傷寒

卷四 (11)

1嘔吐

【綱】仲景曰:病人有寒,復發汗,胃中冷,必吐蛔。

【目】柯琴曰:有寒,未病時原有寒也。內寒之人,復感外邪,當溫中以逐寒。若發其汗,汗生於穀,穀氣外散,胃脘陽虛,無穀氣以養其蛔,故蛔動而上從口出也。蛔多不止者死;吐蛔不能食者亦死。

鰲按:韻伯此論,即非傷寒,凡胃虛蛔動者無不然。

【綱】仲景曰:太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。

【目】柯琴曰:太陽陽明合病,太陽少陽合病,陽明少陽合病,必自下利;則下利似乎合病當然之症。今不利而嘔,又似乎與少陽合病。葛根湯加半夏,兼解少陽半里之邪,便不得為三陽合病。

【綱】仲景曰:傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳;或渴,或利,或噎,或小便不利少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。

【目】李中梓曰:嘔者聲物俱出;吐者無聲出物;噦者有聲無物。

鰲按:此條乾嘔,是水氣為患;水氣未入於胃,故乾嘔。

【綱】仲景曰:太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞,硬滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。

【目】龐安常曰:按此條及乾薑附子渴症,不嘔不渴,為里無熱,可知嘔為裡熱明矣。

鰲按:曰嘔逆,曰乾嘔,細玩通節語氣,總以見表之風邪已解,而里之水氣不和。

【綱】仲景曰:傷寒汗出解之後,胃中不和,心下痞硬,乾嘔食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生薑瀉心湯主之。

【目】柯琴曰:陽邪居胃之上口,故心下痞硬,乾嘔而食臭;水邪居胃之下口,故腹中雷鳴而下利。火用不宣則痞硬;水用不宣則乾嘔;邪熱不殺穀則食臭;土虛不能制水故腸鳴。

【綱】仲景曰:太陽病,二日,煩躁;反熨其背,而大汗出,大熱入胃,胃中水竭,煩躁,必發譫語。十餘日,振慄,自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗;欲小便不得,反嘔,欲失溲;足下惡風;大便硬;小便當數而反不數,及多;大便已,頭卓然而痛;其人足心必熱,穀氣下流故也。

【目】樓英曰:此火逆之輕症也。欲小便不得而反嘔,欲失溲。此非無小便也,其津液在上焦,欲還入胃口故也。

【綱】仲景曰:發汗後,水液不得入口,為逆。若更發汗,必吐不止。

【目】柯琴曰:陽重之人,大發其汗,有升無降,故水藥拒隔而不得入。若認為中風乾嘔、傷寒嘔逆而更汗之,則吐不止,胃氣大傷矣。此熱在胃口,須用梔子湯。

【綱】仲景曰:中風發熱,六七日不解而煩,有表裡症,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。多服暖水,汗出愈。

【目】趙獻可曰:水入則吐者,心下有水氣。因離中之真水不足,則膻中之火用不宣,邪水凝結於內,水飲拒絕於外;既不能外輸於元府,又不能上輸於口舌,亦不能下輸於膀胱。此水逆所由名也。

白話文

【嘔吐】

1. 病人體內原有寒氣,又再發汗,導致胃中寒冷,可能會吐出蛔蟲。
柯琴解釋:所謂「有寒」,是指病前體內已有寒氣。內寒的人再受外邪侵襲,應溫中驅寒。若誤發汗,汗液由穀氣所化,穀氣外散則胃陽虛弱,無足夠穀氣滋養蛔蟲,蛔蟲因而上竄從口吐出。若蛔蟲吐出不止或嘔吐後無法進食,均屬危症。
鰲補充:此論不僅適用於傷寒,凡胃虛導致蛔蟲躁動者皆然。

2. 太陽與陽明合病,無腹瀉但嘔吐者,可用葛根加半夏湯治療。
柯琴指出:太陽與陽明、少陽合病時,通常會腹瀉;此處無腹瀉而嘔吐,看似與少陽合病相關。葛根湯加半夏能兼解少陽半表半裡之邪,故不歸類為三陽合病。

3. 傷寒表症未解,心下有水氣,出現乾嘔、發熱、咳嗽,或伴隨口渴、腹瀉、噎塞、小便不利、少腹脹滿、氣喘等,宜用小青龍湯。
李中梓區分:嘔為有聲有物,吐為無聲有物,噦(乾嘔)為有聲無物。
鰲補充:此條乾嘔因水氣停滯,未入胃中,故僅有聲無物。

4. 太陽中風兼下利嘔逆,須待表症解除後才可攻裡。若見汗出、頭痛、心下痞硬、脅下痛、乾嘔短氣且不惡寒,屬表解裡未和,用十棗湯。
龐安常認為:嘔吐多因裡熱,此條及乾薑附子湯症無嘔渴,可知裡無熱。
鰲分析:「嘔逆」「乾嘔」等描述,強調表邪已解而裡水氣未和。

5. 傷寒汗後胃氣不和,心下痞硬、乾嘔帶食物氣味、脅下有水聲、腹鳴腹瀉者,用生薑瀉心湯。
柯琴解釋:陽邪停滯胃上口致痞硬乾嘔,水邪積聚胃下口致腸鳴下利。火運失常則痞硬,水運失常則乾嘔,胃熱不化食則有腐臭,脾虛不制水故腹鳴。

6. 太陽病誤用熱熨發汗,導致胃津耗竭、煩躁譫語,後續若自下利並顫抖,為病癒之兆。若見下半身無汗、小便不暢、嘔吐、足下惡風、大便硬等,待大便通後頭痛驟減,足心轉熱,為穀氣下行之象。
樓英指出:此為火逆輕症,嘔吐與小便不暢非無津液,乃因津液停聚上焦未能回流胃部。

7. 發汗後無法進水,屬誤治。若再發汗,必致嚴重嘔吐。
柯琴認為:過汗導致氣機上逆,胃熱拒納水液,若誤判為中風乾嘔或傷寒嘔逆而再發汗,將重傷胃氣,應以梔子湯清熱。

8. 中風發熱多日不癒,兼表裡症候,口渴卻飲水即吐(水逆),用五苓散,多飲溫水助汗出而癒。
趙獻可解釋:水逆因心下水氣停滯,真陰不足致火氣不宣,邪水內結而拒飲,水液無法輸布至體表、口舌或膀胱,故稱「水逆」。