《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (7)
卷首·總論 (7)
1. 六經主症
【目】李杲曰。陽明症。身熱目疼鼻乾。不得臥。不惡風寒而自汗。或惡熱。脈尺寸俱長。白虎湯主之。陽明禁忌。不當發汗。不當利小便。以竭其津液。致生蓄血症。惟當益津液為上。以其火就燥也。益津液者。連須蔥白湯是也。汗多亡陽。下多亡陰。小便重利之。走氣。
三者之變雖異。亡津液一也。汗者。本所以助陽也。若陽受陰邪。寒結無形。須當發去陰邪以復陽氣。所謂益陽而除風寒也。若陰邪已去而復汗之。反傷陽也。經曰。重陽必陰。故陽去自亡。汗多亡陽。此之謂也。下者。本所以助陰也。若陰受陽邪。熱結有形。須當除去其敗壞者以致新陰。
所謂益陰而除火熱也。若陽邪已去而復下之。反亡陰也。經曰。重陰必陽。故陰氣自亡。下多亡陰。此之謂也。汗不嫌早。非預早之早。乃早晚之早也。謂當午前為陽分。當發其汗。午後陰分。不當發汗。故曰。汗無太早。汗不嫌早。是為善攻。下不嫌晚。非待久之晚。謂當巳後為陰分。
當下之。巳前陽分。不當下。故曰。下無太晚。下不嫌晚。是為善守。汗本亡陰。以其汗多。陽亦隨陰而走。下本瀉陽。以其下多。陰亦隨陽而走。故曰。汗多亡陽。下多亡陰也。若犯發汗。多蓄血上焦。為衄。若犯利小便。多蓄血下焦。為發狂。其人如狂也。傷寒有九經。
何謂也。太陽、陽明、少陽。太陰、少陰、厥陰。是為六也。有太陽陽明。有少陽陽明。有正陽陽明。是為三也。非九而何。陽明者。太陽少陽皆入於胃。故曰正陽陽明也。前三經者。陽明自病。不入於裡。謂之在經。不為正陽陽明矣。三陽從中治。何謂也。太陽陽明。大承氣湯。
少陽陽明。小承氣湯。正陽陽明。調胃承氣湯。以汗症言之。以少陽居其中。謂太陽症為表。當汗。陽明症為里。當下。少陽居其中。故不從汗下。以小柴胡湯從少陽也。以下症言之。陽明居其中。謂太陽經血多氣少。陽明經氣血俱多。少陽經氣多血少。若從太陽下。則犯少陽。
若從少陽下。則犯太陽。故止從陽明也。此三陽合病。謂之正陽陽明。不從標本。從乎中也。緣陽明經居太少陽之中。此經氣血俱多。故取居其中而不從太陽少陽也。陽明自病、調胃承氣湯。三陽並病、白虎湯。是從乎中也。如何是入陰可下。答曰。陽入於陰者可下。非入太少厥陰之三陰。
乃入三陽也。三陽亦非太少陽明之三陽。乃胃與大小腸之三陽也。三陽皆為腑。以其受盛水穀。傳導有形。故曰。入乎陰也。仲景云。已入腑者可下是也。仲景太陽陽明。大承氣。少陽陽明。小承氣。正陽陽明。調胃承氣。是三陽已入於臟者。泄之也。太陰。桂枝湯。少陰。
麻黃附子細辛湯。厥陰。當歸四逆湯。是三陰未入於腑者。汗之也。
白話文：
【六經主症】
李杲說，陽明病的症狀是身體發熱、眼睛疼痛、鼻孔乾燥、無法安睡、不畏懼風寒卻自己出汗，或反而怕熱，脈象呈現寸關尺都強而有力。這種情況應該用白虎湯治療。治療陽明病的大忌，就是不能用發汗或利小便的方式，這樣會耗竭身體的津液，導致產生蓄血的病症。最好的治療方法是增加津液，因為陽明病屬於火熱燥熱的性質。增加津液可以使用連須蔥白湯。汗出過多會使陽氣耗損，瀉下過多會使陰液耗損，利小便過多會使氣機運行散亂。
這三種狀況的變化雖然不同，但都是導致津液耗損。出汗本來是為了輔助陽氣，如果陽氣受到陰邪侵襲，寒邪凝結而無形，就必須發散陰邪來恢復陽氣，這就是所謂的「補益陽氣而驅除風寒」。如果陰邪已經去除，卻又再次發汗，反而會損傷陽氣。醫書上說：「陽氣過盛必定轉為陰」，所以陽氣過度耗損就會衰亡。汗出過多會導致陽氣耗損，就是這個意思。瀉下本來是為了輔助陰液，如果陰液受到陽邪侵襲，熱邪凝結而有形，就必須清除體內腐敗的物質來產生新的陰液，這就是所謂的「補益陰液而驅除火熱」。如果陽邪已經去除，卻又再次瀉下，反而會耗損陰液。醫書上說：「陰氣過盛必定轉為陽」，所以陰氣過度耗損就會衰亡。瀉下過多會導致陰液耗損，就是這個意思。發汗不必過於急迫，這裡的「早」不是指時間上的早晚，而是指當天時段的早晚。應該在上午陽氣旺盛的時候發汗，下午陰氣旺盛的時候不宜發汗。所以說發汗不宜太早，但也不用太晚，這樣是善於攻邪的方法。瀉下也不必過於急迫，這裡的「晚」也不是指時間上的遲早，而是指當天時段的早晚。應該在下午陰氣旺盛的時候瀉下，上午陽氣旺盛的時候不宜瀉下。所以說瀉下不宜太晚，但也不必太早，這樣是善於守護身體的方法。出汗本身就會耗損陰液，因為汗出過多，陽氣也會隨著陰液而散失。瀉下本身就會耗損陽氣，因為瀉下過多，陰液也會隨著陽氣而散失。所以說汗出過多會導致陽氣耗損，瀉下過多會導致陰液耗損。如果犯了發汗的禁忌，容易導致血液積聚在上焦，形成流鼻血；如果犯了利小便的禁忌，容易導致血液積聚在下焦，產生狂躁的症狀，讓人像發狂一樣。傷寒有九種變化，這是怎麼回事呢？包括太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰這六經，還有太陽陽明、少陽陽明和正陽陽明這三種合病，總共是九種變化。陽明病是由於太陽和少陽的病邪都侵入胃部所致，所以稱為「正陽陽明」。前三種情況（太陽、少陽、陽明）是陽明自己發病，沒有深入到體內，屬於在經絡的病，不是正陽陽明。
三陽經的病應該從中間的陽明經治療，這是什麼意思呢？太陽陽明合併的病用大承氣湯，少陽陽明合併的病用小承氣湯，正陽陽明用調胃承氣湯。從發汗的角度來說，少陽經處於中間，太陽經的病屬於表證，應該用發汗的方法治療；陽明經的病屬於裡證，應該用瀉下的方法治療。而少陽經處於中間，所以不宜發汗或瀉下，應該用小柴胡湯來治療少陽經的病。從瀉下的角度來說，陽明經處於中間，太陽經的血多氣少，陽明經的氣血都多，少陽經的氣多血少。如果從太陽經瀉下，就會侵犯少陽經；如果從少陽經瀉下，就會侵犯太陽經。所以只能從陽明經瀉下。這三陽經合併的病，稱為正陽陽明，不從表裡的角度來治療，而是從中間陽明來治療。因為陽明經位於太少陽的中間，而且氣血都多，所以選擇從陽明經入手，而不從太陽或少陽入手。陽明自己發病，用調胃承氣湯；三陽經合併的病，用白虎湯。這都是從中間入手治療的方法。如何判斷病邪已經入陰而可以瀉下呢？答案是：陽邪進入陰的時候才可以瀉下。這裡的陰不是指太陰、少陰、厥陰這三陰，而是指三陽經的腑，也就是胃、大腸、小腸。三陽經都屬於腑，它們負責容納水穀，傳導有形的物質，所以說，陽邪深入到腑就叫做「入乎陰」。醫學典籍《傷寒論》中說：「病邪已經進入腑，就可以瀉下。」指的就是這種情況。醫學典籍《傷寒論》中提到的太陽陽明病用大承氣湯，少陽陽明病用小承氣湯，正陽陽明病用調胃承氣湯，都是指三陽的病邪已經深入到腑，所以要用瀉下的方法來清除。太陰病用桂枝湯，少陰病用麻黃附子細辛湯，厥陰病用當歸四逆湯，都是指三陰的病邪還沒有深入到腑，所以用發汗的方法來治療。