《傷寒論綱目》~ 卷十四·少陰經症 (2)
卷十四·少陰經症 (2)
1. 表熱裡寒表寒裡熱
【綱】仲景曰。脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。四逆湯主之。
【目】柯琴曰。浮中見遲。是浮為表虛。遲為臟寒。未經妄下而利清穀。是表為虛熱。里有真寒矣。
【綱】仲景曰。既吐且利。小便複利。而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。
【目】成無己曰。吐利亡津液。則小便宜少。小便複利而大汗出。津液不禁。陽氣大虛也。脈微為亡陽。若無外熱。但內寒。下利清穀。為純陰。此以外熱為陽未絕。猶可與通脈四逆湯救之。
【綱】仲景曰。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。
白話文：
【綱】
張仲景說：脈象浮而遲，表示表證熱而裡證寒，下利清谷（腹瀉排泄清稀食物），用四逆湯治療。
【目】
柯琴說：脈象浮中見遲，是浮為表虛，遲為臟寒。尚未經過妄下（不必要的瀉下）而利清穀，說明表證為虛熱，裡證有真寒。
【綱】
張仲景說：既吐且利，小便也利，而且大汗淋漓，下利清穀，內寒外熱，脈象微弱欲絕，用四逆湯治療。
【目】
成無己說：吐利亡津液，則小便量少。小便也利而大汗淋漓，津液不禁，陽氣大虛。脈象微弱為亡陽。若沒有外熱，只是內寒，下利清穀，屬於純陰。此處以外熱為陽氣未絕，尚可使用通脈四逆湯救治。
【綱】
張仲景說：少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆（手足冰冷），脈象微弱欲絕，但身體反而不惡寒，面色發紅，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或瀉止脈象消失，用通脈四逆湯治療。
【目】喻昌曰。下利裡寒。種種危殆。其表反熱。其面反赤。其身反不惡寒。而手足厥。脈欲絕。明系群陰格陽於外不能內返也。故仿白通之法。加入四逆中。以入陰迎陽也。
魏荔彤曰。脈者本陰陽相合而無間之神也。今陰獨陽無。脈故微絕。必復回其陽。俾與陰兩相調勻。而後脈可得通。酌用四逆為主。更增減之。使陽回脈通。此於脈出不出。見愈不愈之機。從至險處立救法也。
【綱】仲景曰。下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
【目】許叔微曰。此條比之上條。其症較輕也。
【綱】仲景曰。少陰病。惡寒而蜷。時自煩。欲去衣被者。可治。
白話文：
魏荔彤說，脈象是陰陽結合的表現，是生命活動的象徵。現在陰氣盛而陽氣虛弱，所以脈搏微弱快要消失。必須讓陽氣回歸，與陰氣協調，才能使脈搏恢復正常。因此，我們應該以四逆湯為主，根據病人情況加減藥物，使陽氣回歸，脈象恢復。這是在脈象危急，病情不明朗的時刻，從極度危險中救治的方法。
張仲景說，病人腹瀉，排出的是清澈的谷物殘渣，內寒外熱，出汗卻手腳冰冷，可以用通脈四逆湯治療。
許叔微說，這個條目比上面的條目病情較輕。
張仲景說，少陰病的病人，怕冷而且蜷縮身體，時而感到煩躁，想要脫掉衣服被子，這是可以治好的。
【目】王肯堂曰。表熱裡寒者。脈雖沉而遲。手足厥逆。下利清穀。此裡寒也。所以陰症亦有發熱者。此表解也。表寒裡熱者。脈必滑。身厥舌乾也。所以少陰惡寒而蜷。此表寒也。時時自煩。不欲近衣。此裡熱也。
魏荔彤曰。此不言下利。則陽旺於中焦。較他條下利而利自止者。又勝。雖惡寒足蜷。亦見少陰症象。然陽時煩而陰不躁。且欲去衣被。內有陽存。不須言矣。不但當辨其經邪臟邪。為溫為汗。本易為力。且當識其煩而欲去衣被之故。為陽存之有餘。而扶陽抑陰。亦不可過為猛烈矣。此又陰病見陽症易治之一也。
白話文：
魏荔彤說：此條所述患者沒有腹瀉，說明陽氣旺盛於中焦。相比於其他條文中提到腹瀉而後自行停止的患者，這種情況更為好轉。雖然患者怕冷、蜷縮身體，也符合少陰症的表現，但陽氣躁動，陰氣不躁，而且還想脫掉衣服被子，說明體內陽氣存在。因此不用多說了。不僅要辨別經脈之邪、臟腑之邪，以及是否需要溫陽或發汗，而且也要明白患者煩躁不安、想脫衣服被子的原因，這是因為體內陽氣有餘。在治療上，應該扶助陽氣，抑制陰寒，但也不能過於猛烈。這也是陰證患者出現陽證表現，容易治癒的其中一個原因。
2. 面色
【綱】仲景曰。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止。脈不出者。通脈四逆湯主之。下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒。汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。
【目】王肯堂曰。此陰寒內竭。逼其浮火上行於面。故發赤色。非熱也。若誤投寒涼之劑。即死。又夾陰傷寒。虛陽泛上者。亦面赤也。但足冷脈沉者。是又煩躁面赤。足冷脈沉。不能飲水者。此陰極也。宜溫。
白話文：
仲景說，少陰病，腹瀉排出清稀食物，內寒外熱，手足厥逆，脈象微弱幾乎斷絕，身體反而不畏寒，患者面色發紅，可能伴隨腹痛、乾嘔、咽痛，或腹瀉停止，脈象摸不到。通脈四逆湯可以治療。腹瀉排出清稀食物，內寒外熱，汗出而厥逆，通脈四逆湯可以治療。腹瀉，脈象沉而遲，患者面色稍紅，身體有微熱，腹瀉排出清稀食物，必定是鬱冒，汗出而解，病人必定會稍微厥逆。這是因為患者面色發紅是因為陽氣浮於表面，而下焦虛寒所致。
王肯堂說，這是陰寒內虛，逼迫其浮火上行於面，所以面色發紅，並不是真正的熱。如果誤用寒涼藥物，就會導致死亡。也有可能是夾雜陰寒傷寒，虛陽上泛而導致面色發紅。但如果伴隨足冷、脈沉，這是煩躁而面色發紅。足冷、脈沉、不能喝水，這是陰寒極度虛衰，應該溫補。
柯琴曰。上條。是寒熱相半症。下利清穀。陰盛於裡也。手足厥冷。寒盛於外也。身不惡寒面赤。陽鬱於表也。咽痛利止。陽回於內也。腹痛乾嘔。寒熱交爭也。溫里通脈。乃扶陽之法。脈出則從陽而生。厥逆則從陰而死。下條。脈症較輕。熱微厥亦微。故面亦少赤。此陰陽相等。寒熱自和。故易愈。
鰲按。諸家面色之說。詳在少陽經症。互參之可也。
白話文：
柯琴說：上條所述，屬於寒熱交半的症狀。下痢清穀，是陰氣盛於內裡的表現；手足厥冷，是寒氣盛於外表的表現；身體不惡寒而面色發紅，是陽氣鬱於表面的表現；咽喉疼痛而下痢停止，是陽氣回歸內部的表現；腹部疼痛伴隨乾嘔，是寒熱交爭的表現。溫裡通脈，是扶助陽氣的方法。脈象由內而外，是陽氣生發的表現；脈象厥逆，是陰氣盛極而陽氣衰敗的表現。
下條所述，脈症較輕，熱症微弱，厥逆也較輕微，所以面色也略微發紅。這是陰陽平衡，寒熱自和的狀態，所以容易痊癒。
鰲註：關於面色之說，各家醫書在少陽經症中都有詳細論述，可以互相參照。
3. 頭痛眩冒
【綱】仲景曰。少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。
【目】李杲曰。內症頭痛。有時而作。有時而止。外症頭痛。常常有之。直須傳入里方罷。此又內外症之不同者也。
王肯堂曰。下利則水穀竭。眩冒則陽氣脫。故死。
陳士鐸曰。少陰症。下利雖止。而頭眩暈。亦是死症。蓋陽雖回而陰已絕。下多亡陰。竟致陰絕。而諸陽之上聚於頭者。紛然亂動。所以眩冒。此陽欲脫而未脫。補其陽而陽氣生。陽生則陰之絕者。可以重續。陰生於陽也。方用參桂湯。人參二兩。肉桂二錢。參能返陽氣。桂能走肝腎。兼補陰也。
白話文：
張仲景說：少陰病，腹瀉停止，但頭昏眼花，時常感到頭昏腦脹，這種情況是會死的。
李杲說：內症引起的頭痛，有時發作，有時停止；外症引起的頭痛，經常存在，必須傳入裡方才能消失。這是內症和外症頭痛的不同之處。
王肯堂說：腹瀉會導致水谷消耗殆盡，頭昏眼花則是陽氣脫離，所以才會死亡。
陳士鐸說：少陰症，即使腹瀉停止，但頭昏眼花，也是死症。這是因為陽氣雖然回歸，但陰氣已經斷絕。腹瀉多半會損耗陰氣，最終導致陰氣斷絕，而諸陽之氣都聚集在頭部，就會混亂地躁動，所以才會頭昏眼花。這是陽氣想要脫離卻尚未脫離的狀態。補益陽氣，陽氣就會生長，陽氣生長，陰氣斷絕的情況就可以重新恢復，陰氣生於陽氣也。方劑使用參桂湯：人參二兩，肉桂二錢。人參能回補陽氣，肉桂能走肝腎，也能兼顧補陰。
【綱】仲景曰。病發熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里。宜四逆湯。
【目】鰲按。發熱頭痛。病在表。本太陽麻黃症也。脈當浮而反沉。故為逆。
【綱】仲景曰。乾嘔。吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。
【目】柯琴曰。嘔而無物。胃虛可知。吐惟涎沫。胃寒可知。頭痛者。陽氣不足。陰寒得以乘之也。
【綱】仲景曰。下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒。汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。
【目】寇宗奭曰。此條脈症皆輕。故能自作鬱冒。汗出而自解也。
白話文：
張仲景說：腹瀉排泄清谷，內裡寒外邊熱，出汗卻昏厥，用通脈四逆湯治療。腹瀉，脈象沉而遲，病人面色略帶赤色，身體有輕微發熱。腹瀉排泄清谷，必然是鬱熱阻塞。出汗後，病症解除，病人必有輕微昏厥。原因是，病人臉上戴着陽氣，而下半身虛弱。
4. 鼻衄
【綱】仲景曰。少陰病。但厥無汗。而強發之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從耳目。是名下厥上竭。為難治。
【目】朱肱曰。間陰症有衄血者乎。答曰。陰症自無熱。何緣有衄。若少陰病無汗。強發而動血。則有之耳。
劉完素曰。衄為熱。無寒。是以三陰無衄。如本條是名下厥上竭。非衄也。
戴原禮曰。少陰初得病。醫誤以發汗法。迫血動經。妄行而衄。其血水獨出於鼻。或口耳目。又有陽陷入陰。四肢厥逆。醫見其厥。謂寒邪在表。從而汗之。當下反汗。以致動血。故謂下厥上逆。為難治。先哲云。桂枝下咽。陽盛則斃。正以此也。要知汗出不徹。為陽之衄。發汗動血。為陰之衄。二者大不同也。又云。陽盛陰虛。汗之則死。
白話文：
張仲景說，少陰病症，如果只是發冷沒有汗，強行發汗，必定會使血氣逆行，不知道會從哪裡流出，可能是從口鼻，也可能是從耳目，這就是所謂的下厥上竭，很難治癒。
朱肱說，間陰症會有流鼻血的嗎？答曰：陰症本身沒有熱症，哪裡會有流鼻血呢？如果少陰病症沒有汗，強行發汗使血氣逆行，就會出現流鼻血。
劉完素說，流鼻血是因為熱證，不是寒證，所以三陰病症不會流鼻血。本條所說的下厥上竭，不是流鼻血。
戴原禮說，少陰病症剛開始的時候，醫生誤用發汗法，迫使血氣逆行經絡，妄行而流鼻血。血液只會從鼻子流出，或是從口、耳、目流出。還會有陽氣陷入陰氣，四肢發冷，醫生看到發冷，就認為是表寒，於是繼續發汗，結果反而出現反汗，導致血氣逆行，所以叫做下厥上竭，很難治癒。古人說：「桂枝下咽，陽盛則斃」，就是這個道理。要明白汗出不透，是陽氣逆行的流鼻血；發汗導致血氣逆行，是陰氣逆行的流鼻血，這兩種情況完全不同。又說：「陽盛陰虛，汗之則死。」
魏荔彤曰。少陰病而厥。近於腎臟直中寒邪矣。然腎臟直中寒邪。則陰寒之氣。有厥必逆。厥者。風也。逆者。寒也。少陰之邪。必輸厥陰。風水相連。陰寒下凝之象也。今但厥不逆。是謂之熱厥。厥仍風也。不逆者熱也。亦風水相連。熱邪上衝之象也。但厥二字。既知為傳經熱邪矣。
而又有無汗似寒以混之。不知無汗者。陰血素虧也。熱邪雖在少陰。由厥陰上衝。而陽盛陰虧。則無能化液而出。此少陰熱邪。所以愈熾了。設誤為直中之厥逆而溫之。謬矣。或強發汗。汗不出而動血。血即不能作汗。上分陰分素虧之血也。為溫經散寒猛烈之劑所鼓盪而走陰分。
白話文：
魏荔彤說：少陰病而厥，近於腎臟直中寒邪矣。然而腎臟直中寒邪，則陰寒之氣，有厥必逆。厥者，風也；逆者，寒也。少陰之邪，必輸厥陰，風水相連，陰寒下凝之象也。如今只厥不逆，是謂之熱厥。厥仍風也，不逆者熱也，亦風水相連，熱邪上衝之象也。只「厥」二字，已知為傳經熱邪矣。
然而又有無汗似寒以混之。不知無汗者，陰血素虧也。熱邪雖在少陰，由厥陰上衝，而陽盛陰虧，則無能化液而出。此少陰熱邪，所以愈熾了。若誤為直中之厥逆而溫之，謬矣。或強發汗，汗不出而動血，血即不能作汗，上分陰分素虧之血也，為溫經散寒猛烈之劑所鼓盪而走陰分。
血熱妄行。邪害空竅。不擇何道。從耳目口鼻而出。此誤為直中之寒邪。妄發其汗所致也。於是在下腎經愈熱而厥愈甚。在上之血分愈竭。而陰愈亡。名曰下厥上竭。上下陰亡。則孤陽無附。必有脫離之勢矣。故難治。妄發少陰陰分之汗。其害之大如此。厥而不逆者。手足溫也。
然就無汗言之亦准。厥而有汗。乃真寒逼陰外亡之象。故為直中之少陰。無汗而厥。則熱邪伏於裡而不外越。故厥者少陰有邪。而無汗者邪熱內耗也。斯可定為傳經之熱邪。無疑矣。
白話文：
血液過於燥熱，失去正常運行規律，邪氣便會侵入空虛的竅穴，不分道路，從耳、目、口、鼻等處湧出。這誤以為是直中寒邪，錯誤地發汗所致。因此，下方的腎經越來越熱，厥症也越來越嚴重；上方的血氣越來越虛竭，陰氣也越來越衰亡。這種情況稱為「下厥上竭」，上下陰氣都衰亡了，陽氣就沒有依附之物，必然會脫離身體。所以很難治療。錯誤地發汗使少陰陰氣受損，其危害之大可見一斑。厥症而不發熱者，手腳是溫暖的。
然而，就無汗的情況而言，道理也是一樣的。厥症而有汗，是真寒逼迫陰氣外散的徵兆，因此是直中少陰的表現。無汗而厥，則是熱邪潛藏於內而不向外發散，所以厥症是少陰有邪，而無汗則是邪熱內耗的表現。這可以確定是傳經的熱邪，毫無疑問。