《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (1)
卷一·太陽經症 (1)
1. 太陽經脈
【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。
【目】朱肱曰。足太陽膀胱經。從目內眥上額。連於風府。分為四道。下項。並正別脈上下六道。以行於背與身。太陽之經。為諸陽主氣。或中寒邪。必發熱而惡寒。緣頭項腰脊。是太陽經所過處。今頭項痛、身體疼、腰脊痛。其脈尺寸俱浮者。故知太陽經受病也。
柯琴曰。太陽主表。故表脈表症。獨太陽得其全。後凡言太陽病者。必據此一條脈症。如脈反沉。頭不痛。項不強。不惡寒。是太陽之變局矣。
【綱】仲景曰。太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。
白話文：
張仲景說，太陽病的脈象浮，頭項僵硬疼痛，並且怕冷。朱肱說，足太陽膀胱經從眼內角向上走額頭，連接到風府穴，分為四條支脈，向下走頸部，再分出六條正經和別經，上下交錯，沿著背部和身體運行。太陽經是所有陽經的主氣，如果受了寒邪，就會發熱怕冷，因為頭、項、腰、脊都是太陽經經過的地方。現在頭項痛、身體疼、腰脊痛，而且脈象寸口俱浮，可知是太陽經受病了。柯琴說，太陽經主管表層，所以表層的脈象和症狀都屬於太陽經。只有太陽經的脈象和症狀最典型，之後所有提到太陽病的，都要根據這條脈象和症狀來判斷。如果脈象反而沉，頭不痛，頸部不僵硬，也不怕冷，這就是太陽病的變局了。張仲景說，太陽病發熱出汗，怕風，脈象緩的，叫做中風。太陽病，有的已經發熱，有的還沒發熱，但一定會怕冷、身體疼痛、嘔吐，脈象陰陽俱緊的，叫做傷寒。
【目】朱肱曰。有發熱惡寒。煩躁。手足溫。而脈反浮緊者。有寒多熱少。不煩躁。手足微冷。而脈反浮緩者。此名傷風見寒脈。傷寒見風脈也。皆宜服大青龍湯。蓋大青龍症。脈似桂枝反無汗。病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗。為桂枝症。脈緊不煩躁。為麻黃症。）
大青龍治病。與麻黃症相似。但病尤重。而又加煩躁者。用大青龍。以其有煩躁一症。故可用也。大抵感外風者為傷風。感寒冷者為傷寒。故風則傷衛。寒則傷營。
白話文：
朱肱說，有些人發燒怕冷，心煩意亂，手腳溫熱，但脈象卻浮緊，這是寒氣重、熱氣輕，沒有煩躁，手腳微冷，但脈象卻浮緩，這叫做傷風見寒脈，傷寒見風脈。這些情況都應該服用大青龍湯。因為大青龍症的脈象像桂枝症一樣無汗，但病情像麻黃症一樣煩躁。
大青龍湯治療的病症跟麻黃症類似，只是病情更重，而且還伴有煩躁。所以用大青龍湯，因為它能治療煩躁這個症狀。總之，受到外風侵襲就叫做傷風，受到寒冷侵襲就叫做傷寒。所以風會傷及衛氣，寒會傷及營氣。
鰲按。脈陰陽俱緊者。脈浮為陽。沉為陰。言不論浮沉。俱帶緊象。不專指尺寸也。其所以緊者。寒也。
【綱】仲景曰。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。
傷寒脈浮緩。發熱惡寒。無汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰症者。大青龍湯發之。
若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。
【目】朱肱曰。仲景言不可服青龍者。凡發汗過多。筋惕肉瞤。振搖動人。或虛羸之人微汗出。便有此症。俱宜服真武湯以救之。羸甚者。芍藥或量多少與之。惡熱藥者。去附子。余依加減法。仲景制真武湯。乃為合用桂枝。卻用麻黃之類。發汗多。亡陽。有此症。故用真武湯。若調理順者。無此症也。
白話文：
脉象既紧又浮沉，浮为阳，沉为阴，意思是无论脉象浮或沉，都带有紧的特征，并非只指寸关尺的位置。之所以紧，是因为寒邪入侵。
张仲景说，太阳中风，脉象浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不出汗却烦躁，可以用大青龙汤治疗。
伤寒病脉象浮缓，发热恶寒，无汗烦躁，身体不痛，但感觉沉重，时而轻时而重，没有少阴病症状，可以用大青龙汤治疗。
如果脉象微弱，出汗怕风，则不可服用大青龙汤，服用后会导致厥逆、筋惕肉瞤，这是逆证。
朱肱说，张仲景提到不可服用青龙汤的原因是，如果发汗过多，就会出现筋惕肉瞤，身体颤抖，或者虚弱的人稍微出汗，也会出现这些症状，都应该服用真武汤来救治。如果非常虚弱，可以根据情况服用芍药。如果怕热，可以去掉附子。我根据张仲景的真武汤方剂进行加減，用桂枝代替麻黄等发汗药。这是因为发汗过多，阳气耗损，才会出现这些症状，所以用真武汤来治疗。如果调理顺利，就不会出现这些症状。
柯琴曰。風有陰陽。太陽中風。汗出脈緩者。是中於鼓動之陽風。此汗不出而脈緊者。中於凜冽之陰風矣。風能令脈浮。浮緊而沉不緊。與傷寒俱緊之脈有別。脈浮緩而身重。是傷寒之輕者。非若陰陽俱緊而身疼。為傷寒之最重也。脈微弱自汗出。為桂枝症。不可與大青龍。
以中有麻黃、石膏也。若脈浮緊。汗不出。是麻黃症。不可與桂枝。以中有白芍能止汗也。夫脈微而惡風寒者。此陰陽俱虛。不可用麻黃髮汗。脈微弱而自汗出。是無陽也。不可與石膏以清裡。
【綱】仲景曰。太陽病。外症未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。
白話文：
柯琴說，風有陰陽之分。太陽中風，如果出汗脈搏緩慢，是中了鼓動之陽風；如果不出汗而脈搏緊，則是中了凜冽之陰風。風能使脈搏浮，浮而緊，沉而不緊，與傷寒俱緊的脈搏不同。脈搏浮而緩，身體沉重，是傷寒的輕症，不像陰陽俱緊，身體疼痛，屬於傷寒的最重症。脈搏微弱，自汗出，是桂枝症，不可與大青龍湯同用，因為大青龍湯中含有麻黃和石膏。如果脈搏浮緊，不出汗，是麻黃症，不可與桂枝湯同用，因為桂枝湯中含有白芍，能止汗。脈搏微弱，畏風寒，這是陰陽俱虛，不可用麻黃發汗；脈搏微弱，自汗出，是無陽，不可用石膏清裡。
仲景說，太陽病，外症未解，脈搏浮弱，應該用汗法解之，宜用桂枝湯。太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。
【目】魏荔彤曰。太陽中風。固以桂枝湯為正治。然有久在太陽。並未傳裡。是不可以日久而誤為里症也。脈必仍浮。浮者。表症未解。兼弱。陰虛熱發。陰何以虛。陽盛也。陽何以盛。風入於衛助衛而盛也。故當用桂枝使汗解。
喻昌曰。陽浮者。陽邪入衛。脈外浮。陽性本熱。風又善行。所以不待閉郁。而熱發甚捷也。陰弱者。營無邪助。比衛不足。脈必內弱。陰弱不能內守。陽強不為外固。所以不必覆蓋而脈自易出也。
【綱】仲景曰。形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發熱。脈浮。當汗出而愈。
傷寒發汗。解半日許。復煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯。
白話文：
魏荔彤說，太陽中風，固然以桂枝湯作為主要治療方法。但是，如果病人長期處於太陽病狀態，卻沒有傳入裡證，就不可因為時間久了而誤以為是裡證。脈象一定仍然是浮的，浮脈表示表症尚未解除。同時脈象也應該虛弱，這是因為陰虛熱發，陰為何虛呢？是因為陽盛。陽為何盛呢？是因為風邪入侵衛氣，助長了衛氣而導致陽盛。所以應該使用桂枝湯讓病人發汗，以解除表症。
喻昌說，脈象浮而陽盛，是因為陽邪入侵衛氣，脈象浮在表面。陽氣本性偏熱，風邪又善於流動，所以不需要積聚在體內，熱就會很快發出來。脈象虛弱是因為營氣缺乏邪氣的助長，與衛氣相比不足，所以脈象必然內虛。陰虛不能守在體內，陽氣強盛不能外固，所以不需要刻意探測，脈象就會輕易地浮出來。
張仲景說，患傷寒病的人，脈象不弦緊而虛弱，虛弱的病人必然口渴，被火邪侵犯的病人必然神志不清。虛弱的病人發熱，脈象浮，應該讓他們出汗，就能夠痊癒。
傷寒病發汗之後，解熱半日左右，又出現煩躁，脈象浮而數，可以再次發汗，應該服用桂枝湯。
【目】黃仲理曰。脈當弦緊而反浮弱。其本虛可知。此勞倦內傷症也。
鰲按。發汗解半日許。是服麻黃髮之。非桂枝也。更發汗用桂枝。是服麻黃後。又與桂枝也。
【綱】仲景曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。圊便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。為欲愈也。
【目】柯琴曰。八九日。是當解未解之時。脈微緩。是有胃氣。應不轉屬陽明。
【綱】仲景曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。
【目】方中行曰。胃家濕熱本甚者。復得桂枝之熱。則兩熱相搏於中宮。搏則必傷。甘又令人中滿。壅氣而上溢。所以胃不司納。反上湧而逆出也。
白話文：
黃仲理說，脈象應該弦緊，卻反而是浮弱，這就說明本虛，是勞倦內傷的症狀。
鰲按：發汗解半日許，這是服用麻黃發汗，不是桂枝。再次發汗用桂枝，指的是服用麻黃之後，再用桂枝。
仲景說，太陽病，發病八九日，像瘧疾一樣，發熱惡寒，熱多寒少，病人不嘔吐，大小便正常，一天發作兩三次，脈象微緩，這是快要痊癒的徵兆。
柯琴說，八九日，是當解未解的時候，脈象微緩，說明有胃氣，應該不轉屬陽明。
仲景說，桂枝本來是解肌藥，如果病人脈象浮緊，發熱不出汗，就不能用桂枝。要經常記住這個道理，不要誤用。
方中行說，胃中濕熱本來就嚴重，又服用桂枝的熱性藥物，就會導致兩種熱氣在中宮相搏，相搏必定會造成損傷。甘味藥物又會令人腹脹，阻塞氣機，向上溢出，因此胃不能正常收納，反而向上湧出，逆流而出。
魏荔彤曰。用桂枝者。以陽助陽。解衛分之風邪。淺而逐之也。用麻黃者。以陽入陰。發營分之寒邪。深而奪之也。判然兩途。毫釐千里。故風傷衛。如賊入其疆。順而逐之可耳。寒傷營。如賊近於郊。必須強而奪之。乃外在疆外把持。則賊無出路。惟有攻城掠郭而已。此喻最明。
仲師所以示人從浮緊之脈。汗不出之症。認明寒邪之傷營。與太陽中風同在一經而兩分不侔。不可誤也。
【綱】仲景曰。服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
【目】柯琴曰。大汗出後。脈洪大。不煩渴。是病猶在表。桂枝症未罷。如瘧日再發。是風邪留其處。故必倍加桂枝解肌。少與麻黃開表。此又服桂枝後少加麻黃之一法。
白話文：
魏荔彤說，使用桂枝的原因是，通過陽氣增強陽氣，解除防衛層的風邪，並輕鬆地清除它。使用麻黃的原因是，通過陽氣進入陰氣，發動血液循環中的寒邪，深入並奪取它。這兩個方法截然不同，差別如同天壤之別。因此，風邪攻擊防衛層，好比敵人入侵國土，只需順勢驅逐即可。寒邪傷害血液循環，好比敵人接近郊區，必須強力奪取，才能在外國境內掌控局面，讓敵人無路可逃，只能攻打城市和郊區。這是一個非常明確的比喻。
張仲景告訴人們，服用桂枝湯後，如果出現大量出汗、脈搏洪大的情況，應按照之前的方子繼續服用桂枝湯。如果患者表現出類似瘧疾的反覆發燒，每天發生兩次，那麼出汗後就會得到緩解，適合使用桂枝二麻黃一湯。
【總述】張仲景提到，服用桂枝湯後，如果出現大汗淋灕、脈搏強大的現象，且沒有口渴的症狀，表示病情仍在表層，桂枝湯的症狀尚未完全消失。如果類似於瘧疾的發熱每日常常重複出現，那麼這是因為風邪停留在某處，因此必須增加桂枝的用量來解開肌肉，同時稍微加入麻黃以打開表層，這是一種在服用桂枝湯後，稍微加入少量麻黃的治療方法。
【綱】仲景曰。發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥生薑新加人參湯。
【目】柯琴曰。汗後身疼。是表虛。不得辛散。故去生薑。沉為在裡。遲為在臟。自當遠陰寒。故去芍藥。曰新加者。見表未解。無補益法。今因脈沉遲而始用之。與四逆湯治身疼脈沉之法同義。彼在未汗前而脈反沉。是內外皆寒。故用乾薑、生附大辛大熱者。協甘草以逐裡寒。
而表寒自解。此在發汗後而脈沉遲。是內外皆虛。故用人參之補中益氣。以率領桂枝、甘棗而通血脈。則表裡自和也。
白話文：
張仲景說，發汗後身體疼痛，脈象沉遲的，應該用桂枝去芍藥、生薑的新加人參湯。
柯琴說，發汗後身體疼痛，是表虛，不能用辛散的藥物，所以去掉生薑。脈象沉代表寒邪入裡，遲代表寒邪入臟，應該遠避陰寒，所以去掉芍藥。稱為新加，是因為表證未解，沒有補益的方法，現在因為脈象沉遲才開始使用。這與四逆湯治療身體疼痛、脈象沉的原理相同。四逆湯用於發汗前脈象沉，是內外皆寒，所以用乾薑、生附子，辛熱藥物，配合甘草，驅逐裡寒。而表寒自然解開。這裡是發汗後脈象沉遲，是內外皆虛，所以用人參補中益氣，率領桂枝、甘草、大棗通血脈，這樣表裡自然和諧。
【綱】仲景曰。太陽病。二三日。不得臥。但欲起。心下必結。脈微弱者。以本有寒分也。
【目】喻昌曰。二三日不能臥。但欲起。陽邪熾盛。逼處心胸。擾亂不寧。所以知其心下必結。然但顯欲結之象。尚未至於結也。若脈微弱者。此平日素有痰飲。積於膈之分。適與外邪相召。外邪方熾。其不可下明矣。
【綱】仲景曰。太陽病。桂枝症。醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。
太陽病。下之後。脈促。胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。
白話文：
張仲景說，太陽病發病二三日，患者不能躺下，只想坐起來，心下必定有結塊，脈象微弱，這說明體內原有寒氣。
喻昌說，二三日不能躺下，只想坐起來，是因為陽邪熾盛，逼迫心胸，擾亂不寧，因此心下必定有結塊，但這只是結塊的徵兆，尚未真正結塊。若脈象微弱，說明平時積有痰飲在膈間，遇到外邪，外邪熾盛，痰飲難以下降。
張仲景說，太陽病，出現桂枝湯症狀，醫生卻用下法治療，導致腹瀉不止，脈象促，說明表證未解。患者喘息並且出汗，可以用葛根黃連黃芩湯治療。
太陽病，下法治療之後，脈象促，胸悶，可以用桂枝去芍藥湯治療。如果患者稍感惡寒，可以在方中加入附子湯。
【目】鰲按。邪束於外。陽不得伸。不得伸必內擾。故令脈促。夫桂枝脈本弱。促者。誤下之過也。但前條脈促。是陽重。下條脈促。又為陽虛。何則。脈雖促而不汗出。胸雖滿而不喘。脈與上同。而症自各異。蓋促為陽脈。胸滿為陽症固已。不知陽盛脈促胸滿。陽虛亦脈促胸滿。故前由陽氣內擾。後由寒邪內結。將作結胸。不可混也。
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
【目】方中行曰。心下逆滿。氣上衝胸。寒湧於膈。所以起則頭眩。脈見沉緊。明系飲中留結外邪。若但發汗以強解其外。外雖解。而津液盡竭。反足傷動經脈。有身為振搖之患矣。蓋人身經脈。賴津液滋養。今一傷於吐下。再傷於汗。經脈失養。故身為振搖。遇此等症。必滌飲與散寒並施。
白話文：
鰲按，外邪束縛在體外，陽氣無法伸展。陽氣無法伸展必定內擾，所以導致脈搏急促。桂枝脈本來就弱，脈搏急促，是誤下導致的過失。但是前面提到的脈搏急促，是陽氣過盛，後面提到的脈搏急促，又是陽氣虛弱。這是因為，雖然脈搏都急促，但沒有汗水排出，胸部雖然滿脹，卻沒有喘不過氣來。脈象和之前一樣，但症狀卻各有不同。這是因為，急促是陽脈的表現，胸滿是陽症，這是肯定的。卻不知道陽氣盛則脈搏急促胸部滿脹，陽氣虛也會出現脈搏急促胸部滿脹。所以前面是因為陽氣內擾，後面是因為寒邪內結，將要形成結胸，不可混淆。
仲景說，傷寒如果吐瀉之後，心下逆滿，氣上衝胸，起身時頭昏眼花，脈沉而緊，發汗就會動經，身體發抖搖晃，用茯苓桂枝白朮甘草湯主治。
方中行說，心下逆滿，氣上衝胸，寒邪湧聚在膈膜，所以起身時頭昏眼花，脈象沉而緊，明顯是飲邪在體內留結，再加上外邪。如果只用發汗的方法強行解表，雖然外邪解除了，但津液卻會耗竭，反而會傷及動經脈，出現身體發抖搖晃的毛病。這是因為人體的經脈，依靠津液滋養，現在已經受到吐瀉的損傷，再加上發汗的損傷，經脈失去滋養，所以身體發抖搖晃。遇到這種情況，必須同時採取滌除飲邪和散寒的方法。
小青龍諸法。全是此意。但彼風寒兩受。不得不重在表。此症外邪已散。止存飲中之邪。故加桂枝於制飲藥中。使邪盡散。津液得四布。而滋養其經脈。千百年來孰解此微旨乎。
【綱】仲景曰。脈浮者。病在表。可發汗。麻黃湯。脈浮而數者。可發汗。宜麻黃湯。
脈浮而數。浮為風。數為虛。風為熱。虛為寒。風寒相搏。則灑淅惡寒也。
諸脈浮數。當發熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。
瘡家身雖疼。不可發汗。汗出則痙。
【目】柯琴曰。脈言浮而不言遲弱。浮而有力也。若浮而大。有熱屬臟者。當攻之。不令發汗。若浮數而痛偏一處。身雖疼。不可發汗。
白話文：
小青龍湯的藥方，都是為了達到這個目的。但患者同時受到風寒侵襲，不得不先治表。這個病症外邪已經散去，只剩下體內積存的寒邪。所以加入桂枝到制飲藥中，讓寒邪完全散去，津液得以四處流通，滋養經脈。千百年來又有誰能明白這其中的微妙道理呢？
張仲景說，脈浮者，病在表，可以發汗，可用麻黃湯。脈浮而數者，可以發汗，宜用麻黃湯。
脈浮而數，浮代表風，數代表虛。風為熱，虛為寒。風寒相搏，就會出現發冷惡寒的症狀。
所有脈浮數的病症，都應該出現發熱和發冷惡寒的症狀。如果還有疼痛的地方，飲食如常，就是積聚了膿液。
患有瘡瘍的人，雖然身體疼痛，但不可發汗，汗出就會抽筋。
柯琴說，脈浮而不說遲弱，說明脈浮而有力。如果脈浮而大，又有熱氣入侵臟腑，就應該攻邪，不應該發汗。如果脈浮數且疼痛偏向一側，即使身體疼痛，也不可發汗。
浮為風邪。邪之所湊。其氣必虛。數本為熱。而從浮見。則數為虛矣。浮為表而非風。數為實熱而非虛。故浮數之脈。而見發熱惡寒之症。即癰膿亦有然者。當就痛偏一處。飲食如常辨之。庶瘡家之治。不致誤作風寒。
【綱】仲景曰。脈浮數者。法當汗出而愈。若身重心悸者。不可發汗。當自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此裡虛。須表裡實。津液自和。便汗出自愈。
【目】魏荔彤曰。下後脈尚浮數。則知其人陽氣尚勃勃欲發。所以應俟其自復也。尺中脈微為裡虛。見寸脈雖浮數。陽可徐升。尺脈必微弱。陽慮內損。特標裡虛二字。知在表可徐圖。在裡不應誤矣。程注謂須用表和裡實之法治之。而未出方。愚謂建中新加之屬。可斟酌而用。
白話文：
脈象浮而數，代表著風邪入侵，身體虛弱。雖然熱證明顯，但由於表虛，所以脈象呈現浮數。浮脈代表表證，而非風寒，數脈代表熱證，而非虛證。因此，浮數脈伴隨發熱惡寒的症狀，甚至膿瘡也會出現這種情況。需要注意的是，如果疼痛集中在某個部位，且飲食正常，則可以判斷為瘡瘍，切勿誤認為風寒。
張仲景指出，浮數脈通常應該透過發汗治療，但若患者感到身體沉重、心悸，則不應發汗，應等待自然出汗才可解。這是因為尺脈微弱，代表裡虛，需要表裡雙實，津液調和，才能自然出汗痊癒。
魏荔彤認為，產後脈象仍然浮數，說明患者陽氣充足，應該等待其自行恢復。尺脈微弱代表裡虛，即使寸脈浮數，陽氣也可以慢慢上升。尺脈微弱說明陽氣受損，因此強調表裡虛弱，提醒醫師在治療時應針對表證緩慢調理，而裡證不可輕忽。程注認為應該用表和裡實的治療方法，但沒有提出藥方。我認為可以用建中湯、新加湯等藥方，根據情況斟酌使用。
【綱】仲景曰。寸口脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨肉煩疼。當發其汗也。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。麻黃湯主之。
傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發汗。因致衄。
太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。衄家不可出汗。汗出必額上陷。脈浮緊。目直視。不能眴。不得眠。脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發汗。以營氣不足。血少故也。脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
【目】危亦林曰。風先開腠理。寒得入經絡。脈亦應其象。而變見於寸口。緊為寒而從浮。故汗之則愈。
白話文：
張仲景說，寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨肉煩疼，應該發汗。太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，應該發汗。麻黃湯可以治療。
傷寒脈浮緊的，麻黃湯可以治療。不發汗，可能會導致鼻出血。
太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自鼻出血的，反而會好轉。鼻出血的人不能出汗，出汗就會額頭凹陷。脈浮緊，眼睛直視，不能眨眼，睡不著，脈浮緊的，通常會身疼痛，應該用汗法治療。如果尺脈遲緩，則不能發汗，因為營氣不足，血少。脈浮而緊，又往下走，緊反入里，就會變成痞，按下去覺得軟，只是氣痞而已。
危亦林說，風先開腠理，寒趁機進入經絡，脈象也隨之改變，在寸口脈上表現出來。緊是寒，從浮脈上表現出來，所以發汗就可以治癒。
黃仲理曰。脈則浮緊。症則無汗。身疼痛。與大青龍症同而異。脈緊無汗。陽氣內擾。陽絡傷而衄血奪血者。無汗故也。
喻昌曰。脈浮緊發熱無汗。純是陰邪傷營矣。然寒邪輕微著營而不致涸冱其血。且兼中風陽邪。摻入易散。此所以不致身疼腰痛骨節疼也。如是則寒邪本輕。而風入之陽邪。變熱上衝。其勢迅速。血自鼻出者。則中風陽邪既越而上出矣。而傷寒之陰邪。本在血分。亦隨血而去。必愈。何以知其愈。脈不浮緊。身不發熱。而濈然汗出。即是愈也。
魏荔彤曰。衄家血常上溢。由陰不足。血中素有熱以鼓盪之。使不循其經而常在顙過山也。若復發汗。以傷陰而動其熱。於是邪熱上干諸陽之首。陽隨汗而外亡。額上氣遂陷入。脈緊急。無陽以制陰也。直視不能眴。無血以榮筋脈也。不得眠。無陰而陽亢也。此俱應救其陰以維亡而未盡之陽。
白話文：
黃仲理說，脈象浮緊，症狀是沒有汗、身體疼痛。這和傷寒的大青龍湯證相似，卻又有所不同。脈緊無汗，是陽氣內擾，陽絡受傷導致鼻出血，因為沒有汗水排出。
喻昌說，脈象浮緊、發熱無汗，純粹是陰邪傷及營氣。但是寒邪輕微，只停留在營氣中，沒有凍結血液。又兼有中風的陽邪摻雜其中，容易散開，所以不會出現身痛、腰痛、骨節痛。因此，寒邪本就輕微，而風邪引起的陽邪變熱上衝，速度很快，血液從鼻子流出，說明中風的陽邪已經向上衝出。而傷寒的陰邪原本在血分，也會隨著血液流出。因此，一定會痊癒。怎麼知道會痊癒呢？脈象不再浮緊，身體不再發熱，並且自然出汗，就是痊癒了。
魏荔彤說，鼻子出血的人，血液經常向上溢出，這是因為陰氣不足，血液中本來就含有熱氣，不斷鼓動著血液，使它不循經絡，經常在額頭上奔流。如果再發汗，會傷及陰氣，激發熱氣。於是邪熱上衝頭部陽氣，陽氣隨著汗水流失，額頭上的氣血就會陷入，脈象急促，沒有陽氣來抑制陰氣。直視不能眨眼睛，是因為沒有血液滋養筋脈。不能入睡，是因為陰氣不足，陽氣亢盛。這些症狀都需要救治陰氣，以維持快要消失的陽氣。
所謂諸症宜救陽。而傷寒獨宜救陰。此其一也。（鰲按。額上陷、乃氣虛陷入腦內。非如小兒之囟陷下也。）尺中遲。血短而陰不足矣。然遲則為寒。非氣微而陽不足乎。故必先理陰陽。然後可發汗治表也。但仲師言血少。今言陽不足何哉。以血少而尺遲。正以少陰腎家之真陰不足。
非止如肝脾血短之症也。夫腎陰不足。非陽不足氣不足乎。此而誤汗。當與誤發少陰汗同忌。則治之之法。建中而外。少陰溫經散寒之方。尤不可不加意也。
喻昌曰。緊反入里。寒邪轉入轉深矣。故作痞。按之自濡。則其所挾者止氣耳。不同於挾飲之滿硬也。
鰲按。上七條。乃詳敘脈同浮緊。而治各不同之故。
白話文：
一般來說，各種病症都應該著重於救治陽氣。而傷寒則特別需要救治陰氣。這是第一點。額頭凹陷，是因為氣虛陷入了腦內，不同於小兒囟門凹陷。尺脈遲緩，說明血少且陰氣不足。然而遲緩也代表著寒症，難道不是氣微陽氣不足嗎？所以一定要先調和陰陽，才能發汗治療外邪。但仲景說血少，現在又說陽氣不足，這是怎麼回事呢？因為血少導致尺脈遲緩，正是因為少陰腎經的真陰不足，不僅僅是肝脾血少的情況。腎陰不足，難道不是陽氣不足、氣虛不足嗎？如果誤用發汗法，就如同誤用發少陰汗法一樣不可取。因此，治療方法除了健脾益氣之外，少陰溫經散寒的方劑更要特別注意。
喻昌說，緊脈反入裡，寒邪轉入更深，所以會出現痞症。按之濡軟，說明寒邪所挾帶的只有氣，不同於挾帶水飲的堅硬滿脹。
上述七條，詳細說明了脈象同為浮緊，但治療方法卻各不相同的原因。
【綱】仲景曰。太陽病。十日已去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。
【目】柯琴曰。脈微細欲寐。少陰症也。脈浮細嗜臥。無少陰症。雖十日後尚屬太陽。此表解而不了了之謂。兼脅痛。是太陽少陽合病。以少陽脈弦細也。但浮不細。是浮而有力。無胸脅痛。則不屬少陽。但浮而不大。又不屬陽明。故仍在太陽也。
【綱】仲景曰。太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。
【目】柯琴曰。本論無越婢方症。金匱有之。世本取合者即是也。仲景言不可發汗。則不用麻黃可知。無陽。則不用石膏可知。若非方有不同。必抄錄者誤耳。寧闕其方。勿留之以滋惑也。
白話文：
張仲景說，太陽病，十天已經過去，脈象浮細且嗜睡的人，外感已經解除了。胸悶脅痛的人，給予小柴胡湯。脈象只有浮的，給予麻黃湯。
柯琴說，脈象微細想要睡覺，是少陰證。脈象浮細嗜睡，沒有少陰證。雖然過了十天，仍然屬於太陽病，這是外感解除但沒有完全痊癒的狀態。同時伴有脅痛，這是太陽少陽合病，因為少陽的脈象弦細。只有浮沒有細，是浮而有力，沒有胸脅痛，則不屬於少陽。只有浮而不大，也不屬於陽明，所以仍然屬於太陽病。
張仲景說，太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈象微弱，這是陽氣不足，不可發汗。應該服用桂枝二越婢一湯。
柯琴說，《傷寒論》沒有越婢湯的證候，金匱要略中有。現在世上的本子把兩個合在一起，就是這個意思。仲景說不可發汗，則不用麻黃可知。陽氣不足，則不用石膏可知。如果方劑沒有不同，一定是抄錄的人弄錯了。寧願缺少方劑，也不要保留下來，以免造成誤解。
鰲按。此是風寒兩傷症。但無身疼腰痛骨節痛。是寒之傷營也輕。脈微弱。即陽浮陰弱之脈。是風之傷衛也重。故雖未見有寒。而發熱。熱多寒少。又不汗出。其亦有寒在於營分明矣。但脈已見微弱。其無陽可知。故曰。不可發汗。故不用大青龍之辛散。而去其杏仁。加以芍藥。
以桂枝主風多之治。麻黃主寒少之治。芍藥固攝虛陽之根。主脈微弱之治。名之曰桂枝二越婢一湯。則此方能固真陰。足以維陽之根蒂。雖發汗驅邪。而正陽不致上浮。故本方既有芍藥。雖麻黃亦無害也。乃柯氏據不可發汗。以麻黃為不可用。據無陽。以石膏為不可用。其麻黃之無害。
白話文：
鰲按。這指的是風寒並存的病症。但是沒有身體疼痛、腰痛或骨節疼痛，這是因為寒氣影響了營養系統，病情較輕。脈搏微弱，這是陽氣浮現、陰氣弱小的脈象。這是風氣影響了衛護系統，病情較重。所以即使沒有明顯的寒冷感，卻會發熱，熱度高於寒冷感，且不出汗。這裡也有寒氣在營養系統中顯然存在的情況。但由於脈搏已經呈現微弱，可以知道陽氣不足。因此不能使用發汗的方法來治療。所以不用大青龍的辛味散寒，並且去除杏仁，添加了芍藥。
以桂枝來治理風氣較重的情況，麻黃來治療寒氣較少的情況。芍藥能夠固守虛弱的陽氣，用來治療脈搏微弱的狀況。命名為桂枝二越婢一湯，這個方子能夠堅固真陰，足夠保持陽氣的根基。即使使用發汗來驅除邪氣，也能讓正常的陽氣不會上浮。因此，這個方子中既有芍藥，即使使用了麻黃也沒有問題。然而，柯氏根據不能發汗，認為麻黃不能使用；根據沒有陽氣，認為石膏也不能使用。事實上，麻黃並不會對人造成危害。
已詳言之。至石膏乃治上中焦邪熱。與下焦腎虛之症無礙也。又以本論無越婢方症。惟金匱有之。亦思仲景本合傷寒雜病為一書。叔和分而為二。則仲景當時。金匱中所有之方。即如本論中所有。其合桂枝越婢成方。奚不可。不必闕之也。特此症原非易認。此方又難輕用。醫者固當詳審而斟酌之。
與其蹈誤用之愆。不如遵柯氏之說。故存其說於前。而又復辨之。
【綱】仲景曰。病人脈數。數為熱。當消穀引食。而反吐者。此以發汗。令陽氣微。膈氣虛。脈乃數也。數為客熱。不能消穀。以胃中虛冷。故吐也。
【目】張從正曰。此節言當察症而消息其虛實。不是據脈而論症。蓋未發汗而脈浮數。是胃氣實。發汗後而脈浮數。是胃氣虛。
白話文：
我已经详细说明了。石膏主要治疗上中焦的邪热，与下焦肾虚的症状并不冲突。另外，《伤寒论》中没有越婢汤的病症，只有《金匮要略》中才有。我思考过，张仲景本来是将伤寒杂病合为一书的，叔和才将其分为两本。那么，张仲景当时《金匮要略》中所有的方剂，就如同《伤寒论》中所有的方剂一样，将其合为桂枝汤、越婢汤而成的方剂，有什么不可的呢？不必省略。只是这种病症本来就不容易辨认，这个方剂也不宜轻易使用，医者应该仔细审慎地斟酌。
与其犯错误使用该方，不如遵从柯氏的说法。所以我保留柯氏的说法在前，并再次辨析。
张仲景说，病人脉象数，数代表热，应该消化食物，反而呕吐，这是因为发汗，导致阳气微弱，膈气虚弱，脉象才数。数代表客热，不能消化食物，因为胃中虚寒，所以呕吐。
张从正说，这一节说明要根据病症来判断虚实，而不是根据脉象来论病症。因为未发汗之前脉象浮数，是胃气实；发汗之后脉象浮数，则是胃气虚。
【綱】仲景曰。發汗已。脈浮數。煩渴者。五苓散主之。
【目】柯琴曰。病在表之表。宜麻黃。病在表之裡。宜桂枝。病在裡之表。宜五苓。病在裡之裡。宜豬苓以利水。不可用五苓兼發汗。要知五苓是太陽半表半裡之劑。歸重又在半表。本條更加煩渴。則熱已在裡。而表邪未罷。故用五苓也。
【綱】仲景曰。小結胸。正在心下。按之作痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。
結胸症。其脈浮大者。不可下。下之則死。
【目】柯琴曰。大結胸。是水結在胸腹。故脈沉緊。小結胸。是痰結於心下。故脈浮滑。
白話文：
張仲景說，如果發汗後，脈搏浮而數，患者感到煩躁口渴，就應該服用五苓散。
柯琴說，如果病症在表層的表層，應該用麻黃；如果病症在表層的裡層，應該用桂枝；如果病症在裡層的表層，應該用五苓散；如果病症在裡層的裡層，應該用豬苓利水。不能用五苓散同時發汗，要明白五苓散是太陽經半表半裡的藥物，偏重在半表。這條文中患者更加煩躁口渴，說明熱邪已經深入裡層，而表邪還未完全消除，所以用五苓散。
張仲景說，如果患有小結胸，病症位於心下，按壓會疼痛，脈搏浮而滑，就應該服用小陷胸湯。
結胸症如果脈搏浮而大，不可服用瀉下藥，服用瀉下藥就會導致死亡。
柯琴說，大結胸是水氣積聚在胸腹之間，所以脈搏沉緊；小結胸是痰結在心下，所以脈搏浮滑。
鰲按。浮大在陽明脈。心下硬者。是浮大為心脈。火必就燥。須急下之以存津液。太陽雖因熱入而成結胸。而大而尚浮。仍為表脈。恐熱未實。下之則利不止。故必待沉緊。乃可下也。
【綱】仲景曰。如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰臟結。舌上白苔滑者死。
【目】陶華曰。關主中焦。妄下而中氣傷。故沉。寒水留聚於胸脅之間。故緊。不及尺者。重在關。舉關可以統之也。
【綱】仲景曰。心下痞。按之濡。大便硬。而不惡寒。反惡熱。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
【目】程郊倩曰。按之濡為氣痞者。無形也。其可下乎。結胸症脈浮大。不可下。豈心下痞而關上浮。可下乎。小結胸之痛。固未嘗用大黃。何此比陷胸更峻。是必有當急下之症。比結胸更甚者。方可用此峻攻之劑也。恐此脈此症而用此方。（要語）下咽立斃耳。勿曲護其說而遺害後人也。
白話文：
鰲按，浮大在陽明脈，心下硬者，是浮大為心脈。火必就燥，須急下之以存津液。太陽雖因熱入而成結胸，而大而尚浮，仍為表脈，恐熱未實，下之則利不止。故必待沉緊，乃可下也。
仲景說，如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結，舌上白苔滑者死。
陶華說，關主中焦，妄下而中氣傷，故沉。寒水留聚於胸脅之間，故緊。不及尺者，重在關，舉關可以統之也。
仲景說，心下痞，按之濡，大便硬，而不惡寒，反惡熱，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
程郊倩說，按之濡為氣痞者，無形也，其可下乎？結胸症脈浮大，不可下，豈心下痞而關上浮，可下乎？小結胸之痛，固未嘗用大黃，何此比陷胸更峻？是必有當急下之症，比結胸更甚者，方可用此峻攻之劑也。恐此脈此症而用此方，下咽立斃耳。勿曲護其說而遺害後人也。
【綱】仲景曰。病人無表裡症。發熱七八曰。不大便。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。令熱則消穀善飢。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當湯。若脈數不解。下利不止。必協熱而便膿血也。
【目】龔信曰。脈浮數而可下。特以無表裡症之故。則無表裡症句是此節要眼。
【綱】仲景曰。風濕為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。
傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮而澀者。桂枝附子湯主之。
【目】魏荔彤曰。八九日。或已發汗而不易衣衾。不密掩覆。致濕與風兼襲於表。本乘陽虛而來者。入而遂相搏為害。仍是陽微不能御之故也。夫濕與寒類。再兼風雜合。所以身疼體痛。與傷寒相似。然不嘔不渴。知非表有寒邪里有鬱熱也。況脈又浮虛而澀。虛浮為中風。虛澀為中濕。
白話文：
張仲景說：病人沒有表裡症狀，發燒七到八天，不大便，雖然脈象浮數，可以下瀉。假設已經下瀉，脈象依然浮數不減，且病人熱度消退，食慾良好，到六七天還沒有大便，那就是有瘀血，應該服用抵當湯。如果脈象浮數不減，而且下利不止，必然是熱氣與瘀血相合導致便血膿血。
龔信說：脈象浮數而可以下瀉，是因為病人沒有表裡症狀。所以「無表裡症」這句話是這段話的重點。
張仲景說：風濕病，脈象陰陽俱浮，自汗出，身體沉重，容易嗜睡，呼吸必定鼾聲如雷，說話困難。
傷寒發病八到九天，風濕相互搏擊，身體煩躁疼痛，不能自己翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮而澀，用桂枝附子湯治療。
魏荔彤說：傷寒發病八到九天，可能是已經發汗，但沒有及時穿衣蓋被，沒有嚴密覆蓋身體，導致濕氣和風邪一同侵襲肌表。本就陽氣虛弱，容易受到侵襲，風濕入體後相互搏擊而造成傷害。還是因為陽氣微弱，無法抵抗外邪。濕氣和寒氣相似，再加上風邪，所以身體疼痛，與傷寒相似。但是病人不嘔吐不口渴，就知道不是表證有寒邪，而是裡有鬱熱。而且脈象浮虛而澀，虛浮是中風，虛澀是中濕。
而虛又專主陽微之義。故不與傷寒相涉也。傷寒症嘔逆而喘。內熱盛也。傷寒脈浮緊。表邪在也。無此二者。而身疼體痛。俱不作表治矣。此一要諦也。
柯琴曰。上條。風勝濕輕。故脈陰陽俱浮。有內熱。故汗自出。宜桂枝湯。下條。濕勝風微。故脈浮虛而澀。內無熱。而不嘔渴。故可加附子。
【綱】仲景曰。傷寒吐下後。復發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。
【目】龔信曰。此從吐下復汗脈微。看出是虛煩。則其餘症象。皆當於虛中求之。而不得誤為實也。
【綱】仲景曰。太陽病。六七日。表症仍在。而反下之。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者。熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
白話文：
虛是指陽氣微弱的意思，所以虛證不屬於傷寒的範疇。傷寒症狀包括嘔逆、喘息，表示內熱盛；脈浮緊則是表邪在表。若沒有這兩種症狀，而出現身體疼痛，就不應該用治療表證的方法了。這是重要的原則。
柯琴說：上一條提到風勝濕輕，所以脈象陰陽俱浮，有內熱，所以會自發汗，適合服用桂枝湯。下一條提到濕勝風微，所以脈象浮虛而澀，沒有內熱，也不嘔吐口渴，可以加附子。
仲景說：傷寒病人在吐下之後又發汗，出現虛煩，脈象非常微弱，持續八九天，心下痞硬，脅下疼痛，氣上衝到咽喉，頭昏眼花，經脈跳動，久而久之就會發展成痿證。
龔信說：這段文字從吐下後又發汗，脈象微弱，推斷出是虛煩，所以其他症狀也應該從虛證的角度去理解，不能誤認為實證。
仲景說：太陽病六七天，表證仍然存在，卻反而使用了下法，脈象微弱而沉，並沒有結胸，病人發狂，表示熱在下焦，少腹應該硬滿，小便自利，下血就能痊癒。原因是太陽病的病邪隨著經脈瘀積在裡，所以要用抵當湯來治療。
【目】黃仲理曰。此病發於陽。誤下熱入之症也。脈微而沉。宜四逆湯救之。此因誤下。熱邪隨經入腑。結於膀胱。致血燥而蓄於中。惟攻其里而表自解也。
【綱】仲景曰。太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。小便自利。其人如狂者。血結症也。抵當湯主之。
【目】喻昌曰。小便不利。何以見非血症耶。蓋小便不利。乃熱瘀膀胱無形之氣病。為發黃之候也。小便自利。則膀胱之氣化行。然後少腹滿者。允為有形之蓄血矣。庸工不能辨一實。於此等處。未著眼耳。
柯琴曰。沉為在裡。凡下後熱入之症。如結胸發黃蓄血。其脈必沉。或緊或微或結。在乎受病之輕重。而不可以因症分也。
白話文：
黃仲理說：這種病症是由於陽氣虛弱而發生的，是誤用下瀉藥導致熱邪進入體內的症狀。脈象微弱而沉，應該用四逆湯來治療。這是因為誤用下瀉藥，熱邪隨著經絡進入臟腑，在膀胱中積聚，導致血液乾燥積聚在體內。只有攻治內部，表症才能自然消失。
仲景說：太陽病，身體發黃，脈象沉而結，小腹硬，小便不利的，是血虛的症狀。小便自利，患者神志如狂的，是血瘀的症狀。抵當湯可以治療。
喻昌說：小便不利，怎麼能說不是血症呢？因為小便不利，是熱邪瘀積在膀胱，沒有形狀的氣病，是發黃的徵兆。小便自利，就表示膀胱的氣化運行正常，然後小腹脹滿的，才是有形狀的蓄血。庸醫不能辨別一實一虛，在這種情況下，沒有用心觀察。
柯琴說：沉脈表示病邪在裡。凡是下瀉後熱邪進入體內的症狀，比如結胸、發黃、蓄血，其脈象必然沉，可能是緊脈、微脈、結脈，這取決於病情的輕重，不能根據症狀來區分。
【綱】仲景曰。其脈沉者。營氣微也。營氣微者。加燒針。則血留不行。更發熱而煩躁也。脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下必重而痹。名火逆也。脈浮熱盛。反灸之。此為實。實以虛治。因火而動。必咽燥吐血。
微數之脈。慎不可灸。因火為邪。則為煩逆。追虛逐實。血散脈中。大氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。血難復也。傷寒脈浮。醫以火劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
白話文：
仲景說，脈沉的病人，營氣微弱。營氣微弱的人，如果用燒針，就會導致血液停滯不流，反而會發熱煩躁。脈浮的病人，應該用汗法來解表。如果用火灸，邪氣無路可出，反而會因為火而加重，病症會從腰部以下沉重而麻痺，這就是火逆。脈浮熱盛，卻反過來用灸法，這是因為病人屬於實證，用虛法來治療，反而會因火而動，導致咽喉乾燥，吐血。
脈搏微弱細小的病人，要謹慎，不可灸治。因為火本身就是邪氣，會導致煩躁逆氣。如果用火來追逐虛寒，驅趕實邪，血液就會散開在脈絡中，即使氣息微弱，內攻的力量也會很強，導致骨骼焦灼，筋脈受傷，血液很難恢復。傷寒脈浮，醫生用火來劫邪，就會損傷陽氣，病人必定驚狂，起臥不安。這種情況，可以用桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣的「救逆湯」來治療。
【目】程郊倩曰。脈浮熱甚不可灸者。以營分受邪束血為實故也。若血少陰虛之人。脈見微數。尤不可灸。虛邪因火內入。上攻則為煩為逆。陰本虛也。而更加火。則為追虛。熱本實也。而更加火。則為逐實。夫行於脈中者。營血也。血少被追。脈中無復血聚矣。艾火雖微。
孤行無御。內攻有力矣。無血可逼。焦燎乃在筋骨。蓋氣主昫之。血主濡之。筋骨失其所濡。而火所到處。其骨必焦。其筋必損。蓋內傷真陰者。未有不流散於經脈者也。雖更滋榮養血。終難復舊。此則枯槁之形立見。縱善調。亦終身為殘廢之人而已。
魏荔彤曰。傷寒脈浮而不言緊。此風多寒少之症。應斟酌青龍越婢之間發汗。乃以火迫劫取之。火邪入而真陽出。名曰陽亡。真陽出而神明亂。驚狂遂見。程注所謂汗者。心之液是也。以火劫取汗。火邪入心。陽隨汗亡。驚狂而起臥不安。皆有傷心液。無以養心之神。而空虛之地。邪火更易為害也。法不可單治表。當兼治里也。
白話文：
程郊倩說，脈象浮而熱甚的人不能灸，因為營氣受邪氣束縛，血液凝滯，這是實證。如果血虛陰虛的人，脈象微弱而數，更不能灸。虛邪因火氣內入，上攻就會導致煩躁逆氣，原本就虛弱的陰氣，再加火灸就會更加虛弱；原本實熱的症狀，再加火灸就會更加嚴重。脈絡中流動的是營血，血氣不足，再被灸火追趕，脈絡中就沒有血氣凝聚了。艾火雖然微弱，但是孤獨地行進，沒有阻擋，內攻的力量很強。沒有血氣可以阻擋，就會灼燒筋骨。因為氣主溫暖，血主滋潤，筋骨失去了滋潤，火氣到達的地方，骨頭就會焦枯，筋脈就會損傷。內傷真陰，必定會流散到經脈中，即使之後滋補養血，也很難恢復原狀，就會出現枯槁的形狀。即使治療得當，也終身會成為殘廢之人。
魏荔彤說，傷寒脈象浮而不緊，這是風寒多而陰氣少的症狀，應該斟酌青龍湯、越婢湯等發汗藥物，而不是用火灸來驅趕。火邪入體，真陽外出，稱為陽亡。真陽外出，神志就會混亂，驚狂就出現了。程注中所說的汗，是心臟的液體，用火灸來逼汗，火邪就會侵入心臟，真陽隨著汗液流失，就會驚狂不安，睡臥不寧，這是因為損傷了心臟的液體，沒有辦法滋養心神，心臟空虛，邪火更容易侵犯。治療方法不能只治表，還要兼治里。
或問。汗。陰液也。誤發而何以陽亡。所用桂枝及蜀漆等皆陽藥。又何以益陰生液。答曰。汗液為陰而實由陽化。故汗出而陽微。諸藥為陽。生陽所以安陰。陽氣聚則陰斂生津。陽氣亡則陰擾耗津。陰陽相濟吉。相悖凶。雖陰陽皆有邪正。初無二氣。能於屈伸往來間。調停均平。此大壽之基也。
鰲按。古來灸法。本為虛症設。不為風寒設。首條固屬虛症。但陰陽俱竭。一加燒針。必致發熱煩躁。津液耗亡。此虛者尚不可以火劫也。下四條。俱言灸之之變。腰下重而痹。腰以下不得汗也。咽燥吐血。由於陽盛。比衄更甚也。至焦骨傷筋。血難復則無生理。驚狂起臥不安。
白話文：
有人問，汗是陰液，誤發汗為何陽氣會消失？所用桂枝、蜀漆等藥都是陽藥，為何能益陰生液？答曰：汗液雖屬陰，但實由陽氣轉化而成，因此出汗就會陽氣微弱。這些藥物屬陽性，補陽能使陰氣安定。陽氣聚攏則陰氣收斂，生津液；陽氣衰竭則陰氣擾動，耗損津液。陰陽相互協調則吉利，相互衝突則凶險。雖然陰陽都有正邪之分，但初始並無二氣，能於屈伸往來之間，調節平衡，這是長壽的根本。
古人針灸療法，本是針對虛症而設，並非針對風寒而設。第一條所述確屬虛症，但陰陽俱竭，一旦施以灸法，必然導致發熱煩躁、津液耗損，這種虛弱之體，尚不可用火攻。接下來四條，皆說明灸法的變化：腰部以下沉重而痺痛，腰以下無法出汗，是陽盛所致；咽喉乾燥吐血，比鼻衄更嚴重；至骨骼焦灼、筋脈受損、血液難以恢復，則無生理機能；驚狂不安，起臥不寧。
並方寸元陽之神飛騰散亂矣。燒針火灸。不可妄用如此。仲景所以再三告誡也。後人每遇風寒。即加針灸。不大昧仲景之旨乎。
【綱】仲景曰。太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱。足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
【目】吳綬曰。陽脈本當浮也。今反沉。非營氣微乎。沉而兼細者。非陽氣少乎。其不成痙者幾希。
【綱】仲景曰。太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹。
【目】柯琴曰。浮為風。細為濕。太陽脈本浮。風濕為病。脈陰陽俱浮。浮虛而澀。今關節煩疼。脈反沉細者。是發汗不如法。但風氣去。濕流骨節為著痹也。
白話文：
元陽之神散亂，使用燒針灸火不可隨意，仲景因此再三告誡。後人遇到風寒就加針灸，難道不明白仲景的意思嗎？
仲景說，太陽病發汗過度導致痙攣，脈象沉而細，身體發熱，腳冷，頭頸僵硬，怕冷，時而頭熱，面紅，眼白充血，只有頭面搖晃，突然口不能言，背部反弓，這就是痙病。
吳綬說，陽脈原本應該浮，現在反倒沉，難道不是營氣不足嗎？沉而兼細，難道不是陽氣不足嗎？這樣的情況，幾乎都變成痙攣。
仲景說，太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉而細，這就是濕痹。
柯琴說，浮代表風，細代表濕。太陽病脈象原本應該浮，風濕之病，脈象陰陽都應該浮，浮而虛弱又澀。現在關節疼痛煩躁，脈象反而沉而細，這是因為發汗的方法不對，只讓風氣消失，濕氣流入骨節，導致濕痹。
【綱】仲景曰。濕家病。身上疼痛。發熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內藥鼻中則愈。
【目】柯琴曰。脈大不浮。不關風矣。脈不沉細。非濕痹矣。
【綱】仲景曰。太陽中暑者。身熱疼重而惡寒。脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。太陽中暑者。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已洒洒毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。
【目】柯琴曰。身熱脈微。本是暑傷於氣。而疼重惡寒。實因寒水沐浴。留在皮膚而然。弦細芤遲。不得連講。言中暑夾寒之脈。或微弱。或弦細。或芤遲。皆是虛脈。如脈浮而緊者。曰弦。弦而細。則為虛矣。脈弦而大。則為芤。芤固為虛。芤而遲。更為虛矣。以此脈而見發熱惡寒身重疼痛等症。雖當炎夏。而虛寒可知。
白話文：
張仲景說，濕氣重的病患，身上會疼痛，發燒，臉色發黃並伴隨呼吸急促，頭疼，鼻子不通氣且煩躁，脈搏有力，還能正常飲食，腹部沒有不適感，這種病症是頭部寒濕引起的，所以鼻子不通，在鼻子裡滴藥就會好。
柯琴說，脈搏有力但不浮，說明不是風邪引起的病症；脈搏不沉也不細，說明不是濕痺症。
張仲景說，太陽中暑的人，身體發熱、沉重、疼痛並伴有怕冷，脈搏微弱，這是夏天喝冷水受寒，寒氣停留在皮膚所致。太陽中暑的人，會發燒，怕冷，身體沉重疼痛，脈搏弦細，脈搏微弱，小便頻繁，毛髮豎立，手腳冰冷，稍稍勞動就發熱，嘴巴張開，前面板牙乾澀。
柯琴說，身體發熱脈搏微弱，本是暑氣傷了身體，而疼痛沉重並伴有怕冷，是因寒水沐浴後，寒氣留在皮膚造成的。弦細微弱，不應連在一起說，這是中暑夾寒的脈象，可能是微弱、弦細、微弱遲緩，這些都是虛脈。如果脈象浮而緊，就叫做弦脈，弦脈又細，就代表虛弱；脈象弦而有力，就叫做芤脈，芤脈本身就代表虛弱，如果芤脈又遲緩，那就更虛弱了。出現這種脈象，又伴隨發燒、怕冷、身體沉重疼痛等症狀，即使是在炎炎夏日，也能判斷出是虛寒體質。
【綱】仲景曰。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。太陽病。未解。脈陰陽俱停。必先振慄汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰而汗出也。其人本虛。
是以發戰。以脈浮。故當汗出而解。若脈浮而數。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發戰也。
其脈自微。此以曾經發汗。若吐。若下。若亡血。以內無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰不汗出而自解也。問曰。傷寒三日。脈浮數而微。病人身涼和者。何也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。濈然汗出也。脈數而解者。必能食也。脈微而解者。必不汗出也。
白話文：
張仲景說，想要自己痊癒，一定要先感到發熱，然後出汗才能解熱。怎麼知道呢？脈象浮，就代表會出汗解熱。太陽病還沒有解，脈象陰陽皆停滯，一定要先發抖出汗才能解熱。如果陽脈微弱，先出汗解熱；如果陰脈微弱，就要用藥下瀉來解熱。如果要下瀉，可以使用調胃承氣湯。脈象浮而緊，按下去卻感覺虛浮，這是本體虛弱，所以才會發抖出汗。因為病人本體虛弱，所以才會發抖，脈象浮，所以才會出汗解熱。如果脈象浮而數，按下去不虛浮，這個人本體不虛弱，如果想要自己痊癒，只要出汗就可以了，不需要發抖。
脈象本來就微弱，這是因為曾經發汗、嘔吐、下瀉或失血，導致體內津液不足，陰陽已經調和，必然會自行痊癒，所以不會發抖也不會出汗，而是自行解熱。有人問，傷寒三天，脈象浮而數又微弱，病人身體涼爽，這是為什麼？張仲景回答，這是想要痊癒的表現，在半夜就會解熱。脈象浮而解熱，會微微出汗；脈象數而解熱，一定能吃東西；脈象微弱而解熱，一定不會出汗。
【目】柯琴曰。首條。浮為陽盛之脈。脈浮則陽自內發矣。二條。脈微二句。承上之詞。不與陰脈微對。太陽病本陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈數。即是陰陽俱微。脈但浮者陽盛。陽脈微者陽虛。但陰脈微而陽脈仍浮。陽重可知。三條。緊與數相似不同。蓋有虛實之別。又必按之芤不芤。
而虛實之真偽畢定。四條。內無津液。陰陽豈能自和。必當調其陰陽。不然。脈微則為亡陽。將轉成陰症矣。五條。即傷寒三日。少陽脈小為欲愈之義也。此微與前條不同。因未曾妄治。津液未亡。故三日自解。陰平陽秘。不須汗出。正教人不宜妄汗耳。
白話文：
柯琴說，浮脈屬於陽氣盛的脈象，脈浮則陽氣從內部發散出來。脈微，這是承接上文的意思，不是與陰脈微相對。太陽病本就陽氣浮而陰氣弱，是陽氣強盛的表現。現在陽脈數，也就是陰陽俱微。只有脈浮者陽氣盛，陽脈微者陽氣虛，但陰脈微而陽脈仍浮，陽氣過盛可知。緊脈和數脈相似但不完全相同，因為有虛實之分，還要根據按壓脈搏時是否有空虛感來判斷，才能確定虛實的真偽。內無津液，陰陽如何能互相調和？必須要調節陰陽，否則脈微就會導致亡陽，將轉變成陰證。即傷寒三日，少陽脈小，這是將要痊癒的徵兆。這個微與前文所指的微不同，因為沒有亂治，津液沒有消失，所以三日自解。陰平陽秘，不需要發汗，正告誡人們不應該隨意發汗。