食，可以服用養脾湯。
即使吃東西也不能消化，可以服用健脾散。
或者也可以服用六君子湯。