沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷四 (11)

1. 嘔吐

【綱】仲景曰。病人有寒。復發汗。胃中冷。必吐蛔。

【目】柯琴曰。有寒。未病時原有寒也。內寒之人。復感外邪。當溫中以逐寒。若發其汗。汗生於穀。穀氣外散。胃脘陽虛。無穀氣以養其蛔。故蛔動而上從口出也。蛔多。不止者死。吐蛔。不能食者亦死。

鰲按。韻伯此論。即非傷寒。凡胃虛蛔動者無不然。

【綱】仲景曰。太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。

【目】柯琴曰。太陽陽明合病。太陽少陽合病。陽明少陽合病。必自下利。則下利似乎合病當然之症。今不利而嘔。又似乎與少陽合病。葛根湯加半夏。兼解少陽半里之邪。便不得為三陽合病。

【綱】仲景曰。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。

【目】李中梓曰。嘔者聲物俱出。吐者無聲出物。噦者有聲無物。

鰲按。此條幹嘔。是水氣為患。水氣未入於胃。故乾嘔。

【綱】仲景曰。太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。頭痛。心下痞。硬滿。引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。

【目】龐安常曰。按此條及乾薑附子渴症。不嘔不渴。為里無熱。可知嘔為裡熱明矣。

鰲按。曰嘔逆。曰乾嘔。細玩通節語氣。總以見表之風邪已解。而里之水氣不和。

【綱】仲景曰。傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾嘔食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴。下利者。生薑瀉心湯主之。

【目】柯琴曰。陽邪居胃之上口。故心下痞硬。乾嘔而食臭。水邪居胃之下口。故腹中雷鳴而下利。火用不宣則痞硬。水用不宣則乾嘔。邪熱不殺穀則食臭。土虛不能制水故腸鳴。

【綱】仲景曰。太陽病。二日。煩躁。反熨其背。而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。煩躁。必發譫語。十餘日。振慄。自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風。大便硬。小便當數而反不數。及多。大便已。頭卓然而痛。其人足心必熱。穀氣下流故也。

【目】樓英曰。此火逆之輕症也。欲小便不得而反嘔。欲失溲。此非無小便也。其津液在上焦。欲還入胃口故也。

【綱】仲景曰。發汗後。水液不得入口。為逆。若更發汗。必吐不止。

【目】柯琴曰。陽重之人。大發其汗。有升無降。故水藥拒隔而不得入。若認為中風乾嘔。傷寒嘔逆。而更汗之。則吐不止。胃氣大傷矣。此熱在胃口。須用梔子湯。

【綱】仲景曰。中風發熱。六七日不解而煩。有表裡症。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。多服暖水。汗出愈。

【目】趙獻可曰。水入則吐者。心下有水氣。因離中之真水不足。則膻中之火用不宣。邪水凝結於內。水飲拒絕於外。既不能外輸於元府。又不能上輸於口舌。亦不能下輸於膀胱。此水逆所由名也。

白話文：

【嘔吐】

【總綱】 張仲景說：病人體內有寒氣，又用發汗的方法治療，導致胃部虛冷，就一定會吐出蛔蟲。

【細目】 柯琴說：所謂「有寒」，是指在生病之前就已經有寒氣在體內。體內有寒氣的人，又感受到外來的邪氣，應該用溫熱藥來溫暖中焦以驅散寒氣。如果用發汗的方法，汗是由體內的精氣所化生，精氣外散，導致胃的陽氣虛弱，沒有足夠的精氣來供養蛔蟲，所以蛔蟲會躁動不安，向上從口中吐出。蛔蟲很多，吐個不停的人會死亡。吐蛔蟲又不能進食的人也會死亡。

鰲按：韻伯的說法認為，這種情況不僅限於傷寒，凡是胃虛弱導致蛔蟲躁動的都可能發生。

【總綱】 張仲景說：太陽病和陽明病同時發生，沒有腹瀉，只有嘔吐的，用葛根加半夏湯治療。

【細目】 柯琴說：太陽病、陽明病、少陽病同時發生時，通常會腹瀉，這似乎是合併發病的正常現象。現在不腹瀉反而嘔吐，又好像是和少陽病合併。用葛根湯加半夏，可以兼顧解除少陽的輕微邪氣，所以不能算是三陽病合併。

【總綱】 張仲景說：傷寒病表證沒有解除，胸腔下方有水氣，出現乾嘔、發熱和咳嗽，可能伴有口渴、腹瀉、呃逆、小便不順暢、小腹脹滿、氣喘等症狀，用小青龍湯治療。

【細目】 李中梓說：嘔，是聲音和食物都一起吐出來；吐，是只有食物吐出，沒有聲音；噦，是只有聲音而沒有食物。

鰲按：這裡的乾嘔，是因為水氣作怪。水氣還沒有進入胃裡，所以才會乾嘔。

【總綱】 張仲景說：太陽中風，出現腹瀉和嘔吐，當表證解除後，才可以攻下。如果病人全身微微出汗，發病有規律，頭痛、胸腔下方堵塞、脹滿、牽引到脅下疼痛、乾嘔、呼吸短促、出汗但不怕冷，這是表證已解，但裡證還沒有調和，要用十棗湯治療。

【細目】 龐安常說：根據這條以及乾薑附子治療口渴的症狀，如果沒有嘔吐和口渴，就表示體內沒有熱。由此可知，嘔吐是體內有熱的明顯表現。

鰲按：文中所說的「嘔逆」和「乾嘔」，仔細揣摩整體語氣，可以發現都是因為表證的風邪已經解除，但體內的水氣沒有調和所導致。

【總綱】 張仲景說：傷寒病發汗後，胃氣不和，胸腔下方堵塞、堅硬，出現乾嘔、吐出酸臭食物、脅下有水氣、腹中腸鳴、腹瀉等症狀，用生薑瀉心湯治療。

【細目】 柯琴說：陽邪停留在胃的上口，所以胸腔下方堵塞、堅硬，乾嘔且吐出酸臭食物；水邪停留在胃的下口，所以腹中腸鳴且腹瀉。火的功能不能順暢運行，就會導致堵塞堅硬；水的功能不能順暢運行，就會導致乾嘔；邪熱沒有殺滅食物，就會吐出酸臭的食物；脾胃虛弱不能控制水濕，所以會腸鳴。

【總綱】 張仲景說：太陽病發病兩天，病人煩躁，反而用熱敷背部，導致大量出汗。大熱進入胃部，胃中的津液耗竭，出現煩躁，必定會說胡話。十多天後，病人發冷顫抖，並出現腹瀉，這表示疾病正在好轉。因此，汗從腰部以下流不出，想小便卻排不出來，反而嘔吐，想小便失禁，腳底怕風，大便乾燥，小便應該頻繁卻反而不頻繁或很多，大便解出後，頭突然疼痛，腳心一定會發熱，這是因為體內的精氣向下流動的緣故。

【細目】 樓英說：這是火熱上逆的輕微症狀。想小便卻排不出來反而嘔吐，想要小便失禁，並不是沒有小便，而是因為津液在上焦，想要回到胃口去的緣故。

【總綱】 張仲景說：發汗後，水液無法進入體內，這是「逆」的現象。如果再用發汗的方法，就會導致嘔吐不止。

【細目】 柯琴說：體內陽氣過盛的人，大量發汗後，陽氣只升不降，所以水液藥物會被排斥而無法進入。如果誤認為是中風引起的乾嘔或傷寒引起的嘔吐，而再次發汗，就會導致嘔吐不止，胃氣受到嚴重損傷。這是因為熱在胃口，需要用梔子湯來治療。

【總綱】 張仲景說：中風發熱，六七天不見好轉，反而出現煩躁，既有表證又有裡證，口渴想喝水，但喝水就吐，這種情況叫做「水逆」，用五苓散治療，多喝溫水，出汗後就會好轉。

【細目】 趙獻可說：喝水就吐，是因為胸腔下方有水氣，由於體內真水不足，導致心火不能順暢地運行，邪水凝結在內，水飲被拒絕在外，既不能從毛孔排出，也不能向上輸送到口舌，也不能向下輸送到膀胱，這就是「水逆」的由來。