1鼻鼾鼻鳴
【綱】仲景曰：「太陽中風，陽浮陰弱，陽浮熱自發，陰弱汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯。發汗已，身猶灼熱，脈浮自汗，身重多眠，鼻鼾，語言難出，不可下，不可火。」
【目】趙嗣真曰：「風溫則鼻鼾，中風則鼻鳴，由風氣壅塞，衛氣不利所致。陽明、少陽、三陰，雖亦有中風，然亦不在表，故鼻不鳴而不鼾也。」
主題：鼻鼾與鼻鳴
內容：
張仲景說：「太陽經中風時，陽氣外浮而陰氣虛弱。陽氣外浮會自然發熱，陰氣虛弱則容易出汗，表現出怕冷、畏風、發熱的症狀，若伴隨鼻塞聲響與乾嘔，可用桂枝湯治療。若發汗後身體仍灼熱，脈象浮而自汗，身體沈重、嗜睡、打鼾且說話困難，此時不可用瀉下法或火療法。」
趙嗣真進一步解釋：「風溫證會出現打鼾，中風證則有鼻塞聲響，這是因為風邪阻塞、衛氣運行不暢所致。陽明、少陽及三陰經雖也可能受風邪影響，但病位不在體表，因此不會出現鼻塞聲響或打鼾的症狀。」
2吐血
[綱]仲景曰：脈浮，熱甚，反灸之，此為實；實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。
[目]朱肱曰：傷寒吐血，由諸陽受邪熱。初在表，應發汗，而不發汗，毒熱入深，絡於五臟，內有瘀積，故吐血也。瘀血甚者，抵當丸；輕者，桃仁承氣湯；兼服犀角地黃湯、三黃丸。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢；至六七日不大便者，有瘀血也；抵當湯。
李杲曰：余治一貧士，脾胃虛，致補劑愈；繼而居曠室，臥熱坑，咳而吐血數次。余謂此久虛弱，外有寒形，而有火熱在內，上氣不足，陽氣外虛；當補表之陽氣，瀉里之虛熱。蓋冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽，表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。因思仲景治傷寒脈浮緊，當以麻黃髮汗，而不與之，遂成衄，卻與麻黃湯，立愈；與此甚同；因與麻黃人參芍藥湯。
鰲按：此言誤灸所生之變也。吐血，比衄更甚矣。
[綱]仲景曰：凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
[目]朱震亨曰：雜病吐血咯血，責為實邪；傷寒吐血咯血，皆由誤汗下併火逆而致；誠非傷寒病熱之微甚者也；是為壞病，宜隨其逆而調之。惟少陰厥竭誤汗一症，強動經血，故云難治也。
樓英曰：吐血者，諸陽受邪，其邪在汗，當汗不汗，致使血毒入臟，積瘀於內，遂成吐血。凡見眼閉目紅，神昏語短，弦冒逆妄，煩躁漱水，驚狂譫語，吐衄，背冷足寒，四肢厥逆，胸腹急滿，大便黑利，小便頻數，皆瘀血症也。雖有多般，不必悉具，但見一二，便作血症主張。初得此病，急宜用藥；至於絡續不已，經數時而腹痛者，此又難於料理也。
陶華曰：經曰：服桂枝湯吐者，其後必吐膿血。犀角地黃湯；大下後，寸脈沉遲，尺脈不至，咽喉不利，唾膿血者：此有兩症：一為陽毒，宜陽毒升麻湯；一為陰毒，宜甘桔湯加半夏、生薑。血熱者，黃連阿膠湯、地榆柏皮湯、三黃瀉心湯。咽喉閉塞，不可發汗；發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，蜷臥不能自溫；當歸四逆湯。
鰲按：此指凡熱淫於內者言也；故桂枝湯反能助陽，使熱勢湧越，致傷陽絡而吐膿血也。
吐血
張仲景說：脈象浮而熱症嚴重時，若誤用灸法治療（此為實症），卻以虛症的方式處理，因火熱之邪內動，可能導致咽喉乾燥而吐血。
朱肱指出：傷寒吐血是因陽經受邪熱侵襲。初期邪在表，應發汗卻未發汗，導致熱毒深入，影響五臟，體內瘀血積滯，因而吐血。瘀血嚴重者可用抵當丸；輕微者用桃仁承氣湯，並配合犀角地黃湯或三黃丸。若已用瀉下法後脈象仍數而熱不退，兼有易飢症狀，且六七日未排便者，表示瘀血未除，宜用抵當湯。
李杲曾治療一名貧士，因脾胃虛弱而用補劑痊癒；後居空曠冷室並睡熱炕，導致咳嗽吐血。他認為此為長期虛弱，外有寒象而內有熱邪，陽氣不足，應補表陽、瀉內熱。聯想張仲景治傷寒脈浮緊用麻黃湯發汗的案例，遂以麻黃人參芍藥湯治癒。
（鰲按：此段說明誤灸引發的變症，吐血比鼻衄更嚴重。）
張仲景又言：凡服桂枝湯後嘔吐者，後續可能吐膿血。
朱震亨認為：雜病吐血、咯血多因實邪，而傷寒吐血則因誤汗、誤下或火逆所致，屬壞病，需依病機調治。唯少陰病誤汗導致陰血耗竭者較難治。
樓英指出：吐血因陽經受邪，當汗不汗，使熱毒入臟成瘀。凡見眼紅、神昏、煩躁、吐衄、四肢冷、便黑等症狀，皆可能為瘀血，應及早用藥。若持續腹痛則難治。
陶華引述《內經》：「服桂枝湯吐者，後必吐膿血。」並列舉相關治法：
- 陽毒吐血用陽毒升麻湯
- 陰毒用甘桔湯加半夏、生薑
- 血熱用黃連阿膠湯、地榆柏皮湯、三黃瀉心湯
- 誤汗致吐血厥冷者用當歸四逆湯
（鰲按：此說明熱邪內盛時，桂枝湯可能助熱傷絡，導致吐膿血。）
3蓄血
[【綱】]仲景曰：太陽病，六七日，表症仍在，而反下之，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿；小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裡也。抵當湯主之。
太陽病，脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血結症也。抵當湯主之。
傷寒有熱，少腹滿；應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可余藥。宜抵當丸。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂；血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結，乃可攻之。宜桃仁承氣湯。
[【目】]朱肱曰：太陽症，下焦有熱，少腹必滿，應小便不利，而小便反利者，下血症也。抵當湯。
張介賓曰：觀仲景諸論，則知傷寒蓄血者，以熱結在裡，摶於血分，留於下焦而不行，故易生煩躁也。然又有陽明症喜忘，亦為蓄血之症。故診傷寒，但見少腹硬滿而痛，便當問其小便；若小便自利者，知為蓄血之症。蓋小便由於氣化，病在血而不在氣，故小便利而無恙也。血瘀於下者，血去則愈。其在仲景，則以抵當湯丸主之。愚謂但以承氣之類加桃仁、紅花以逐之；或其兼虛者，以玉燭散下之；則蓄血自去，而病無不除矣。
柯琴曰：此亦太陽病誤下熱入之症也。太陽病，六七日不解，脈反沉微；宜四逆湯救之。此因誤下，熱邪隨經入腑，結於膀胱，故少腹硬滿而不結胸，小便自利而不發黃也。太陽經少氣而多血，病六七日而表症仍在，陽氣重可知。陽極則擾陰，故血燥而蓄於中耳。血病，則知覺昏昧，故發狂。此經病傳腑，表病傳裡，氣病傳血，上焦病而傳下焦也。少腹居下焦，為膀胱之室，厥陰脈所聚，衝任血海所由；瘀血留結故硬滿。然下其血而氣自舒，攻其里而表自解矣。沉為在裡。凡下後熱入之症，燥血結於膀胱而發狂，營氣不敷之故也。有熱，即表症仍在，少腹但滿而未硬，其人未發狂，只以小便自利，預知其為有蓄血；故小其制而丸以緩之。陽氣太重，標本俱病，故如狂。血得熱則行，故尿血；血下則不結，故愈。衝任之血會少腹；熱極則血不下而反結。散結先發表，而用桃仁承氣；不用抵當者，以少腹未硬滿也。首條，以「反不結胸」句，知其為下後症；末條，以「尚未可攻」句，知其為未下症。結急者易解，只須承氣；硬滿者不易解，必仗抵當。
李中梓曰：少陰下血，桃花湯。腹滿身熱下膿血，黃連阿膠湯、地榆散。
王肯堂曰：按犀角地黃湯以治上血，如吐血、衄血是也；桃仁承氣湯以治中血，如蓄血中焦不利、膿血是也；抵當湯丸以治下血，如血症如狂之類是也。上、中、下三焦，各有主治。此條當作三症看：起至「下者愈」，是一症；至「當先解外」，是一症。蓋其人如狂，是下焦血，非桃仁承氣症也。
【主題】蓄血
【內容】
張仲景說：太陽病發病六七天，表症仍然存在，卻誤用瀉下法，導致脈象微弱而沈，但未形成結胸，病人反而出現發狂症狀，這是因為熱邪積聚在下焦，小腹會硬滿；若小便通暢，代表體內有瘀血，需排出瘀血才能痊癒。原因是太陽經的熱邪隨經脈深入體內，形成瘀熱。此時應使用抵當湯治療。
太陽病若脈象沈而結滯，小腹硬滿，小便通暢，病人出現類似發狂的症狀，是瘀血凝結的表現，同樣適用抵當湯。
傷寒患者若有發熱、小腹脹滿，按理應小便不暢，但反而通暢者，表示體內有瘀血，應立即攻下瘀血，不可使用其他藥物，宜選用抵當丸。
太陽病未解，熱邪結於膀胱，病人出現類似發狂的症狀；若瘀血自行排出，病情可緩解。若表症未解，不可先攻瘀血，應先解表。表症解除後，僅剩小腹急結的症狀，才可攻瘀，宜用桃仁承氣湯。
朱肱指出：太陽病症中，若下焦有熱，小腹必然脹滿，按理應小便不暢，但若小便反而通暢，則是瘀血內蓄的表現，適用抵當湯。
張介賓認為：從張仲景的論述可知，傷寒蓄血是因熱邪結於體內，與血分相搏，滯留下焦無法運行，故容易產生煩躁。此外，陽明病症中的健忘，也是蓄血的表現。因此診斷傷寒時，若見小腹硬滿疼痛，應詢問小便情況；若小便通暢，即可判斷為蓄血。因為小便由氣化調節，病在血分而非氣分，故小便正常無礙。瘀血積聚下焦者，排出瘀血即可痊癒。張仲景主張用抵當湯或丸治療，但我認為可用承氣湯類方劑加入桃仁、紅花活血化瘀；若兼有氣虛，可用玉燭散攻下，使蓄血排出，疾病自然消除。
柯琴分析：此為太陽病誤用瀉下法，導致熱邪內陷的病症。太陽病六七天未解，脈象反沈微，本應以四逆湯急救，但因誤下使熱邪隨經脈深入膀胱，形成小腹硬滿而非結胸，小便通暢而非發黃。太陽經氣少血多，病至六七天表症仍在，顯示陽氣過盛。陽極擾陰，導致血燥瘀積。血分病變會使人神志昏亂，故發狂。這是經病傳腑、表病傳裡、氣病傳血、上焦病傳下焦的表現。小腹位於下焦，是膀胱所在，也是厥陰經脈與衝任血海匯聚之處，瘀血凝結故硬滿。攻下瘀血後氣機自然舒暢，攻裡後表症亦解。脈沈表示病在裡，凡誤下後熱邪內陷，瘀血結於膀胱而發狂，是因營氣不暢所致。若仍有表症，小腹僅脹滿未硬，病人未發狂，僅憑小便通暢預判蓄血，則可減輕劑量，改用丸藥緩攻。陽氣過盛時，標本俱病，故出現類似發狂的症狀。血遇熱則行，可能出現尿血；瘀血排出後不再凝結，故病癒。衝任之血匯聚小腹，熱極反致血瘀不行。欲散瘀結需先解表，選用桃仁承氣湯而非抵當湯，因小腹未硬滿。首段「反不結胸」表明是誤下後的症狀；末段「尚未可攻」說明尚未誤下。小腹急結者易解，僅需承氣湯；硬滿者難解，必須用抵當湯。
李中梓補充：少陰病下血用桃花湯；腹滿身熱兼下膿血者，適用黃連阿膠湯或地榆散。
王肯堂總結：犀角地黃湯治上部出血（如吐血、衄血）；桃仁承氣湯治中部瘀血（如中焦蓄血、膿血）；抵當湯丸治下部瘀血（如發狂等血癥）。上、中、下三焦各有對應方劑。此條文應分三種情況解讀：從開頭至「下者愈」為第一種；至「當先解外」為第二種。病人「如狂」屬下焦瘀血，非桃仁承氣湯適應症。