《傷寒論綱目》~ 卷十六 (2)
卷十六 (2)
1. 諸寒熱症
【綱】仲景曰。病人身大熱。反欲近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。病人身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。熱在骨髓也。
【目】朱肱曰。身大熱。反欲近衣。此名表熱裡寒。身大寒。反不欲近衣。此名表寒裡熱。仲景皆無治法。其熱在皮膚寒在骨髓者。先與陽旦湯。寒已。次以小柴胡加桂以和其表。其寒在皮膚。熱在骨髓者。宜先與人參白虎湯熱除。次以桂枝麻黃合半湯以解其外。大抵病有標本。
治有先後。表熱裡寒者。脈須沉而遲。手或微厥。下利清穀。所以陰症亦有發熱者。四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒裡熱者。脈必滑而數。口燥舌乾。所以少陰惡寒而蜷。時時自煩。不欲厚衣。大柴胡下之而愈。此皆仲景之餘議。
柯琴曰。此屬內因。不是外感。亦不關七情。病在形軀。不涉臟腑。亦不犯經絡。故無六經脈症可憑。非天時寒熱所可拘也。是病只在骨髓。不在皮膚。皮膚之寒熱。指天時。不指病。骨髓之寒熱。是漸積之伏邪。故雖逢天令大寒大熱之正氣。亦不能除。時大熱而反欲復衣。
時大寒而反欲裸身。病在骨髓。與病在營衛者不同。法當以六味八味二丸。補腎中之真陰真陽。而骨髓之蓄熱痼寒自愈。
【綱】仲景曰。問曰。病有灑淅惡寒而復發熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。曰。何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。曰。何謂陰不足。答曰。尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中則發熱也。
【目】柯琴曰。前條病在骨髓。故著而不移。此病在經絡。故寒熱反復。卻與外感之往來寒熱。瘧疾之鼓寒戰慄又不同。寸者陽所治。寸微為無陽。是陽脈不足。故陰寒得上乘陽位。而灑淅惡寒也。尺者陰所治。尺弱而血虛。是陰脈不足。故上焦虛陽得以下陷陰部而發熱也。夫陰陽互根。又以陽為主。治之者。當以扶陽為急。此補中益氣之方。為功最巨也。
【綱】仲景曰。病人脈微而澀者。此為醫所病也。夫發其汗。又數大下之。其人亡血。病當惡寒。後乃發熱。無休止時。夏月盛熱。欲著復衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰弱則發熱。此醫發其汗。使陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時。陽氣在表。
胃中虛冷。以陽氣內微。不能勝冷。故欲著復衣。十一月之時。陽氣在裡。胃中煩熱。以陰氣內弱。不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。
【目】柯琴曰。先寒後熱。陽微陰弱。具症與上文同。前條病因在血脈虛。此條病因在妄汗下。以致亡血而脈微澀也。
白話文：
【關於各種寒熱症狀】
【大綱】 張仲景說：「病人身體發高燒，反而想穿厚衣服，這是熱在皮膚，寒在骨髓的表現。病人身體感到極度寒冷，反而不想穿衣服，這是寒在皮膚，熱在骨髓的表現。」
【細目】 朱肱說：「身體發高燒，反而想穿厚衣服，這叫做表熱裡寒。身體感到極度寒冷，反而不想穿衣服，這叫做表寒裡熱。張仲景沒有提出這類情況的治療方法。對於熱在皮膚、寒在骨髓的情況，應該先用陽旦湯來驅寒，寒意解除後，再用小柴胡湯加上桂枝來調和表面的熱。對於寒在皮膚、熱在骨髓的情況，應該先用人參白虎湯來解除熱，然後再用桂枝麻黃合半湯來解除表面的寒。一般來說，疾病有其根本原因和表面症狀，治療有先後順序。表熱裡寒的情況，脈象應該是沉而遲緩，手部可能會有輕微的冰冷感，腹瀉且排泄物清稀，這表示陰證也可能出現發熱的症狀，應該使用四逆湯或通脈四逆湯來治療。表寒裡熱的情況，脈象應該是滑而數，口乾舌燥，這表示少陰病症會怕冷而蜷縮，時常感到煩躁，不喜歡穿厚衣服，應該用大柴胡湯來治療就會好。這些都是張仲景未詳述的見解。」
柯琴說：「這種情況屬於內在因素導致，不是外感引起的，也與情緒無關。病症是在身體的軀幹部分，不涉及臟腑，也沒有影響經絡，因此無法從六經脈象來判斷。也不是因為天氣的寒熱變化所導致。這種疾病只是在骨髓，而不是在皮膚。皮膚的寒熱是指天氣的變化，不是指疾病。骨髓的寒熱是長期累積的邪氣，即使遇到天氣極寒或極熱的正常氣候也無法消除。有時身體發高燒反而想穿厚衣服，有時身體感到極度寒冷反而想裸露身體，這是病在骨髓，與病在營衛（皮膚和肌肉之間）不同。治療方法應該用六味丸或八味丸來補充腎中的真陰真陽，骨髓中累積的熱和寒自然就會消除。」
【大綱】 張仲景說：「有人問，『疾病有時會發冷顫抖，然後又發燒，這是為什麼？』回答說，這是因為陰脈不足，陽氣就會向上跑去跟從它；陽脈不足，陰氣就會乘虛而入。問，『什麼叫做陽氣不足？』回答說，假設寸口的脈象微弱，就叫做陽氣不足，陰氣會上侵到陽氣所在的地方，就會發冷顫抖。問，『什麼叫做陰氣不足？』回答說，尺部的脈象虛弱，就叫做陰氣不足，陽氣會向下陷入陰氣所在的地方，就會發燒。」
【細目】 柯琴說：「前面所說的病在骨髓，因此症狀會固定不動。這裡所說的病在經絡，所以寒熱會反覆出現，與外感引起的來回寒熱和瘧疾引起的寒戰不同。寸部是陽氣主導的部位，寸脈微弱表示沒有陽氣，是陽脈不足，所以陰寒才能侵入陽氣的部位，因而會發冷顫抖。尺部是陰氣主導的部位，尺脈虛弱表示血虛，是陰脈不足，所以上焦的虛陽會下陷到陰部而發燒。陰陽互相依存，又以陽氣為主，治療時應該以扶助陽氣為首要任務，使用補中益氣湯的療效最好。」
【大綱】 張仲景說：「病人脈象微弱且澀滯，這是醫生造成的疾病。如果醫生讓病人發汗，又多次使用瀉下藥，就會使病人亡血。病症會先怕冷，然後才發燒，而且沒有停止的時候。夏天很熱的時候，反而想穿厚衣服；冬天很冷的時候，反而想裸露身體。之所以會這樣，是因為陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。這是因為醫生讓病人發汗，使陽氣虛弱，又使用瀉下藥，使陰氣也虛弱。五月時，陽氣在體表，胃中會感到虛冷，這是因為體內的陽氣不足，無法抵禦寒冷，所以想穿厚衣服。十一月時，陽氣在體內，胃中會感到煩熱，這是因為體內的陰氣不足，無法抵禦熱氣，所以想裸露身體。又因為陰脈遲緩澀滯，所以知道是亡血的緣故。」
【細目】 柯琴說：「先寒後熱，是陽氣虛弱和陰氣不足的症狀，和前面描述的情況相同。前面所說的病因在於血脈虛弱，這裡所說的病因則是在於錯誤的發汗和瀉下治療，導致亡血而脈象微弱澀滯。」
2. 瘥後諸病
【綱】仲景曰。大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉湯主之。
大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣弱，不能消穀，故令微煩，損谷則愈。
【目】成無己曰。瘥後脾胃虛，不能制約腎水，歸於隧道，故水溢下焦，腰以下為腫也。
王肯堂曰。千金方瘥後口乾喜唾或咽痛，用大棗十枚，烏梅三個，共搗，蜜丸，棗核大，含口中，徐徐嚥下。或咽痛不愈者，以山豆根涼水浸含。
龐安常曰。解後津液不足而虛羸，餘熱未盡，熱則傷氣，故少氣而氣逆，與竹葉石膏，所以散熱調胃也。
陽明旺於申酉戌，宿食在胃，故日暮微煩，當小下之，以消宿谷，只用梔豉湯。痞硬，加枳實。
鰲按。以上水氣、喜唾、欲吐、微煩四症，皆仲景書所載。但瘥後病正多，如王氏肯堂補遺十四症，皆瘥後所常患者，今特採之，條附於後，並錄陶節庵瘥後症二條。
白話文：
大病痊癒後，如果腰部以下有水腫現象，可以用牡蠣澤瀉湯治療。
大病痊癒後，如果還是喜歡吐口水，而且很久都沒好，這是因為胃部有寒氣，應該用丸藥來溫暖胃部，適合用理中丸。傷寒病痊癒後，如果身體虛弱消瘦、氣短，而且氣往上衝想吐，可以用竹葉石膏湯治療。病人脈象已經正常，但到了傍晚卻覺得有點煩躁，這是因為剛病好，身體還很虛弱，勉強吃東西，脾胃功能虛弱，無法消化食物，所以才覺得煩躁，減少食量就會好轉。
成無己說，病癒後脾胃虛弱，不能控制腎水，導致腎水回流到下水道，所以水液溢出下焦，造成腰部以下水腫。
王肯堂說，千金方提到，病癒後口乾、喜歡吐口水或喉嚨痛，可以用大棗十枚、烏梅三個，一起搗爛，加入蜂蜜做成丸子，像棗核一樣大，含在口中慢慢吞下。如果喉嚨痛一直沒好，可以用山豆根泡在涼水中含著。
龐安常說，病癒後體內津液不足，身體虛弱消瘦，而且還有殘餘的熱氣未散盡，熱會傷害氣，所以會氣短、氣往上衝。用竹葉石膏湯，是為了散熱和調理胃。
陽明經在申時、酉時、戌時最旺盛，如果胃裡有積食，到了傍晚就會覺得煩躁，應該用稍微瀉下的方法來消除宿食，只要用梔豉湯就好。如果有痞塊或硬塊，就加入枳實。
我認為，以上水腫、喜歡吐口水、想吐、稍微煩躁這四種症狀，都是《傷寒論》裡記載的。但是病癒後會出現的疾病其實很多，就像王肯堂補充的十四種常見症狀，現在特別選錄下來，附在後面。另外，還記錄了陶節庵提出的兩種病癒後常見症狀。
3. 附王肯堂補遺瘥後十四症
一、驚悸，傷寒後虛羸。心氣乏。力弱。驚悸。多忘。茯神散。傷寒後伏熱在心。心虛驚悸。龍齒丸。瘥後心膽虛怯。觸事易驚。夢寐不安。氣鬱生涎。涎與氣搏。變生諸症。或短氣困乏。或自汗盜汗。四肢浮腫。飲食無味。心虛煩悶。坐臥不安。加味溫膽湯。
一、煩熱，瘥後夾勞者。心煩熱。背膊疼痛。手足無力。不能飲食。柴胡湯。
一、虛汗，瘥後虛羸。盜汗不止。四肢無力。向晚憎寒。鱉甲散。瘥後虛羸。日夜汗出不止。心躁口乾。咽喉不利者。黃雄雞湯。
一、喘嗽，瘥後肺痿勞嗽。唾膿血腥臭。連連不止。漸將羸瘦。紫菀散。
一、夢泄，瘥後虛損。心多怔悸。夜夢泄精。牡蠣散。傷寒夜夢。精泄不禁。身體枯燥。瘦瘠骨立者。羚羊角散。
一、失音，傷寒失音不語。二瀝湯。
一、嘔噦，瘥後虛羸少力。嘔噦氣逆。人參湯。
一、下利，瘥後膿血痢。下部疼痛。訶黎勒飲。傷寒熱病。熱毒下利膿血。黃連丸。大小便自利。腹中痛者。燥腸丸。
一、腰痛，傷寒汗吐下後。體虛。元臟積冷。氣刺腰痛。難於轉動。杜仲酒。外貼蠶蛾膏。
一、不眠，瘥後虛煩不眠。梔子烏梅湯。
一、遺毒，瘥後汗出不徹。邪熱結耳後一寸二三分。或耳下俱腫硬者。名曰發頤。此為遺熱成毒之所致也。宜速消散之。若緩則成膿為害。初起。宜連翹敗毒散。外敷。消毒救苦散。已破。內托消毒散。未破亦可服。
一、昏冒，傷寒汗出愈後。漸覺昏昏不省。如鬼祟之狀。或錯語呻吟者。此因汗出未盡。邪熱伏於心包所致。活人用知母麻黃湯以汗之。但慮病後血氣空虛。豈可發汗。若脈弱人。宜十味溫膽湯。加黃連主之。若有寒熱潮熱。日晡發熱者。小柴胡湯隨症增損治之。
一、發豌豆瘡，千金方治豌豆瘡。只以酒炒黃連一味。水煎服。外以赤小豆末。加青黛。用雞子清和塗。神效。
一、瘥後虛弱治例傷寒新瘥後虛弱。盜汗不止。當歸六黃湯。陽虛無熱。惡寒。盜汗無力。下虛者。加味黃耆建中湯。瘥後陰虛。精血不足。四肢少力。心神不寧。夜夢遺泄。或虛熱盜汗。飲食少進。不為肌肉。身體羸弱。面色青黃無血色。滋陰補腎丸。或加味補陰丸。亦可。
瘥後心神不安。夜臥不寧。或多夢不眠。硃砂安神丸。瘥後胃弱食少。加味枳朮丸。瘥後脾胃虛弱。不思飲食。養脾湯。縱食不能消化者。健脾散。或六君子湯亦可。
白話文：
一、驚悸：傷寒病癒後身體虛弱，心氣不足，體力差，容易心悸，健忘。可以用茯神散治療。若是傷寒後餘熱留在心裡，導致心虛驚悸，可以用龍齒丸治療。病癒後心膽虛弱，容易受到驚嚇，睡眠不安，氣鬱產生痰液，痰液與氣互相搏擊，會產生各種症狀，例如：呼吸短促、疲憊、自汗或盜汗、四肢浮腫、食慾不振、心煩意亂、坐立不安等，可以用加味溫膽湯治療。
二、煩熱：病癒後過度勞累導致心煩發熱，背部和肩膀疼痛，手腳無力，食慾不振，可以用柴胡湯治療。
三、虛汗：病癒後身體虛弱，盜汗不止，四肢無力，傍晚時分感到寒冷，可以用鱉甲散治療。若病癒後身體虛弱，日夜盜汗不止，心煩口乾，咽喉不適，可以用黃雄雞湯治療。
四、喘嗽：病癒後肺虛導致咳嗽，咳出帶膿血腥味的痰，持續不斷，身體逐漸消瘦，可以用紫菀散治療。
五、夢泄：病癒後身體虛損，容易心悸，夜間做夢遺精，可以用牡蠣散治療。若傷寒後夜間做夢遺精，身體乾枯瘦弱，形如骨頭架子，可以用羚羊角散治療。
六、失音：傷寒導致失聲說不出話，可以用二瀝湯治療。
七、嘔噦：病癒後身體虛弱無力，噁心嘔吐，氣往上逆，可以用人參湯治療。
八、下利：病癒後出現膿血痢，下腹部疼痛，可以用訶黎勒飲治療。若傷寒熱病導致熱毒下痢膿血，可以用黃連丸治療。若大小便正常，但腹痛，可以用燥腸丸治療。
九、腰痛：傷寒後，因發汗、嘔吐、或瀉下而導致身體虛弱，元氣虛冷，氣滯導致腰痛，難以轉動，可以用杜仲酒治療，外敷蠶蛾膏。
十、不眠：病癒後虛煩導致失眠，可以用梔子烏梅湯治療。
十一、遺毒：病癒後發汗不徹底，邪熱結聚在耳朵後方一寸二三分處，或耳朵下方都腫脹堅硬，稱作「發頤」。這是遺留的熱毒所致，應該儘快消除。如果延誤，就會化膿產生危害。初期，宜用連翹敗毒散，外敷消毒救苦散。如果已經化膿，內服托裡消毒散，未化膿也可以服用。
十二、昏冒：傷寒發汗後，病情好轉後，卻漸漸感到昏昏沉沉，神志不清，好像被鬼附身一樣，或胡言亂語、呻吟，這是因為發汗不徹底，邪熱潛伏在心包所致。可以用知母麻黃湯發汗治療。但考慮到病後氣血虛弱，不宜發汗。若脈象虛弱，可以用十味溫膽湯加黃連來治療。如果有寒熱潮熱，在下午發熱，可以用小柴胡湯根據症狀加減治療。
十三、發豌豆瘡：根據《千金方》治療豌豆瘡的記載，只用酒炒黃連一味藥，煎水服用，外用赤小豆粉加青黛，用雞蛋清調和後塗抹，效果很好。
十四、病後虛弱治療案例：傷寒初癒後身體虛弱，盜汗不止，可以用當歸六黃湯治療。若是陽虛無熱，怕冷，盜汗無力，下身虛弱，可以用加味黃耆建中湯治療。病癒後陰虛，精血不足，四肢無力，心神不寧，夜間遺精，或虛熱盜汗，食慾不振，身體消瘦，面色蒼白無血色，可以用滋陰補腎丸或加味補陰丸治療。
病癒後心神不安，夜間睡眠不安穩，或多夢失眠，可以用硃砂安神丸治療。病癒後胃虛弱，食慾不佳，可以用加味枳朮丸治療。病癒後脾胃虛弱，不思飲食，可以用養脾湯治療。若吃多了無法消化，可以用健脾散或六君子湯治療。