《傷寒論綱目》~ 卷四 (13)

1. 可吐

【綱】仲景曰：下利，日十餘行，其脈反遲，寸口脈微滑，此可吐之，利則止。少陰病，飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐者，宜吐之。宿食在上脘者，當吐之。病手足逆冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，飲食不能食者，病在胸中，當吐之。

【目】吳綬曰：凡病在膈上者，脈大胸滿多痰者，食在胃口脈滑者，俱宜吐之。華佗謂傷寒三四日，邪在胸中者，宜吐之。凡吐用瓜蒂散，或淡鹽湯，或溫茶湯，如人弱者，人參蘆湯亦可。痰多者，以二陳湯一甌，乘熱與之，以指探喉中，即吐也。凡老人怯弱，勞病內傷虛人，並婦人胎前產後，血虛脈弱小者，皆不可吐。凡藥發吐者，如防風、桔梗、山楂，只用一味煎湯溫服之，則吐。若誤吐，則損人上焦元氣，為患不小，可不慎哉！

王肯堂曰：大法，春宜吐。凡用吐湯，中病即止，不必盡劑也。病如桂枝症，頭不疼，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為有寒，當吐之。或云：此以內有久痰，宜吐之也。

白話文：

張仲景說，腹瀉一天十多次，但脈搏反而遲緩，寸口的脈象微弱而滑，這種情況可以考慮用催吐的方法，腹瀉就會停止。少陰病，吃東西就吐，心中覺得溫熱想吐，卻又吐不出來，這種情況也適合催吐。如果食物積存在上脘（胃的上部），也應該催吐。如果病人手腳冰冷，脈搏時而停頓，這是因為邪氣停留在胸中，導致胸口悶脹煩躁，吃不下東西，病位在胸中，應該催吐。

吳綬說，凡是病位在膈膜以上的，脈象大、胸悶、多痰，或是食物停留在胃口、脈象滑的人，都適合催吐。華佗認為，傷寒三四天，邪氣在胸中的，應該催吐。一般催吐可以用瓜蒂散，或是淡鹽水、溫茶水，如果體質虛弱的人，也可以用人參蘆湯。痰多的，可以用一碗熱的二陳湯，趁熱喝下去，再用手指伸進喉嚨催吐。但是，老年人、體弱多病、勞損內傷、體虛的人，以及孕婦和產後血虛脈弱的婦女，都不適合催吐。有些藥物會引發嘔吐，例如防風、桔梗、山楂，只要用其中一種煎湯溫服，就會嘔吐。如果誤用催吐，會損傷上焦（胸腔）的元氣，造成不小的危害，不可不慎重。

王肯堂說，大原則是春天適合催吐。使用催吐藥，見效就應該停止，不必把藥全部用完。如果生病像桂枝症，但是頭不痛、脖子不僵硬，寸口的脈象稍微浮起，胸口感到痞塞、硬脹，氣往上衝到喉嚨，呼吸困難，這是體內有寒氣，應該催吐。有人說，這可能是因為體內有積久的痰，所以才要催吐。

2. 不可吐

【綱】仲景曰：太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。若得病一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。

太陽病，吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣者，此為吐之內煩也。

少陰病，飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之。

少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

【目】王肯堂曰：四肢厥逆，虛家新產，脈微，皆不可吐。

喻昌曰：解肌之法，解肌表風邪，全不傷動脾胃，乃天然不易之法也。若舍此而妄用吐法，吐雖有發散之義，故不惡寒發熱。一二日病在太陽，吐之則腹中飢，口不能食；三四日病在陽明，吐之則不喜糜粥，欲食冷食，皆胃氣受傷之故也。然且朝食暮吐，脾中之真陽亦傷，而不能消穀，是外感雖除，脾胃內傷，卒未易復，故為小逆。

魏荔彤曰：關上脈細數，方注為細則為虛，數則為熱，此脈兼一二日、三四日二段言。下方分別其症，而未出治法。余謂治胸當小陷胸，治胃則桂枝去桂加茯苓甘草湯症也。如胃果虛，則人參、乾薑皆可用矣。次條津液內枯，作煩發煩，不過虛熱二字，熱勝於虛者，乃炙甘草湯症也。

熱大盛，以白虎佐之；至於虛勝於熱，則又建中湯、茯苓甘草湯之症矣。仲景何能預定乎？

白話文：

【不可吐】

張仲景說，太陽病（指感冒初期）應該會怕冷發燒，如果現在反而只出汗而不怕冷發燒，而且關脈（手腕處的脈搏）摸起來又細又快，這是因為醫生使用吐法過頭造成的。如果生病一兩天就使用吐法，會覺得肚子餓，但卻吃不下東西；如果生病三四天使用吐法，會不想吃稀飯，反而想吃冷的食物，而且早上吃了東西，晚上就吐出來，這都是醫生用吐法造成的。這些情況都屬於病情小的逆轉。太陽病用了吐法，本來應該會怕冷，現在反而不怕冷，而且不想穿衣服，這是因為吐法導致身體內部煩躁。少陰病（指身體虛弱的疾病）如果食物一入口就吐，心裡感覺溫熱想吐，卻又吐不出來，剛發病時，手腳冰冷，脈搏摸起來像琴弦般僵硬而且慢，這是胸部有實邪，不能使用瀉下的方法。如果胸膈有寒飲，出現乾嘔，也不能用吐法，應該用溫熱的藥物來治療。少陽中風（指感冒中期），兩耳聽不見聲音，眼睛發紅，胸口脹滿煩躁，也不能用吐法或瀉下的方法，用了會出現心悸和驚恐。

王肯堂說，四肢冰冷、虛弱的人、剛生產完脈搏微弱的人，都不能使用吐法。

喻昌說，用解肌的方法治療感冒，可以解除體表的風邪，完全不會傷到脾胃，這是最自然而且不容易出錯的方法。如果捨棄這種方法而濫用吐法，雖然吐法有發散的效果，但是因為不該使用吐法，所以會造成原本應該怕冷的症狀消失，並且出現一二天發病卻因吐而感到肚子餓、吃不下東西，或者三四天發病而不想吃稀飯，反而想吃冷食的情況，這都是因為胃氣受到損傷。更嚴重的是會出現早上吃了晚上就吐的狀況，這代表脾臟的陽氣也受到損傷，導致無法消化食物，這樣一來，雖然感冒被清除了，但脾胃的內傷卻不容易恢復，所以說這是病情小的逆轉。

魏荔彤說，關脈摸起來又細又快，註解說細代表虛，快代表熱，這裡把一二天、三四天分開來說，是為了區分不同階段的症狀，但沒有提出治療方法。我認為，治療胸部問題應該使用小陷胸湯，治療胃部問題則應該使用桂枝去桂加茯苓甘草湯。如果胃真的虛弱，人參、乾薑等藥物都可以使用。接下來說的津液枯竭，導致煩躁不安，不過是虛熱兩種情況，熱盛於虛就用炙甘草湯，如果熱邪太盛，就用白虎湯來輔助。至於虛勝於熱，則可以用建中湯或茯苓甘草湯來治療。張仲景又怎麼可能預先訂好所有的治療方法呢？

3. 渴

【綱】仲景曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

【目】李中梓曰：渴之為病，或因熱耗津液，或因汗下過多，各不同也。

鰲按：此概言太陽之溫症，四時有之，非專指春溫也。所以名之曰溫者，以內外皆熱也。發熱為外熱，渴為內熱，所以別於中風傷寒也。

【綱】仲景曰：形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語。弱者發熱脈浮，解之，當汗出而愈。

【目】許叔微曰：此乃夾虛傷寒症也。脈弱者，陰不足，陽氣陷於陰分，故必渴。渴者，液虛故也。

【綱】仲景曰：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。服湯已渴者，此寒去欲解也。

【目】成無己曰：凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病者能飲水自瘥，小渴者，乃強與飲之，因成大禍，不可復救。然則悸動也，支結也，喘咳噎噦，乾嘔下利，腫滿，小便不利數者，皆是飲水過傷。當須識此，勿誤也。

柯琴曰：此正欲明服湯後渴者是解候也。恐人服止渴藥，反滋水氣，故先提「不渴」二字作眼，後提出渴者以明之。若寒既欲解而更服之，不惟不能止渴，且重亡津液，轉屬陽明，而成胃實矣。

【綱】仲景曰：中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之，多服暖水，汗出愈。

【目】朱肱曰：初戒太陽症無汗而渴者，不可與白虎湯。問曰：「太陽病湯，終不可與白虎湯耶？」曰：「太陽症得汗後，脈洪大而渴者，方可與之。脈浮而渴，屬太陽。若陽明、少陽、少陰，俱有渴症。」

張元素曰：此症因於發汗過多，水入則吐者，以心下有水氣，故水飲拒絕於外也。五苓者，本因水氣不舒而設，是小發汗，不是生津液；是逐水氣，不是利水道。

【綱】仲景曰：太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和，則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。太陽病，其人發熱汗出，不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。渴欲飲水者，少少與之，但以法救之，宜五苓散。

【目】朱肱曰：凡病非大渴不可與水。若小渴咽乾者，只小呷滋潤之，令胃中和。若大渴煩躁者，能飲一斗，只與五升。若全不與，則乾燥，無由作汗，發喘而死。常人見因渴飲水得汗，小渴，遂劇與之，致停飲心下，滿結喘死者甚眾。當以五苓散，或陷胸丸主之。金匱云：「得時氣至五六日，而渴欲飲水不得，多不當與也。何也？以腹中熱尚少，不能消之，便更作病矣。至七八日，大渴欲飲水，猶當依症與之，常令不足，勿極意也。」凡人但見仲景云：「得病反能飲水，此為欲愈。」遂小渴者，乃強飲之，因成其禍，不可勝數。大抵傷寒水氣，皆因飲水過多所致。

白話文：

[渴]

主要觀點：

張仲景認為，太陽病發熱且口渴，但不怕冷，這是溫病。

李中梓認為，口渴的原因有熱耗損津液，或發汗、瀉下過多，情況各有不同。

詳細解釋：

• 溫病與傷寒的區別： 一般而言，發熱口渴是體內有熱，若外感發熱又口渴，可初步判斷為溫病，與中風、傷寒不同。

• 虛證口渴： 若像傷寒但脈象不緊反弱，可能是身體虛弱，陰液不足，導致陽氣陷入陰分而口渴。發熱、脈浮且口渴，應發汗治療。

• 水氣影響： 若心下有水氣，會咳嗽、微喘，發熱但不口渴，用小青龍湯治療。服藥後口渴，表示寒氣去除、快要痊癒。

• 病癒的徵兆： 病後能喝水表示快要好了。但若不了解病情，聽到病人能喝水就讓其多喝，反而會造成心悸、胸悶、喘咳、噁心、腹瀉、腫脹、小便不利等問題，這都是飲水過量所致。

• 服藥後的口渴： 服藥後口渴是快要痊癒的徵兆，不要馬上吃止渴藥，反而會加重水氣，讓身體更虛，轉變成陽明實熱。

• 水逆： 中風發熱數日不退，又煩躁、口渴，喝水就吐，這是「水逆」。可用五苓散，少量多次喝溫水，發汗後會好轉。

• 口渴的處理： 太陽病無汗又口渴，不能用白虎湯。要在發汗後，脈洪大且口渴，才能用白虎湯。不論是太陽、陽明、少陽、少陰病都可能口渴。

• 發汗過多造成的口渴： 發汗過多，喝水就吐，是因為心下有水氣，所以身體會排斥水。五苓散可以幫助排除水氣，不是為了生津液。

• 發汗後的口渴： 發汗後，胃中乾燥、煩躁、失眠，想喝水，可少量多次給水，讓胃氣恢復。若發汗後，脈浮、小便不利、微熱又口渴，用五苓散。發熱、出汗、不怕冷且口渴，是陽明病。

• 不可過量飲水： 生病時，不是特別口渴，不要大量喝水，只需滋潤一下。若很口渴煩躁，可以喝，但不要一次喝太多，若完全不喝，身體會更乾燥、無法發汗、喘氣而死。若看到有人喝水後出汗，就讓小渴的人也喝很多水，反而會造成心下停水、胸悶喘氣。要用五苓散或陷胸丸治療。

病情五六天，口渴但喝不下，不要勉強喝水，因為腹中熱氣不足，反而會加重病情。等到七八天，很口渴才可適量喝水，但不要喝過量。

• 飲水過量會造成問題： 人們常聽到「生病後能喝水是快好了」，就讓一點點口渴的人大量喝水，反而造成許多問題，傷寒水氣大多是飲水過多造成的。