傷寒

卷首·總論 (9)

1六經主症

【綱】仲景曰:太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結硬。

【目】李杲曰:太陰症,腹滿咽乾,手足自溫,自利不渴,時腹痛。脈尺寸俱沉細。太陰病,可汗,可溫,可下也。脈浮可汗,桂枝湯。自利不渴,屬太陰,以其臟有寒故也,可溫,四逆輩。此條雖不言脈,當知脈沉遲而弱。仲景理中湯丸,暨易老人參黃耆湯。其輕重或溫或熱,視人之強弱虛實所宜者選用之。太陰可下者,以本太陽症,醫反下之,因而腹滿時痛者,太陰也。桂枝芍藥湯。大實痛,桂枝加大黃湯。易老云:此非本有是症,以其錯下,脾傳於胃,故為誤下傳。太陰禁忌:太陰病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,則胸下結硬。

太陰病,脈弱,其人續自便利。設當行大黃芍藥者,宜減之。以其人胃氣弱,易動故也。傷寒而脈浮緩,手足自溫者,系在太陰。小便自利者,則不發黃。日久利甚,必止者,便硬,乃入腑傳陽明也。

李梴曰:陰從天降,首曰太陰。在陽為表,在陰為里。邪在表則見陽脈,邪在裡則見陰脈。故尺寸俱沉。沉實有力,當下;沉細無力,當溫。太陰受病,當四五日發。以其脈布胃中,絡於咽嗌,故腹滿或痛,而嗌喉下乾燥;或大便不通,小便如常;或自利。手足溫而渴者,為傳經腑熱;或自利不渴,手足冷者,為直中陰經。

或因內傷飲食,冷氣入脾,必腹痛,胸膈不快。然太陰乃三陽之終,三陰之始。陽經表氣未盡,宜汗;半表裡胸滿多痰,宜吐;傳經裡熱,宜下;直中陰經,宜溫。調脾勝邪,正在此關。

柯琴曰:陽明,三陽之裡,故提綱屬裡之陽症;太陰,三陰之裡,故提綱屬裡之陰症。太陰之上,濕氣主之。腹痛吐利,從濕化也。脾為濕土,故傷於濕,脾先受之。然寒濕傷人,入於陰經,不能動臟,則還於腑也。

【綱】仲景曰:少陰之為病,脈微細,但欲寐也。

【目】李杲曰:少陰症,口燥舌乾而渴。脈尺寸俱沉疾,大承氣湯;沉遲,四逆湯。太陰邪入於裡,上接於心,與火俱化而剋金,惡候或上氣,死。入胃,脈沉細而疾。疾則大承氣湯下之。下入於本,與水俱化而為寒,厥逆,或見身冷靜重。脈沉細而遲。遲則四逆湯溫之。疾雖可下,若疾而無力者,亦不可下,為陽將盡也。少陰症,口燥舌乾而渴,身表涼,脈沉細而虛。瀉心湯。此有形無形之藥也。傷寒外症,全在下症。大熱而脈反細小,不可下,瀉心湯。少陰受病,身涼無汗,體沉或體輕,脈沉,有頭痛,不厥。麻黃附子瀉心湯。

其人病身熱而煩躁不寧,大小便自利。其脈沉洪而無力,按之全無者,附子瀉心湯。其人病上吐下瀉不止,當渴而反不渴。其脈微細而弱,理中湯。渴而脈沉有力而疾者,五苓散。少陰病,發熱脈沉者,必當汗。若緩汗之,用麻黃附子細辛湯;若微汗之,用麻黃附子甘草湯。

白話文

【六經主症】

太陰病
太陰病的主要症狀為腹部脹滿、嘔吐、食慾不振、腹瀉加重,時有腹痛。若誤用瀉下法,可能導致胸脅以下硬結。

李杲指出:太陰病表現為腹部脹滿、咽喉乾燥、手足溫熱、腹瀉但不口渴,時有腹痛。脈象沈細。太陰病可發汗、溫補或瀉下。若脈浮,可用桂枝湯發汗;腹瀉不渴屬太陰,因臟腑寒盛,宜溫補,如四逆湯類。雖未明言脈象,但應知脈沈遲而弱。仲景的理中湯丸及易老人參黃芪湯,可根據體質強弱虛實選用。太陰病可瀉下的情況,是因原本太陽病誤下,導致腹滿時痛,屬太陰,可用桂枝芍藥湯;若腹痛劇烈,用桂枝加大黃湯。易老認為,此非本有之症,乃誤下後脾病傳胃所致。

太陰病禁忌:腹滿嘔吐、食慾不振、腹瀉加重、時有腹痛者,不可瀉下,否則胸脅硬結。若脈弱且持續腹瀉,即使需用大黃、芍藥,也應減量,因胃氣虛弱易受擾動。傷寒脈浮緩、手足溫熱者屬太陰;小便通利則不發黃。若久利突然停止,大便變硬,則為傳入陽明腑證。

李梴認為:太陰為三陰之始,邪在表見陽脈,在里見陰脈,故尺寸俱沈。沈實有力宜瀉下,沈細無力宜溫補。太陰病多在四五日發作,因經脈布於胃中,絡於咽喉,故腹滿或痛、咽乾、便秘或腹瀉。手足溫而渴為傳經腑熱;腹瀉不渴、手足冷為直中陰經。若因飲食內傷或寒邪入脾,則腹痛胸膈不適。太陰為三陽之終,三陰之始,表證未盡可汗,半表裡胸滿多痰可吐,傳經里熱可下,直中陰經宜溫。

柯琴指出:太陰屬三陰之里,主濕氣,腹痛吐利為濕化表現。脾為濕土,易受寒濕侵襲,邪入陰經不犯臟則歸腑。

少陰病
少陰病的主要症狀為脈微細、精神萎靡嗜睡。

李杲指出:少陰病口燥舌乾而渴,脈沈疾用大承氣湯,沈遲用四逆湯。太陰邪入裡化火克金,見上氣為危候;傳入胃則脈沈細而疾,宜大承氣湯。若邪與水化寒,見厥逆身冷,脈沈細遲,宜四逆湯。脈疾無力不可下,因陽氣將盡。少陰病身涼脈沈細虛,用瀉心湯。傷寒外證需辨下證,大熱而脈細小不可下。少陰病身涼無汗、脈沈、頭痛不厥,用麻黃附子瀉心湯。

若身熱煩躁、二便自利、脈沈洪無力,用附子瀉心湯。上吐下瀉反不渴、脈微細弱,用理中湯;渴而脈沈有力疾者,用五苓散。少陰病發熱脈沈須發汗,緩汗用麻黃附子細辛湯,微汗用麻黃附子甘草湯。