傷寒

卷首·總論 (12)

1陰陽

【綱】仲景曰:病有發熱惡寒者,發於陽也;無熱惡寒者,發於陰也。發於陽者七日愈,發於陰者六日愈,以陽數七,陰數六故也。

【目】許叔微曰:傷寒六七日,無熱,脈沉緊而細,煩躁不飲水,此陰盛格陽也。當用附子霹靂散。飲水者不可服。

吳綬曰:陰症似陽,乃水極似火也。蓋傷寒傳變,誤服涼劑,攻熱太速;其人素本腎氣虛寒,遂變陰症。冷盛於內,逼其浮陽之火發於外,面赤煩躁,身微熱,渴欲飲而不能飲,大便秘,小便淡黃;或嘔逆氣促、鄭聲、咽喉痛,所以狀似陽症。如妄投寒涼,即死。切其脈沉細微遲者,急用通脈四逆湯,倍參、附以接真陽。設或差遲,則陰盛陽衰,參、附亦不救矣。此與陰盛格陽例同。王太僕所謂身熱脈數,按之不鼓擊者,名陰盛格陽,非熱也。陽症似陰,乃火極似水也。蓋傷寒熱甚,失於汗下;陽氣亢極,鬱伏於內,反見勝己之化於外,故身寒逆冷,神氣昏昏,狀若陰症也。大抵唇焦舌燥,渴飲便秘,溺赤澀。設有稀糞水利出者,此內有燥屎結聚,乃旁流之物,非冷利也;再審有失氣極臭者,是也。脈雖沉,切之必滑有力;或時躁熱,不欲衣被,揚手擲足,譫語,此陽症也。輕者:人參白虎湯,或小柴胡合解毒湯。內實者:調胃承氣湯。潮熱者:大柴胡湯加芒硝。若大實大滿,秘而不通:大承氣湯。必審輕重而酌用之。此與陽盛拒陰亦同。王太僕所謂病人身寒厥冷,其脈滑數,按之鼓擊指下者,名陽盛拒陰,非寒也。

趙嗣真曰:仲景論陰虛陽盛,陽虛陰盛,理實深奧。經曰:邪氣甚則實,精氣脫則虛。因正氣先虛以致邪氣客之而為盛實,於是有陰虛陽盛、陽虛陰盛之別。愚因括仲景之理而詳說之。蓋盛指邪氣言,虛指正氣言;陰陽虛盛,邪正消長之機也。且正氣在人,陽主表而陰主裡;邪氣中人,表為陰而里為陽。若表之真陽先虛,故陰邪乘陽而盛實。表受邪者,陽虛也。脈浮緊,陰邪盛於外也;是謂陽虛陰盛。所以用桂枝辛甘之溫劑,汗之則陰邪消,溫之則真陽長,使邪去正安,故愈。又若里之真陰先虛,故陽邪入陰而盛實。里受邪者,陰虛也。脈沉實者,陽邪盛於內也;是謂陰虛陽盛。所以用承氣峻苦之寒劑,下之則陽邪消,寒之則真陰長,邪去正安,故愈。以是知仲景主此二症,蓋一指表症,一為里症;指邪正消長而言,非兼言表和里病、里和表病,而謂之陰陽虛盛也。況和者,無病也;以和訓虛,恐礙理。

李梃曰:概言之,三陽經病,即陽症。手之三陽,從頭走足,故頭疼身熱云云。三陰經病,即陰症。足之三陰,從足走腹,故腹痛自利云云。然陰陽俱有表裡二症。陽症表裡同歸於熱而已。陰症表郁似陽,入里則有傳經直中之殊。大抵陽症之表:發熱惡寒;清便自調;面光聲亮。

白話文

【陰陽】

張仲景說:疾病若表現出發熱且怕冷的症狀,是發於陽分;若無發熱僅怕冷,則是發於陰分。發於陽分的疾病通常七天痊癒,發於陰分的則六天痊癒,這是因為陽數為七,陰數為六的緣故。

許叔微提到:傷寒病六七天後,無發熱,脈象沈緊而細,煩躁但不願飲水,這是陰寒過盛而格拒陽氣的表現。應使用附子霹靂散治療。但若患者願意飲水,則不可服用此藥。

吳綬指出:陰症表現類似陽症,實為陰寒極盛而顯現出類似火熱的假象。這通常是傷寒病傳變過程中誤用寒涼藥物,過度清熱所致;或患者本身腎氣虛寒,導致病情轉為陰症。此時體內陰寒極盛,逼迫浮越的虛陽向外發散,表現為面紅煩躁、輕微發熱、口渴卻不想飲水、便秘、小便淡黃;或伴有嘔吐氣促、言語低微、咽喉痛等症狀,看似陽症。若誤用寒涼藥物,可能致命。若脈象沈細微遲,應立即使用通脈四逆湯,並加倍人參、附子以輓救真陽。若延誤治療,陰寒過盛而陽氣衰竭,即使使用人參、附子也難以輓回。此情況與「陰盛格陽」相同。王太僕所說的身熱脈數但按之無力,稱為陰盛格陽,並非真正的熱症。

陽症表現類似陰症,則是火熱極盛而顯現出類似寒水的假象。這通常是傷寒熱症嚴重,未能及時發汗或瀉下,導致陽氣過度亢盛而鬱結於內,外在反而表現出寒象,如身體寒冷、四肢逆冷、神志昏沈,看似陰症。但通常伴有唇焦舌燥、口渴飲水、便秘、小便赤澀等症狀。若出現稀便或水瀉,可能是內有燥屎結聚,屬於「旁流」現象,並非真正的寒瀉;若排氣極臭,更可確認。脈象雖沈,但按之滑而有力;或時有煩躁發熱、不願蓋被、手腳亂動、胡言亂語,這些都是陽症的表現。輕者可用人參白虎湯或小柴胡湯合解毒湯;內實者用調胃承氣湯;潮熱者用大柴胡湯加芒硝;若大便秘結嚴重,則用大承氣湯。需根據病情輕重靈活選用。此情況與「陽盛拒陰」相同。王太僕所說的身寒厥冷但脈象滑數且按之有力,稱為陽盛拒陰,並非真正的寒症。

趙嗣真解釋:張仲景所論的陰虛陽盛、陽虛陰盛,道理深奧。經典提到:「邪氣盛則為實證,精氣脫則為虛證。」因正氣先虛,邪氣乘虛而入而形成盛實之症,因此有陰虛陽盛、陽虛陰盛的分別。簡而言之,「盛」指邪氣強盛,「虛」指正氣不足;陰陽虛盛反映邪正消長的關鍵。人體正氣中,陽主表而陰主裡;邪氣侵襲時,表屬陰而裡屬陽。若體表真陽先虛,陰邪便會乘虛而入,形成陽虛陰盛之症。表症受邪者屬陽虛,脈浮緊為陰邪盛於外,此時用桂枝等辛溫藥物發汗可消散陰邪,溫補真陽,使邪去正復。若體內真陰先虛,陽邪侵入陰分而形成陰虛陽盛之症。裡症受邪者屬陰虛,脈沈實為陽邪盛於內,此時用承氣湯等寒涼瀉下藥物可清除陽邪,保護真陰,使病情好轉。由此可知,張仲景所論的這兩種情況,一為表症,一為裡症,是從邪正消長的角度而言,並非單純指表裡病症的陰陽虛盛。

李梃總結:一般來說,三陽經病即為陽症。手三陽經從頭走足,故陽症多表現為頭痛、身熱等症狀。三陰經病即為陰症。足三陰經從足走腹,故陰症多表現為腹痛、腹瀉等症狀。但陰陽病症均有表裡之分。陽症的表裡皆歸於熱;陰症的表症鬱滯可能類似陽症,入裡後則有傳經與直中的區別。通常陽症的表症表現為發熱惡寒、大小便正常、面色光亮、聲音洪亮。