《傷寒論綱目》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 痙
便閉。腳蜷。臥不著席者。大承氣湯下之。輕者敗毒散、小柴胡湯。柔痙二三日不瘥。汗多厥冷。筋脈拘急者。附子防風湯。時發時止。危者附術散。又有剛柔不分之痙。身熱譫語似剛。微厥便滑似柔。宜小續命湯加生附子。有汗下後。乍靜乍躁。偏左眼左手足牽搦者。少陽痙也。
小柴胡加防風。又虛血之人。及產後傷風過汗。破傷風症發痙。俱不可純作風治。四物湯加防風。或八物湯去茯苓。加羌、防、黃耆救之。凡痙脈如雨濺出指外者。立死。又戴眼反折。瘛瘲。汗出如珠。或反張離席一掌許。小兒離席二指許者。無不死。
徐彬曰。此二條即辨寒傷營風傷衛法也。取以為痙病剛柔之別。蓋痙即痓。強直之謂也。痙病必有背項強直等的症。但治痙病。剛柔之辨。最為吃緊。故特首拈無汗反惡寒為剛。有汗不惡寒為柔。以示辨症之要領。謂發熱無汗惡寒。本傷寒家症。若痙而項強背直者見之。乃衛陽與腎中真陽。
氣本相通。今太陽經寒濕相摶。而氣侵少陰。真陽不達。故反惡寒也。寒性勁切。故曰剛。有汗不惡寒。本傷風而並陽明症。若痙而項強背直者見之。是太陽陽明傷濕而兼風。非寒邪內侵之比也。風性溫和。故曰柔。非止項強。而身體則軟。為柔痙也。栝蔞桂枝湯。乃治柔痙主方也。
李中梓曰。此太陽中風。重感寒濕而致也。仰面開目為陽。合面閉目為陰。燥渴為陽。口中和為陰。脈浮緊數為陽。沉細澀為陰。陽痙易治。陰痙難治。通用小續命湯。陽痙去附子。陰痙去麻黃。
柯琴曰。此以表氣虛實分剛柔。原其本而名之也。亦可以知其人初病之輕重。稟氣之強弱而施治矣。金匱用葛根湯。則謬。
【綱】仲景曰。瘡家身雖疼。不可發汗。汗出則痙。
【目】徐彬曰。瘡家血本虛燥。以疼痛為風而發其汗。則液亡筋燥而不能和調。乃亦為痙。雖汗下後。或有邪乘。然總以陰虛液脫為主。故特詳其致痙之因如此。
鰲按。瘡家病。與風寒不同。風寒外症。必頭項痛。身腰痛。骨節痛。非痛偏一處。風寒內症。必嘔逆。或乾嘔。不得飲食。故發熱惡寒。雖亦相同。而辨其內外症。則可知彼此之異。不得誤認癰膿為風寒而錯治矣。
此仲景借瘡家以明治傷寒之法當發汗。非論傷寒而雜及瘡家也。其旨當明。
【綱】仲景曰。太陽病。無汗。而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛痙。葛根湯主之。
【目】徐彬曰。剛痙之背項強直。而無汗發熱。又反惡寒。原屬寒濕居中。陰陽兩傷之象。有如發熱而太陽病矣。無汗乃寒傷營本症也。此時邪尚在表。不在裡。而小便反少。氣上衝胸。明是太陽隨經之邪。自腑侵臟。動其沖氣。且口噤不語。是太陽主開而反闔。聲不得發。
白話文：
痙攣
大便不通暢、腳蜷曲、躺在床上無法安穩入睡的人，可以用大承氣湯來攻下。病情較輕的，用敗毒散或小柴胡湯。如果柔痙兩三天都沒好轉，而且汗多、手腳冰冷、筋脈抽搐拘緊，就用附子防風湯。時好時壞、病情危急的，用附術散。還有一種剛柔不分的痙攣，身體發熱、胡言亂語像剛痙，但又有點手腳冰冷、大便滑瀉像柔痙，這種情況適合用小續命湯再加生附子。如果發汗或攻下後，時而安靜時而躁動，且左眼、左手、左腳抽搐，這是少陽經的痙攣，可以用小柴胡湯加防風來治療。另外，體虛血少的人，還有產後感受風邪、出汗過多，或因破傷風而發痙攣，這些都不可以單純當作風邪來治療，要用四物湯加防風，或者用八物湯去掉茯苓，再加入羌活、防風、黃耆來補救。如果發現痙攣患者的脈象像雨點濺出指頭外，就表示快要死了。還有眼睛向上翻、身體反折、抽搐，汗如珠子般冒出，或者身體向後反弓離開床面一掌寬，小孩子離床兩指寬，這樣也是必死無疑。
徐彬說，這兩條主要是在區分寒邪傷營和風邪傷衛的治療方法。可以將此作為分辨痙攣剛柔的依據。痙攣就是痓，是指身體強直。痙攣的症狀一定會有背部、頸部僵硬等情況。但治療痙攣，最重要的是分辨剛痙和柔痙。所以特別提出無汗、反而怕冷是剛痙，有汗、不怕冷是柔痙，以提示辨證的要點。發熱、無汗、怕冷，這是本來傷寒的症狀。如果痙攣還出現頸部僵硬、背部挺直的情況，就是衛陽和腎中的真陽氣互相交通，現在太陽經受到寒濕侵襲，導致真陽氣無法到達，所以反而會怕冷。寒邪的性質是強勁的，所以稱為剛痙。有汗、不怕冷，這是本來傷風又兼陽明的症狀。如果痙攣還出現頸部僵硬、背部挺直的情況，就是太陽、陽明經受到濕邪和風邪侵襲，不是寒邪內侵所導致。風邪的性質比較溫和，所以稱為柔痙。但柔痙不只是頸部僵硬，身體其他部位是柔軟的。栝蔞桂枝湯是治療柔痙的主要方劑。
李中梓說，這是太陽經受到風邪侵襲，又同時感受寒濕所導致。仰面睜眼是陽證，合面閉眼是陰證；口渴是陽證，口中正常是陰證；脈浮、緊、數是陽證，脈沉、細、澀是陰證。陽痙容易治療，陰痙難以治療。一般都用小續命湯來治療，陽痙要去掉附子，陰痙要去掉麻黃。
柯琴說，這是從表氣的虛實來區分剛柔，從病因的根本來命名。也可以了解病人一開始病情的輕重，以及體質的強弱，進而施以治療。《金匱要略》用葛根湯是不對的。
《傷寒論》說，瘡瘍患者雖然身體疼痛，不可以發汗，如果發汗就會導致痙攣。
徐彬說，瘡瘍患者本身就血虛乾燥，如果把疼痛當作風邪而發汗，就會導致津液虧損、筋脈乾燥，不能協調，也會引起痙攣。雖然發汗或攻下後，可能有邪氣侵入，但總體來說，還是以陰虛津液脫失為主。所以特別詳細說明導致痙攣的原因。
鰲按，瘡瘍的疾病與風寒不同。風寒的外在症狀，一定會頭頸痛、身體腰痛、骨節痛，而不是只有一處疼痛。風寒的內在症狀，一定會嘔吐、或乾嘔、吃不下東西。所以發熱怕冷，雖然症狀相同，但只要辨別內外症狀，就能知道彼此的差異，不可以把癰膿誤認為風寒而錯誤治療。
仲景借用瘡瘍的案例，來說明傷寒的發汗方法。不是在討論傷寒的同時又提及瘡瘍，這個宗旨應該要明白。
《傷寒論》說，太陽病沒有汗，而且小便反而減少，氣向上衝到胸口，嘴巴緊閉無法說話，快要變成剛痙了，可以用葛根湯來治療。
徐彬說，剛痙的背部、頸部僵硬，而且無汗發熱，又反而怕冷，這是因為寒濕侵入身體中間，陰陽兩傷的現象。就像發熱但又屬於太陽病，無汗是寒邪傷及營血的本症。這時邪氣還在表，沒有到裡。但小便反而減少，氣向上衝到胸口，說明是太陽經的邪氣，從腑侵入到臟，使衝氣發動。而且嘴巴緊閉無法說話，是太陽經主開的經脈反而關閉，聲音無法發出。