《傷寒論綱目》~ 卷十六 (3)
卷十六 (3)
1. 又附陶節庵書所載瘥後症二條
一、瘥後昏沉，傷寒後無寒熱雜症。但漸變神昏不語。或睡中獨語一二句。目赤唇焦舌乾。不飲水。將稀粥與之。則咽。不與。則不思。心下無痞。心中不滿。大小便如常。形貌如醉人。此熱傳手少陰心經也。心火熏肺。所以神昏。名曰越經症。宜陶氏導赤各半湯。胃口有熱。虛煩有熱者。竹葉石膏湯加生薑。
一、餘熱不退，傷寒餘熱不退。通用小柴胡調之。尿赤澀者。柴芩湯。劉河間云。傷寒後虛熱不已。白虎加蒼朮、人參。一服如神。汗止身涼。此通神之法也。如此則汗下後熱不退。不問有汗無汗。俱宜白虎加蒼朮、人參解之。最妙。傷寒後六經餘熱不退。宜加減涼膈散。餘熱盛。或發狂言。辰砂益元散。
發熱後。熱不解。脈尚浮者。蒼朮白虎湯。
白話文：
一、病癒後昏沉：傷寒病癒後沒有發冷發熱等複雜症狀，但逐漸變得精神昏沉、不說話，有時在睡夢中會自言自語一兩句。眼睛發紅、嘴唇焦裂、舌頭乾燥，不喝水，給他稀粥就願意吞嚥，不給就不想吃。心下沒有痞塞感，心中也不覺得脹滿，大小便正常。外觀看起來像喝醉酒的人，這是熱邪傳入到手少陰心經的表現。心火向上薰蒸肺部，所以導致精神昏沉，這種情況稱為「越經症」。應該使用陶氏導赤各半湯來治療。如果胃口有熱、虛煩有熱，則使用竹葉石膏湯加生薑。
二、餘熱未退：傷寒病癒後餘熱沒有消退，一般可以使用小柴胡湯來調理。如果小便發紅且不順暢，則使用柴芩湯。劉河間說，傷寒病癒後虛熱不退，可以使用白虎湯加蒼朮、人參，一服藥效果就很好，汗止住後身體就會涼爽，這是一種很神奇的治療方法。這樣看來，汗法或下法治療後熱不退，無論是否有汗，都應該使用白虎湯加蒼朮、人參來解除，效果最好。傷寒病癒後六經餘熱未退，應該使用加減涼膈散。如果餘熱過盛，甚至出現胡言亂語，則使用辰砂益元散。
發熱後，熱沒有消退，脈象仍然浮在表面，可以使用蒼朮白虎湯。
2. 婦人傷寒
【綱】仲景曰。婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱深而脈遲。身涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而瀉之。
【目】許叔微曰。一婦人患熱入血室。醫者不識。用補血調氣藥。延養數日。遂成血結胸。或勸用前藥。予曰。小柴胡已遲。不可行也。無已。則有一焉。剌期門穴。果愈。或問。熱入血室何為而成血結胸也。曰。邪氣傳入經絡。與正氣相搏。上下流行。或遇經水適來適斷。
邪氣乘虛而入血室。血為邪逼。上入肝經。肝受邪則譫語而見鬼。復入膻中。則血結於胸也。何則。婦人平居。水當養木。血當養肝。方未受孕。則下行以為經水。既妊。則中蓄以養胎。既產。上壅以為乳。皆此血也。今肝氣蓄血。並歸肝經。聚於膻中。結於乳下。故手觸之則痛。
非湯劑可及。故當刺期門也。
【綱】仲景曰。婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀。此為熱入血室。無犯胃氣。及上中二焦。必自愈。
【目】成無己曰。此則不須治而自愈者也。蓋經水適來。以里無留邪。但不妄犯。熱隨血散。故自愈。經曰。血自下。下者愈。故只須無犯胃氣及上中焦也。所謂妄犯者。蓋恐以譫語為陽明內實。攻之。犯其胃氣也。此無胸脅之邪。刺期門。恐犯其中焦也。此無血結。與小柴胡。
恐犯其上焦也。小柴胡解散。則動衛氣。衛出上焦。動衛氣是犯上焦也。刺期門。則動榮氣。榮出中焦。動榮氣是犯中焦也。
樓英曰。一婦人溫病已十二日。診其脈六七至而澀。寸稍大。尺稍小。發寒熱。頰赤口乾。不了了。耳聾。病數日。經水乃行。此屬少陽熱入血室也。若治不對病。則必死。用按其症。與小柴胡服之。二日。又與此湯加桂、乾薑。寒熱遂止。又云。我臍下急痛。又與抵當丸微利。
臍下痛痊。身漸涼。脈漸勻。尚不了了。仍與小柴胡。次日又云。我但胸中熱燥。口鼻乾。又少與調胃承氣湯。不得利。次日。又與大陷胸丸半服。利三行。次日。虛煩不樂。亦有所見。時復狂言。雖知其尚有燥屎。以極虛不敢攻。遂與竹葉湯去其煩熱。其夜大便通。下燥屎數枚。
而狂言虛煩盡解。但咳唾。此肺虛也。恐乘虛而成肺痿。遂與小柴胡。去人參、薑、棗。加乾薑、五味而愈。以上皆用仲景方。
柯琴曰。前言中風。此言傷寒。見婦人傷寒中風。皆有熱入血室症也。
【綱】仲景曰。婦人中風。七八日。續得寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。
【目】成無己曰。此須治而愈者也。夫譫語為病邪之甚者。何不類治而愈耶。且胸脅滿如結胸狀。譫語。是邪氣留結於胸脅而不去者。故必刺期門。隨其實而瀉也。寒熱如瘧。是邪留於內。故血結不行。故須散之也。
張云岐曰。婦人傷寒中風。自汗頭痛。項背強。發熱惡寒。脈浮而緩。恐熱入血室。故倍加芍藥。宜桂枝加芍藥湯。婦人傷寒。脈浮而緊。頭痛身熱。惡寒無汗。發汗。恐熱入血室。宜麻黃加生地黃湯。婦人傷寒身熱。脈長而弦。屬陽明少陽。往來寒熱。夜躁晝寧。如見鬼狀。
經水適斷。熱入血室。不實滿者。小柴胡加牡丹皮湯。大實滿者。桃仁承氣湯。婦人傷寒。頭痛脈浮。醫反下之。邪氣乘虛而傳於裡。經水閉不行。心下結硬。口燥舌乾。寒熱往來。狂言如見鬼狀。脈沉而數者。當下之。宜小柴胡加芒硝大黃湯。
樓英曰。婦人傷寒。經水適來初斷。寒熱如瘧。狂言見鬼。乾薑柴胡湯。
龐安常曰。婦人室女。傷寒發熱。經水適來適斷。晝日明瞭。夜則譫語。如見鬼狀。宜小柴胡加生地黃湯。亦治產後惡露方來。忽間斷欲死。婦人傷寒表虛自汗。身涼。四肢拘急。脈沉而遲。太陽標病。少陽本病。經水適斷。宜桂枝加附子紅花湯。
白話文：
婦女得了傷寒，發燒怕冷，正好月經來潮，過了七八天，發燒加重，脈搏反而變慢，身體卻發涼，胸部和肋骨下方脹滿，像得了結胸一樣，並且開始說胡話，這就是熱邪進入血室。應該針刺期門穴，根據情況來瀉出邪氣。
有位醫生說，有個婦人熱邪入血室，醫生卻不明白，反而用了補血調氣的藥，結果拖延了幾天，變成了血結胸。有人勸他用之前的藥，這個醫生說：「用小柴胡湯已經晚了，不能再用了。沒有辦法，只能針刺期門穴。」結果婦人就好了。有人問：「熱邪入血室怎麼會變成血結胸呢？」醫生說：「邪氣傳入經絡，和正氣搏鬥，上下流動，如果正好遇到月經來或剛結束的時候，邪氣就會趁虛進入血室。血被邪氣逼迫，向上進入肝經，肝臟受邪就會開始說胡話，甚至看到鬼影。如果邪氣再進入膻中穴，血就會在胸部結住。這是因為婦女平時，水液要滋養肝木，血液要滋養肝臟。如果還沒懷孕，血就會下行為月經；懷孕後，血會積聚在子宮裡養育胎兒；生產後，血會向上壅盛變為乳汁。這些都是同樣的血。現在肝臟積蓄了血，並回歸肝經，聚集在膻中穴，結在乳房下方，所以用手摸就會痛。這種情況用湯藥是沒有用的，所以要針刺期門穴。」
婦女得了傷寒發燒，正好月經來潮，白天意識清楚，晚上就開始說胡話，好像看到鬼一樣，這是熱邪進入血室。不要去傷害腸胃之氣，也不要傷害上焦和中焦，這樣病就會自己好。
有人說，這是不用治療自己就會好的情況。因為月經正好來潮，體內沒有殘留的邪氣，只要不去干擾它，熱邪就會隨著血散去，所以病就會自己好。經書說：「血自己從下而散，下散就會痊癒。」因此，只需要不去傷害腸胃之氣和上中焦就可以了。所謂「妄犯」，就是怕把說胡話當成陽明內熱，用攻下的藥物，這樣會傷害腸胃之氣。這種情況沒有胸脅的邪氣，如果針刺期門穴，反而會傷害中焦。也沒有血結的現象，如果用小柴胡湯，反而會傷害上焦。小柴胡湯是發散的藥，會擾動衛氣，衛氣出自上焦，擾動衛氣就是傷害上焦。針刺期門穴，會擾動營氣，營氣出自中焦，擾動營氣就是傷害中焦。
有個婦女得了溫病，已經十二天了。診斷她的脈搏，發現脈搏一分鐘跳六七下，而且脈搏澀，寸脈稍微大，尺脈稍微小。她發冷發熱，臉頰紅，口乾，意識模糊，耳朵也聽不太清楚。她病了好幾天，月經才來。這是屬於少陽的熱邪進入血室。如果治療不對症，一定會死。醫生按照她症狀，給她服用了小柴胡湯。兩天後，又在這個藥方裡加了桂枝和乾薑。寒熱就止住了。她又說：「我肚臍下面很痛。」醫生又給她服用抵當丸，讓她稍微拉肚子。肚臍下方的疼痛就好了，身體也慢慢涼了下來，脈搏也變得均勻了。但她還是意識模糊。醫生繼續給她用小柴胡湯。隔天她又說：「我只是覺得胸口發熱乾燥，口鼻也乾。」醫生又給她稍微服用調胃承氣湯，但是沒有拉肚子。隔天，又給她服用了半服大陷胸丸，拉了三次肚子。隔天，她覺得心煩意亂，不開心，也還有些幻覺，有時還會說胡話。雖然知道她體內還有燥屎，但因為她太虛弱，不敢用攻下的藥。於是就給她服用竹葉湯來去除她的心煩和發熱。當晚，她就大便通暢，拉出了好幾枚燥屎。說胡話和心煩也全部好了。但是她還咳嗽，這說明肺虛。醫生怕她因為虛弱而得肺痿，就給她服用小柴胡湯，去掉了人參、生薑和紅棗，加了乾薑和五味子，結果她就痊癒了。以上都是用了張仲景的方子。
有人說，前面說的是中風，這裡說的是傷寒，可見婦女得了傷寒或中風，都有可能出現熱邪入血室的症狀。
婦女得了中風，過了七八天，又開始發冷發熱，發作時間不定，而且正好月經剛結束，這也是熱邪進入血室。她的血一定會結住，所以才會有像瘧疾一樣的症狀，發作時間不定。這種情況要用小柴胡湯來治療。
有人說，這種情況必須治療才會好。說胡話是病邪很嚴重的表現，為什麼會自己好呢？而且胸脅脹滿，像結胸一樣，還說胡話，這是邪氣停留在胸脅沒有散去的表現，所以必須針刺期門穴，根據情況來瀉出邪氣。發冷發熱像瘧疾，這是邪氣停留在體內，導致血結住不流通，所以必須用藥物來散開它。
有人說，婦女得了傷寒或中風，自己會出汗，頭痛，脖子和背部僵硬，發燒怕冷，脈搏浮而緩，這是擔心熱邪進入血室，所以要加倍使用芍藥，應該用桂枝加芍藥湯。婦女得了傷寒，脈搏浮而緊，頭痛身熱，怕冷無汗，應該發汗，但又擔心熱邪進入血室，所以應該用麻黃加生地黃湯。婦女得了傷寒發燒，脈搏長而弦，這屬於陽明和少陽的病，會時而發冷時而發熱，晚上煩躁不安，白天安靜，好像看到鬼一樣，而且正好月經剛結束，這是熱邪進入血室，如果沒有脹滿的感覺，就用小柴胡加牡丹皮湯。如果脹滿的感覺很明顯，就用桃仁承氣湯。婦女得了傷寒，頭痛，脈搏浮，醫生反而用瀉下的藥，導致邪氣趁虛傳入體內，月經也停了，心下結硬，口乾舌燥，時而發冷時而發熱，說胡話好像看到鬼一樣，脈搏沉而數，這種情況應該用瀉下的藥，適合用小柴胡加芒硝大黃湯。
有個醫生說，婦女得了傷寒，正好月經剛來或剛結束，發冷發熱像瘧疾一樣，說胡話好像看到鬼一樣，就用乾薑柴胡湯。
有人說，未婚的女子，得了傷寒發燒，正好月經剛來或剛結束，白天意識清楚，晚上就開始說胡話，好像看到鬼一樣，適合用小柴胡加生地黃湯。這個方子也適合產後惡露剛要來，又突然間斷，快要死掉的產婦。婦女得了傷寒，表面虛弱自己出汗，身體發涼，四肢拘攣，脈搏沉而遲，這是太陽病，也是少陽本病。正好月經剛結束，適合用桂枝加附子紅花湯。