《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (6)
卷首·總論 (6)
1. 六經主症
鰲按。此篇非六經無歸者。以並錄六經之首。故亦列總論中。
【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。
【目】李杲曰。治不可越經。假令治太陽陽明。不可遺太陽而只用陽明藥。余仿此。用三陽經藥解後。身反覆重者。若煩。則是有陽明也。若不煩而反覆輕者。知不傳三陰也。不傳三陰。則為解也。大抵三陰之體靜重。與濕相同。傷寒五日後。發熱無汗。謂谷消水去形亡。故下之。
三日前。謂內有水穀。故汗之。太陽禁忌。小便不利。不可更利之。是謂犯本。則邪氣入里不能解。此犯之輕也。以是五苓散不可妄用。大便不可易動。動之是謂動血。此犯之重也。在表不可下。下之是為犯禁。此犯之尤重也。下之而惡風惡寒頭痛。待表症悉罷。方可下之也。
脈浮緊者。犯之必結胸。脈浮緩者。犯之必痞氣。戰而汗解者。太陽也。不戰有汗而解者。陽明也。不戰無汗而解者。少陽也。若先瘥經。必不爾矣。太陽傳陽明。其中或有下症。陽明症反退。而熱兼不渴。卻退顯少陽症。是知可解也。太陽知可解者。為頭不痛。項不強。肢節不痛。
則知表易解。陽明知可解者。為不發熱惡寒。知里易解也。少陽症知可解者。寒熱日不移時而作。邪未退也。若用柴胡而移其時。並氣移於血。血移於氣。是邪無可容之地。知可解也。病有里傳表者。太陽病。反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯。至於大實痛者。
胃也。桂枝加大黃湯。己傳戊所以為里傳表。即名誤下傳也。傷寒誤下。變無定體。雜病誤下。變有定體。何則。傷寒自外而入。陽也。陽主動。雜病自內而出。陰也。陰主靜。動者犯之。其變無窮。靜者犯之。其變止痞與腹脅痛而已。故變無窮者為重。痞與腹脅痛者為輕也。
李梴曰。太陽經症。頭疼身熱脊強。此太陽正病也。以後凡言太陽症。即頭疼身熱脊強也。凡言表症者。亦即太陽症也。各經仿此。陽從下起。三陽之長曰太陽。脈尺寸俱浮。浮緊傷寒。浮緩傷風。太陽受病。當一二日發。以其脈上連風府。故頭項痛腰脊強。頭者諸陽之會。
氣病則麻。血病則痛。身熱者。寒客皮毛。鬱閉其陽而後發熱。雖人身正氣。鬱則為邪為熱。熱雖甚不死。蓋傷寒始於寒而終成於熱也。惟不發熱而但惡寒者。邪發於陰也。或熱多寒少。或不大便而泉清頻數。或熱結膀胱而溺澀。或汗多便難。或汗後不解。或汗漏不止。或過經不解。
或蓄血發黃。或喘或吐。皆太陽所主。
鰲按。仲景立論。每經各舉其主脈主症。以為一經之提綱。雖病有變遷。而苟未離此經。即不離此主脈主症。其大較也。
【綱】仲景曰。陽明之為病。胃家實也。
白話文：
[六經主症]
總論：
此篇不是討論六經之外無處歸屬的疾病，而是將六經的起始症狀一起記錄，所以也放在總論中。
太陽病：
- 重點： 仲景說，太陽病的特徵是脈浮、頭部和頸部僵硬疼痛，並且怕冷。
- 說明： 李杲說，治療疾病不能跨越經脈。例如，治療太陽和陽明病時，不能忽略太陽病而只用陽明病的藥。其他情況也是如此。使用治療三陽經的藥後，如果身體反覆感到沉重，並感到煩躁，那就是陽明病的症狀。如果不煩躁而反覆感到輕鬆，就知道病沒有傳到三陰經，這表示病情正在好轉。三陰經的性質通常是靜止沉重的，與濕氣類似。傷寒五天後，如果發燒沒有汗，表示身體的津液被消耗，應該用瀉下的方法。三天前，如果體內有水穀，應該用發汗的方法。太陽病有個禁忌，就是小便不利時，不能再用利尿的方法。這叫做「犯本」，會使邪氣深入體內難以解除。這算是犯禁比較輕的情況，所以五苓散不能隨便使用。大便也不能輕易變動，變動會導致出血，這算是犯禁比較重的情況。在表證時不能用瀉下的方法，否則會犯禁，這是最嚴重的情況。如果用了瀉下後出現怕風怕冷頭痛等症狀，必須等到表證完全消失才能用瀉下的方法。 脈象浮緊，如果用了瀉下，容易導致結胸；脈象浮緩，如果用了瀉下，容易導致痞氣。如果發冷戰然後出汗病就好了，這是太陽病。不發冷戰而有汗病就好了，這是陽明病。不發冷戰沒有汗病就好了，這是少陽病。如果先好了其他經脈的病，就不會出現這些情況。太陽病傳到陽明病，其中可能會有瀉下的症狀，陽明病的症狀反而減退，同時發熱但卻不口渴，然後又出現少陽病的症狀，這表示病是可以痊癒的。如果知道太陽病快好了，會出現頭不痛、脖子不僵硬、肢體不疼痛的現象。如果知道陽明病快好了，會出現不發燒、不怕冷的現象。如果知道少陽病快好了，會出現寒冷和發熱不再定時發作的現象，表示邪氣正在消退。如果使用了柴胡湯，而寒熱發作的時間改變了，而且病邪從氣轉到血，又從血轉到氣，就表示邪氣已經沒有容身之處，這表示病是可以痊癒的。 疾病有從裡傳到表的，例如，太陽病如果反用了瀉下的方法，因此出現腹部脹滿時而疼痛的症狀，屬於太陰病，可以用桂枝加芍藥湯治療。如果腹部脹滿而且疼痛劇烈，屬於胃病，可以用桂枝加大黃湯治療。這是已經從戊經傳到了己經，所以稱為裡傳表，也就是誤用瀉下造成的。傷寒誤用了瀉下，變化無常。雜病誤用了瀉下，變化相對固定。原因是，傷寒從外而入，屬於陽，陽主動；雜病從內而出，屬於陰，陰主靜。動的病如果誤用瀉下，變化無窮；靜的病如果誤用瀉下，變化只會停留在痞氣和腹脅痛。所以變化無窮的病情比較嚴重，痞氣和腹脅痛的病情比較輕微。
- 李梴的觀點： 太陽經的症狀是頭痛、身體發熱、脊椎僵硬，這是太陽病的主要症狀。以後凡是說到太陽病的症狀，指的就是頭痛、身體發熱、脊椎僵硬。凡是說到表證，指的也是太陽病的症狀。其他經脈的症狀也是如此。陽氣從下往上走，三陽經中最長的是太陽經。脈象是寸關尺都浮，浮緊的脈象是傷寒，浮緩的脈象是傷風。太陽經受病，通常在一兩天內發作，因為它的脈絡上連到風府穴，所以會出現頭頸疼痛、腰背僵硬的症狀。頭部是諸陽經匯集的地方，氣血失調會導致麻木或疼痛。身體發熱是因為寒邪侵入皮膚毛孔，阻礙了陽氣的運行。即使人體正氣受到抑制，也會變成邪氣和熱。熱雖很嚴重也不會致死，因為傷寒是由寒開始，最終變成熱。只有不發熱而只是怕冷的，是邪氣發於陰經。其他的症狀，例如發熱多怕冷少，或者大便不通但小便頻繁清澈，或者熱邪結於膀胱導致小便不暢，或者出汗多卻大便困難，或者出汗後病情沒有好轉，或者汗流不止，或者病程超過正常時間沒有好轉，或者體內有瘀血導致發黃，或者氣喘或嘔吐，這些都是太陽經所主的症狀。
- 鰲的按語： 仲景的理論是，每條經脈都會列舉其主要脈象和症狀，作為該經脈的提綱。即使病情有所變化，只要沒有脫離該經脈，就不會脫離該經脈的主要脈象和症狀。這是一個大概的原則。
陽明病：
- 重點： 仲景說，陽明病的特徵是胃腸功能實熱。