《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (9)
卷首·總論 (9)
1. 六經主症
【綱】仲景曰。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。
【目】李杲曰。太陰症。腹滿咽乾。手足自溫。自利不渴。時腹痛。脈尺寸俱沉細。太陰病。可汗。可溫。可下也。脈浮可汗。桂枝湯。自利不渴。屬太陰。以其臟有寒故也。可溫。四逆輩。此條雖不言脈。當知脈沉遲而弱。仲景理中湯丸。暨易老人參黃耆湯。其輕重或溫或熱。
視人之強弱虛實所宜者選用之。太陰可下者。以本太陽症。醫反下之。因而腹滿時痛者。太陰也。桂枝芍藥湯。大實痛。桂枝加大黃湯。易老云。此非本有是症。以其錯下。脾傳於胃。故為誤下傳。太陰禁忌。太陰病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。則胸下結硬。
太陰病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。傷寒而脈浮緩。手足自溫者。系在太陰。小便自利者。則不發黃。日久利甚。必止者。便硬。乃入腑傳陽明也。
李梴曰。陰從天降。首曰太陰。在陽為表。在陰為里。邪在表則見陽脈。邪在裡則見陰脈。故尺寸俱沉。沉實有力。當下。沉細無力。當溫。太陰受病。當四五日發。以其脈布胃中。絡於咽嗌。故腹滿或痛。而嗌喉下乾燥。或大便不通。小便如常。或自利。手足溫而渴者。為傳經腑熱。
或自利不渴。手足冷者。為直中陰經。或因內傷飲食。冷氣入脾。必腹痛。胸膈不快。然太陰乃三陽之終。三陰之始。陽經表氣未盡。宜汗。半表裡胸滿多痰。宜吐。傳經裡熱。宜下。直中陰經。宜溫。調脾勝邪。正在此關。
柯琴曰。陽明。三陽之裡。故提綱屬裡之陽症。太陰。三陰之裡。故提綱屬裡之陰症。太陰之上。濕氣主之。腹痛吐利。從濕化也。脾為濕土。故傷於濕。脾先受之。然寒濕傷人。入於陰經。不能動臟。則還於腑也。
【綱】仲景曰。少陰之為病。脈微細。但欲寐也。
【目】李杲曰。少陰症。口燥舌乾而渴。脈尺寸俱沉疾。大承氣湯。沉遲。四逆湯。太陰邪入於裡。上接於心。與火俱化而剋金。惡候或上氣。死。入胃。脈沉細而疾。疾則大承氣湯下之。下入於本。與水俱化而為寒。厥逆。或見身冷靜重。脈沉細而遲。遲則四逆湯溫之。疾雖可下。
若疾而無力者。亦不可下。為陽將盡也。少陰症。口燥舌乾而渴。身表涼。脈沉細而虛。瀉心湯。此有形無形之藥也。傷寒外症。全在下症。大熱而脈反細小。不可下。瀉心湯。少陰受病。身涼無汗。體沉。或體輕。脈沉。有頭痛。不厥。麻黃附子瀉心湯。
其人病身熱而煩躁不寧。大小便自利。其脈沉洪而無力。按之全無者。附子瀉心湯。其人病上吐下瀉不止。當渴而反不渴。其脈微細而弱。理中湯。渴而脈沉有力而疾者。五苓散。少陰病。發熱脈沉者。必當汗。若緩汗之。用麻黃附子細辛湯。若微汗之。用麻黃附子甘草湯。
白話文：
[六經主症]
太陰病
**總綱：**張仲景說，太陰病的主要症狀是肚子脹滿想吐、吃不下東西、腹瀉嚴重、時常肚子痛。如果用瀉下的藥物治療，反而會導致胸部下方出現硬塊。
**細目：**李杲說，太陰病的症狀是肚子脹滿、口乾舌燥、手腳溫暖、腹瀉但不覺得口渴、時常肚子痛，脈象摸起來寸關尺都沉細。太陰病可以用發汗、溫補或瀉下的方式治療。如果脈象是浮的，可以用桂枝湯發汗；如果腹瀉但不覺得口渴，這屬於太陰病，因為臟腑有寒氣，可以用四逆湯這類溫補的藥物治療。雖然這裡沒有提到脈象，但應該知道脈象是沉遲而且無力的。張仲景的理中湯丸，還有易老的參耆湯，可以依照病情的輕重程度，選擇溫補或熱性的藥物來治療。
要依照每個人的體質強弱和虛實情況，選擇適合的藥物來使用。太陰病可以瀉下的一種情況是，本來是太陽病的症狀，醫生卻用瀉下的藥物治療，結果導致肚子脹滿時常疼痛，這就是轉為太陰病了。可以用桂枝芍藥湯來治療，如果疼痛嚴重，可以用桂枝加大黃湯。易老說，這不是原本就有的症狀，而是因為用錯藥，導致脾的病氣傳到胃，所以說是誤用藥而傳變的。太陰病要禁忌使用瀉下的藥物，太陰病的症狀是肚子脹滿想吐、吃不下東西、腹瀉嚴重、時常肚子痛，如果用瀉下的藥物治療，反而會導致胸部下方出現硬塊。
太陰病的脈象虛弱，病人會持續腹瀉。如果需要用到大黃芍藥這類的瀉藥，要減少用量，因為病人的胃氣虛弱，容易受到藥物的刺激。如果是傷寒病，脈象浮緩，手腳溫暖，這是屬於太陰病的範疇。如果小便正常，就不會出現黃疸。如果腹瀉持續很久，最後停止腹瀉，大便變得堅硬，這是病邪傳入陽明經的現象。
李梴說，陰氣從天下降，首先是太陰。在陽氣方面，太陰屬於表，在陰氣方面，太陰屬於裡。邪氣在表就出現陽脈，邪氣在裡就出現陰脈，所以寸關尺的脈象都是沉的。如果脈象沉實有力，就應該用瀉下的藥物治療；如果脈象沉細無力，就應該用溫補的藥物治療。太陰病發病，通常在四五天左右，因為脈絡分佈在胃中，連接咽喉，所以會出現肚子脹滿或疼痛，咽喉乾燥，或大便不通，小便正常，或腹瀉，手腳溫暖但口渴，這是邪氣傳到經絡腑臟，轉為熱證的表現。
如果腹瀉但不覺得口渴，手腳冰冷，這是邪氣直接侵入陰經的表現。有的是因為內傷飲食，冷氣侵入脾臟，一定會引起肚子痛，胸部不舒服。太陰是三陽經的終點，也是三陰經的起點。如果陽經的表氣還沒有完全消失，就應該用發汗的方式治療。如果胸部脹滿，痰多，屬於半表半裡的症狀，可以用吐法治療。如果病邪傳入經絡，轉為熱證，就應該用瀉下的藥物治療。如果邪氣直接侵入陰經，就應該用溫補的藥物治療。調理脾胃，戰勝病邪，關鍵就在這裡。
柯琴說，陽明經是三陽經的內部，所以總綱描述的是屬於裡部的陽性病症。太陰經是三陰經的內部，所以總綱描述的是屬於裡部的陰性病症。太陰經之上，濕氣主導，腹痛、嘔吐、腹瀉都是因為濕氣造成的。脾臟屬於濕土，所以容易受到濕邪的侵襲，脾臟會先受到影響。然而寒濕傷人，侵入陰經，如果不能侵犯臟腑，就會回到腑臟。
少陰病
**總綱：**張仲景說，少陰病的主要症狀是脈象微細、只想睡覺。
**細目：**李杲說，少陰病的症狀是口乾舌燥想喝水，脈象摸起來寸關尺都沉而且快。可以用大承氣湯來治療。如果脈象是沉遲的，就要用四逆湯來治療。太陰病的邪氣如果深入到裡部，向上影響心臟，會與火氣結合而剋制肺金，出現喘氣的危險症狀，甚至導致死亡。如果邪氣進入胃部，脈象沉細而且快，脈快就要用大承氣湯來瀉下。如果邪氣深入到腎，與水氣結合而轉為寒症，就會出現厥逆，或者身體冰冷，感覺沉重，脈象沉細而且慢，脈慢就要用四逆湯來溫補。雖然脈快可以瀉下，但如果脈快卻沒有力量，也不能瀉下，因為這是陽氣將要耗盡的表現。少陰病的症狀是口乾舌燥想喝水，身體表面冰涼，脈象沉細而且虛弱，可以用瀉心湯來治療，這是治療有形和無形病邪的藥方。傷寒病的外在症狀，全都反映在內部的病症。如果發高燒，脈象反而細小，就不能瀉下，要用瀉心湯來治療。少陰病受病後，身體冰冷不出汗，感覺身體沉重，有時也可能感覺身體輕，脈象沉，可能會頭痛，但不至於厥逆，可以用麻黃附子瀉心湯來治療。
病人身體發熱，煩躁不安，大小便失禁，脈象沉洪而且無力，按下去完全感覺不到脈搏，要用附子瀉心湯來治療。病人上吐下瀉不止，應該口渴卻反而不渴，脈象微細而且虛弱，要用理中湯來治療。如果口渴而且脈象沉有力而且快，就要用五苓散來治療。少陰病，如果發燒而且脈象沉，一定要用發汗的方式治療。如果要用較慢的方式發汗，可以用麻黃附子細辛湯；如果要用稍微發汗的方式，可以用麻黃附子甘草湯。