《傷寒論綱目》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 痙
【綱】仲景曰。太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
【目】徐彬曰。痙病。概為風寒濕所中。然原其因。多由亡血。筋無所榮。邪得以襲之。故仲景原痙病之由。而曰太陽病果寒多。本宜發汗。太多則血傷。不能榮筋而成痙也。古人以強直為痙。外症與傷寒相類。但其脈沉遲弦細。而項背反張。強硬如發癇為異耳。仲景既以無汗有汗。
分辨剛柔。此則以脈沉細為辨。謂太陽病發熱。是表中風矣。復加以濕。纏綿經中。內挾寒氣。今筋脈抽急而項背強直。脈反沉細。沉細者寒濕用事。邪欲侵陰之象也。於是項背強直。故名痙。痙脈本伏。弦細則元氣憊。即難治。中風症。多角弓反張類痙者。但中風強直。其先必無太陽形症。
脈亦必浮大而非沉細弦遲。故內經曰。諸暴強直。皆屬於風。但陽主動。陰主靜。是當以強直而安靜主濕。強直而搐搦主風。此治中風辨法也。千金謂濕病熱入腎中亦為痙。小兒癇症熱盛亦為痙。亦中風類也。前人云。傷寒痙症有五。皆屬太陽。若頭低視下。手足牽引。肘膝相搐。
陽明痙也。若一目或左或右。並一手一足搐搦者。少陽痙也。太陽固屬風寒。陽明少陽亦風火熱之內作。中風類也。皆當兼養陰清熱為治。若此所論痙。雖外感風寒濕不同。然由亡陽筋燥則一矣。如無汗反惡寒為剛痙。有汗不惡寒為柔痙。此辨症之法。非痙家本症也。此乃舉痙症之最備者。
以詳病時之形狀。且言治之不得過汗。而脈有常體也。身熱。太陽表邪本盛。乃因血液衰少。寒邪復挾濕摶結。衛中陽氣不下。而寒濕隨太陽經下項。稍侵陽明而頸項強急。真陽不達於表而惡寒。於是太陽經無非寒熱。而格熱於上。為頭熱面赤目赤獨頭動搖。太陽主開。寒濕摶之。
開闔不利。不能發聲。而卒口噤。液衰邪盛。筋失所養。失養而背反張。此痙病本然之形症也。
【綱】仲景曰。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。汗出不惡寒者。名曰柔痙。
【目】李梴曰。太陽病。純傷風。純傷寒。則不發痙。惟先傷風而又感寒。先傷風而又感濕。過汗俱能發痙。重發太陽汗。大發濕家汗。皆能發痙。外症寒熱類傷寒。但脈沉遲弦細。搖頭露眼口噤。手足搐搦。項強背反張。如發癇。終日不醒為異。風性勁為剛痙。因重感寒或冷。
故無汗。宜葛根湯加羌獨活、防風。濕性緩為柔痙。因先傷風。故有汗。宜桂枝湯加花粉、葛根。其或痰塞氣盛。則茯苓、星、夏以消痰。枳實、陳皮、紫蘇以順氣。痰消氣盛。然後分剛柔治之。通用小續命湯。有熱去附子。自汗去麻黃。剛痙二三日。仰面壯熱。胸滿如結胸狀。
白話文：
【痙】
總綱： 仲景說，太陽病如果發汗過多，就會導致痙病。這時脈象會變得沉而細，身體發熱但腳卻冰冷，頭部和脖子會感到僵硬緊繃，怕冷，有時頭部發熱、臉色潮紅、眼睛充血，頭部會不自主地搖晃，突然間嘴巴緊閉，背部向後反張，這就是痙病的表現。
細目： 徐彬認為，痙病大多是因為風、寒、濕等外邪侵入身體所致。但追究其根本原因，多半是因為失血過多，導致筋脈失去滋養，外邪才能趁虛而入。因此，仲景認為痙病的原因是，太陽病本來就怕冷，應該發汗，但發汗過多就會損傷血液，血液不能滋養筋脈，從而形成痙病。古人認為身體僵硬強直就是痙，雖然外在症狀和傷寒相似，但脈象卻是沉、遲、弦、細，而且脖子和背部會向後反張，僵硬得像癲癇一樣，這點是不同的。仲景通過有無出汗來區分剛痙和柔痙，而這裡則是以脈沉細來區分。他說，太陽病發熱，是代表身體受到風邪侵襲，如果又加上濕邪，濕邪會停留在經絡之中，內在又夾雜寒氣，導致筋脈抽搐、脖子和背部僵硬。脈象反而會是沉細，沉細代表寒濕在起作用，是邪氣想要侵入陰分的徵兆。因此，脖子和背部才會僵硬強直，這就是痙病名稱的由來。痙病的脈象本來是潛伏的，如果脈象弦細，則代表元氣衰敗，就很難治療了。中風的症狀，很多會出現身體向後彎曲類似痙病的現象，但中風引起的強直，一開始必定沒有太陽病的症狀，脈象也必定是浮大的而不是沉細弦遲。所以《內經》說，各種突然出現的強直，都屬於風邪。但是陽主動，陰主靜，所以應當以強直而安靜的現象屬於濕邪，強直而伴隨抽搐的現象屬於風邪。這是治療中風時區分的方法。
《千金方》認為，濕病熱邪進入腎臟也會導致痙病，小兒癲癇發熱嚴重也會導致痙病，這也屬於中風的範疇。前人說，傷寒引起的痙病有五種，都屬於太陽病。如果頭低著往下看，手腳會被牽引，肘部和膝蓋會抽搐，這是陽明痙。如果只有一隻眼睛或是左邊、或是右邊，伴隨一隻手或一隻腳抽搐，這是少陽痙。太陽病本來屬於風寒，陽明病和少陽病則是風火熱從內部產生。這些都屬於中風的範疇，都應當同時採用滋養陰液、清熱的方法治療。這裡所討論的痙病，雖然感受到的風寒濕邪不同，但都因為陽氣虧損、筋脈乾燥所導致。如果沒有出汗反而怕冷，這就是剛痙；如果出汗但不怕冷，這就是柔痙。這只是辨別症狀的方法，並不是痙病本身的症狀。這裡列舉了痙病最全面的情況，詳細描述了發病時的樣子，並且說明治療時不能過度發汗，脈象應該維持正常的狀態。
身體發熱，代表太陽表邪本來就旺盛，但因為血液衰少，寒邪又挾帶濕邪聚集在一起，導致身體內的陽氣無法向下流動，寒濕之邪隨著太陽經脈向下侵襲到脖子，稍微侵犯到陽明經，導致脖子僵硬緊繃。真正的陽氣無法到達體表，所以才會怕冷。於是太陽經出現寒熱交雜的現象，熱邪被阻擋在上方，出現頭部發熱、臉色潮紅、眼睛充血、頭部不自主地搖晃的現象。太陽經主導開合，寒濕之邪阻礙了開合功能，導致不能發出聲音，突然間嘴巴緊閉。體液衰竭，邪氣旺盛，筋脈失去滋養，失去滋養導致背部向後反張。這就是痙病原本應該出現的症狀。
總綱： 仲景說，太陽病發熱但沒有出汗，反而怕冷，這叫做剛痙。太陽病發熱，有出汗但不怕冷，這叫做柔痙。
細目： 李梴認為，太陽病純粹是感受風邪或寒邪，是不會發痙的。只有先感受到風邪又感受到寒邪，或是先感受到風邪又感受到濕邪，過度發汗都可能導致痙病。重複發太陽汗、大量發濕邪導致的汗，都可能導致痙病。外在症狀的寒熱表現和傷寒相似，但脈象是沉、遲、弦、細。搖頭、眼球外露、嘴巴緊閉、手腳抽搐、脖子僵硬、背部向後反張，如同癲癇發作一樣，整天不醒人事，這是不同的地方。風邪性質強勁，屬於剛痙，原因是又感受到寒邪或冷氣，所以沒有出汗。適合用葛根湯，再加羌活、獨活、防風。濕邪性質遲緩，屬於柔痙，原因是先感受到風邪，所以有出汗。適合用桂枝湯，再加花粉、葛根。如果痰液阻塞、氣機壅盛，則可以用茯苓、半夏、天南星來化痰，枳實、陳皮、紫蘇來順氣。等痰消氣順之後，再區分剛痙和柔痙進行治療。一般都可以使用小續命湯。如果有熱象就去掉附子，有自汗就去掉麻黃。剛痙發作二三天，會仰面躺著，身體壯熱，胸部脹滿，像結胸的症狀。