1六經主症
【目】 李杲曰:陽明症,身熱、目疼、鼻乾、不得臥,不惡風寒而自汗,或惡熱,脈尺寸俱長,白虎湯主之。陽明禁忌,不當發汗,不當利小便,以竭其津液,致生蓄血症。惟當益津液為上,以其火就燥也。益津液者,連須蔥白湯是也。汗多亡陽,下多亡陰;小便重利之,走氣。
三者之變雖異,亡津液一也。汗者,本所以助陽也。若陽受陰邪,寒結無形,須當發去陰邪以復陽氣,所謂益陽而除風寒也。若陰邪已去而復汗之,反傷陽也。經曰:「重陽必陰,故陽去自亡。」汗多亡陽,此之謂也。下者,本所以助陰也。若陰受陽邪,熱結有形,須當除去其敗壞者以致新陰。
所謂益陰而除火熱也。若陽邪已去而復下之,反亡陰也。經曰:「重陰必陽,故陰氣自亡。」下多亡陰,此之謂也。汗不嫌早,非預早之早,乃早晚之早也。謂當午前為陽分,當發其汗;午後陰分,不當發汗。故曰:「汗無太早,汗不嫌早,是為善攻。」下不嫌晚,非待久之晚,謂當巳後為陰分。
當下之;巳前陽分,不當下。故曰:「下無太晚,下不嫌晚,是為善守。」汗本亡陰,以其汗多,陽亦隨陰而走;下本瀉陽,以其下多,陰亦隨陽而走。故曰:「汗多亡陽,下多亡陰也。」若犯發汗,多蓄血上焦,為衄。若犯利小便,多蓄血下焦,為發狂,其人如狂也。傷寒有九經。
何謂也?太陽、陽明、少陽;太陰、少陰、厥陰,是為六也。有太陽陽明,有少陽陽明,有正陽陽明,是為三也。非九而何?陽明者,太陽、少陽皆入於胃,故曰「正陽陽明」也。前三經者,陽明自病,不入於裡,謂之在經,不為正陽陽明矣。三陽從中治,何謂也?太陽陽明,大承氣湯;
少陽陽明,小承氣湯;正陽陽明,調胃承氣湯。以汗症言之,以少陽居其中。謂太陽症為表,當汗;陽明症為里,當下。少陽居其中,故不從汗下,以小柴胡湯從少陽也。以下症言之,陽明居其中。謂太陽經血多氣少;陽明經氣血俱多;少陽經氣多血少。若從太陽下,則犯少陽;
若從少陽下,則犯太陽,故止從陽明也。此三陽合病,謂之「正陽陽明」,不從標本,從乎中也。緣陽明經居太、少陽之中,此經氣血俱多,故取居其中而不從太陽、少陽也。陽明自病,調胃承氣湯;三陽並病,白虎湯,是從乎中也。如何是「入陰可下」?答曰:陽入於陰者可下,非入太、少、厥陰之三陰,
乃入三陽也。三陽亦非太、少、陽明之三陽,乃胃與大小腸之三陽也。三陽皆為腑,以其受盛水穀,傳導有形,故曰「入乎陰」也。仲景云:「已入腑者可下」是也。仲景太陽陽明,大承氣;少陽陽明,小承氣;正陽陽明,調胃承氣。是三陽已入於臟者,泄之也。太陰,桂枝湯;少陰,
麻黃附子細辛湯;厥陰,當歸四逆湯。是三陰未入於腑者,汗之也。
【六經主症】
李杲說:陽明經的症狀,表現為身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法安睡,不怕風寒卻自發出汗,或怕熱,脈象尺寸皆長,此時應以白虎湯為主治療。陽明經的禁忌,在於不應發汗,也不應利小便,以免耗盡津液,導致蓄血證。最應重視的是補充津液,因為火氣容易耗傷陰液。補充津液的方法,可用連須蔥白湯。
出汗過多會損傷陽氣,瀉下過度會耗損陰液;過度利小便,則會耗散氣機。這三種情況雖然表現不同,但都會導致津液流失。發汗本是為了助長陽氣,若陽氣受陰邪所困,寒邪凝結無形,就應發汗驅散陰邪以恢復陽氣,這就是所謂的「益陽而除風寒」。但如果陰邪已去仍繼續發汗,反而會損傷陽氣。經典說:「陽氣過盛必轉陰,因此陽氣耗盡而自亡。」這就是「汗多亡陽」的道理。
瀉下本是為了助益陰液,若陰分受陽邪所擾,熱邪結聚成形,就應瀉下清除瘀滯以恢復陰液,這就是所謂的「益陰而除火熱」。但如果陽邪已去仍繼續瀉下,反而會耗損陰液。經典說:「陰氣過盛必轉陽,因此陰氣耗盡而自亡。」這就是「下多亡陰」的道理。
發汗不嫌早,但這裡的「早」不是指預先,而是指時機的早晚。午前屬陽分,適合發汗;午後屬陰分,不宜發汗。因此說:「發汗沒有太早之說,只要時機恰當,就是善於攻邪。」瀉下不嫌晚,但這裡的「晚」不是指拖延,而是指時機的早晚。午後屬陰分,適合瀉下;午前屬陽分,不宜瀉下。因此說:「瀉下沒有太晚之說,只要時機恰當,就是善於守正。」
發汗本會耗損陰液,若出汗過多,陽氣也會隨陰液流失;瀉下本會耗散陽氣,若瀉下過度,陰液也會隨陽氣流失。因此說:「汗多亡陽,下多亡陰。」
若誤用發汗,容易使蓄血積聚在上焦,導致鼻衄;若誤用利小便,容易使蓄血積聚在下焦,導致發狂,患者會出現狂躁症狀。
傷寒有九經之說,指的是什麼?太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰,共六經;再加上太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明,共三種陽明類型,合為九經。陽明經是指太陽、少陽之邪皆傳入胃,因此稱為「正陽陽明」。前三經(太陽、少陽、陽明)若未傳入裡,稱為「在經」,不屬於正陽陽明。
三陽經的治療應從中調理,這是什麼意思?太陽陽明證用大承氣湯;少陽陽明證用小承氣湯;正陽陽明證用調胃承氣湯。從發汗的角度看,少陽位於太陽與陽明之間:太陽證屬表,應發汗;陽明證屬裡,應瀉下;少陽居中,既不發汗也不瀉下,而是以小柴胡湯調和。從瀉下的角度看,陽明居中:太陽經血多氣少,陽明經氣血俱盛,少陽經氣多血少。若從太陽瀉下,會侵犯少陽;若從少陽瀉下,會侵犯太陽,因此只從陽明瀉下。這三陽合病稱為「正陽陽明」,不從標本論治,而是從中調理。
陽明經居於太陽、少陽之間,氣血旺盛,因此治療以陽明為主,不偏重太陽或少陽。陽明自病用調胃承氣湯;三陽並病用白虎湯,都是從中調理。
什麼是「入陰可下」?陽邪入陰分時可瀉下,但這裡的「陰」不是指太陰、少陰、厥陰,而是指三陽經(胃、大腸、小腸)。三陽皆屬腑,因其傳導有形物質,所以稱為「入陰」。張仲景說:「邪已入腑者可下」,就是這個道理。
張仲景治療太陽陽明證用大承氣湯,少陽陽明證用小承氣湯,正陽陽明證用調胃承氣湯,這都是針對三陽邪已入臟的瀉下法。太陰證用桂枝湯,少陰證用麻黃附子細辛湯,厥陰證用當歸四逆湯,這都是針對三陰邪未入腑的發汗法。