傷寒

卷首·總論 (10)

1六經主症

少陰下利,色青者,當下之;色不青者,當溫之。口中和者,當溫之;口中不和乾燥者,當下之。少陰脈沉細數,病為在裡,忌發汗;脈微者,忌發汗;尺脈微弱澀者,忌下。麻黃附子細辛湯:體沉,加防己、蒼朮,勝濕也;體輕,加石膏、知母,乃勝熱也。

李梴曰:少陰次於太陰,故曰少陰。脈尺寸俱沉,沉實有力,當下;沉微無力,當溫。少陰受病,當五六日發,以其脈起於足心,貫腎,絡於肺系,故舌乾口燥而渴;或自利清水,心痛腹脹;或大便閉硬,不欲厚衣者,皆熱入里之深也。若厥逆畏寒,欲吐未吐,腹痛自利,小便自利;或乾嘔亡陽,咽痛,脈微欲寐者,乃陰毒入臟之深也。或下利體痛咳嘔者,水氣也。或飲食入口則吐,脈弦遲,厥逆心下實者,不可下也,宜吐之。或脈沉發熱者,宜汗。蓋有初得病,直攻少陰,不先自太陽傳次而入也。

柯琴曰:三陽以少陽為樞,三陰以少陰為樞。弦為木象;浮而弦細者,陽之少也。微為水象;沉而微細者,陰之少也。衛氣行陽則寤,行陰則寐。日行二十五度,常從足少陰之間分行臟腑。今少陰病,則入陽分多,故欲寐。欲寐,是病人意中,非實能寐也。與少陽提綱,各臻其妙。

鰲按:仲景論:病發熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛者,當救其里,宜四逆湯。此條,舊本俱入太陽篇。少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯。此條,舊本俱入少陰篇。前人因有少陰症似太陽,太陽脈似少陰,而反用藥不同之說。竊思頭疼發熱,固是太陽表症;然脈沉,已為在裡;則此條當是初起屬太陽,及既入里,虛陽之浮於表者雖仍發熱,而寒邪據里,實屬真陰難解,故脈沉而必治以四逆也。曰「反」者,見得初起之時,頭痛發熱,脈宜浮而反沉;其非專屬太陽明矣;故雖治以麻黃而終不瘥,必當以四逆救其里也。夫四逆者,少陰之劑;則此條當屬少陰經症;不得以初起之太陽,遂列太陽篇中,並以為太陽脈似少陰也。至少陰病始得而無頭痛,宜屬少陰症矣。曰「反熱」者,以寒邪尚在於表,但皮膚腠理鬱閉為熱,故用麻黃細辛以發表間之熱;而尤必用附子以溫少陰之經;其所以必溫之者,以寒邪尚未入里,內未作熱也。若寒入里,則必內熱而外不熱,當見吐利厥逆等症;不曰「反發熱」矣。

【綱】仲景曰:厥陰之為病,消渴,氣上衝心,心中疼熱,飢而不欲食,食即吐蛔,下之,利不止。

【目】李杲曰:陽中之陽水,太陽是也;為三陽之首,能循經傳,亦能越經傳。陽中之陽土,陽明是也;夫陽明為中州之土,主納而不出;如太陽傳至此,名曰循經傳也。陽中之陽木,少陽是也;上傳陽明,下傳太陰;如太陽傳至此,為越經傳也。陰中之陰土,太陰是也;上傳少陽為順。

白話文

【六經主症】

少陰經出現腹瀉,若排泄物顏色發青,應使用瀉下法治療;若顏色不青,則應溫補。若患者口中無異味且濕潤,宜溫補;若口乾舌燥,則需瀉下。少陰經脈象沈細而數,表示病邪在裡,忌用發汗法;脈象微弱者亦忌發汗;尺脈微弱且澀者,則忌用瀉下法。

麻黃附子細辛湯的加減:若身體沈重,可加防己、蒼朮以祛濕;若體感輕浮發熱,則加石膏、知母以清熱。

李梴提到:少陰經位於太陰經之後,故稱「少陰」。若寸關尺脈皆沈實有力,應瀉下;若沈微無力,則需溫補。少陰經發病多在感染後五六日,因其經脈起於足心,貫穿腎臟,連接肺系,故會出現舌乾、口燥、口渴等症狀。若腹瀉清水、心腹脹痛、便祕或厭惡厚衣,均為熱邪深入裡證。反之,若四肢冰冷、畏寒欲吐、腹痛腹瀉、小便通暢,或乾嘔虛脫、咽痛、脈微嗜睡,則是陰寒之毒深入臟腑。若腹瀉伴隨身痛、咳嗽嘔吐,為水氣停滯所致。若進食即吐、脈弦遲、四肢逆冷而心下實滿,不可瀉下,宜用吐法。若脈沈卻發熱,則應發汗。臨床上亦有病邪直中少陰,未經太陽傳變的情況。

柯琴認為:三陽經以少陽為樞紐,三陰經則以少陰為樞。脈浮弦細屬陽氣不足,沈微細則為陰氣虛弱。衛氣行於陽則醒,行於陰則眠。少陰病時,衛氣多滯留陽分,故患者精神萎靡但未必真能入睡。此論與少陽經提綱相互呼應,各具深意。

鰲按:張仲景指出,若患者發熱頭痛而脈沈,身體疼痛未癒,應急救其裡,用四逆湯。此條原歸於太陽篇,但脈沈實為裡證,故當屬少陰。另一條「少陰病初起反發熱脈沈」,用麻黃附子細辛湯,舊本列於少陰篇。前人因少陰與太陽症狀相似而用藥不同爭論,實則頭痛發熱雖似太陽表證,但脈沈已示病邪入裡,虛陽浮越,故需以四逆湯溫裡。「反」字強調初始脈不應沈卻沈,非單純太陽病,故麻黃湯無效,終需四逆湯救裡。四逆湯為少陰方劑,此條當屬少陰經證,不應因初起類似太陽而誤歸太陽篇。

至於少陰病初起無頭痛,本屬少陰,但「反熱」是因寒邪尚在表,鬱而化熱,故用麻黃、細辛散表熱,附子溫少陰經。若寒邪入裡,則內熱外寒,見吐利厥逆,此時不再稱「反發熱」。

【綱】張仲景曰:厥陰病的症狀包括消渴、氣上衝心、心中灼熱、飢不欲食、食則吐蛔,誤用瀉下法會導致腹瀉不止。

【目】李杲解釋:太陽為陽中之陽水,是三陽之首,可循經或越經傳變。陽明屬陽中之陽土,主受納而不外傳,太陽傳至此為循經傳。少陽為陽中之陽木,上傳陽明、下傳太陰,太陽傳至此為越經傳。太陰屬陰中之陰土,上傳少陽為順。