傷寒

卷首·總論 (11)

1六經主症

下傳少陰為逆。此為上下傳也。如太陰傳太陽,為誤下傳也。陰中之陽水,少陰是也。上傳太陰為順,下傳厥陰為生。如太陽傳至此,乃表傳裡也。陰中之陰木,厥陰也。上傳少陰為實。再傳太陽,為自愈也。太陽者,巨陽也,為諸陽之首,膀胱經病。若渴者,自入於本也,名曰傳本。

太陽傳陽明胃土者,名曰循經傳,為發汗不徹,利小便,餘邪不盡,透入於裡也。太陽傳少陽膽木者,名曰越經傳,為元受病,脈浮無汗,當用麻黃而不用之故也。太陽傳少陰腎水者,名曰表傳裡,為得病,急當發汗而反下,汗不出,所以傳也。太陽傳太陰脾土者,名曰誤下傳,為元受病,脈緩有汗,當用桂枝,而反下之所致也,當時腹痛,四肢沉重。太陽傳厥陰肝木者,為三陰脈不至於首,惟厥陰與督脈上行,與太陽相接,名曰循經得度傳。

李梴曰:厥陰,陰盡則變,而厥逆生。蓋傳經至此已盡,無復可傳。再傳則逆於首經矣。脈尺寸俱沉,沉實有力,當下;沉遲無力,當溫;浮緩,病自愈。

厥陰受病,當六七日發。以其脈循陰器,絡於肝,故唇青舌卷而煩滿者,胸中氣滿急也;或囊拳者,陰囊縮也;在女子則陰戶急痛引小腹。此傳經厥陰風熱毒深於內也。肝木移熱克脾,脾受賊邪,五臟六腑皆困,榮衛不通,耳聾囊縮而厥,水漿不入,不知人,則死,速下以救,五死一生。或下利譫語者,內有燥屎也,仍宜下之。或嘔而發熱者,和之。或發熱惡寒如瘧,囊不縮,脈微浮,微緩,胃之脈,脾氣既全不受賊邪,榮衛將復,水升火降,寒熱作而大汗解矣。或下利腹脹身疼者,當先救表,而後溫里。若下利清穀,大汗出而厥,四肢疼,小腹拘急,或乾嘔吐沫,或氣衝心痛,吐蛔發熱消渴,皆厥陰寒症也,宜溫之。

以上正文六言,乃萬病之祖,非得之內經,不能六言包括無遺如此。凡言六經所見之症,即此三陽三陰經症也。凡雜病亦然。

柯琴曰:太陰厥陰,皆以里症為提綱;太陰主寒,厥陰主熱。太陰為陰中之至陰,厥陰為陰中之陽也。

鰲按:厥者,絕也。厥陰者,陰絕陽也。陰既絕陽,則本經所發,自無熱症。其或有之者,厥陰之脈絡於膽,皆少陽相火所化令也。

白話文

六經主症

病情由少陰向下傳變為逆證,這是上下傳變的情況。例如太陰傳至太陽,屬於誤下導致的傳變。少陰屬於陰中的陽水,向上傳至太陰為順證,向下傳至厥陰則為生機。若太陽傳至厥陰,屬於表證傳入裡證。厥陰屬陰中的陰木,向上傳至少陰為實證,再傳至太陽則表示自愈。太陽為巨陽,是諸陽之首,與膀胱經相關。若出現口渴症狀,表示病邪已深入本經,稱為「傳本」。

太陽傳至陽明胃土,稱為「循經傳」,是由於發汗不徹底,或利小便後餘邪未盡,邪氣透入裡所致。太陽傳至少陽膽木,稱為「越經傳」,是因原本應使用麻黃發汗卻未用,導致病邪未解。太陽傳至少陰腎水,稱為「表傳裡」,是因本應發汗卻誤用下法,汗不得出而傳變。太陽傳至太陰脾土,稱為「誤下傳」,是因原本應使用桂枝湯卻誤用下法,導致腹痛、四肢沈重。太陽傳至厥陰肝木,因三陰經脈不達頭部,唯有厥陰與督脈上行與太陽相接,稱為「循經得度傳」。

李梴說:厥陰為陰氣之盡,陰盡則生變,出現厥逆。傳經至此已盡,無處可再傳,再傳則逆回首經。脈象若尺寸俱沈,沈實有力應攻下;沈遲無力應溫補;浮緩則病將自愈。

厥陰受病,約六七日發作。因其經脈循行陰器,絡屬肝臟,故症狀可見唇青、舌卷、煩滿(胸中氣滯急迫),或陰囊收縮;女性則陰戶急痛牽引小腹。此為厥陰風熱毒邪深陷內裡。肝木移熱克脾,脾受邪侵,五臟六腑皆受影響,營衛不通,出現耳聾、囊縮、厥冷,水漿不入、神志不清則危,需急下救治,存活率低。若下利譫語,為內有燥屎,仍應攻下;若嘔吐發熱,宜調和;若發熱惡寒如瘧、囊不縮、脈微浮緩,表示脾氣未受邪侵,營衛將復,寒熱交作後大汗而解。若下利腹脹身痛,應先解表再溫裡;若下利清穀、大汗厥冷、四肢痛、小腹拘急,或乾嘔吐沫、氣衝心痛、吐蛔發熱消渴,皆屬厥陰寒證,宜溫補。

以上六經論述為萬病根本,若非源自《內經》,無法如此精要涵蓋。凡六經病症,皆屬此三陽三陰經證,雜病亦同。

柯琴指出:太陰與厥陰均以裡證為綱領;太陰主寒,厥陰主熱。太陰為陰中之至陰,厥陰為陰中之陽。

按:厥即「絕」,厥陰為陰絕而陽生。陰既絕陽,本經自無熱證,若有熱象,乃因厥陰脈絡膽經,受少陽相火影響所致。