痙

張仲景說：太陽病，若發汗過多，可能導致痙病。症狀包括脈象沈而細、身體發熱但腳冷、頭頸僵硬緊繃、怕冷、有時頭部發熱、臉紅、眼周血管充血、頭部不自覺搖動、突然牙關緊閉、背部反弓等，這些都是痙病的表現。

徐彬解釋：痙病通常由風、寒、濕邪侵襲所致，但根本原因多與失血有關。血液不足，筋脈失去滋養，邪氣便容易入侵。張仲景指出，太陽病若寒邪過重，本應發汗，但若發汗過度，會損傷血液，使筋脈失養而引發痙病。古人將強直症狀歸為痙病，其外在表現與傷寒類似，但痙病的脈象沈遲弦細，且伴有項背反張、強直如癲癇發作等特徵。

張仲景以無汗和有汗區分「剛痙」與「柔痙」，此處則以脈沈細為辨證要點。太陽病發熱是風邪侵表的表現，若再夾雜濕邪，滯留經絡，加上內有寒氣，便會導致筋脈抽緊、項背強直，此時脈象反而沈細，顯示寒濕主導，邪氣有侵入陰分的趨勢，因而形成痙病。痙病的脈象本應隱伏，若出現弦細脈，則表示元氣虛弱，治療較為困難。

中風症狀中，也有類似角弓反張的痙病表現，但中風導致的強直，之前不會有太陽病症狀，脈象也以浮大為主，而非沈細弦遲。《內經》提到：「諸暴強直，皆屬於風。」但陽主動、陰主靜，因此強直而安靜的多屬濕邪，強直伴隨抽搐的多屬風邪，這是區分中風與痙病的方法。《千金方》提到濕熱侵入腎中或小兒癲癇熱盛也可能引發痙病，這類情況與中風相似。

前人認為傷寒痙病有五種，皆與太陽經相關。若頭低垂、目光向下、手腳牽引抽動、肘膝相搐，屬陽明痙；若單側眼睛或手腳抽搐，屬少陽痙。太陽痙多因風寒，而陽明、少陽痙則與內熱風火有關，屬中風範疇，治療時需兼顧養陰清熱。

此處討論的痙病，雖外感風寒濕邪不同，但根本原因都是陽氣耗損、筋脈失養。無汗且怕寒為剛痙，有汗不怕寒為柔痙，這是辨證要點，而非痙病本身的核心症狀。此段詳細描述痙病發作時的表現，並強調治療時不可過度發汗，同時脈象有其特定規律。

身體發熱是因太陽表邪旺盛，但血液不足，寒濕邪氣結合，阻礙陽氣運行，使寒濕沿太陽經下侵頸項，甚至影響陽明經，導致頸項強直。陽氣無法達表而惡寒，太陽經氣血失調，熱氣上衝，表現為頭熱、面赤、眼紅、頭部搖動。太陽主開合功能受阻，寒濕鬱閉，導致突然牙關緊閉。津液虧損、邪氣旺盛，筋脈失養，背部反張，這些都是痙病的典型症狀。

張仲景又說：太陽病，發熱無汗且怕寒，稱為剛痙；太陽病，汗出不怕寒，稱為柔痙。

李梴補充：單純的太陽傷風或傷寒不會引發痙病，但若先傷風又感寒，或先傷風又感濕，或過度發汗，都可能導致痙病。例如重複發汗或濕病患者過度發汗，皆可能誘發。痙病的外在症狀類似傷寒，但脈象沈遲弦細，伴隨搖頭、瞪眼、牙關緊閉、手腳抽搐、項背強直如癲癇，且長時間不醒。

風性剛勁，導致剛痙，因重感寒邪而無汗，治療宜用葛根湯加羌活、獨活、防風。濕性緩滯，導致柔痙，因先傷風而有汗，宜用桂枝湯加天花粉、葛根。若痰多氣盛，可加茯苓、南星、半夏化痰，枳實、陳皮、紫蘇理氣，待痰消氣順後再分剛柔治療。一般可用小續命湯，有熱去附子，自汗去麻黃。剛痙發作二三日後，可能出現仰面壯熱、胸悶如結胸的症狀。