《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (12)

1. 陰陽

【綱】仲景曰：病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。

【目】許叔微曰：傷寒六七日，無熱，脈沉緊而細，煩躁不飲水，此陰盛格陽也。當用附子霹靂散。飲水者不可服。

吳綬曰：陰症似陽，乃水極似火也。蓋傷寒傳變，誤服涼劑，攻熱太速；其人素本腎氣虛寒，遂變陰症。冷盛於內，逼其浮陽之火發於外，面赤煩躁，身微熱，渴欲飲而不能飲，大便秘，小便淡黃；或嘔逆氣促、鄭聲、咽喉痛，所以狀似陽症。如妄投寒涼，即死。切其脈沉細微遲者，急用通脈四逆湯，倍參、附以接真陽。設或差遲，則陰盛陽衰，參、附亦不救矣。此與陰盛格陽例同。王太僕所謂身熱脈數，按之不鼓擊者，名陰盛格陽，非熱也。陽症似陰，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失於汗下；陽氣亢極，鬱伏於內，反見勝己之化於外，故身寒逆冷，神氣昏昏，狀若陰症也。大抵唇焦舌燥，渴飲便秘，溺赤澀。設有稀糞水利出者，此內有燥屎結聚，乃旁流之物，非冷利也；再審有失氣極臭者，是也。脈雖沉，切之必滑有力；或時躁熱，不欲衣被，揚手擲足，譫語，此陽症也。輕者：人參白虎湯，或小柴胡合解毒湯。內實者：調胃承氣湯。潮熱者：大柴胡湯加芒硝。若大實大滿，秘而不通：大承氣湯。必審輕重而酌用之。此與陽盛拒陰亦同。王太僕所謂病人身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊指下者，名陽盛拒陰，非寒也。

趙嗣真曰：仲景論陰虛陽盛，陽虛陰盛，理實深奧。經曰：邪氣甚則實，精氣脫則虛。因正氣先虛以致邪氣客之而為盛實，於是有陰虛陽盛、陽虛陰盛之別。愚因括仲景之理而詳說之。蓋盛指邪氣言，虛指正氣言；陰陽虛盛，邪正消長之機也。且正氣在人，陽主表而陰主裡；邪氣中人，表為陰而里為陽。若表之真陽先虛，故陰邪乘陽而盛實。表受邪者，陽虛也。脈浮緊，陰邪盛於外也；是謂陽虛陰盛。所以用桂枝辛甘之溫劑，汗之則陰邪消，溫之則真陽長，使邪去正安，故愈。又若里之真陰先虛，故陽邪入陰而盛實。里受邪者，陰虛也。脈沉實者，陽邪盛於內也；是謂陰虛陽盛。所以用承氣峻苦之寒劑，下之則陽邪消，寒之則真陰長，邪去正安，故愈。以是知仲景主此二症，蓋一指表症，一為里症；指邪正消長而言，非兼言表和里病、里和表病，而謂之陰陽虛盛也。況和者，無病也；以和訓虛，恐礙理。

李梃曰：概言之，三陽經病，即陽症。手之三陽，從頭走足，故頭疼身熱云云。三陰經病，即陰症。足之三陰，從足走腹，故腹痛自利云云。然陰陽俱有表裡二症。陽症表裡同歸於熱而已。陰症表郁似陽，入里則有傳經直中之殊。大抵陽症之表：發熱惡寒；清便自調；面光聲亮。

白話文：

【陰陽】

張仲景說：「生病時，如果發熱又怕冷，這是屬於陽證；如果沒有發熱只怕冷，這是屬於陰證。陽證通常七天會好，陰證通常六天會好，因為陽數是七，陰數是六。」

許叔微說：「傷寒病到了六七天，如果沒有發熱，脈象沉、緊而細，感到煩躁卻不想喝水，這是陰氣過盛而將陽氣逼在外的現象。應該用附子霹靂散來治療，如果病人想喝水就不能用這個藥。

吳綬說：「陰證看起來像陽證，是因為寒冷極盛而表現得像火熱一樣。這是因為傷寒傳變過程中，誤用了寒涼藥，過快地清除了熱邪，而病人本身腎氣虛寒，於是轉變成陰證。寒冷在內盛行，將虛浮的陽火逼迫到體外，導致面色發紅、煩躁、身體微微發熱、口渴想喝水卻喝不下、大便秘結、小便淡黃，有時還會嘔吐、呼吸急促、說話語無倫次、咽喉疼痛。這些症狀看起來像陽證，如果誤用寒涼藥就會死亡。切脈會發現脈象沉細微弱而遲緩。

這時應立即用通脈四逆湯，並加倍人參、附子來接續真陽。如果稍有遲疑，就會導致陰氣更盛而陽氣衰竭，到時即使服用人參、附子也無法挽救。這和陰盛格陽的道理相同。王太僕所說的「身體發熱，脈象數快，但按下去不鼓動有力」，就是陰盛格陽，並不是真正的發熱。陽證看起來像陰證，是因為熱邪極盛而表現得像寒冷一樣。這是因為傷寒熱邪過盛，卻沒有適當發汗或攻下，導致陽氣亢奮到了極點，鬱積在體內，反而表現出與自身相反的寒冷症狀。所以身體寒冷、四肢冰冷、神情昏迷，看起來像陰證。

通常會有嘴唇乾燥、舌頭乾裂、口渴想喝水、大便秘結、小便赤澀。如果拉出稀水便，這是因為體內有燥屎積聚，那些是從旁邊滲漏出來的，並不是真的腹瀉。如果再仔細觀察，發現病人放的屁非常臭，那就更確定是這個情況。脈象雖然沉，但按下去一定會感到滑而有力，有時也會躁動發熱，不喜歡蓋被子，揮舞手腳，說胡話。這是陽證。症狀輕的，用人參白虎湯或小柴胡湯合解毒湯。體內積滯較多的，用調胃承氣湯。

如果出現潮熱，用大柴胡湯加芒硝。如果積滯嚴重、腹部脹滿、大便不通，用大承氣湯。必須仔細判斷病情輕重來選擇用藥。這和陽盛拒陰的道理相同。王太僕所說的「病人身體寒冷、四肢冰冷，但脈象滑數，按下去卻鼓動有力」，就是陽盛拒陰，並不是真的寒冷。

趙嗣真說：「張仲景論述陰虛陽盛、陽虛陰盛的道理非常深奧。《黃帝內經》說，邪氣太盛就會表現為實證，精氣耗竭就會表現為虛證。由於正氣先虛，才導致邪氣侵入而成為盛實之證。因此有陰虛陽盛和陽虛陰盛的區別。我總結張仲景的理論來詳細解釋。所謂盛，是指邪氣；所謂虛，是指正氣。陰陽的虛盛，是邪氣和正氣消長的關鍵。正氣在人體內，陽氣主表而陰氣主裡。邪氣侵入人體，表屬陰而里屬陽。如果表面的真陽先虛，陰邪就會乘虛侵入陽位而盛實。表受邪，就是陽虛，脈象是浮而緊，這是陰邪在體表盛行的表現，就叫做陽虛陰盛。所以要用桂枝等辛甘溫熱的藥物，發汗就可以消除陰邪，溫補就可以增強真陽，使邪氣去除、正氣安穩，病就會好。如果裡面的真陰先虛，陽邪就會侵入陰位而盛實。裡受邪，就是陰虛，脈象是沉實，這是陽邪在體內盛行的表現，就叫做陰虛陽盛。所以要用承氣湯等峻猛苦寒的藥物，攻下就可以消除陽邪，寒涼就可以增強真陰，使邪氣去除、正氣安穩，病就會好。由此可知，張仲景主要針對這兩種病症，一個是指表證，一個是指裡證，指的是邪正消長的情況，並不是指表裡同時有病，或者裡病同時伴隨表病，而稱為陰陽虛盛。所謂和，就是沒有病。用“和”來解釋“虛”，恐怕會妨礙對病理的理解。」

李梃說：「總的來說，三陽經的病就是陽證，手的陽經從頭走到腳，所以會有頭痛、發熱等症狀。三陰經的病就是陰證，足的陰經從腳走到腹部，所以會有腹痛、腹瀉等症狀。但陰陽都有表裡兩種情況。陽證無論表裡都是熱性的。陰證在表看起來像陽證，如果深入到體內，就會出現傳經或直中的不同情況。大致來說，陽證的表證會有發熱、怕冷、大便正常，面色有光澤，說話聲音洪亮。」