《傷寒論綱目》~ 卷四 (14)

1. 渴

水停心下，氣上乘心，則為悸為喘；結於胸脅，則為水結胸；胃中虛冷，則為嘔為噦；冷氣相薄，則為噎；上迫於肺，則為咳；漬入腸中，則為利；邪熱所薄，蓄於下焦，則為小便不利、少腹滿，或裡急；溢於皮膚間，則為腫也。

王好古曰：邪氣在表，猶未作熱，故不渴。邪氣初傳入里，熱氣散漫未收，熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也。病人渴欲飲水，少少與之；但以法救者，恐飲水過多，積不能消，復為停飲諸疾也。

柯琴曰：前條上半截，與後條同義。前條在大汗後，後條在未汗前。即是太陽溫病。要知太陽溫病，即是陽明來路，其徑最捷，不若傷寒中風，止從亡津液而後轉屬也。飲水是溫病大法，庶不犯汗、吐、下溫之誤。五苓又是治飲多之法。前條，便是轉屬陽明症。

【綱】仲景曰：太陽病，飲水多，小便利者，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。傷寒汗出，而心下悸、渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

【目】陶華曰：渴者，裡有熱也，津液為熱所耗。傷寒六七日傳至厥陰為消渴者，謂飲水多而小便少，乃熱能消水也。朱氏云：脈浮而渴，屬太陽；有汗而渴，屬陽明；自利而渴，屬少陰；至於厥陰，則又熱之極矣。

太陽無汗若渴，忌白虎，宜柴胡；陽明多汗而渴，宜竹葉石膏。

若先嘔後渴，則為欲解，當與之水；先渴後嘔，則為水停，赤茯苓湯。當依此議，勿令誤也。

鰲按：第二條渴不渴，雙頂心下悸，是汗出後既心下悸矣，而又有或渴或不渴者。二方皆因心下水氣而設也。

【綱】仲景曰：太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難。陰陽俱虛竭，則腹滿而喘、口渴咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

【目】鰲按：此言火灸之變，即火逆症。因火灸不如法，以致變生種種。惟以小便利者為可治，則知火逆之症，必以陰為主，最忌陰竭；猶之傷寒病以陽為主，最忌陽亡也。故中間「陽盛陰虛」四字，是火逆症之綱領；陽盛則傷血，陰虛則亡津，又傷寒書之大綱領也。

【綱】仲景曰：濕家，但頭汗出、背強、欲得被覆、向火；若下之，則噦、胸滿、小便不利、舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲、口燥煩也。

【目】李梃曰：熱在表則不渴，熱入里則渴，耗奪津液而然也。然有渴必有煩者：腎主水，熱深則水竭而渴；肝木挾心，火以生煩。故厥陰六七日，飲水多而小便少者，謂之消渴。渴欲飲水為欲愈，傳經已盡也。

白話文：

水液停留在心下部位，如果氣向上衝擊心臟，就會引起心悸和氣喘。水液如果結聚在胸脅之間，就形成水結胸。如果胃中虛寒，就會引起嘔吐或呃逆。寒冷之氣互相衝擊，就會引起吞嚥困難。如果向上侵犯肺部，就會引起咳嗽。如果滲入腸道，就會引起腹瀉。如果邪熱侵襲，蓄積在下焦，就會引起小便不順暢、小腹脹滿或裡急後重。如果水液溢於皮膚之間，就會引起水腫。

王好古說，邪氣在體表時，還沒有化熱，所以不會口渴。邪氣剛開始進入體內時，熱氣散漫而未收斂，熏蒸膈膜，耗損津液，就形成口渴。病人雖然口渴想喝水，但要少量給予，只能用藥物來治療，因為擔心飲水過多，積聚而無法消化，反而引起停飲等疾病。

柯琴說，前一段文字的上半部分和後一段文字意思相同。前一段文字是說在大汗後，後一段文字是說在還沒發汗之前。這都是太陽溫病的表現。要知道太陽溫病是陽明的來路，路徑最快。不像傷寒中風，是先失去津液，然後才轉屬到其他經絡。喝水是治療溫病的主要方法，這樣就不會犯發汗、催吐、瀉下或溫熱的錯誤。五苓散又是治療飲水過多的方法。前一段文字說的就是病邪轉屬到陽明經的症狀。

《綱目》中說，張仲景認為，太陽病如果飲水多，小便也多，必定會心悸；如果小便少，必定會裡急後重。傷寒汗出後如果心悸口渴，可以用五苓散治療；如果不渴，可以用茯苓甘草湯治療。如果是因為使用瀉下藥導致心下痞塞，即使用了瀉心湯，痞塞的症狀還是沒有解除，而且病人還口渴、口乾、煩躁、小便不暢，就要用五苓散治療。

《目》中陶華說，口渴是體內有熱的表現，因為津液被熱耗損。傷寒六七天傳到厥陰經形成消渴，意思是飲水多而小便少，是因為熱能消耗水液。朱氏認為，脈浮而口渴，屬於太陽病；有汗而口渴，屬於陽明病；腹瀉而口渴，屬於少陰病。至於到了厥陰病，就是熱到極點了。太陽病如果沒有汗而口渴，忌用白虎湯，宜用柴胡湯。陽明病如果多汗而口渴，宜用竹葉石膏湯。

如果先嘔吐後口渴，就代表病情將要好轉，可以給予飲水。如果先口渴後嘔吐，就是體內有水液停滯，可以用赤茯苓湯治療，要依此判斷，不要誤判。

鰲按，第二段說的渴不渴，和心下悸是同時出現的，意思是說已經有心下悸了，又分為口渴或不口渴兩種情況。這兩種情況都是因為心下有水氣而設置的治療方法。

《綱目》中說，張仲景認為，太陽病，如果用火劫的方式發汗，邪風被火熱所侵，血氣運行紊亂，失去常態，兩陽相熏灼，身體就會乾燥，只有頭部出汗，到脖子就停止了，身體會發黃，陽氣旺盛就會想流鼻血，陰液虛少就會小便困難，陰陽都虛弱耗竭就會腹脹氣喘，口渴咽喉腫爛，或者大便不暢，時間久了就會胡言亂語，嚴重的話甚至會打呃逆、手足躁動不安、亂摸衣服床鋪。如果小便順暢，病就可以治好。

《目》中鰲按，這是在說用火灸發汗所引起的變證，也就是火逆證。因為火灸不當，導致產生各種各樣的症狀。只有小便順暢的才有可能治好，因此可知火逆證主要是以陰為主，最怕陰液耗竭。就像傷寒病是以陽為主，最怕陽氣耗亡一樣。所以中間「陽盛陰虛」四個字是火逆證的綱領。陽盛會耗損血，陰虛會耗損津液，這也是傷寒學的大綱領。

《綱目》中說，張仲景認為，濕氣重的病人，只有頭部出汗，背部僵硬，想蓋被子，想烤火。如果用瀉下藥，就會引起呃逆、胸悶、小便不暢、舌苔厚膩，這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水，但又喝不下去，而且口乾煩躁。

《目》中李梃說，熱在體表就不會口渴，熱進入體內就會口渴，是因為熱耗損了津液。而且有口渴一定會有煩躁的症狀。腎主水，熱深入就會導致水液耗竭而口渴。肝木挾持心火，會產生煩躁。所以厥陰病六七天，如果飲水多而小便少，就叫做消渴。口渴想喝水是病情要痊癒的表現，代表病邪已經傳遍各經。