《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (8)

1. 六經主症

李梴曰：陽明夾於二陽之中，陽氣盛極，故曰陽明。脈尺寸俱長；長而微洪，經病；長而沉數，腑病。太陽脈靜則不傳。如脈數急欲吐者，此寒邪變熱傳於陽明，當二三日發。以其經中客邪，故目痛鼻乾。身熱者，陽明主肌肉，邪甚則身前皆熱。不眠者，煩盛津干，胃氣不和也。

太陽未罷者，發熱惡寒。太陽已罷者，不惡寒而反惡熱，煩渴作嘔，津干便硬，或即狂言，謂之正陽明。少陽陽明：脅滿，不大便而嘔，或瘀血發黃，或下血譫語，或胸煩懊憹。皆此經所主。然亦有裡寒下利；或寒氣結積而為痼瘕者，不可不知。

柯琴曰：陽明為傳化之腑，當更實更虛。食入：胃實而腸虛。食下：胃虛而腸實。若但實而不虛，斯為陽明之病根矣。胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以胃家實為陽明一經之綱領也。陽明病外症：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱。

【綱】仲景曰：少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。

【目】李杲曰：少陽症：胸脅痛，往來寒熱而嘔，或咳而耳聾。脈尺寸俱弦。小柴胡湯主之。須各隨仲景本條下加減用之。少陽忌發汗，忌利小便大便，故名三禁。湯乃和解之劑。若犯之，則各隨上下前後，本變及中變與諸變不可勝數，宜詳之。如何是半表半裡？答曰：身後為太陽，是陽中之陽，陽分也。身前為陽明，為陽中之陰，陰分也。陽為表，陰為里。即太陽陽明二分，邪在其中矣。治當不從標本，從乎中治，此乃治少陽之法也。太陽膀胱，水寒也；陽明胃經，燥也。邪在其中，近後膀胱寒水，則惡寒；近前陽明燥金，則發熱，故往來寒熱也。此為三陽之表裡，非內外之表裡也。俱不可認作宜下之裡。故以此藥作和解之劑，非汗非下也。邪在榮衛之間，謂之半表裡也。太陽陽明之間，少陽居身之半表裡也。五苓散：分陰陽，膀胱經之半表裡也。理中湯：治吐瀉，上下之半表裡也。

李梴曰：少：初也。陽氣初嫩，亞於陽明，故曰少陽。脈尺寸俱弦而滑數者，陽極發厥。弦而和者，病欲散。少陽受病，當三四日發。以其脈循脅，絡於耳，故風熱上壅不利，則耳聾脅痛，寒熱往來，不食，嘔而口苦咽乾目眩。若不嘔吐而能食者，為三陰不受邪也。若身無大熱躁悶者，陽去入陰無疑矣。似瘧，婦人血結，皆此經所主。

柯琴曰：太陽主表，頭項強痛為提綱。陽明主裡，胃家實為提綱。少陽居半表半裡之位。仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱。奇而至當也。蓋口咽目三者，不可謂表，又不可謂里。是表之入里，里之出表處，所謂半表半裡也。三者能開能闔。開之可見，闔之不可見，恰合樞機之象。故兩耳為少陽經絡出入之地。三症為少陽一經病機。兼風寒雜病而言，但見一症即是，不必悉具。

白話文：

六經主症

李梴說：陽明經夾在兩個陽經中間，陽氣最為旺盛，所以稱為陽明。脈象如果寸關尺三部都長，且長而稍微洪大，這是經絡的病變；如果長而沉數，則是臟腑的病變。太陽經的脈象如果平靜，就不會傳變到其他經絡。如果脈象數而且急，甚至想嘔吐，這表示寒邪轉為熱邪，傳到陽明經。大約會在兩三天內發病。因為邪氣侵犯經絡，所以會出現眼睛痛、鼻子乾燥、身體發熱等症狀。陽明經主肌肉，如果邪氣很盛，則身體前面都會發熱。失眠是因為煩躁盛、津液乾燥，是胃氣不和的表現。

如果太陽經的病還沒好，會有發熱、怕冷的現象；如果太陽經的病已經好了，就不會怕冷反而怕熱，會煩躁口渴想吐，津液乾燥大便硬結，甚至會胡言亂語，這稱為正陽明。少陽陽明的話，會出現胸脅脹滿、不大便卻想吐、或者有瘀血發黃、或者下血胡言亂語、或者胸悶煩躁不安等症狀，這些都屬於這個經絡所主的病症。但也有可能出現裡寒下利，或者寒氣積聚形成堅硬的腫塊，這些情況不可不知。

柯琴說：陽明是負責傳化水穀的臟腑，應該有實有虛。食物剛進入胃時，胃會變得充實，腸則空虛；食物下到腸時，胃則空虛，腸則充實。如果只有實而沒有虛，這就是陽明病的病根了。胃的充實本身不是陽明病，但陽明病的發生，都是從胃的充實而來的，所以說胃家實是陽明經的綱領。陽明病的外在症狀是身體發熱、自己出汗、不怕冷反而怕熱。

少陽經的綱領

張仲景說：少陽經的病，主要表現為口苦、咽喉乾燥、眼睛昏花。

少陽經的病

李杲說：少陽經的病症，會有胸脅疼痛、時冷時熱想吐、或者咳嗽耳聾，脈象寸關尺三部都呈弦脈。應該用小柴胡湯治療，而且要根據張仲景的原文，在基礎方上進行加減。少陽經忌諱發汗、忌諱利小便、忌諱通大便，所以稱為三禁。小柴胡湯是調和陰陽的藥劑。如果犯了這些禁忌，則病症會向上向下、向前向後、發生各種變化，無法一一列舉，必須仔細考慮。什麼是半表半裡呢？答案是：身體後背屬於太陽經，是陽中之陽，屬於陽的區域；身體前面屬於陽明經，是陽中之陰，屬於陰的區域。陽為表，陰為里，也就是太陽、陽明二分。邪氣在這兩者之間，治療時不能只考慮表或裡，要從中間調和，這就是治療少陽經的方法。太陽經與膀胱相關，是寒水之性；陽明經與胃相關，是燥熱之性。邪氣在這兩者之間，接近後背的膀胱寒水，就會怕冷；接近前面的陽明燥熱，就會發熱，所以會出現時冷時熱的現象。這是三陽經的表裡關係，不是臟腑的表裡關係，不能認為是適合攻下的裡證，所以用調和的藥劑，而不是用發汗或攻下的方法。邪氣在營衛之間，稱為半表裡。太陽和陽明之間，少陽處於半表半裡的位置。五苓散可以分陰陽，調和膀胱經的半表裡。理中湯治療吐瀉，調和上下的半表裡。

李梴說：「少」是初始的意思。陽氣剛剛開始發育，還比不上陽明經，所以稱為少陽。脈象如果寸關尺都弦而且滑數，是陽氣過盛，會發生厥逆；如果弦而平和，是病要痊癒的徵兆。少陽經受病，大約在三四天後發作。因為少陽經的脈絡循行於脅肋，並連通耳朵，所以風熱之邪向上壅塞，就會導致耳聾脅痛、時冷時熱、不想吃東西、想吐、口苦咽乾、眼睛昏花。如果沒有嘔吐卻能進食，表示三陰經沒有受到邪氣侵犯。如果身體沒有嚴重發熱躁悶，則陽氣已入陰，就沒有疑問了。這種情況類似瘧疾，婦女出現血瘀也屬於這個經絡所主。

柯琴說：太陽經主表，以頭項僵硬疼痛為綱領；陽明經主裡，以胃家充實為綱領。少陽經處於半表半裡的位置，張仲景特別指出口苦、咽乾、目眩為綱領，非常精闢且恰當。因為口、咽、目三者，不能說是表，也不能說是裡，而是表往裡走、裡往外出之處，也就是所謂的半表半裡。這三者能開能闔，開的時候看得見，闔的時候看不見，正好符合樞機的形象。所以兩耳是少陽經氣出入的地方。這三個症狀是少陽經的主要病機，也是兼雜風寒等其他疾病所產生的。只要出現其中一個症狀，就可以診斷為少陽病，不一定要全部出現。