《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (4)
卷十四·少陰經症 (4)
1. 煩躁
【綱】仲景曰。少陰病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日。自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛。有寒。不能制水。故令色白也。
【目】柯琴曰。少陽脈下胸中。故胸煩。是病在表之裡也。少陰經出絡心。故心煩。是病在裡之裡也。
【綱】仲景曰。少陰病。惡寒而蜷。時自煩。欲去衣被者。可治。
少陰病。四逆。惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。
少陰病。吐利煩躁。四逆者死。少陰病。脈沉微細。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日。自利。復煩躁。不得臥寐者死。
【目】喻昌曰。自煩欲去衣被。真陽擾亂不寧。然尚未至於亡。故用溫法可治也。四逆惡寒身蜷脈不至。陽已去矣。陽去故不煩。尚可施回陽之法。若加躁擾。則陽已離陰。陰孤求侶不得。所謂陰躁者也。
白話文：
喻昌說，患者自己感到煩躁，想要脫掉衣服和被子，說明真陽氣擾亂，躁動不安，但還沒有到危及生命的程度，因此可以採用溫熱的方法治療。患者四肢冰冷，怕冷，身體蜷縮，脈搏摸不到，說明陽氣已經衰竭。陽氣衰竭所以不會感到煩躁，還可以施用回陽的方法治療。如果患者又出現焦躁不安，則說明陽氣已經離開陰氣，陰氣孤單無依，無法得到陽氣的依附，這就是所謂的“陰躁”。
上吐下利。因致煩躁。則陰陽擾亂。而竭絕可膚。更加四逆。是中州之土先敗。上下交徵。中氣立斷。使早用溫中之法。寧至此乎。
魏荔彤曰。脈微沉細。但欲臥。此少陰本病。然應無汗而汗出。陽將亡於外矣。雖未躁而煩。陽已動而欲離其舍矣。自欲吐而無可吐。寒邪上逆陽脈而沖矣。至六七日之久不為治。加以自利。則正陽益虛竭。陰寒愈凝固。迨至煩而且躁。則下利煩躁之死症見。但欲寐者。反不得臥寐。陰擾陽亂。樞紐已脫。亦必死之候也。
【綱】仲景曰。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。發汗。若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
白話文：
病人上吐下瀉，導致煩躁不安，說明陰陽失調，氣血虧虛，情況危急。更出現四逆症狀，表示中焦脾胃先受損，上下氣機不通，中氣衰竭。如果及時使用溫中健脾的方法，就不會發展到如此嚴重的地步。
魏荔彤認為，病人脈象微弱沉細，只想躺著，這是少陰病的本症。但病人本不應出汗，卻出現汗出，說明陽氣外泄將要耗盡。雖然還沒出現煩躁不安，但陽氣已經躁動想要離去。病人想吐卻吐不出來，是寒邪逆上衝擊陽脈所致。如果六七天不治療，再加上腹瀉，陽氣更加虛竭，陰寒更加凝固。等到病人出現煩躁不安，就是腹瀉煩躁的死亡徵兆。病人想睡卻睡不著，說明陰氣擾亂陽氣，生命中樞已經失控，也必將死亡。
張仲景說，傷寒病發六七天，脈象微弱，手腳冰涼，煩躁不安，可以用艾灸厥陰穴，如果厥逆症狀沒有恢復，就會死亡。如果用發汗或者瀉下療法，病情仍然沒有好轉，病人還出現煩躁不安，可以用茯苓四逆湯治療。
【目】鰲按。此二條。皆回陽之法。厥陰者。肝脈。灸。灸其俞。所以使陽回也。未經汗下而煩躁。為陽盛。汗下後而煩躁。為陽虛。用姜附以回陽。用參苓以滋陰。則煩躁止而外熱除。柯氏所謂陰陽雙補法也。
【綱】仲景曰。少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。
【目】劉完素曰。少陰病下利。固宜用白通湯升陽溫中之法矣。若不早治。至於既吐且利。手足厥冷。寒邪之侵凌。微陽之擾亂。已見端矣。甚則陽為陰侮而煩生。陰欲凌陽而躁作。內實真寒。外現假熱。此陰躁之死症欲成矣。非急急助火之源。何以消嚴寒之勢乎。四逆湯。
白話文：
這兩條都是回陽的方法。厥陰是肝脈，灸其俞穴，可以使陽氣回升。未經汗下而煩躁，是陽氣盛；汗下後而煩躁，是陽氣虛。用薑附回陽，用參苓滋陰，則煩躁止而外熱除，這是柯氏所謂陰陽雙補法。
仲景說，少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，可用吳茱萸湯治療。
劉完素說，少陰病下利，固宜用白通湯升陽溫中之法。若不早治，至於既吐且利，手足厥冷，寒邪侵凌，微陽擾亂，已見端倪。嚴重者，陽氣被陰氣所侵而煩躁，陰氣欲凌陽氣而躁動，內實真寒，外現假熱，這是陰躁的死症將要形成。若不急急助火之源，如何消滅嚴寒的勢頭呢？可用四逆湯治療。
蘇脈之沉也。附子湯用芍藥。引陽入陰。術苓兼治脾土。以勝腎邪。白通湯升陽止利。吳茱萸湯兼溫厥陰。各溫法之不同也。
【綱】仲景曰。少陰病。下利。脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯。脈暴出者。死。微續者生。
【目】朱肱曰。傷寒陰盛格陽者。身涼。脈沉細疾。煩躁而不飲水者是也。若欲引飲者。非也。不欲飲水者。宜霹靂散。須臾躁止得睡。汗出即瘥。此藥通散寒氣。然後熱氣上行。汗出乃愈。火焰散。丹砂丸並主之。
白話文：
脈象沉而下陷，應當使用附子湯，加入芍藥引陽入陰，同時用術苓兼治脾土，以制約腎邪。白通湯則升提陽氣止瀉，吳茱萸湯兼溫厥陰，可見各個溫法各有不同。
仲景說，少陰病症，伴隨下瀉、脈象微弱的，應當使用白通湯。如果瀉利不止，還出現四肢厥逆無脈、乾嘔煩躁的，則應當使用白通加豬膽汁湯治療。服用湯藥之後，脈象突然跳動者，將會死亡；脈象微弱但能維持者，則能存活。
朱肱說，傷寒證陰盛格陽者，身體發涼，脈象沉細而快，患者煩躁不安，卻不願意喝水，這就是陰盛格陽的典型表現。如果強行引導患者喝水，是不對的。不願喝水時，應該使用霹靂散，片刻之後，煩躁就會停止，患者就能入睡，之後出汗就能痊癒。此藥具有通散寒氣的作用，寒氣散開之後，熱氣就能上行，然後通過出汗而痊癒。火焰散、丹砂丸也能治療此病。
柯琴曰。脈暴出者。孤陽獨行也。微續者。少陽初生也。
【綱】仲景曰。少陰病。得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。
【目】張兼善曰。心煩不得臥。而無躁症。則與真陽發動迥別。蓋真陽發動。必先陰氣四布。為嘔為利。為四逆。乃致煩而且躁。魄汗不止耳。今但心煩不臥。而無嘔利四逆等症。是其煩為陽煩。乃真陰為熱邪煎熬也。故必解熱生陰以為主治。少緩則無及矣。
朱肱曰。傷寒陰症似陽者。陰發躁。反厥。物極則反也。大率以脈為主。諸數為熱。諸遲為寒。無如此最驗也。假令身體微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。皆陰症也。身微熱者。裡寒故也。煩躁者。陰盛故也。面戴陽者。下虛故也。若不看脈。以虛陽上格之燥。誤為實熱。反與涼藥。
白話文：
柯琴說，脈搏跳動很強烈的，是陽氣孤立無依，獨自運行；脈搏微弱細小，則是少陽之氣剛剛開始生長。
張仲景說，少陰病如果發病兩三天以上，心裡煩躁，不能躺下，用黃連阿膠湯治療。
張兼善說，心煩意亂，不能躺下，但是沒有躁狂症狀，這就與真陽發動迥然不同。因為真陽發動，必然先要陰氣散佈，導致嘔吐腹瀉，四肢厥冷，才會煩躁不安，汗出不止。現在只是心煩不能躺下，沒有嘔吐腹瀉、四肢厥冷等症狀，這說明是陽氣虛煩，是因為真陰被熱邪煎熬的緣故。因此必須解熱生陰作為主要治療方法，如果延誤時間，就沒有效果了。
朱肱說，傷寒陰症有時會表現出陽症的症狀，陰氣旺盛會導致躁狂，反覆抽搐，物極必反。總之，要以脈象為主，脈象有力為熱，脈象遲緩為寒，沒有比這個更準確的判斷方法了。比如說，身體微微發熱，煩躁不安，臉色發紅，但脈象沉細微弱，這些都是陰症。身體微微發熱，是因為裡寒，煩躁不安是因為陰盛，臉色發紅是因為下焦虛弱。如果不看脈象，只憑身體發熱，誤以為是虛陽上浮導致的燥熱，就用涼藥治療，就會犯大錯誤。
則氣消成大病矣。外臺秘要云。陰躁欲坐井中。宜以熱藥治之。仲景少陰病面赤者。四逆加蔥白主之也。如本條裡熱甚而里不和。則又以黃連阿膠湯主之也。
【綱】仲景曰。少陰病。下利。六七日。咳而嘔。渴。心煩。不得眠者。豬苓湯主之。
吐利止而脈平。小煩者。以新虛不勝穀氣故也。
【目】喻昌曰。下利六七日。本熱去寒起之時。尚兼咳渴心煩不眠等症。則是熱邪摶結水飲。以故羈留不去。用本湯以利水潤燥。不治利而利自止也。
白話文：
如果氣機衰竭，就會發展成大病。外臺秘要中記載，患者陰虛躁動，想坐井中，應該用溫熱藥物治療。仲景在少陰病中提到，病人面色發紅，可以用四逆加蔥白湯來治療。如果本條所述的病人，裡熱很重，而裡寒不和，則可以用黃連阿膠湯來治療。
仲景說
少陰病患者，腹瀉持續六七天，伴有咳嗽、嘔吐、口渴、心煩意亂、失眠等症狀，可以用豬苓湯來治療。
喻昌說
腹瀉持續六七天，說明病患原本是熱症，經過治療後寒症出現，但同時仍然伴隨咳嗽、口渴、心煩意亂、失眠等症狀，這是因為熱邪與水飲相互糾纏在一起，導致病邪難以排出。服用豬苓湯可以利水潤燥，不必刻意止瀉，腹瀉自然會停止。
柯琴曰。二三日心煩。是實熱。六七日心煩。是虛煩。蓋咳嘔煩渴者。腎水不升。下利不眠者。心火不降耳。
白話文：
柯琴說道，兩三天內感到心煩，這是實熱的症狀；六七天後心煩，這是虛煩的表現。換句話說，當出現咳嗽、嘔吐、口渴等症狀時，是因為腎水不能上昇；當出現拉肚子、失眠等症狀時，則是因為心火不能下降。
2. 腹痛
【綱】仲景曰。脈陰陽俱緊者。口中氣出。唇口燥干。鼻中涕出。蜷臥足冷。舌上胎滑。勿妄治也。到六七日以來。其人微發熱。手足溫者。此為欲解。或到八日以上。反大發熱者。此為難治。設使惡寒者。必欲嘔也。腹內痛者。必欲利也。
【目】柯琴曰。設使到七日來。以陰陽俱緊之脈。不發熱反惡寒。是寒甚於表。上焦應之。必欲嘔也。反腹痛。是寒甚於里。中焦受之。必欲利也。
【綱】仲景曰。少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利。或下利。或嘔者。真武湯主之。
白話文：
綱
張仲景說：脈象陰陽俱緊的人，口中氣喘，嘴唇和嘴巴乾燥，鼻涕流出，蜷縮著身體，腳冷，舌苔滑膩。不要胡亂治療。如果到了六七天，病人稍微發熱，手腳溫暖，這表示要痊癒了。或者到了八天以上，反而發高燒，這就是難治的症狀。假如病人怕冷，就一定會想吐；如果肚子痛，就一定會想拉肚子。
目
柯琴說：如果到了七天，仍然是陰陽俱緊的脈象，沒有發熱反而怕冷，這是寒氣深入表層，上焦受到影響，所以想吐。反之，如果肚子痛，這是寒氣深入裡層，中焦受到影響，所以想拉肚子。
綱
張仲景說：少陰病症，如果兩三天沒有好轉，到了四五天，肚子痛，小便不暢，四肢沉重疼痛，並且腹瀉，這表示有水氣積聚。病人可能會咳嗽、小便不暢、腹瀉、或者嘔吐。使用真武湯治療。
【目】魏荔彤曰。此申解少陰病有水氣為兼症。當於溫里之中。寓鎮奠之義。蓋兼水氣。則不特寒邪。亦濕寓焉。如二三日不已。就臟邪言也。至四五日腹痛。必隱隱常痛。乃寒濕凝滯之象。非時痛時止之熱痛也。且寒濕痛必兼滿。按之少可。而非熱痛不欲近人也。且驗小便不利。
濕盛而氣壅也。單為寒。色白且利。兼濕。雖白不利。此寒熱之可據者也。且單寒。則身體骨節痛而不沉重。兼濕。則沉重多而痛少。故先言沉重。後言疼痛。就緩急言也。或自下利。亦濕邪下注。惟小便不利。則大便濕行。種種審諦。知其人有水氣兼寒邪。得中少陰。亦如太陽有水氣。
白話文：
魏荔彤說：
這篇文是在說明少陰病患者出現水氣作為併發症的情況。在溫裡治療的過程中，要加入鎮定、安定的意思。因為併發水氣，不只是寒邪，還有濕氣也存在。如果兩三天症狀沒有消失，就屬於臟腑邪氣。到了四五天出現腹痛，一定是隱隱作痛，這正是寒濕凝滯的表現，不是時痛時止的熱痛。
而且寒濕引起的疼痛一定會伴隨腹部脹滿，按壓時略微可以按下去，不像熱痛患者不願人靠近。另外，觀察小便不利的現象，也說明了濕氣盛而氣機阻塞。如果單純是寒邪，小便顏色會白且通暢；如果兼有濕氣，雖然顏色白但仍不暢通。這就是我們判斷寒熱的依據。
再者，單純是寒邪，身體骨節會疼痛，但不會感到沉重；如果兼有濕氣，就會感到沉重且疼痛較少。所以先說沉重，後說疼痛，是根據緩急輕重的程度來描述。
患者可能出現下痢，也是濕邪下注的表現。只要小便不暢，大便就會濕潤稀薄。仔細觀察這些現象，就能判斷患者是水氣與寒邪同時存在，患上中少陰病。這就像太陽病患者也會出現水氣一樣。
更感風寒。以水氣為兼病。而治法必當更為推求也。咳嘔皆水氣上逆。亦有小便自利者。則寒濕又兼虛氣不能收攝之故。膀胱與腎表裡。水氣浸淫於腑。陰寒固冱於臟。法當溫臟回陽。以治寒邪。燥脾暖土。以制水氣。故主真武湯。而以附子治寒邪。其餘治水氣也。
【綱】仲景曰。少陰病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。
【目】魏荔彤曰。腹痛小便不利。乃熱在下焦。熏蒸中焦。使氣化因熱鬱不行。大便因熱盛而自利也。利久不止。腸胃間穢濁之物。如膿帶血。盡隨大便而下。熱不消。利不止。危矣。故用本湯以固澀之。
白話文：
患者原本感受風寒，同時又兼有水氣病症，因此治療方法需要進一步探討。咳嗽嘔吐都是水氣上逆所致，也有小便自利的現象，這是因為寒濕加上虛氣不能收攝所導致。膀胱與腎臟互為表裡，水氣浸潤臟腑，陰寒凝結於臟器。治療方法應該溫暖臟器，回補陽氣來治療寒邪；燥濕脾胃，溫暖脾土，來制止水氣。因此以真武湯為主，用附子來治療寒邪，其他的藥物則用於治療水氣。
【綱】
張仲景說：少陰病症，從發病的第二三天到第四五天，出現腹痛、小便不利、下痢不止，大便帶有膿血的症狀，可以用桃花湯來治療。
【目】
魏荔彤說：腹痛、小便不利，是熱邪在下焦，熏蒸中焦，導致氣化受阻，而熱邪鬱積無法流通。大便因熱盛而出現腹瀉。腹瀉時間過久，腸胃間的穢濁之物，如膿血，便會隨大便排出。熱邪不消，腹瀉不止，病情危急，因此要用桃花湯來固澀止瀉。
【綱】仲景曰。下利腹脹滿。身體疼痛。先溫其里。
【目】龐安常曰。下利。裡寒也。身疼。表寒也。先溫里。從本治也。
【綱】仲景曰。少陰病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。
【目】魏荔彤曰。此申解少陰熱邪。散見四末。熱極似寒。手足逆冷之症。不可誤認為寒。逆而妄治也。少陰病。熱邪能瀰漫於上下。亦能流行於四肢。可以為熱厥似寒厥以誤人。此少陰病熱極似寒。寒極似熱。大有真假。當詳為考辨。不可就病言病。失毫釐而謬千里也。如四逆。
本寒邪也。或咳或悸。即熱邪上衝。咽痛心煩之變出者也。小便不利。腹中痛。泄利下重。即熱邪下行。熱在膀胱。下血下膿之變出者也。然則此逆非寒逆。直可名之曰熱逆也。夫熱。但厥不逆。茲何以曰熱逆。不知寒固逆而厥。熱逆亦厥。有陰陽不順接之厥在內。有真熱似寒之厥亦在內。
白話文：
【綱】
張仲景說：腹瀉腹脹、身體疼痛，應該先溫暖內里。
【目】
龐安常說：腹瀉是內寒，身體疼痛是表寒。先溫暖內里，是從本源治療。
【綱】
張仲景說：少陰病，四逆症，患者可能出現咳嗽、心悸、小便不利、腹痛、或泄瀉下墜沉重等症狀。四逆散主治此病。
【目】
魏荔彤說：這段文字解釋了少陰病的熱邪，散佈於四肢末端，熱極反似寒，手足逆冷。切不可誤以為是寒症而妄加寒涼治療。少陰病的熱邪，可以蔓延上下，也可以流動於四肢，因此容易出現熱厥似寒厥，誤導診治。少陰病的熱極似寒，寒極似熱，真假難辨，需要仔細考量，不可單憑症狀判斷，差之毫釐，謬以千里。
例如四逆症，本是寒邪所致，但患者可能出現咳嗽、心悸，這其實是熱邪上衝，引發咽痛心煩的變化。小便不利、腹痛、泄瀉下墜，則是熱邪下行，熱邪侵犯膀胱，導致下血下膿的變化。所以，此處的“逆”不是寒逆，而應該是熱逆。
熱邪，只是厥而不逆，為何這裡稱為熱逆？這是因為寒邪固然可以導致逆厥，熱邪也可以導致逆厥。內有陰陽不順接的厥逆，也有真熱似寒的厥逆。
不容不嚴辨也。於此等症。必合脈與症以為辨。他條沉數二字。原足以定傳經之熱邪。合觀諸條脈沉。復微而緊細。又足以定直中之寒邪。再按他條之症口中和三字。亦足以知內為真寒。咽中痛三字。亦足以知內為真熱。明乎此。則少陰前篇之大熱似寒。少陰後篇之大寒似熱。
俱可洞如觀火矣。此皆最要之處。生死關頭。溫涼失度。頃刻人亡。豈細故乎。仲師於此用四逆散。名亦四逆也。而湯散之義不同也。
凡厥逆中。自有寒濕雜合。所謂陰陽不順接也。至於諸痛。亦必雜合交結方痛。故藥亦雜合。然後專寒專熱之品。可開結止痛也。泄利至於下重。即滯下之意。金匱要略主用小柴胡。亦雜合寒熱之治。故四逆散一方。近小柴胡。
白話文：
不可不嚴謹地辨別。對於這些症狀，必須結合脈象和症狀來辨別。其他條文中提到「沉數」二字，原本足以確定是經絡傳行的熱邪。綜合觀察其他條文的脈象，沉而微弱且緊細，又足以確定是直中之寒邪。再按其他條文的症狀，例如「口中和」三字，也足以知道內為真寒；「咽中痛」三字，也足以知道內為真熱。明白了這些，則《少陰篇》前篇中所說的大熱似寒，少陰篇後篇中所說的大寒似熱，
都可洞察如觀火般清晰明瞭。這些都是最關鍵的地方，生死關頭，溫涼失度，片刻便會喪命，豈能輕視？仲師（張仲景）在此用四逆散，名字也叫四逆，但湯散的用意卻不同。
凡是厥逆之症，本身就有寒濕混合，所謂陰陽不順接。至於各種疼痛，也必然是寒熱雜合交結在一起才會疼痛。所以藥物也必須是雜合的，然後再用專治寒或專治熱的藥物，才能開結止痛。泄利至於下重，就是下焦停滯的意思。《金匱要略》主要用小柴胡湯，也是雜合寒熱的治療方法。所以四逆散這一方，接近小柴胡湯。