《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (8)
卷首·總論 (8)
1. 六經主症
李梴曰。陽明夾於二陽之中。陽氣盛極。故曰陽明。脈尺寸俱長。長而微洪。經病。長而沉數。腑病。太陽脈靜則不傳。如脈數急欲吐者。此寒邪變熱傳於陽明。當二三日發。以其經中客邪。故目痛鼻乾。身熱者。陽明主肌肉。邪甚則身前皆熱。不眠者。煩盛津干。胃氣不和也。
太陽未罷者。發熱惡寒。太陽已罷者。不惡寒而反惡熱。煩渴作嘔。津干便硬。或即狂言。謂之正陽明。少陽陽明。脅滿。不大便而嘔。或瘀血發黃。或下血譫語。或胸煩懊憹。皆此經所主。然亦有裡寒下利。或寒氣結積而為痼瘕者。不可不知。
柯琴曰。陽明為傳化之腑。當更實更虛。食入。胃實而腸虛。食下。胃虛而腸實。若但實而不虛。斯為陽明之病根矣。胃實不是陽明病。而陽明之為病。悉從胃實上得來。故以胃家實為陽明一經之綱領也。陽明病外症。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱。
【綱】仲景曰。少陽之為病。口苦。咽乾。目眩也。
【目】李杲曰。少陽症。胸脅痛。往來寒熱而嘔。或咳而耳聾。脈尺寸俱弦。小柴胡湯主之。須各隨仲景本條下加減用之。少陽忌發汗。忌利小便大便。故名三禁。湯乃和解之劑。若犯之。則各隨上下前後。本變及中變與諸變不可勝數。宜詳之。如何是半表半裡。答曰。身後為太陽。
是陽中之陽。陽分也。身前為陽明。為陽中之陰。陰分也。陽為表。陰為里。即太陽陽明二分。邪在其中矣。治當不從標本。從乎中治。此乃治少陽之法也。太陽膀胱。水寒也。陽明胃經。燥也。邪在其中。近後膀胱寒水。則惡寒。近前陽明燥金。則發熱。故往來寒熱也。此為三陽之表裡。
非內外之表裡也。俱不可認作宜下之裡。故以此藥作和解之劑。非汗非下也。邪在榮衛之間。謂之半表裡也。太陽陽明之間。少陽居身之半表裡也。五苓散分陰陽。膀胱經之半表裡也。理中湯治吐瀉。上下之半表裡也。
李梴曰。少。初也。陽氣初嫩。亞於陽明。故曰少陽。脈尺寸俱弦而滑數者。陽極發厥。弦而和者。病欲散。少陽受病。當三四日發。以其脈循脅。絡於耳。故風熱上壅不利。則耳聾脅痛。寒熱往來。不食。嘔而口苦咽乾目眩。若不嘔吐而能食者。為三陰不受邪也。若身無大熱躁悶者。陽去入陰無疑矣。似瘧。婦人血結。皆此經所主。
柯琴曰。太陽主表。頭項強痛為提綱。陽明主裡。胃家實為提綱。少陽居半表半裡之位。仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱。奇而至當也。蓋口咽目三者。不可謂表。又不可謂里。是表之入里。里之出表處。所謂半表半裡也。三者能開能闔。開之可見。闔之不可見。恰合樞機之象。
故兩耳為少陽經絡出入之地。三症為少陽一經病機。兼風寒雜病而言。但見一症即是。不必悉具。
白話文：
六經主症
李梴說：陽明經夾在兩個陽經中間，陽氣最為旺盛，所以稱為陽明。脈象如果寸關尺三部都長，且長而稍微洪大，這是經絡的病變；如果長而沉數，則是臟腑的病變。太陽經的脈象如果平靜，就不會傳變到其他經絡。如果脈象數而且急，甚至想嘔吐，這表示寒邪轉為熱邪，傳到陽明經。大約會在兩三天內發病。因為邪氣侵犯經絡，所以會出現眼睛痛、鼻子乾燥、身體發熱等症狀。陽明經主肌肉，如果邪氣很盛，則身體前面都會發熱。失眠是因為煩躁盛、津液乾燥，是胃氣不和的表現。
如果太陽經的病還沒好，會有發熱、怕冷的現象；如果太陽經的病已經好了，就不會怕冷反而怕熱，會煩躁口渴想吐，津液乾燥大便硬結，甚至會胡言亂語，這稱為正陽明。少陽陽明的話，會出現胸脅脹滿、不大便卻想吐、或者有瘀血發黃、或者下血胡言亂語、或者胸悶煩躁不安等症狀，這些都屬於這個經絡所主的病症。但也有可能出現裡寒下利，或者寒氣積聚形成堅硬的腫塊，這些情況不可不知。
柯琴說：陽明是負責傳化水穀的臟腑，應該有實有虛。食物剛進入胃時，胃會變得充實，腸則空虛；食物下到腸時，胃則空虛，腸則充實。如果只有實而沒有虛，這就是陽明病的病根了。胃的充實本身不是陽明病，但陽明病的發生，都是從胃的充實而來的，所以說胃家實是陽明經的綱領。陽明病的外在症狀是身體發熱、自己出汗、不怕冷反而怕熱。
少陽經的綱領
張仲景說：少陽經的病，主要表現為口苦、咽喉乾燥、眼睛昏花。
少陽經的病
李杲說：少陽經的病症，會有胸脅疼痛、時冷時熱想吐、或者咳嗽耳聾，脈象寸關尺三部都呈弦脈。應該用小柴胡湯治療，而且要根據張仲景的原文，在基礎方上進行加減。少陽經忌諱發汗、忌諱利小便、忌諱通大便，所以稱為三禁。小柴胡湯是調和陰陽的藥劑。如果犯了這些禁忌，則病症會向上向下、向前向後、發生各種變化，無法一一列舉，必須仔細考慮。什麼是半表半裡呢？答案是：身體後背屬於太陽經，是陽中之陽，屬於陽的區域；身體前面屬於陽明經，是陽中之陰，屬於陰的區域。陽為表，陰為里，也就是太陽、陽明二分。邪氣在這兩者之間，治療時不能只考慮表或裡，要從中間調和，這就是治療少陽經的方法。太陽經與膀胱相關，是寒水之性；陽明經與胃相關，是燥熱之性。邪氣在這兩者之間，接近後背的膀胱寒水，就會怕冷；接近前面的陽明燥熱，就會發熱，所以會出現時冷時熱的現象。這是三陽經的表裡關係，不是臟腑的表裡關係，不能認為是適合攻下的裡證，所以用調和的藥劑，而不是用發汗或攻下的方法。邪氣在營衛之間，稱為半表裡。太陽和陽明之間，少陽處於半表半裡的位置。五苓散可以分陰陽，調和膀胱經的半表裡。理中湯治療吐瀉，調和上下的半表裡。
李梴說：「少」是初始的意思。陽氣剛剛開始發育，還比不上陽明經，所以稱為少陽。脈象如果寸關尺都弦而且滑數，是陽氣過盛，會發生厥逆；如果弦而平和，是病要痊癒的徵兆。少陽經受病，大約在三四天後發作。因為少陽經的脈絡循行於脅肋，並連通耳朵，所以風熱之邪向上壅塞，就會導致耳聾脅痛、時冷時熱、不想吃東西、想吐、口苦咽乾、眼睛昏花。如果沒有嘔吐卻能進食，表示三陰經沒有受到邪氣侵犯。如果身體沒有嚴重發熱躁悶，則陽氣已入陰，就沒有疑問了。這種情況類似瘧疾，婦女出現血瘀也屬於這個經絡所主。
柯琴說：太陽經主表，以頭項僵硬疼痛為綱領；陽明經主裡，以胃家充實為綱領。少陽經處於半表半裡的位置，張仲景特別指出口苦、咽乾、目眩為綱領，非常精闢且恰當。因為口、咽、目三者，不能說是表，也不能說是裡，而是表往裡走、裡往外出之處，也就是所謂的半表半裡。這三者能開能闔，開的時候看得見，闔的時候看不見，正好符合樞機的形象。所以兩耳是少陽經氣出入的地方。這三個症狀是少陽經的主要病機，也是兼雜風寒等其他疾病所產生的。只要出現其中一個症狀，就可以診斷為少陽病，不一定要全部出現。