《傷寒論綱目》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 渴
水停心下。氣上乘心。則為悸為喘。結於胸脅。則為水結胸。胃中虛冷。則為嘔為噦。冷氣相薄。則為噎。上迫於肺。則為咳。漬入腸中。則為利。邪熱所薄。蓄於下焦。則為小便不利。少腹滿。或裡急。溢於皮膚間。則為腫也。
王好古曰。邪氣在表。猶未作熱。故不渴。邪氣初傳入里。熱氣散漫未收。熏蒸焦膈。搏耗津液。遂成渴也。病人渴欲飲水。少少與之。但以法救者。恐飲水過多。積不能消。復為停飲諸疾也。
柯琴曰。前條上半截。與後條同義。前條在大汗後。後條在未汗前。即是太陽溫病。要知太陽溫病。即是陽明來路。其徑最捷。不若傷寒中風。止從亡津液而後轉屬也。飲水是溫病大法。庶不犯汗吐下溫之誤。五苓又是治飲多之法。前條。便是轉屬陽明症。
【綱】仲景曰。太陽病。飲水多。小便利者。必心下悸。小便少者。必苦裡急也。傷寒汗出。而心下悸。渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。
【目】陶華曰。渴者。里有熱也。津液為熱所耗。傷寒六七日傳至厥陰為消渴者。謂飲水多而小便少。乃熱能消水也。朱氏云。脈浮而渴。屬太陽。有汗而渴。屬陽明。自利而渴。屬少陰。至於厥陰。則又熱之極矣。太陽無汗若渴。忌白虎。宜柴胡。陽明多汗而渴。宜竹葉石膏。
若先嘔後渴。則為欲解。當與之水。先渴後嘔。則為水停。赤茯苓湯。當依此議。勿令誤也。
鰲按。第二條渴不渴。雙頂心下悸。是汗出後既心下悸矣。而又有或渴或不渴者。二方皆因心下水氣而設也。
【綱】仲景曰。太陽病。中風。以火劫發汗。邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相熏灼。身體則枯燥。但頭汗出。齊頸而還。其身發黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。則腹滿而喘。口渴咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。
【目】鰲按。此言火灸之變。即火逆症。因火灸不如法。以致變生種種。惟以小便利者為可治。則知火逆之症。必以陰為主。最忌陰竭。猶之傷寒病以陽為主。最忌陽亡也。故中間陽盛陰虛四字。是火逆症之綱領。陽盛則傷血。陰虛則亡津。又傷寒書之大綱領也。
【綱】仲景曰。濕家。但頭汗出。背強。欲得被覆。向火。若下之。則噦。胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得水。而不能飲。口燥煩也。
【目】李梃曰。熱在表則不渴。熱入里則渴。耗奪津液而然也。然有渴必有煩者。腎主水。熱深則水竭而渴。肝木挾心。火以生煩。故厥陰六七日。飲水多而小便少者。謂之消渴。渴欲飲水為欲愈。傳經已盡也。
白話文：
水液停留在心下部位，如果氣向上衝擊心臟，就會引起心悸和氣喘。水液如果結聚在胸脅之間，就形成水結胸。如果胃中虛寒，就會引起嘔吐或呃逆。寒冷之氣互相衝擊，就會引起吞嚥困難。如果向上侵犯肺部，就會引起咳嗽。如果滲入腸道，就會引起腹瀉。如果邪熱侵襲，蓄積在下焦，就會引起小便不順暢、小腹脹滿或裡急後重。如果水液溢於皮膚之間，就會引起水腫。
王好古說，邪氣在體表時，還沒有化熱，所以不會口渴。邪氣剛開始進入體內時，熱氣散漫而未收斂，熏蒸膈膜，耗損津液，就形成口渴。病人雖然口渴想喝水，但要少量給予，只能用藥物來治療，因為擔心飲水過多，積聚而無法消化，反而引起停飲等疾病。
柯琴說，前一段文字的上半部分和後一段文字意思相同。前一段文字是說在大汗後，後一段文字是說在還沒發汗之前。這都是太陽溫病的表現。要知道太陽溫病是陽明的來路，路徑最快。不像傷寒中風，是先失去津液，然後才轉屬到其他經絡。喝水是治療溫病的主要方法，這樣就不會犯發汗、催吐、瀉下或溫熱的錯誤。五苓散又是治療飲水過多的方法。前一段文字說的就是病邪轉屬到陽明經的症狀。
《綱目》中說，張仲景認為，太陽病如果飲水多，小便也多，必定會心悸；如果小便少，必定會裡急後重。傷寒汗出後如果心悸口渴，可以用五苓散治療；如果不渴，可以用茯苓甘草湯治療。如果是因為使用瀉下藥導致心下痞塞，即使用了瀉心湯，痞塞的症狀還是沒有解除，而且病人還口渴、口乾、煩躁、小便不暢，就要用五苓散治療。
《目》中陶華說，口渴是體內有熱的表現，因為津液被熱耗損。傷寒六七天傳到厥陰經形成消渴，意思是飲水多而小便少，是因為熱能消耗水液。朱氏認為，脈浮而口渴，屬於太陽病；有汗而口渴，屬於陽明病；腹瀉而口渴，屬於少陰病。至於到了厥陰病，就是熱到極點了。太陽病如果沒有汗而口渴，忌用白虎湯，宜用柴胡湯。陽明病如果多汗而口渴，宜用竹葉石膏湯。
如果先嘔吐後口渴，就代表病情將要好轉，可以給予飲水。如果先口渴後嘔吐，就是體內有水液停滯，可以用赤茯苓湯治療，要依此判斷，不要誤判。
鰲按，第二段說的渴不渴，和心下悸是同時出現的，意思是說已經有心下悸了，又分為口渴或不口渴兩種情況。這兩種情況都是因為心下有水氣而設置的治療方法。
《綱目》中說，張仲景認為，太陽病，如果用火劫的方式發汗，邪風被火熱所侵，血氣運行紊亂，失去常態，兩陽相熏灼，身體就會乾燥，只有頭部出汗，到脖子就停止了，身體會發黃，陽氣旺盛就會想流鼻血，陰液虛少就會小便困難，陰陽都虛弱耗竭就會腹脹氣喘，口渴咽喉腫爛，或者大便不暢，時間久了就會胡言亂語，嚴重的話甚至會打呃逆、手足躁動不安、亂摸衣服床鋪。如果小便順暢，病就可以治好。
《目》中鰲按，這是在說用火灸發汗所引起的變證，也就是火逆證。因為火灸不當，導致產生各種各樣的症狀。只有小便順暢的才有可能治好，因此可知火逆證主要是以陰為主，最怕陰液耗竭。就像傷寒病是以陽為主，最怕陽氣耗亡一樣。所以中間「陽盛陰虛」四個字是火逆證的綱領。陽盛會耗損血，陰虛會耗損津液，這也是傷寒學的大綱領。
《綱目》中說，張仲景認為，濕氣重的病人，只有頭部出汗，背部僵硬，想蓋被子，想烤火。如果用瀉下藥，就會引起呃逆、胸悶、小便不暢、舌苔厚膩，這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水，但又喝不下去，而且口乾煩躁。
《目》中李梃說，熱在體表就不會口渴，熱進入體內就會口渴，是因為熱耗損了津液。而且有口渴一定會有煩躁的症狀。腎主水，熱深入就會導致水液耗竭而口渴。肝木挾持心火，會產生煩躁。所以厥陰病六七天，如果飲水多而小便少，就叫做消渴。口渴想喝水是病情要痊癒的表現，代表病邪已經傳遍各經。