1六經主症
李梴曰:陽明夾於二陽之中,陽氣盛極,故曰陽明。脈尺寸俱長;長而微洪,經病;長而沉數,腑病。太陽脈靜則不傳。如脈數急欲吐者,此寒邪變熱傳於陽明,當二三日發。以其經中客邪,故目痛鼻乾。身熱者,陽明主肌肉,邪甚則身前皆熱。不眠者,煩盛津干,胃氣不和也。
太陽未罷者,發熱惡寒。太陽已罷者,不惡寒而反惡熱,煩渴作嘔,津干便硬,或即狂言,謂之正陽明。少陽陽明:脅滿,不大便而嘔,或瘀血發黃,或下血譫語,或胸煩懊憹。皆此經所主。然亦有裡寒下利;或寒氣結積而為痼瘕者,不可不知。
柯琴曰:陽明為傳化之腑,當更實更虛。食入:胃實而腸虛。食下:胃虛而腸實。若但實而不虛,斯為陽明之病根矣。胃實不是陽明病,而陽明之為病,悉從胃實上得來,故以胃家實為陽明一經之綱領也。陽明病外症:身熱汗自出,不惡寒,反惡熱。
【綱】仲景曰:少陽之為病,口苦,咽乾,目眩也。
【目】李杲曰:少陽症:胸脅痛,往來寒熱而嘔,或咳而耳聾。脈尺寸俱弦。小柴胡湯主之。須各隨仲景本條下加減用之。少陽忌發汗,忌利小便大便,故名三禁。湯乃和解之劑。若犯之,則各隨上下前後,本變及中變與諸變不可勝數,宜詳之。如何是半表半裡?答曰:身後為太陽,是陽中之陽,陽分也。身前為陽明,為陽中之陰,陰分也。陽為表,陰為里。即太陽陽明二分,邪在其中矣。治當不從標本,從乎中治,此乃治少陽之法也。太陽膀胱,水寒也;陽明胃經,燥也。邪在其中,近後膀胱寒水,則惡寒;近前陽明燥金,則發熱,故往來寒熱也。此為三陽之表裡,非內外之表裡也。俱不可認作宜下之裡。故以此藥作和解之劑,非汗非下也。邪在榮衛之間,謂之半表裡也。太陽陽明之間,少陽居身之半表裡也。五苓散:分陰陽,膀胱經之半表裡也。理中湯:治吐瀉,上下之半表裡也。
李梴曰:少:初也。陽氣初嫩,亞於陽明,故曰少陽。脈尺寸俱弦而滑數者,陽極發厥。弦而和者,病欲散。少陽受病,當三四日發。以其脈循脅,絡於耳,故風熱上壅不利,則耳聾脅痛,寒熱往來,不食,嘔而口苦咽乾目眩。若不嘔吐而能食者,為三陰不受邪也。若身無大熱躁悶者,陽去入陰無疑矣。似瘧,婦人血結,皆此經所主。
柯琴曰:太陽主表,頭項強痛為提綱。陽明主裡,胃家實為提綱。少陽居半表半裡之位。仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱。奇而至當也。蓋口咽目三者,不可謂表,又不可謂里。是表之入里,里之出表處,所謂半表半裡也。三者能開能闔。開之可見,闔之不可見,恰合樞機之象。故兩耳為少陽經絡出入之地。三症為少陽一經病機。兼風寒雜病而言,但見一症即是,不必悉具。
六經主症
李梴說:陽明經位於太陽經和少陽經之間,陽氣最旺盛,所以稱為陽明。陽明經的脈象尺寸都偏長;若長而略帶洪脈,是經病;若長而沈數,則是腑病。太陽經的脈象若平靜則病邪不會傳變。如果脈象數急且想吐,這是寒邪化熱傳入陽明經,通常會在二三日內發作。由於陽明經中有外邪,所以會出現眼睛痛、鼻子乾的症狀。身體發熱是因為陽明主導肌肉,邪氣嚴重時全身都會發熱。失眠則是因為煩躁過盛、津液不足,胃氣不調和所致。
若太陽經的症狀未消退,會出現發熱怕冷的現象;若太陽經症狀已消退,則不怕冷反而怕熱,並伴隨煩渴、嘔吐、津液不足、大便乾硬,甚至狂言亂語,這稱為「正陽明」。少陽陽明則表現為脅部脹滿、大便不通且嘔吐,或出現瘀血發黃、下血譫語、胸中煩悶等症狀,這些都屬於少陽經所主。但也有因裡寒導致腹瀉,或因寒氣積聚形成頑固腫塊的情況,不可不知。
柯琴說:陽明是傳導消化的腑臟,應當有實有虛。食物進入時,胃實而腸虛;食物下行時,胃虛而腸實。如果只有實而無虛,這就是陽明病的根源。胃實本身不是陽明病,但陽明病的症狀都是從胃實而來,所以以「胃家實」作為陽明經的綱領。陽明病的外在症狀為:身體發熱、自汗、不怕冷反而怕熱。
綱領
張仲景說:少陽病的症狀是口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩。
細目
李杲說:少陽病的症狀包括胸脅疼痛、寒熱交替且嘔吐,或咳嗽耳聾。脈象尺寸都偏弦,可用小柴胡湯治療,並根據張仲景原文加減用藥。少陽病忌發汗、利小便和大便,因此稱為「三禁」。小柴胡湯是和解劑,若誤用汗、下、利等法,會導致病情變化多端,需詳細辨證。
何謂「半表半裡」?回答:身體後部屬太陽經,是陽中之陽,屬陽分;身體前部屬陽明經,是陽中之陰,屬陰分。陽為表,陰為裡。邪氣在太陽與陽明之間,治療不應單純治標或治本,而應從中調和,這是治療少陽病的方法。太陽膀胱屬寒水,陽明胃經屬燥金。邪氣在兩者之間,靠近膀胱寒水則怕冷,靠近陽明燥金則發熱,因此表現為寒熱交替。這是三陽經的表裡關係,而非內外的表裡,不可誤認為宜用下法的裡證。因此用和解劑,既非發汗也非瀉下。邪氣在營衛之間,稱為半表半裡;太陽與陽明之間,少陽位於身體的半表半裡。五苓散用於調和陰陽,是膀胱經的半表半裡;理中湯治療吐瀉,是上下的半表半裡。
李梴說:少陽的「少」是初始之意,陽氣初生,弱於陽明,故稱少陽。脈象尺寸都弦而滑數者,是陽極發厥;弦而平和者,病邪將散。少陽受病通常在三四日發作,因其經脈循行於脅部,絡於耳,所以風熱上壅會導致耳聾脅痛、寒熱交替、食慾不振、嘔吐、口苦咽乾頭暈。若不嘔吐且能進食,表示三陰未受邪;若身體無高熱但煩躁悶亂,則是陽氣已入陰分。類似瘧疾或婦人血結,都屬少陽經所主。
柯琴說:太陽主表,以頭項強痛為綱領;陽明主裡,以胃家實為綱領;少陽位於半表半裡,張仲景特別提出口苦、咽乾、目眩為綱領,非常精準。因為口、咽、目三者既非純表也非純裡,是表邪入裡或裡邪出表的途徑,正是半表半裡的表現。三者能開能合,開則可見,合則不可見,恰如樞紐之象。兩耳是少陽經絡出入之處,這三種症狀是少陽病的關鍵,無論風寒或雜病,只要出現其中一症即可辨證,不必全部具備。