傷寒

卷首·總論 (6)

1六經主症

鰲按。此篇非六經無歸者,以並錄六經之首,故亦列總論中。

【綱】仲景曰:「太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。」

【目】李杲曰:「治不可越經。假令治太陽陽明,不可遺太陽而只用陽明藥。余仿此。用三陽經藥解後,身反覆重者,若煩,則是有陽明也;若不煩而反覆輕者,知不傳三陰也。不傳三陰,則為解也。大抵三陰之體靜重,與濕相同。傷寒五日後,發熱無汗,謂谷消水去形亡,故下之。

三日前,謂內有水穀,故汗之。太陽禁忌:小便不利,不可更利之,是謂犯本,則邪氣入里不能解。此犯之輕也。以是五苓散不可妄用。大便不可易動,動之是謂動血,此犯之重也。在表不可下,下之是為犯禁,此犯之尤重也。下之而惡風惡寒頭痛,待表症悉罷,方可下之也。

脈浮緊者,犯之必結胸;脈浮緩者,犯之必痞氣。戰而汗解者,太陽也;不戰有汗而解者,陽明也;不戰無汗而解者,少陽也。若先瘥經,必不爾矣。太陽傳陽明,其中或有下症,陽明症反退,而熱兼不渴,卻退顯少陽症,是知可解也。太陽知可解者,為頭不痛,項不強,肢節不痛,則知表易解。陽明知可解者,為不發熱惡寒,知里易解也。少陽症知可解者,寒熱日不移時而作,邪未退也。若用柴胡而移其時,並氣移於血,血移於氣,是邪無可容之地,知可解也。病有里傳表者:太陽病,反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯;至於大實痛者,胃也,桂枝加大黃湯。己傳戊所以為里傳表,即名誤下傳也。傷寒誤下,變無定體;雜病誤下,變有定體。何則?傷寒自外而入,陽也;陽主動。雜病自內而出,陰也;陰主靜。動者犯之,其變無窮;靜者犯之,其變止痞與腹脅痛而已。故變無窮者為重,痞與腹脅痛者為輕也。」

李梴曰:「太陽經症:頭疼身熱脊強,此太陽正病也。以後凡言太陽症,即頭疼身熱脊強也;凡言表症者,亦即太陽症也。各經仿此。陽從下起,三陽之長曰太陽。脈尺寸俱浮,浮緊傷寒,浮緩傷風。太陽受病,當一二日發,以其脈上連風府,故頭項痛腰脊強。頭者諸陽之會,氣病則麻,血病則痛。身熱者,寒客皮毛,鬱閉其陽而後發熱。雖人身正氣,鬱則為邪為熱,熱雖甚不死,蓋傷寒始於寒而終成於熱也。惟不發熱而但惡寒者,邪發於陰也。或熱多寒少,或不大便而泉清頻數,或熱結膀胱而溺澀,或汗多便難,或汗後不解,或汗漏不止,或過經不解,或蓄血發黃,或喘或吐,皆太陽所主。」

鰲按。仲景立論,每經各舉其主脈主症,以為一經之提綱。雖病有變遷,而苟未離此經,即不離此主脈主症,其大較也。

【綱】仲景曰:「陽明之為病,胃家實也。」

白話文

【六經主症】

有人評論說,這篇內容並非與六經無關,因為它同時記錄在六經的開頭部分,所以也列在總論中。

張仲景說:「太陽病的特徵是脈象浮、頭頸僵硬疼痛且怕冷。」

李杲說:「治療時不可跨越經絡。例如治療太陽病和陽明病時,不能忽略太陽病而只用陽明病的藥。其他情況依此類推。使用三陽經的藥物治療後,如果身體反覆感到沈重,且煩躁,則表示有陽明病;如果不煩躁且反覆症狀減輕,則知道病情未傳到三陰經。未傳到三陰經,表示病情已解除。一般來說,三陰經的體質偏靜且沈重,與濕氣相似。傷寒五天後,發熱但無汗,表示體內水穀已消耗,形體虛弱,因此可用瀉下法治療。三天前,表示體內仍有水穀,因此可用發汗法治療。太陽病的禁忌:小便不順時,不可再強行利尿,否則會導致邪氣入裡而無法解除,這是較輕的禁忌。因此,五苓散不可隨意使用。大便不可輕易瀉下,否則會導致出血,這是較重的禁忌。表症未解時不可用瀉下法,否則會嚴重違反治療原則。若瀉下後出現怕風、怕寒、頭痛等症狀,需等表症完全消失後才能用瀉下法。脈象浮緊時,誤用瀉下法會導致結胸;脈象浮緩時,誤用瀉下法會導致痞氣。通過戰汗而解的屬於太陽病;不戰而汗解的屬於陽明病;不戰也無汗而解的屬於少陽病。若先調整經絡,則不會如此。太陽病傳變為陽明病時,有時會出現瀉下症狀,若陽明病症狀消退且不口渴,反而出現少陽病症狀,則表示病情可解。太陽病可解的表現是頭不痛、頸不僵、四肢關節不痛,表示表症易解。陽明病可解的表現是不發熱惡寒,表示裡症易解。少陽病可解的表現是寒熱發作時間不固定,表示邪氣未退。若使用柴胡後發作時間改變,且氣血運行順暢,則表示邪氣無處可藏,病情可解。病情由裡傳表的例子:太陽病誤用瀉下法後,出現腹滿時痛,屬於太陰病,可用桂枝加芍藥湯;若出現嚴重疼痛,則屬於胃病,可用桂枝加大黃湯。這是由裡傳表的誤治結果。傷寒誤用瀉下法後,病情變化無常;雜病誤用瀉下法後,病情變化較固定。因為傷寒由外而入,屬陽,陽主動;雜病由內而出,屬陰,陰主靜。動態的誤治會導致無窮變化,靜態的誤治僅導致痞氣或腹脅痛。因此,變化無窮的較嚴重,痞氣或腹脅痛的較輕微。」

李梴說:「太陽經的症狀:頭痛、身熱、脊背僵硬,這是太陽病的典型症狀。之後凡是提到太陽病症狀,即指頭痛、身熱、脊背僵硬;凡是提到表症,也指太陽病症狀。其他經絡依此類推。陽氣從下升起,三陽之首稱為太陽。脈象尺寸俱浮,浮緊為傷寒,浮緩為傷風。太陽受病通常在一兩天內發作,因其脈絡連接風府,所以會頭頸痛、腰脊僵硬。頭部是諸陽之會,氣病則麻木,血病則疼痛。身熱是因為寒邪侵襲皮毛,鬱閉陽氣而發熱。雖然是人體正氣,但鬱閉則化為邪熱,熱雖盛但不致死,因為傷寒始於寒邪而最終化為熱邪。只有不發熱但惡寒的,是邪發於陰。其他如熱多寒少、大便不通但小便清長頻繁、熱結膀胱而小便不暢、汗多便難、汗後不解、汗漏不止、過經不解、蓄血發黃、喘或吐等,都屬於太陽病範疇。」

有人評論說,張仲景立論時,每條經絡都列出其主要脈象和症狀,作為該經絡的綱領。即使病情變化,只要未脫離此經絡,就不會脫離這些主要脈象和症狀,這是大致的原則。

張仲景說:「陽明病的特徵是胃家實。」