《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (3)
卷十四·少陰經症 (3)
1. 咳悸
【綱】仲景曰。少陰病。咳而下利。譫語者。被火劫故也。小便必難。以強發少陰汗也。
【目】鰲按。上咳下利。津液喪亡之故。
【綱】仲景曰。少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利。或下利。嘔者。真武湯主之。
【目】朱肱曰。有少陰症咳嗽。真武湯、四逆散、豬苓湯也。大抵熱在上焦。其人必飲水。水停心下。則肺為之浮。肺主於咳。水氣乘之。故咳而微喘。真武加五味子、乾薑。大抵傷寒水氣。皆因飲水過多。古人治水氣而咳者。病在陽。小青龍湯。病在陰。真武湯。古今錄驗。橘皮湯治咳佳。
白話文：
朱肱說：少陰病症出現咳嗽，可用真武湯、四逆散、豬苓湯來治療。一般來說，上焦有熱，患者必然會多喝水，水停積在心下，導致肺氣上浮。肺主咳嗽，水氣乘虛而入，因此出現咳嗽和輕微喘息。真武湯中可以加入五味子和乾薑。總的來說，傷寒導致的水氣，大多是因飲水過多所引起。古人治療水氣導致的咳嗽，病在陽則用小青龍湯，病在陰則用真武湯。古今醫案中記載，橘皮湯治療咳嗽效果很好。
註
- 真武湯：由附子、白朮、茯苓、生姜、甘草組成，具有溫陽利水、化氣行水之功效。
- 四逆散：由柴胡、芍藥、枳實、甘草、蜀漆組成，具有疏肝解鬱、散寒止痛之功效。
- 豬苓湯：由豬苓、澤瀉、茯苓、白朮、甘草組成，具有利水滲濕、健脾利尿之功效。
- 五味子：具有斂肺止咳、生津止渴之功效。
- 乾薑：具有溫中散寒、回陽救逆之功效。
- 小青龍湯：由麻黃、桂枝、杏仁、甘草、芍藥、細辛、五味子、乾薑組成，具有溫肺化飲、止咳平喘之功效。
- 橘皮湯：由橘皮、半夏、茯苓、甘草組成，具有理氣化痰、止咳平喘之功效。
【綱】仲景曰。少陰病。下利。六七日。咳而嘔。渴。心煩。不得眠者。豬苓湯主之。
【目】寇宗奭曰。又咳嘔。又煩渴。非腎水不升之故而何。
【綱】仲景曰。少陰病。四逆。泄利下重。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛者。四逆散主之。
【目】朱肱曰。四逆散加五味子、乾薑。
【綱】仲景曰。太陽病。發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。
【目】鰲按。仍發熱而心下悸。坎陽外亡。而腎水凌心也。以其為腎水凌心之故。故亦列少陰款中。
白話文：
張仲景說，少陰病患者，如果腹瀉六七天，伴隨咳嗽嘔吐、口渴、心煩意亂、失眠，可以用豬苓湯治療。
寇宗奭說，咳嗽嘔吐、煩躁口渴，都是因為腎水不能上行導致的。
張仲景說，少陰病患者，如果四肢厥逆、腹瀉、下墜感，並且伴隨咳嗽、心悸、小便不利、腹痛，可以用四逆散治療。
朱肱說，四逆散中可以加入五味子、乾薑。
張仲景說，太陽病患者，如果發汗後汗出不止，仍然發熱，並且心下悸動、頭暈目眩、身體顫抖，想要抓地，可以用真武湯治療。
鰲按：發熱、心下悸動，是因為陽氣外泄，腎水寒氣入侵心臟。因為是腎水寒氣入侵心臟導致的，所以也列在少陰病的治療範疇中。
2. 渴
【綱】仲景曰。少陰病。下利。六七日。咳而嘔。渴。心煩。不得眠者。豬苓湯主之。
【目】魏荔彤曰。此乃申解少陰傳經熱邪。有挾水飲為患者。不得誤為寒邪也。蓋少陰之熱邪。充周於上下。流布於四肢。固已。然水飲一症。亦有入熱邪而俱混者。不止他條直中之寒邪。兼水飲為患也。今下利六七日。咳而嘔。此純類於少陰直中寒邪之症也。然口渴心煩不眠。
則非直中之寒邪。而為傳經之熱邪矣。蓋陽煩而陰躁。至不得眠。煩而不躁。則為陽邪甚的矣。知此則口渴下利。固熱邪為之。而水飲挾阻其氣化。陰陽不分。上下不通。下利口渴。所以滋甚也。本湯五物。無一非走陰經。以之淡滲陰經水飲。推之三陰水飲皆可用。但加減引經之味可耳。
白話文：
【綱】
仲景說：少陰病，下痢持續六七日，咳嗽且嘔吐，口渴、心煩意亂、無法入睡的人，可以用豬苓湯治療。
【目】
魏荔彤說：此症是少陰經傳導的熱邪，伴隨水飲的患者，不能誤認為是寒邪。因為少陰的熱邪，充斥於上下，流布於四肢，這是確定的。然而，水飲這種症狀，也可能混雜在熱邪之中，不只是其他條文中直中寒邪，也兼有水飲的困擾。
現在這個病患下痢六七日，咳嗽且嘔吐，這純粹像是少陰經直中寒邪的症狀。但是口渴、心煩意亂、無法入睡，就說明這不只是直中的寒邪，而是傳經的熱邪。因為陽氣煩躁而陰氣燥盛，才會導致無法入睡。如果只是煩躁而不燥盛，那就是陽邪過盛。
明白這個道理，就知道口渴、下痢是因為熱邪所致，而水飲阻塞了氣化，陰陽失調，上下不通，才會導致下痢和口渴加重。本方五味藥，無一不走陰經，用它來淡滲陰經水飲，推廣到三陰水飲皆可使用，只要加減引經之味即可。
問。原文並無水飲症。何以知水飲兼混。曰。觀其咳而不咽痛。口不燥。即知雖為傳經熱邪。惟有水飲相混。故熱勢不能甚烈。雖上衝為咳嘔。而不致咽痛。隔阻正津為口渴。而不致乾燥。兼以心煩不寐。於少陰但欲寐。陰症中見陽症。非傳經之熱。兼水飲之濕。何物乎。
【綱】仲景曰。少陰病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛。有寒。不能制水。故令色白也。
【目】魏荔彤曰。不吐心煩但寐。則陰寒凝聚於下。而孤陽浮游於上。可驗。五六日久。脾陽亦失令而自利。胃津以利耗而作渴。且陰盛於下。陽必逼處於上。曰虛。知下虛而上實。實、邪實也。引水自救。以理論之。雖渴。未必能多飲水。或多飲多尿。尿色淡白。則少陰腎臟為真寒。
白話文：
病人咳嗽但喉嚨不痛，口也不乾，雖然是經絡熱邪引起的，但卻夾雜着水飲，所以熱勢不強烈。雖然熱邪上衝導致咳嗽嘔吐，但不會引起咽喉疼痛；熱邪阻礙正氣津液導致口渴，但不會造成口乾。病人同時心煩失眠，而少陰病則想睡覺，陰症中出現陽症，這不是單純的經絡熱邪，而是夾雜了水飲的濕邪。
而非假熱。足以相惑也明矣。以此知少陰病形悉具。全在小便色白。蓋赤白分寒熱也。白為下焦虛寒。寒水不能收制。將為飲一溺二。傾泄不禁矣。法容不灸與溫兼行耶。仲師為少陰腎臟里症言之如此。
再者。少陰腎臟為病。內素虛寒者十之六七。外寒乘入者十之三四。無內寒則不能召外寒。君子平日。寧可不以命門之火為實。而用嗇道乎。
白話文：
這不是虛假的熱症，足以讓人迷惑，十分清楚。由此可知少陰病的症狀都具備了，完全取決於小便的顏色是白色。因為赤色和白色分別代表寒熱，白色代表下焦虛寒，寒水無法收納，就會出現小便量少而排尿次數頻繁，無法控制。治療方法應該是既不灸火，又要溫和兼行。仲師針對少陰腎臟裡的病症，是這樣說的。
再者，少陰腎臟生病，天生虛寒的佔六七成，外寒入侵的佔三四成。沒有內寒，就無法引發外寒入侵。君子平常，寧可讓命門之火充足，也不要吝嗇陽氣。
3. 漱水不咽
【綱】仲景曰。少陰脈沉細。手足冷。或時煩躁。作渴。欲漱水不欲咽者。宜四逆湯。
【目】吳綬曰。本條之外。又有下利。厥逆無脈。乾嘔煩渴。欲漱水不欲咽者。白通加豬膽汁人尿主之。又有厥陰蛔厥。體寒煩躁吐蛔。口燥舌乾。但欲涼水浸舌及唇。時不可離者。理中湯加烏梅。大抵陰症發躁煩渴不能飲水。或有勉強飲下。良久復吐。或飲水而嘔。或噦逆者。
皆內寒也。蓋無根失守之火。遊於咽嗌之間。假作燥渴。則不能飲。或有能飲不吐。復欲飲者。熱也。
白話文：
【綱】
張仲景說：少陰脈沉細，手腳冰冷，有時煩躁，口渴，想要漱口卻不願意吞嚥者，宜用四逆湯。
【目】
吳綬說：除了本條所述之外，若患者還有以下症狀：腹瀉，厥逆無脈，乾嘔煩渴，想要漱口卻不願意吞嚥者，可用白通加豬膽汁人尿湯治療。
若患者出現厥陰蛔厥，身體寒冷煩躁，吐出蛔蟲，口乾舌燥，只想要用涼水浸泡舌頭和嘴唇，一刻也離不開者，可用理中湯加烏梅治療。
總之，陰症發作時出現煩躁口渴，無法飲水，或是勉強喝下去，過一會兒又吐出來，或者喝水就嘔吐，或者呃逆，都是內寒所致。這是因為體內無根失守的陽氣遊走於咽喉之間，虛假地造成燥渴，因此無法飲水。若患者能夠喝水且不吐，又想喝水，則是熱證。
4. 咽痛咽乾口燥（附不能言）
【綱】仲景曰。病人脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當咽痛。而復吐利。
【目】朱肱曰。脈沉遲。手足厥冷。或吐利而咽中痛。此少陰症也。病源云。此為下部脈都不至。陰陽隔絕。邪客於足少陰之絡。毒氣上衝。故咽喉不利。或痛而生瘡也。傷寒脈陰陽俱緊。如本條云云。此候汗下熏熨俱不可。汗出者。藁本粉傳之。咽喉痛者。甘草湯、桔梗湯、豬膚湯、通脈四逆去芍加桔梗湯、麻黃升麻湯。
白話文：
張仲景說：病人脈象陰陽都緊，反而出汗，這是陽氣衰竭。這屬於少陰症，應該會出現咽喉疼痛，而且還會伴隨嘔吐腹瀉。
朱肱說：脈象沉遲，手腳冰冷，或者嘔吐腹瀉，同時咽喉疼痛，這就是少陰症。病源說：這是因為下部脈象完全消失，陰陽隔絕，邪氣入侵足少陰經脈的絡脈，毒氣向上衝擊，所以咽喉不適，或者疼痛甚至生瘡。傷寒脈象陰陽都緊，就像這條文中所說的那樣，這種情況下汗法、下法、熏熨法都不適用。出汗的話，可以用藁本粉治療。咽喉疼痛的話，可以用甘草湯、桔梗湯、豬膚湯、通脈四逆去芍加桔梗湯、麻黃升麻湯。
選用。又有伏氣之病。謂非時暴寒中人。伏氣於少陰經。始不覺病。旬月乃發。脈微弱。法先咽痛似傷寒。非喉痹之病。次必利。始用半夏桂枝湯。次四逆散。此病只一二日便瘥。古方謂之腎傷寒也。
戴原禮曰。亦有初得病。頭痛發熱。無陽毒少陰諸症。而咽自痛者。此因感冒後。頓用厚衣被堆壅。或用蠻法。服薑湯熱酒即臥。遂成上壅。或先有壅熱。欲取涼快。致為外邪所襲。既有風寒。又有熱壅。宜參蘇飲。倍桔梗。加木香五分。或消風百解散。或五積散、敗毒散各半帖。名交加散。
白話文：
有些病症是因非季節性的突然寒冷侵襲人體，導致寒氣伏於少陰經，初期並無明顯病狀，但可能經過數十天後才發作。患者脈象微弱，通常先出現咽喉疼痛，類似傷寒，但並非喉痹症。接著便會腹瀉。治療初期可先使用半夏桂枝湯，之後再用四逆散。此病通常一兩天即可痊癒，古人稱之為腎傷寒。
戴原禮說，也有些患者剛患病時會出現頭痛發熱，但沒有陽毒或少陰經的症狀，卻只出現咽喉疼痛。這是因為感冒後，突然用厚重的衣被包裹，或用偏方服用薑湯熱酒就馬上睡覺，導致上半身阻塞。也可能原本就有內熱，想找涼快卻被外邪侵襲，既有風寒，又有熱壅，這種情況適合服用參蘇飲，其中桔梗的劑量加倍，並加入木香五分。也可以服用消風百解散、五積散、敗毒散各半帖，合稱為交加散。
閔芝慶曰。此寒邪在少陰本臟而非經病也。當咽痛而又吐利。利為少陰本症。吐而咽痛。則孤陽欲飛脫於上矣。急救欲亡之陽。真武四逆附子等湯。可選用也。
【綱】仲景曰。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止。脈不出者。通脈四逆湯主之。
【目】王肯堂曰。太陽陽明咽痛各一症。悉屬熱也。太陽治以半夏散。陽明治以四逆散加桔梗。少陰咽痛有六症。熱症四。寒症二。熱者治以傷寒湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散。寒者治以桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯。厥陰咽痛一症。亦熱也。治以桔梗湯。咽痛皆屬熱。
白話文：
閔芝慶說
這個寒邪侵犯的是少陰的本臟，而不是經絡病變。病人應該會出現咽痛和腹瀉，腹瀉是少陰本臟的症狀。又吐又咽痛，說明陽氣虛弱，想要往上飛脫。要緊急救治快要離體的陽氣，可以使用真武四逆湯，其中包含附子，可以作為選擇。
【綱】張仲景說
少陰病，會出現腹瀉清穀，裡寒外熱，手腳厥逆，脈象微弱欲絕，但反而不惡寒，病人面色發紅，可能伴隨腹痛，乾嘔，咽痛，或腹瀉停止，脈象摸不到。這種情況可以使用通脈四逆湯治療。
【目】王肯堂說
太陽經和陽明經的咽痛，都是屬於熱症，太陽經的咽痛可以用半夏散治療，陽明經的咽痛可以用四逆散加桔梗治療。少陰經的咽痛有六種症狀，其中四種是熱症，兩種是寒症。熱症可以用傷寒湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散治療，寒症可以用桂枝乾薑湯、真武湯、四逆湯治療。厥陰經的咽痛只有一種，也是熱症，可以用桔梗湯治療。咽痛都是屬於熱症。
何獨少陰二症寒耶。其一以汗多亡陽。故用乾薑、附子以復陽溫經。其一以陰盛格陽。故用通脈四逆以散陰通陽。
【綱】仲景曰。傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。為難治。
【目】王肯堂曰。此宜麻黃升麻湯。
柯琴曰。此為下厥上絕。陰陽離決之候。故咽痛不利。為水穀之道絕也。
【綱】仲景曰。少陰病。下利咽痛。胸滿心煩者。豬膚湯主之。
【目】張元素曰。或云。六經皆不言咽痛。惟少陰有咽痛咽傷。何也。夫少陰咽痛。乃經絡所繫。蓋少陰脈循喉嚨。系舌本。故有咽傷痛之患。內經曰。少陰所生病者。咽腫上氣。干嗌及痛。此經脈所繫。邪氣循行而致然也。
白話文：
少陰病症為何總是寒呢？一種是汗多傷陽，所以用乾薑和附子來恢復陽氣溫暖經絡。另一種是陰氣盛而陽氣被阻，所以用通脈四逆湯來散寒通陽。
仲景說，傷寒病發六七天，大瀉之後，寸脈沉而遲，手腳冰冷，下部脈搏摸不到，咽喉不舒服，吐膿血，腹瀉不止，這就是難治的病症。
王肯堂說，這種情況應該用麻黃升麻湯。
柯琴說，這是下焦虛寒，上焦陽氣不足，陰陽分離的徵兆，所以咽喉疼痛不舒服，因為水谷不能正常運化。
仲景說，少陰病，腹瀉咽喉疼痛，胸悶心煩，用豬膚湯治療。
張元素說，六經中都不提咽喉疼痛，唯獨少陰病有咽喉疼痛，這是因為少陰經脈循行於喉嚨，連接舌根，所以會出現咽喉疼痛的症狀。內經記載，少陰病的症狀是咽喉腫脹，氣逆上衝，阻礙食道，並伴有疼痛。這是因為經脈受邪氣影響而造成的。
方中行曰。豬膚。本草不載。但豬屬亥。宜入少陰。膚乃外皮。宜能解外。其性則涼。固能退熱。邪散而熱退。煩滿可除也。白蜜潤燥以利咽。痛可愈也。白粉益土以勝水。利可止也。意者義取於此乎。
魏荔彤曰。此申解少陰傳經熱耶。上下充滿之症。立法以滋陰散熱為義。蓋少陰之邪。上衝為咽痛。為心煩。熱之性升也。為便血。為便膿。陰之性降也。又有上下充周。熱邪瀰漫者。如下利。猶之陰之降也。咽痛胸滿心煩。猶之熱之升也。無非邪在少陰。既內耗其真。復交亂三焦使之然也。
法用豬膚。豬亥水。腎蓄也。其膚主太陽。能入腎滋陰。兼透表散邪之用。佐蜜甘寒。上炎之焰熄。白粉淡滲。下利之路分。一劑而三善備焉。蓋腎臟原無散法。散藥又必用辛溫。今熱邪在內。非散不可。辛溫又不可。因另出此法。以甘寒之味。佐原屬腎經之物。帶太陽表性者。
白話文：
方中行曰。豬膚。本草不載。但豬屬亥。宜入少陰。膚乃外皮。宜能解外。其性則涼。固能退熱。邪散而熱退。煩滿可除也。白蜜潤燥以利咽。痛可愈也。白粉益土以勝水。利可止也。意者義取於此乎。
方中行說： 豬皮，本草綱目裡沒有記載。但是豬屬亥，應該歸入少陰經。豬皮是外皮，應該可以解表。它的性寒，所以可以退熱。邪氣散去，熱退了，煩躁和胸悶也就可以消除。白蜜潤燥可以利咽，咽喉疼痛就可以痊癒。白粉滋補脾土可以制勝水濕，瀉痢就可以止住。這方子就是取這個意思吧？
魏荔彤曰。此申解少陰傳經熱耶。上下充滿之症。立法以滋陰散熱為義。蓋少陰之邪。上衝為咽痛。為心煩。熱之性升也。為便血。為便膿。陰之性降也。又有上下充周。熱邪瀰漫者。如下利。猶之陰之降也。咽痛胸滿心煩。猶之熱之升也。無非邪在少陰。既內耗其真。復交亂三焦使之然也。
魏荔彤說： 這個方子是針對少陰經傳熱的。上下充滿，這個病症，是用滋陰散熱來治。因為少陰經的邪氣，上衝就會導致咽喉疼痛、心煩，這是熱氣上升的表現；下衝就會導致便血、便膿，這是陰氣下降的表現。還有一些情況是上下都充滿，熱邪瀰漫，比如腹瀉，這也屬於陰氣下降；咽喉疼痛、胸悶、心煩，這屬於熱氣上升。歸根結底，都是因為邪氣在少陰經，既消耗了人體的真氣，又擾亂了三焦，才導致這些症狀。
法用豬膚。豬亥水。腎蓄也。其膚主太陽。能入腎滋陰。兼透表散邪之用。佐蜜甘寒。上炎之焰熄。白粉淡滲。下利之路分。一劑而三善備焉。蓋腎臟原無散法。散藥又必用辛溫。今熱邪在內。非散不可。辛溫又不可。因另出此法。以甘寒之味。佐原屬腎經之物。帶太陽表性者。
這個方子用豬皮，因為豬屬亥，亥為水，腎主水，所以豬皮可以入腎滋陰。 而且豬皮主太陽，可以透表散邪。白蜜甘寒，可以熄滅上焦的熱焰。白粉淡滲，可以止住下利的瀉瀉。一劑藥就可以兼顧三方面的功效。因為腎臟本身沒有散邪的方法，而散邪的藥又大多是辛溫的。現在是熱邪在內，必須要散邪，但又不能用辛溫的藥，所以才另闢蹊徑，用甘寒的藥物，配合本屬腎經，又帶有太陽表性的豬皮。
入其中以導之出。膚乃肉外皮中之薄脂。浮而外發之性也。亦如石膏以辛涼為發散之義也。
【綱】仲景曰。少陰病。二三日咽痛者。可與甘草湯。不瘥者。與桔梗湯。少陰病。咽中痛。半夏散及湯主之。
【目】蘇頌曰。咽痛而無下利心煩胸滿等症。但甘以緩之足矣。不瘥者。配以桔梗。辛以散之也。其熱微。故用輕劑。
魏荔彤曰。少陰之邪。惟其緣木而升。所以於其傳也。必傳厥陰。亦升降之理也。太陰降而少陰。少陰升而厥陰。三陰中之升降也。比之三陽之表裡亦然。蓋氣之行也。無論病氣與正氣。皆以往復屈伸為義也。
白話文：
將病氣引入體內，再引導其排出。皮膚是肉的表層，是薄薄的一層油脂，其特性是浮於表面、向外發散。這就像石膏以辛涼來發散一樣。仲景說，少陰病患者，若咽喉痛持續兩三天，可用甘草湯治療。若不見好轉，則可用桔梗湯治療。少陰病咽喉痛，可用半夏散及湯治療。蘇頌說，咽喉痛若沒有腹瀉、心煩、胸悶等症狀，單用甘草緩解便足夠。若不見好轉，再配以辛散的桔梗，因其熱性微弱，故用輕劑。魏荔彤說，少陰病的邪氣，總是向上攀升，因此傳遞時必傳至厥陰。這是升降之理，太陰下降而少陰上升，少陰上升而厥陰下降，三陰之間皆有升降之理。這與三陽的表裡關係相似，總之，氣的運行，無論是病氣或正氣，都是往返屈伸。
鰲按。下條之症。比上條較重。故非甘草桔梗。甘緩辛開。輕清之物可治。必用半夏之苦。開而兼泄。桂枝之辛。升散其熱。甘草之緩。緩其炎焰。其義如此。喻氏謂半夏滌飲。桂枝散邪。猶非的義。蓋本方用桂枝半夏。並非發汗解肌之謂也。
【綱】仲景曰。少陰病。咽中傷生瘡。不能語言。聲不出者。苦酒湯主之。
【目】吳綬曰。少陰脈疾。可下。脈沉。附子湯加知、柏、五味子、麥冬、花粉。若虛熱。病後煩熱不解者。竹葉石膏湯去半夏加花粉。凡汗吐下後。口燥咽乾。此津液衰少。腎水不升。虛火上炎也。生津益氣湯。脈沉微。足冷舌燥。難治。其少陰有急下以救腎水之例。若虛人水竭火燥不可下者。
白話文：
仲景說：少陰病，咽喉部位受傷生瘡，不能說話，聲音出不來，用苦酒湯治療。
【目】吳綬曰。少陰脈疾。可下。脈沉。附子湯加知、柏、五味子、麥冬、花粉。若虛熱。病後煩熱不解者。竹葉石膏湯去半夏加花粉。凡汗吐下後。口燥咽乾。此津液衰少。腎水不升。虛火上炎也。生津益氣湯。脈沉微。足冷舌燥。難治。其少陰有急下以救腎水之例。若虛人水竭火燥不可下者。
吳綬說：少陰脈病可以下瀉，脈象沉伏，用附子湯加知母、柏子仁、五味子、麥冬、花粉。如果虛熱，病後煩熱不退，用竹葉石膏湯去半夏加花粉。凡是汗吐下瀉之後，口乾咽燥，這是津液衰少，腎水不能上升，虛火上炎所致。用生津益氣湯。脈象沉微，足冷舌燥，難以治療。少陰病有急下救腎水之法。如果虛弱之人水液枯竭，燥熱難以下瀉。
以補中益氣湯。倍人參。加麥冬、五味、花粉、知、柏。以滋水也。
趙嗣真曰。活人謂脾臟有熱。則津液枯少。故口燥咽乾。然非獨脾臟有熱。脾主太陰。太陰腹滿而咽乾。此可言脾熱。特一症耳。余皆非也。如白虎加人參湯。口舌乾燥者。表裡俱熱也。口苦咽乾者。少陽經熱。或陽明中風也。口燥咽乾。急下之。自利清水。色純青。心下痛。
口乾燥者。少陰經熱也。咽乾煩躁吐逆者。誤汗。津液少。而欲作陽明內熱者也。如上數症。豈亦脾臟有熱哉。
白話文：
使用補中益氣湯，人參加倍，再加入麥冬、五味子、花粉、知母、柏樹皮，用來滋潤津液。
趙嗣真說：有些人認為口乾舌燥是因為脾臟有熱，導致津液不足。但這不完全正確。脾臟屬於太陰，太陰經脈虛滿也會導致咽乾，這才能稱之為脾熱，而其他原因導致的口乾舌燥則不屬於脾熱。例如白虎加人參湯用於治療口舌乾燥，是因為表裡都熱；口苦咽乾可能是少陽經熱或陽明中風；口乾舌燥急需瀉下，如果瀉出清水，顏色青綠，心下疼痛，這也是口乾舌燥，但不是脾熱。
口乾舌燥也可能是少陰經熱，咽乾煩躁嘔吐則是因為誤汗導致津液不足，快要發展成陽明內熱。以上這些情況，怎麼能說都是脾臟有熱呢？
鰲按。傷者。痛久而傷也。火灼則瘡生。邪熱壅於胸膈之上。故不能語言。聲出於喉。咽病則喉亦病。肺金為邪火所制。故聲不出。其症較重於咽中痛。皆治之遲誤也。半夏開散。雞子清涼潤。故必治以本湯。甘草湯、桔梗湯、半夏散及湯、苦酒湯數方。皆為少陰熱邪在經。上衝為咽痛而立之法也。
【綱】仲景曰。少陰病。得之二三日。口燥咽乾者。急下之。宜大承氣湯。少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥者。急下之。宜大承氣湯。
白話文：
受傷久了就會疼痛，就像火灼傷會生瘡一樣。邪熱堵塞在胸膈上，所以病人不能說話。聲音從喉嚨發出，咽喉病變就會影響到喉嚨，肺金被邪火所控制，所以發不出聲音。這種情況比單純的咽喉痛更嚴重，都是因為治療延誤所致。半夏可以散開邪氣，雞蛋清涼潤燥，所以必須用這個方子治療。甘草湯、桔梗湯、半夏散及湯、苦酒湯等方子，都是針對少陰熱邪侵入經絡，上衝導致咽喉疼痛而制定的。
仲景說，少陰病發病兩三天，口乾舌燥的，要趕緊用大承氣湯瀉下。少陰病患者腹瀉清水，顏色碧綠，心下必痛，口乾燥的，也要趕快用大承氣湯瀉下。
【目】成無己曰。傷寒傳經五六日。邪傳少陰。則口燥舌乾而渴。為邪漸深也。今少陰病得之二三日。邪未深入之時。便作口燥咽乾者。是邪熱已甚。腎水乾也。急與大承氣。以全腎也。正經自病。其邪深入。宜急下之。若燥則死。腎水乾燥之故也。
張元素曰。承氣湯。陽明當下之症宜用。少陰亦用。何也。蓋胃為水穀之海。主養四旁。四旁有病。皆能傳入胃。胃土燥則腎水乾。以二三日則口燥咽乾。是熱之深。傳之遠也。故曰。急下之以全腎水。夫土實則水清。謂水穀不相混。故自利清水。而口乾燥。此胃土實熱致然也。
下利色青。青者肝也。乃肝邪傳腎。緣腎之經脈。從肺出絡心。注胸中。由是而心下痛。故急下以去實熱。逐腎邪。其六七日腹脹不大便。以入腑之邪壅甚。胃土勝。則腎涸。故急下以逐胃熱。滋腎水。蓋陽明與少陰。皆有急下之條。然而症雖不同。其入腑之理則一。是以皆用大承氣也。
白話文：
成無己說，傷寒傳經五、六天，邪氣傳入少陰，就會口乾舌燥，感到口渴，這是因為邪氣逐漸深入的緣故。現在少陰病發病二、三天，邪氣還沒深入的時候，就出現口乾咽燥，這是邪熱已經很嚴重，腎水枯竭了。要趕緊用大承氣湯，以保全腎臟。正經生病，邪氣深入，應該趕緊用下瀉藥。如果燥熱不除，就會死亡，這是因為腎水乾燥的緣故。
張元素說，承氣湯，陽明病應該下瀉的時候要用，少陰病也用。這是為什麼呢？因為胃是水谷之海，主要滋養四旁。四旁有病，都能傳入胃。胃土燥熱，就會導致腎水枯竭。患者發病二、三天就出現口乾咽燥，這是因為熱氣深入，傳播得很遠的緣故。所以說，要趕緊用下瀉藥，以保全腎水。水土相生，土實則水清，也就是說水谷不相混雜，所以大便會清稀，但口卻乾燥，這是因為胃土實熱造成的。
下瀉的大便顏色青綠，青色屬肝，這是肝邪傳入腎臟，沿著腎臟的經脈，從肺臟出來，絡於心臟，注入胸腔，因此會出現心下疼痛。所以要趕緊用下瀉藥，去除實熱，驅逐腎邪。患者發病六、七天，腹部脹滿，無法排便，這是因為進入臟腑的邪氣堵塞嚴重，胃土過盛，導致腎水枯竭。所以要趕緊用下瀉藥，驅逐胃熱，滋養腎水。因為陽明病和少陰病，都有急用下瀉藥的條文，雖然症狀不同，但進入臟腑的道理是一樣的，所以都用大承氣湯。
王肯堂曰。按舌乾輕。咽乾重者。蓋咽舌雖皆通於少陰之絡。而舌又為心之苗也。傷寒喜陽而惡陰。故舌乾輕。
喻昌曰。熱邪傳入少陰。逼迫津水。注為自利。質清而無渣滓相雜。色青而無黃赤相間。可見陽邪暴虐之極。反與陰邪無異。但陽邪傳自上焦。其人心下必痛。口必乾燥。設系陰邪。必心下滿而不痛。口中和而不燥。必無此枯槁之象。故宜急下以救其陰也。
白話文：
王肯堂說
按，舌頭乾燥輕微，咽喉乾燥嚴重，這是因為咽喉和舌頭雖然都與少陰經絡相通，但舌頭又是心臟的苗芽。傷寒病喜陽惡陰，所以舌頭乾燥輕微。
喻昌說
熱邪傳入少陰經，逼迫津液，排出體外形成自利（指無形津液的流失）。自利清澈無渣滓，顏色青白，沒有黃赤相間，可見陽邪暴虐到了極點，反而與陰邪無異。但陽邪從上焦傳入，病人心中必定疼痛，口乾舌燥。如果是陰邪，必定心中滿而不痛，口中有滋潤而不乾燥，不會有這種乾枯的現象。所以應該急下藥來救治其陰虛。