《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (5)
卷十四·少陰經症 (5)
1. 身痛
【綱】仲景曰。少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。
【目】鰲按。本條純陰無陽。陰寒切膚。故身體痛。四肢無陽。故手足寒。陰寒內注。故骨節疼。則此身疼骨痛。雖與麻黃症相似。而寒熱陰陽。彼此判然。
此身體骨節疼痛。固非太陽之症。並非少陰之經。直屬少陰之臟。蓋腎主骨。腎寒故骨疼。即此一端。便當急救其臟中之陽矣。舍附子湯。曷足以濟。
【綱】仲景曰。傷寒下之後。續得下利清穀不止。身疼痛者。急當救里。宜四逆湯。
白話文：
張仲景說：少陰病，身體疼痛、手腳冰冷、骨節疼痛，脈象沉細的，用附子湯治療。
鰲按：本條症狀屬於純陰無陽，陰寒深入皮膚，所以身體疼痛；四肢沒有陽氣，所以手腳冰冷；陰寒內侵，所以骨節疼痛。因此，這個身體疼痛、骨節疼痛，雖然與麻黃症相似，但寒熱陰陽卻截然不同。
這個身體和骨節疼痛，固然不是太陽經的症狀，也不是少陰經的症狀，而是直接屬於少陰的臟腑。因為腎主骨，腎寒所以骨痛。就這一方面來說，就應該趕快救治其臟腑的陽氣。除了附子湯，還有什麼藥可以應付呢？
張仲景說：傷寒之後，接著出現下痢清穀不止，身體疼痛的，應該緊急救治裏頭。宜用四逆湯。
病發熱頭疼。脈反沉。汗之。若不瘥。身體疼痛者。當救其里。宜四逆湯。
【目】柯琴曰。病為在表。脈當浮。今曰脈反沉。此為逆。汗之不瘥。即身體疼痛不罷。當憑其脈之沉而為在裡矣。
表宜溫散。里宜溫補。先救里。治其本也。
白話文：
病人發燒頭痛，脈象卻沉而無力。即使出汗，病症仍未減輕，身體也持續疼痛。這種情況應當救治其內在的病根，適合服用四逆湯。
柯琴說：疾病若表症，脈象應該浮動。現在脈象卻沉而無力，這就叫做逆證。出汗後病症仍未減輕，身體疼痛不休，可以從脈象沉而無力推斷病根已深入內里。
表症宜用溫散的藥物治療，裡症宜用溫補的藥物治療。要先救治裡症，才能治本。
解釋
這段古文描述的是一種外感病症，病人發燒頭痛，脈象沉而無力，出汗後症狀未見好轉，身體疼痛持續。這是因為病根已深入內里，屬於裡證。這種情況，宜用四逆湯等溫補藥物治療，以救治內在的病根。
柯琴的解釋進一步說明了病症由表入裡的變化，以及脈象沉而無力是內裡病根的表現。 他認為，要先治裡，才能治本，即要先救治內在的病根，才能根治疾病。
注意事項
這段文字僅供參考，具體的病症診斷和治療應由專業醫師根據患者的實際情況進行。
2. 蜷臥
【綱】仲景曰。少陰病。下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者。可治。少陰病。惡寒身蜷而利。手足逆冷者。不治。
【目】成無己曰。蜷者。屈縮不伸也。皆陰寒之極。雖在陽經。見是症者。即有表症。亦宜用溫經之劑。桂枝附子是也。況在三陰。裡寒下利厥逆者乎。四逆之類。其可缺諸。若有陰無陽者。為不治。
【綱】仲景曰。少陰病。惡寒而蜷。時自煩。欲去衣被者。可治。少陰病。四逆。惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。
【目】魏荔彤曰。少陰寒邪。固有在經在臟之不同。而治之之法。必以存陽為第一義。臟邪溫之。固存陽也。即經邪汗之。亦存陽也。舍此無他計也。如前條利忽自止。則陽盛於中焦。不致隨陰沉陷。惡寒蜷臥。雖純為陰寒之象。而手足能溫。則真陽自在。於此審其為臟邪。
白話文：
張仲景說，少陰病，拉肚子，如果拉肚子自己停了，怕冷蜷縮著身體，手腳溫暖的，可以治療。少陰病，怕冷身體蜷縮著，拉肚子，手腳冰冷的，不能治療。
成無己說，蜷縮是指身體彎曲不能伸展，都是陰寒極度的表現。雖然在陽經，但出現這種症狀，就代表有表證，也應該使用溫經的藥物，例如桂枝、附子。何況是在三陰，裡寒拉肚子厥逆呢？四逆湯之類的藥物，怎麼可以缺呢？如果有陰無陽，就是不能治的。
張仲景說，少陰病，怕冷蜷縮，有時自覺煩躁，想要脫掉衣服被子，可以治療。少陰病，四逆，怕冷蜷縮，脈搏摸不到，不煩躁反而躁動，就會死。
魏荔彤說，少陰寒邪，當然有在經絡和臟腑的不同，而治療的方法，一定要以保存陽氣為第一原則。臟腑有寒邪，用溫藥，就是保存陽氣。即使是經絡有寒邪，用汗法，也是保存陽氣。除了這個沒有其他辦法。比如上面說的拉肚子突然停止，就是陽氣旺盛於中焦，不至於隨著陰邪下沉。怕冷蜷縮，雖然完全是陰寒的表現，但手腳能溫暖，就是真陽還在，由此判斷是臟腑有寒邪。
溫之固易。即審其為經邪。汗之亦易。故曰可治。又如本條。並不下利。則陽更旺於中焦。雖惡寒足蜷。亦見少陰症象。然陽時煩而欲去衣被。內有陽存。而扶陽抑陰。亦不可過為猛烈也。其經邪臟邪之當審。而溫之汗之。又不待言矣。至次條。不煩而躁。則陽已離陰。陰孤求侶不得。
擾亂不寧。所謂陰躁者也。宜其死矣。
白話文：
若患者體溫偏低，只需溫暖便能恢復。需先判斷病因是否為經邪，若是，則可透過發汗來治療，因此可治。同樣地，若患者沒有腹瀉，則陽氣更旺盛於中焦，雖然可能出現惡寒足蜷的少陰症狀，但同時也表現出煩躁、想脫衣蓋的陽氣表現，表示體內仍有陽氣存在。因此需扶陽抑陰，但也不可過於猛烈。至於經邪、臟邪的判斷，以及溫暖、發汗的治療方法，在此就不贅述了。至於接下來的條文，若患者不煩躁卻感到不安，則表示陽氣已離開陰氣，陰氣孤單無依，因此出現躁動不安，這就是所謂的陰躁，這種情況已接近死亡了。
3. 但欲寐
【綱】仲景曰。少陰之為病。脈微細。但欲寐也。
【目】方中行曰。脈沉細者。少陰居於極下。起於小指之下也。針經曰。是主腎所生病者。嗜寐。蓋人肖天地。天地之氣。行於陽。則闢而曉。行於陰。則闔而晦。故人之氣。行於陽。則動而寤。行於陰。則靜而寐。然則但欲寐者。邪客於陰也。
魏荔彤曰。傷寒三陽。遞傳三陰。復自太陰傳少陰。此傳經之邪。乃外感風寒。歷久變熱之熱邪也。亦有直中少陰經臟者。又非傳經熱邪可比。乃陰寒之寒邪也。故三陽分經與腑。三陰分經與臟。如少陰病。其為傳經熱邪。直中寒邪。當辨也。若此條。則合傳經直中二邪而總標其脈症也。
白話文：
張仲景說，少陰病的症狀是脈象微細，患者只想睡覺。
方中行說，脈象沉細的人，少陰經位於身體最下方，起於小指下方。針灸經書說，這裡是主掌腎臟病變的地方，患者容易嗜睡。這是因為人體模仿天地，天地之氣運行於陽，則開闊而明亮，運行於陰，則閉合而昏暗。所以，人的氣機運行於陽，則人體活動而清醒，運行於陰，則人體靜止而睡眠。因此，只想睡覺的人，是因為邪氣侵襲了陰經。
魏荔彤說，傷寒病從三陽經傳到三陰經，再從太陰經傳到少陰經。這種經絡傳遞的邪氣，是外感風寒，時間久了變熱的熱邪。但也有一些邪氣直接侵犯少陰經的臟腑，這與傳經的熱邪不同，而是陰寒的寒邪。所以，三陽經與腑臟相連，三陰經與臟腑相連。像少陰病，可能是傳經的熱邪，也可能是直接侵犯的寒邪，需要辨別。這一條內容，把傳經的邪氣和直接侵犯的邪氣都包括在內，並且概括了少陰病的脈象和症狀。
少陰為病。脈必沉。三陰皆然。又兼微細。異乎三陽之浮大弦也。沉對浮。微對大。細對弦。此少陰脈也。見此則三陰俱可識其端倪。至少陰為症。有寒熱二邪。本不盡同。姑取兩邪入而見症大同者。則但欲寐也。腎司智巧。熱邪入而擾其陰。寒邪入而溷其陽。因致惛懞欲寐。
仲師示人未辨寒熱之邪。先辨少陰之症。此至訣也。脈之沉微細。三陰俱有。兼以但欲寐。則少陰病也。但沉微細。雖三陰皆有。而太陰必多微。少陰必多沉。厥陰必多細。太陰在中。故微多。少陰在下。故沉多。厥陰近膽。故弦可變細而細多。蓋細即弦之微者。此仲師於少陰。
白話文：
少陰病症的脈象與辨證
少陰病患的脈象，一定沉。三陰（少陰、太陰、厥陰）都是如此。而且脈象還會兼具微細的特性，這與三陽（太陽、陽明、少陽）的浮大弦脈不同。 沉對應浮，微對應大，細對應弦，這就是少陰脈的特徵。只要見到這些脈象，就可以推測出三陰的病症端倪。
少陰病症，有寒邪和熱邪兩種。雖然本質上有所不同，但我們可以先討論寒熱兩邪都可能出現的共同症狀，也就是「但欲寐」。 腎臟主宰智慧和靈巧，熱邪入侵，擾亂腎陰；寒邪入侵，混淆腎陽。因此導致昏昏沉沉，想要睡覺。
仲師教導我們，在辨別寒邪或熱邪之前，要先辨別少陰病症。這是一個至關重要的訣竅。 脈象沉微細，三陰都有可能出現，但要再加上「但欲寐」這個症狀，才能確定是少陰病。
雖然沉微細都屬於三陰的脈象，但太陰脈多以微為主，少陰脈多以沉為主，厥陰脈多以細為主。 太陰在中，所以微脈較多；少陰在下，所以沉脈較多；厥陰靠近膽經，所以弦脈可以變化為細脈，因此細脈較多。 其實，細脈就是弦脈中的微細表現。
這就是仲師在少陰病症上的精闢見解。
不言沉。反言微細者。沉少陰本脈。不須言。且沉亦非少陰獨有之脈。必兼太陰之微。厥陰之細。而少陰之脈始確也。再者。少陰處三陰之中。亦如陽明處三陽之中。陽明之脈本大。然兼太陽之浮多。則太陽陽明也。兼少陽之弦多。則少陽陽明也。推之三陰。少陰之為脈。何獨不然乎。
然則少陰之沉。兼微多。非太陰之少陰乎。少陰之沉兼細多。非厥陰之少陰乎。三陽之陽明。由遞傳而言之。有相通之義。仲師故分而為三。三陰之少陰。亦就遞傳而言之。有相通之義。何不可引而伸之哉。
【綱】仲景曰。少陰病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛。有寒。不能制水。故令色白也。
白話文：
脈象不言沉，反而說微細的，指的是少陰經的本脈，不必多說。而且沉也不只是少陰經獨有的脈象，一定會伴隨太陰經的微弱和厥陰經的細小，才能確定是少陰經的脈象。再者，少陰經位於三陰經之中，就如同陽明經位於三陽經之中。陽明經的脈象本就較大，但如果兼有太陽經的浮多，則為太陽陽明；如果兼有少陽經的弦多，則為少陽陽明。以此類推到三陰經，少陰經的脈象又怎麼會不同呢？
所以，少陰經的沉，兼有微弱，是不是太陰經的少陰呢？少陰經的沉兼有細小，是不是厥陰經的少陰呢？三陽經的陽明，從脈象傳遞的角度來看，有著相互貫通的道理，所以仲師才將它們分為三陽。三陰經的少陰，同樣從脈象傳遞的角度來看，有著相互貫通的道理，為什麼不可以引申和推論呢？
仲景說，少陰病症表現為想吐卻吐不出來，心煩意亂，只想睡覺，持續五六天，出現腹瀉和口渴，這就是少陰病。因為身體虛弱，所以想要喝水來救治自己。如果小便顏色發白，就是少陰病的症狀全部出現了。小便發白，說明下焦虛寒，寒氣無法制約水分，所以小便顏色發白。
【目】王肯堂曰。少陰病。如本條諸症。理中四逆輩。陰症雖云不用麻黃。如少陰始得病。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯。於六經但少陰症難辨。本經但云脈微細欲寐。小便數而白。背惡寒。四肢厥者。可不審而知之。或雖有惡寒甚者。不覺寒。但喜厚。衣近火也。其脈微細。
或沉澀。雖有陰陽俱緊者。蓋其人素有熱。為表寒外襲。故如此。但當察其外症為主。必以溫藥逐之。其陽邪傳入。與少陰自受熱症。宜下宜吐宜和者多矣。仲景雖不言滑實沉數諸可下之脈。然與症則可知矣。脈必相符也。雖或有反沉微細遲。脈不應症者。為不可下。亦宜涼劑滋陰退陽而愈。
白話文：
王肯堂曰：
少陰病，如同本條所述的諸多症狀，理中湯、四逆湯等方劑都屬於溫陽的藥物。雖然陰症一般不使用麻黃，但若少陰病初起，反而發熱，脈沉者，則可用麻黃附子細辛湯。
六經病症中，只有少陰病難以辨別。本經只說脈微細欲寐，小便數而白，背惡寒，四肢厥者，就可以確定是少陰病。有些患者雖然惡寒很嚴重，但自己卻感覺不到寒冷，只喜歡穿厚衣服，靠近火取暖。他們的脈搏微細，
或者沉澀。雖然有陰陽俱緊的表現，但這是因為患者平素體質偏熱，遇到表寒外襲，所以才會出現這種症狀。判斷病情時，應該以其外在症狀為主，必須用溫藥驅逐寒邪。
如果陽邪入侵，與少陰自身受熱的症狀結合，就會出現需要下瀉、吐瀉或者調和的症狀。仲景雖然沒有明確提到滑實沉數等可以下瀉的脈象，但結合症狀就可以判斷。脈象必須與症狀相符。
即使患者出現反常的沉微細遲，脈象不符合症狀，也不能隨意下瀉。這時應該使用涼劑滋陰退陽，才能痊癒。
不愈。必待脈有力而後下之可也。其有症惡寒。急下之者。倘反有脈不應病。亦宜微下之。雖不敢大下。亦不可緩也。六經惟少陰傳變。與太陽相同。如真武湯、四逆湯通脈四逆湯症。俱有加減法。謂有或為之症。亦猶小青龍小柴胡是也。
【綱】仲景曰。脈陰陽俱緊者。口中氣出。唇口燥干。鼻中涕出。蜷臥。足冷。舌上胎滑。勿妄治也。少陰病。下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者。可治。少陰病。惡寒。身蜷而利。手足逆冷者。不治。
白話文：
這段文字主要講述了少陰病的治療方法和注意事項。它強調了脈象在診斷中的重要性，並指出要根據脈象來決定是否使用瀉下藥。同時，它還列舉了一些常見的少陰病方劑，並說明這些方劑都有加減法，需要根據患者的具體症狀來調整藥方。
最後，它還提到了仲景對於少陰病患者的治療原則，指出一些情況下不可治療，需要慎重对待。
【目】鰲按。首條蜷臥。由於內寒。二三條亦同一蜷臥。卻以手足溫手足逆冷為憑。見可治不可治之故。蓋溫者。陽回也。逆冷者。純陰無陽也。
【綱】仲景曰。少陰病。脈沉微細。但欲寐。汗出不煩。自欲吐。至五六日。自利。復煩躁。不得臥寐者死。
【目】陶華曰。陽氣虛。陰氣盛。則目瞑。故多寐。乃邪氣傳於陰而不在陽也。昏昏閉目者。陰自闔也。默默不言者。陰主靜也。陽氣盛。陰氣虛。則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主。陰氣盛則目閉不安臥。若陰為陽所勝。故終夜煩擾而不得眠。所謂陰虛則夜爭者是也。
鰲按。始而欲寐。是少陰本症。五六日後不得臥寐。是微陽欲絕也。其何能生。
白話文：
鰲按，第一條蜷臥，是因內寒所致。第二三條也一樣蜷臥，但可以藉由手腳溫熱而手腳反倒發冷來判斷。這能看出可治和不可治的原因。因為溫暖代表陽氣回升，而手腳逆冷則代表純陰無陽。
仲景說，少陰病，脈象沉細微弱，病人只想睡覺，出汗不感到煩躁，自己想吐，到五六天時，腹瀉，又變得煩躁不安，無法入睡就會死亡。
陶華說，陽氣虛弱，陰氣旺盛，就會閉目，所以嗜睡。這是邪氣傳到陰而不在陽的緣故。昏昏沉沉閉眼，是陰氣自行閉合的結果；默默不語，是陰主靜的緣故。陽氣旺盛，陰氣虛弱，就會晝夜不眠。因為夜晚以陰氣為主，陰氣旺盛則閉目不安眠。如果陰氣被陽氣所勝，就會整夜煩躁不安而無法入睡。這就是所謂的陰虛則夜爭。
鰲按，一開始就想睡覺，是少陰病的本症。五六天後無法入睡，是微弱的陽氣快要消失的徵兆。這樣的情況，怎麼能活呢？