《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (10)

1. 六經主症

少陰下利，色青者，當下之；色不青者，當溫之。口中和者，當溫之；口中不和乾燥者，當下之。少陰脈沉細數，病為在裡，忌發汗；脈微者，忌發汗；尺脈微弱澀者，忌下。麻黃附子細辛湯：體沉，加防己、蒼朮，勝濕也；體輕，加石膏、知母，乃勝熱也。

李梴曰：少陰次於太陰，故曰少陰。脈尺寸俱沉，沉實有力，當下；沉微無力，當溫。少陰受病，當五六日發，以其脈起於足心，貫腎，絡於肺系，故舌乾口燥而渴；或自利清水，心痛腹脹；或大便閉硬，不欲厚衣者，皆熱入里之深也。若厥逆畏寒，欲吐未吐，腹痛自利，小便自利；或乾嘔亡陽，咽痛，脈微欲寐者，乃陰毒入臟之深也。或下利體痛咳嘔者，水氣也。或飲食入口則吐，脈弦遲，厥逆心下實者，不可下也，宜吐之。或脈沉發熱者，宜汗。蓋有初得病，直攻少陰，不先自太陽傳次而入也。

柯琴曰：三陽以少陽為樞，三陰以少陰為樞。弦為木象；浮而弦細者，陽之少也。微為水象；沉而微細者，陰之少也。衛氣行陽則寤，行陰則寐。日行二十五度，常從足少陰之間分行臟腑。今少陰病，則入陽分多，故欲寐。欲寐，是病人意中，非實能寐也。與少陽提綱，各臻其妙。

鰲按：仲景論：病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛者，當救其里，宜四逆湯。此條，舊本俱入太陽篇。少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯。此條，舊本俱入少陰篇。前人因有少陰症似太陽，太陽脈似少陰，而反用藥不同之說。竊思頭疼發熱，固是太陽表症；然脈沉，已為在裡；則此條當是初起屬太陽，及既入里，虛陽之浮於表者雖仍發熱，而寒邪據里，實屬真陰難解，故脈沉而必治以四逆也。曰「反」者，見得初起之時，頭痛發熱，脈宜浮而反沉；其非專屬太陽明矣；故雖治以麻黃而終不瘥，必當以四逆救其里也。夫四逆者，少陰之劑；則此條當屬少陰經症；不得以初起之太陽，遂列太陽篇中，並以為太陽脈似少陰也。至少陰病始得而無頭痛，宜屬少陰症矣。曰「反熱」者，以寒邪尚在於表，但皮膚腠理鬱閉為熱，故用麻黃細辛以發表間之熱；而尤必用附子以溫少陰之經；其所以必溫之者，以寒邪尚未入里，內未作熱也。若寒入里，則必內熱而外不熱，當見吐利厥逆等症；不曰「反發熱」矣。

【綱】仲景曰：厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蛔，下之，利不止。

【目】李杲曰：陽中之陽水，太陽是也；為三陽之首，能循經傳，亦能越經傳。陽中之陽土，陽明是也；夫陽明為中州之土，主納而不出；如太陽傳至此，名曰循經傳也。陽中之陽木，少陽是也；上傳陽明，下傳太陰；如太陽傳至此，為越經傳也。陰中之陰土，太陰是也；上傳少陽為順。

白話文：

少陰病的主要症狀：

腹瀉，如果大便顏色是青色，應該用瀉下的藥物治療；如果大便顏色不是青色，就應該用溫熱的藥物治療。如果口中感覺平和舒適，就用溫熱的藥物；如果口中不舒服，乾燥，就用瀉下的藥物。如果少陰脈象是沉、細、數，代表疾病在身體內部，忌用發汗的藥物。如果脈象微弱，也忌用發汗的藥物。如果尺脈微弱且不流暢，忌用瀉下的藥物。可以使用麻黃附子細辛湯來治療。如果身體感到沉重，可以加入防己、蒼朮來去除濕氣；如果身體感到輕飄，可以加入石膏、知母來清除熱氣。

李梴說，少陰病僅次於太陰病，所以稱為少陰。如果脈象在寸口和尺部都沉，而且有力，就應該用瀉下的藥物治療；如果脈象沉而微弱無力，就應該用溫熱的藥物治療。少陰病通常會在五六天後發作，因為少陰經脈起於腳底，貫穿腎臟，連接到肺部，所以會出現舌頭乾燥、口渴的症狀，或者腹瀉，拉出清稀的液體；也可能出現心痛、腹脹，或者大便乾硬、不想穿厚衣服的情況，這些都是熱邪深入體內的表現。如果出現手腳冰涼、怕冷、想吐卻又吐不出來、腹痛腹瀉、小便清長等症狀，或者是乾嘔、陽氣虛脫、咽喉疼痛、脈象微弱、昏昏欲睡等症狀，都是陰毒深入臟腑的表現。如果出現腹瀉、身體疼痛、咳嗽嘔吐等症狀，則屬於水濕之邪。如果吃東西就吐，脈象弦而遲緩、手腳冰涼、心下有堵塞感，就不能用瀉下的方法，應該用催吐的方法。如果脈象沉，但發熱，則應該用發汗的方法。這是因為有些人剛得病就直接侵犯少陰經，而不是像一般情況那樣先從太陽經傳入。

柯琴說，三陽經中少陽經是樞紐，三陰經中少陰經是樞紐。弦脈象徵木，脈象浮而弦細，是陽氣不足的表現；微脈象徵水，脈象沉而微細，是陰氣不足的表現。衛氣在陽分運行時人會清醒，在陰分運行時人會睡眠。衛氣每天運行二十五度，通常從足少陰經之間分佈到各個臟腑。現在如果得了少陰病，衛氣就更多地進入陽分，所以病人會想睡覺，但這種想睡覺只是病人感覺上的，並不是真的能睡著。少陰病和少陽病的重點，各有其精妙之處。

鰲按，張仲景在《傷寒論》中說，如果病人發熱頭痛，但脈象反而沉，如果病沒有好轉，而且身體疼痛，就應該治療體內的疾病，適合用四逆湯。這條在舊版本中都歸入太陽病篇。少陰病剛開始發病時，反而會發熱，脈象卻是沉的，可以使用麻黃附子細辛湯。這條在舊版本中都歸入少陰病篇。前人因為有少陰病的症狀和太陽病相似，太陽病的脈象又和少陰病相似，所以用了不同的藥物治療。我認為，頭痛發熱，固然是太陽病的表證，但脈象沉，已經是病在體內了，所以這條應該是剛開始是太陽病，後來熱邪入裡，虛陽上浮於表面，雖然仍然發熱，但寒邪侵入體內，實際上是真陰難解，所以脈象才會沉，必須用四逆湯來治療。之所以說「反」，是因為剛開始的時候，頭痛發熱，脈象應該是浮的，現在反而沉了，說明這並不是單純的太陽病，所以即使用了麻黃湯也不能治好，必須用四逆湯來救治體內。四逆湯是治療少陰病的方劑，所以這條應該屬於少陰病症，不能因為剛開始是太陽病，就把這條歸入太陽病篇，並認為是太陽病的脈象和少陰病相似。至於少陰病剛發病時沒有頭痛，就應該屬於少陰病症。「反熱」是指寒邪還在體表，但是皮膚毛孔閉塞導致發熱，所以用麻黃細辛來發散體表之熱，同時一定要用附子來溫補少陰經。之所以一定要溫補，是因為寒邪還沒有進入體內，體內還沒有發熱。如果寒邪進入體內，就會出現內熱而體表不發熱的情況，會出現嘔吐、腹瀉、手腳冰涼等症狀，而不是「反發熱」了。

【綱】 張仲景說，厥陰病的症狀，有口渴、氣向上衝到心胸、心中灼熱疼痛、飢餓卻不想吃東西、吃東西就會吐出蛔蟲，如果用瀉下的方法治療，腹瀉就會不止。

【目】 李杲說，陽中之陽的水，就是太陽經，是三陽經的首位，可以循經傳變，也可以不循經傳變。陽中之陽的土，就是陽明經，陽明經是中焦的土地，負責納入而不排出。如果太陽經傳到這裡，就是循經傳變。陽中之陽的木，就是少陽經，可以上傳到陽明經，下傳到太陰經。如果太陽經傳到這裡，就是不循經傳變。陰中之陰的土，就是太陰經，向上傳到少陽經是順應的。