《傷寒論綱目》~ 卷十六 (3)
卷十六 (3)
1. 又附陶節庵書所載瘥後症二條
一、瘥後昏沉，傷寒後無寒熱雜症。但漸變神昏不語。或睡中獨語一二句。目赤唇焦舌乾。不飲水。將稀粥與之。則咽。不與。則不思。心下無痞。心中不滿。大小便如常。形貌如醉人。此熱傳手少陰心經也。心火熏肺。所以神昏。名曰越經症。宜陶氏導赤各半湯。胃口有熱。虛煩有熱者。竹葉石膏湯加生薑。
一、餘熱不退，傷寒餘熱不退。通用小柴胡調之。尿赤澀者。柴芩湯。劉河間云。傷寒後虛熱不已。白虎加蒼朮、人參。一服如神。汗止身涼。此通神之法也。如此則汗下後熱不退。不問有汗無汗。俱宜白虎加蒼朮、人參解之。最妙。傷寒後六經餘熱不退。宜加減涼膈散。餘熱盛。或發狂言。辰砂益元散。
發熱後。熱不解。脈尚浮者。蒼朮白虎湯。
白話文：
病患病癒後昏沉，雖然傷寒之後沒有寒熱交雜的症狀，但逐漸變得神志昏迷不說話，或者睡夢中獨自說一兩句話，眼睛紅赤、嘴唇乾燥、舌頭乾燥，不願喝水，給他稀粥則會吞嚥，不給則不想要吃，腹部沒有痞塊，胸口有鬱悶感，大小便正常，外表看起來像喝醉酒的人。這是熱氣傳入手少陰心經的緣故，心火灼傷肺部，所以神志昏迷，稱為越經症，應該服用陶氏導赤散加半湯。如果胃口有熱，虛煩燥熱，就服用竹葉石膏湯加生薑。
餘熱不退，傷寒病後的餘熱不退，都可以用小柴胡湯調治。如果尿液赤色且澀，就服用柴芩湯。劉河間說，傷寒之後虛熱不止，可以用白虎湯加蒼朮、人參，一服藥下去如同神效，汗止身涼，這是通神之法。如果在汗出之後熱氣依然不退，不論有沒有出汗，都應該用白虎湯加蒼朮、人參來治療，效果最好。傷寒之後六經餘熱不退，應該服用加減涼膈散。如果餘熱很盛，甚至出現狂言，就服用辰砂益元散。
發熱之後，熱氣不消，脈象依然浮的，就服用蒼朮白虎湯。
2. 婦人傷寒
【綱】仲景曰。婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱深而脈遲。身涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而瀉之。
【目】許叔微曰。一婦人患熱入血室。醫者不識。用補血調氣藥。延養數日。遂成血結胸。或勸用前藥。予曰。小柴胡已遲。不可行也。無已。則有一焉。剌期門穴。果愈。或問。熱入血室何為而成血結胸也。曰。邪氣傳入經絡。與正氣相搏。上下流行。或遇經水適來適斷。
邪氣乘虛而入血室。血為邪逼。上入肝經。肝受邪則譫語而見鬼。復入膻中。則血結於胸也。何則。婦人平居。水當養木。血當養肝。方未受孕。則下行以為經水。既妊。則中蓄以養胎。既產。上壅以為乳。皆此血也。今肝氣蓄血。並歸肝經。聚於膻中。結於乳下。故手觸之則痛。
白話文：
張仲景說：女人中風，發燒怕冷，月經剛來，病了七、八天，熱氣深入體內而脈搏緩慢，身體冰冷，胸脅下部飽滿，像是有結胸一樣，胡言亂語的，這就是熱氣入侵血室了。應該刺期門穴，根據實際情況瀉血。
許叔微說：有一位婦女患了熱入血室，醫生不認識，用補血調氣的藥物，調養了好幾天，反而形成了血結胸。有人勸用之前的藥物，我說：小柴胡湯已經太遲了，不能再用了。沒有辦法了，就只能有一個方法：刺期門穴。果然就好了。有人問：熱入血室為什麼會變成血結胸呢？我說：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，在身體上下流動，如果剛好遇到月經來或斷，邪氣就會乘虛而入血室。血被邪氣逼迫，上升到肝經，肝受到邪氣侵襲就會胡言亂語，看到鬼魂。邪氣又進入膻中，就會在胸部形成血結。這是因為：女人平常，水應該滋養木，血應該滋養肝。還沒懷孕，血就下降形成月經。懷孕了，血就聚集在子宮內滋養胎兒。生產之後，血就上升形成乳汁。這些都是血。現在肝氣積蓄了血，都歸屬於肝經，聚集在膻中，結在乳房下方，所以用手觸摸就會疼痛。
非湯劑可及。故當刺期門也。
【綱】仲景曰。婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀。此為熱入血室。無犯胃氣。及上中二焦。必自愈。
【目】成無己曰。此則不須治而自愈者也。蓋經水適來。以里無留邪。但不妄犯。熱隨血散。故自愈。經曰。血自下。下者愈。故只須無犯胃氣及上中焦也。所謂妄犯者。蓋恐以譫語為陽明內實。攻之。犯其胃氣也。此無胸脅之邪。刺期門。恐犯其中焦也。此無血結。與小柴胡。
恐犯其上焦也。小柴胡解散。則動衛氣。衛出上焦。動衛氣是犯上焦也。刺期門。則動榮氣。榮出中焦。動榮氣是犯中焦也。
白話文：
這不是用湯藥可以治療的。因此應該用針刺期門穴。
張仲景說，婦人生了傷寒發熱，月經正好來潮，白天神志清楚，到了晚上就胡言亂語，像看到鬼一樣。這是因為熱邪侵入血室，沒有侵犯胃氣，以及上焦、中焦，所以會自然痊癒。
成無己說，這種病不用治療就會自然痊癒。因為月經正好來潮，所以體內沒有留住邪氣。只要不亂治，熱邪就會隨著血散去，所以自然會痊癒。經書上說：「血自下，下者愈。」所以只要不侵犯胃氣以及上焦、中焦就行了。所謂亂治，就是害怕病人胡言亂語是陽明經實證，就用藥攻治，這樣就侵犯了胃氣。這種病人沒有胸脅部的邪氣，針刺期門穴，擔心會侵犯中焦。這種病人沒有血結，如果用小柴胡湯，擔心會侵犯上焦。小柴胡湯能解散寒邪，就會引起衛氣的活動，衛氣出自上焦，活動衛氣就等於侵犯了上焦。針刺期門穴，就會引起榮氣的活動，榮氣出自中焦，活動榮氣就等於侵犯了中焦。
樓英曰。一婦人溫病已十二日。診其脈六七至而澀。寸稍大。尺稍小。發寒熱。頰赤口乾。不了了。耳聾。病數日。經水乃行。此屬少陽熱入血室也。若治不對病。則必死。用按其症。與小柴胡服之。二日。又與此湯加桂、乾薑。寒熱遂止。又云。我臍下急痛。又與抵當丸微利。
臍下痛痊。身漸涼。脈漸勻。尚不了了。仍與小柴胡。次日又云。我但胸中熱燥。口鼻乾。又少與調胃承氣湯。不得利。次日。又與大陷胸丸半服。利三行。次日。虛煩不樂。亦有所見。時復狂言。雖知其尚有燥屎。以極虛不敢攻。遂與竹葉湯去其煩熱。其夜大便通。下燥屎數枚。
白話文：
樓英說道：一位婦人患溫病已十二日，診其脈搏六七次而澀，寸脈稍大，尺脈稍小，發寒熱，臉頰發紅口乾，神志不清，耳聾。病發數日後，月經來潮。此乃少陽熱邪侵入血室所致。若治療不對症，必死無疑。於是按其症狀，給予小柴胡湯服用。服藥兩日後，再加桂枝、乾薑於湯中。寒熱症狀遂止。婦人又說，我臍下急痛，於是又給予抵當丸服用，使其略微通便。
臍下疼痛痊癒，身體漸漸涼爽，脈搏漸漸平穩，但仍神志不清。繼續服用小柴胡湯。次日婦人又說，我只有胸中燥熱，口鼻乾渴。於是再給予少量調胃承氣湯，但未能通便。次日，再給予大陷胸丸半服，通便三次。次日，婦人出現虛煩不樂，且有幻覺，時而胡言亂語。雖然知道其腸中仍有燥屎，但因其極度虛弱，不敢攻下，於是給予竹葉湯去除煩熱。當晚大便通暢，排出數枚燥屎。
而狂言虛煩盡解。但咳唾。此肺虛也。恐乘虛而成肺痿。遂與小柴胡。去人參、薑、棗。加乾薑、五味而愈。以上皆用仲景方。
柯琴曰。前言中風。此言傷寒。見婦人傷寒中風。皆有熱入血室症也。
【綱】仲景曰。婦人中風。七八日。續得寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。
【目】成無己曰。此須治而愈者也。夫譫語為病邪之甚者。何不類治而愈耶。且胸脅滿如結胸狀。譫語。是邪氣留結於胸脅而不去者。故必刺期門。隨其實而瀉也。寒熱如瘧。是邪留於內。故血結不行。故須散之也。
白話文：
病人胡言亂語、虛弱乏力，這些症狀都消除了。但是仍然咳嗽、吐痰，這是肺氣虛弱的表現，擔心虛弱的肺部會進一步發展成肺痿，於是用小柴胡湯，去掉人參、薑、棗，加入乾薑、五味，最終痊癒。以上藥方都出自張仲景的醫書。
柯琴說：前面講的是中風，這裡講的是傷寒。婦女傷寒中風，都屬於熱邪侵入血室的症狀。
張仲景說：婦女中風，七、八天後，持續出現寒熱交替，發作時間固定，而且正值經期結束，這是熱邪侵入血室，導致血液凝結的表現，因此會出現類似瘧疾的症狀，發作時間固定。小柴胡湯可以治療這種病症。
成無己說：這種病是可以治療痊癒的。患者神志不清，是病邪入侵非常嚴重的表現，為什麼不能用類似的治療方法讓她痊癒呢？而且患者胸脅滿悶，就像結胸一樣，神志不清，這是因為邪氣停留在胸脅部位無法消散，所以必須刺期門穴，根據病情進行瀉法治療。寒熱交替如瘧疾，說明邪氣停留在體內，導致血液凝結不通，所以必須散瘀止痛。
張云岐曰。婦人傷寒中風。自汗頭痛。項背強。發熱惡寒。脈浮而緩。恐熱入血室。故倍加芍藥。宜桂枝加芍藥湯。婦人傷寒。脈浮而緊。頭痛身熱。惡寒無汗。發汗。恐熱入血室。宜麻黃加生地黃湯。婦人傷寒身熱。脈長而弦。屬陽明少陽。往來寒熱。夜躁晝寧。如見鬼狀。
經水適斷。熱入血室。不實滿者。小柴胡加牡丹皮湯。大實滿者。桃仁承氣湯。婦人傷寒。頭痛脈浮。醫反下之。邪氣乘虛而傳於裡。經水閉不行。心下結硬。口燥舌乾。寒熱往來。狂言如見鬼狀。脈沉而數者。當下之。宜小柴胡加芒硝大黃湯。
白話文：
張云岐說：婦女傷寒中風，自汗頭痛，項背僵硬，發熱惡寒，脈象浮而緩，恐怕熱邪侵入血室，所以要加倍使用芍藥。應該服用桂枝加芍藥湯。
婦女傷寒，脈象浮而緊，頭痛發熱，惡寒無汗，應該發汗。恐怕熱邪侵入血室，應該服用麻黃加生地黃湯。
婦女傷寒發熱，脈象長而弦，屬於陽明少陽證，往來寒熱，夜裡煩躁白天安寧，像看見鬼一樣。
月經剛結束，熱邪侵入血室。如果症狀不嚴重，可以服用小柴胡加牡丹皮湯。如果症狀嚴重，可以服用桃仁承氣湯。
婦女傷寒，頭痛脈象浮，醫生卻反過來使用下瀉藥，邪氣趁虛而入，導致經血不通，心下結塊堅硬，口乾舌燥，寒熱往來，胡言亂語像看見鬼一樣，脈象沉而數，這時候應該使用下瀉藥。應該服用小柴胡加芒硝大黃湯。
樓英曰。婦人傷寒。經水適來初斷。寒熱如瘧。狂言見鬼。乾薑柴胡湯。
龐安常曰。婦人室女。傷寒發熱。經水適來適斷。晝日明瞭。夜則譫語。如見鬼狀。宜小柴胡加生地黃湯。亦治產後惡露方來。忽間斷欲死。婦人傷寒表虛自汗。身涼。四肢拘急。脈沉而遲。太陽標病。少陽本病。經水適斷。宜桂枝加附子紅花湯。
白話文：
樓英說，婦女患傷寒，經期剛結束，寒熱交替如同瘧疾，胡言亂語，說看見鬼，應該用乾薑柴胡湯。
龐安常說，婦女或未婚女子，患傷寒發燒，經期剛來又停止，白天清醒，晚上卻說胡話，像看見鬼一樣，應該用小柴胡加生地黃湯。此方也適用於產後惡露剛來就突然停止，快要死去的婦女。另外，婦女患傷寒，表面虛弱容易出汗，身體發涼，四肢拘急，脈象沉而遲，屬於太陽病的徵兆，但實際上是少陽病，經期剛結束，應該用桂枝加附子紅花湯。