《傷寒論綱目》~ 卷一·太陽經症 (3)
卷一·太陽經症 (3)
1. 附錄胃風論
李梴曰。肺主皮毛。通膀胱。最易感冒。新咳嗽。惡風鼻塞。聲重噴嚏是也。柴胡半夏湯、參蘇飲。寒月。麻黃杏仁飲。重者。頭疼身痛寒熱。咽乾音啞。柴胡桂枝湯、防風沖和湯。頭痛甚者。川芎茶調散。痰多者。金沸草散。挾熱。人參敗毒散、升麻葛根湯。挾寒。十神湯。
白話文：
李梴說：肺主宰著皮膚和毛髮，並與膀胱相通。肺最容易受寒感冒。剛開始咳嗽，怕風、鼻子塞住、聲音沉重、打噴嚏，就是這個症狀。可以用柴胡半夏湯、參蘇飲來治療。在寒冷的月份，可以用麻黃杏仁飲。如果病情嚴重，伴隨著頭疼、身體疼痛、寒熱交替、咽喉乾燥、聲音嘶啞，則可以用柴胡桂枝湯、防風沖和湯來治療。如果頭痛很厲害，可以用川芎茶調散。如果痰多，可以用金沸草散。如果伴有熱症，可以用人參敗毒散、升麻葛根湯來治療。如果伴有寒症，可以用十神湯來治療。
挾寒濕。消風百解散。挾濕。神朮散。挾暑。香葛湯。時行。柴胡升麻湯。服食過厚。素有痰火。時常鼻塞流涕。聲重咳嗽。略被外感則甚者。防風通聖散。或大黃芩等分為丸。白水下。素虛者。只用防風、羌活、川芎。隨宜加入補藥痰藥。傷食。加白朮、青皮、陳皮、山楂、麥芽。
白話文：
如果體內有寒濕，可以使用消風百解散；如果有濕氣，可以使用神朮散；如果有暑氣，可以使用香葛湯；如果有流行病，可以使用柴胡升麻湯。如果你飲食過於油膩，本身有痰火，經常鼻塞流涕，聲音沉重咳嗽，稍稍受寒就會加重，可以使用防風通聖散，或者用黃芩等份製成丸藥，用白水送服。體虛的人，只用防風、羌活、川芎，可以根據情況加入補藥和化痰藥。如果傷食，可以加白朮、青皮、陳皮、山楂、麥芽。
挾形寒飲冷。加薑、桂。挾房勞。加參、朮、歸、地。挾勞役傷氣者。補中益氣湯加羌、防。風虛甚者。羌活丸、加味烏金丸。風中傳裡。一同傷寒治法。風能燥血散氣。故古用桂枝八物等湯。久不愈者。只宜三白湯加減斂之。切忌疏泄。雖初起。非寒月無汗。麻黃禁用。
白話文：
如果病人是因受寒飲冷而導致疾病，就應該加入生薑、桂枝；如果是因房事勞累所致，就應該加入人參、白朮、當歸、生地；如果是因勞役傷氣所致，就應該在補中益氣湯中加入羌活、防風；如果是風虛嚴重，就應該服用羌活丸或加味烏金丸。風邪入侵經絡，應該與傷寒的治療方法相同。風邪會導致血燥氣散，所以古人常用桂枝八物湯等方劑。如果久治不愈，就應該用三白湯加減治療，避免過度疏泄。即使是疾病初期，如果不在寒月出汗，麻黃就不要使用。
2. 附錄傷風見寒傷寒見風論
朱肱曰。有發熱惡寒。躁煩。手足溫。而脈反浮緊者。有寒多熱少。不煩躁。手足微冷。而脈反浮緩者。此名傷風見寒脈。傷寒見風脈也。蓋發熱惡寒煩躁手足溫。為中風候。脈浮緊。為傷寒脈。是中風見寒脈也。寒多熱少不煩躁手足微厥。為傷寒候。脈浮緩。為中風脈。是傷寒見風脈也。
中風見寒脈。傷寒見風脈。宜服大青龍湯。蓋大青龍症。脈似桂枝反無汗。病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗。為桂枝症。脈緊不煩躁。為麻黃症。）大青龍湯治病。與麻黃症相似。但病尤重。而又加煩躁者。用大青龍也。以其風寒俱盛。故青龍湯添麻黃作六兩。又似合桂枝藥味在內。
白話文：
朱肱說，病人發熱惡寒、躁煩、手足溫，但脈象卻浮緊，這是寒症中帶有風症的表現，稱為中風見寒脈。而病人若寒多熱少、不煩躁、手足微冷，但脈象卻浮緩，這是風症中帶有寒症的表現，稱為傷寒見風脈。因為發熱惡寒、煩躁、手足溫，是中風的症狀，而脈浮緊是傷寒的脈象，所以稱之為中風見寒脈。同樣，寒多熱少、不煩躁、手足微厥，是傷寒的症狀，而脈浮緩是中風的脈象，所以稱之為傷寒見風脈。
中風見寒脈、傷寒見風脈，應該服用大青龍湯。大青龍湯症的脈象像桂枝症但無汗，病症像麻黃症但煩躁。也就是說，脈弱有汗是桂枝症的症狀，脈緊不煩躁是麻黃症的症狀。大青龍湯治療的病症與麻黃症相似，但病症更嚴重，而且患者更煩躁，因此使用大青龍湯。因為患者風寒都很盛，所以大青龍湯中麻黃要增加到六兩。大青龍湯中也包含類似桂枝的藥味。
添石膏。所以為緊。此治榮衛俱病。若症不審。誤用大青龍。則發汗多傷人。（以其有煩躁一症。故可用大青龍湯。）
陶華曰。熱盛而煩。手足自溫。脈浮而緊。此傷風見寒脈也。不煩少熱。四肢微厥。脈浮而緩。此傷寒見風脈也。二者為榮衛俱病。法雖用大青龍。此湯險峻。不可輕用。須風寒俱盛。又加煩躁。方可與之。不若羌活沖和湯。為神藥也。一法。用桂枝麻黃湯。
白話文：
加入石膏，因此脈象緊。此法治療榮衛俱病。如果症狀不明確，誤用大青龍湯，則發汗過度，容易傷人。（因為有煩躁症狀，所以可以使用大青龍湯。）
陶華說，熱盛而煩躁，手足自溫，脈象浮而緊，這是傷風見寒脈。不煩躁而略有熱，四肢微寒，脈象浮而緩，這是傷寒見風脈。這兩種情況都是榮衛俱病。雖然可以服用大青龍湯，但此湯藥性猛烈，不可輕易使用。必須風寒俱盛，再加上煩躁，才能服用。不如羌活沖和湯，是神藥。另一個方法，可以用桂枝麻黃湯。
3. 發熱
【綱】仲景曰。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝主之。太陽病。發熱而渴。不惡寒者。為溫病。發汗已。身灼熱者。名曰風溫。
太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃主之。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。傷寒脈浮緩。發熱惡寒。無汗煩躁。身不疼但重。乍有輕時。無少陰症者。大青龍湯主之。
【目】朱肱曰。發熱而惡寒者。屬太陽也。蓋太陽主氣以溫皮膚分肉。寒氣留於外。皮膚緻密。則寒慄而發熱。宜發其汗。故麻黃、大青龍主之。若溫病。則發熱而不惡寒。風溫。亦灼熱而不惡寒也。
白話文：
張仲景說，太陽病，頭痛發熱，出汗怕風，用桂枝治療。太陽病，發熱口渴，不畏寒，是溫病。發汗後，身體灼熱，稱為風溫。
太陽病，頭痛發熱，身體疼痛、腰痛、骨節疼痛，怕風，無汗且喘，用麻黃治療。太陽中風，脈浮緊，發熱畏寒，身體疼痛，不出汗但煩躁，用大青龍湯治療。傷寒脈浮緩，發熱畏寒，無汗煩躁，身體不痛但沉重，偶爾感到輕鬆，沒有少陰症，用大青龍湯治療。
朱肱說，發熱畏寒屬於太陽病。因為太陽主氣溫暖皮膚和肌肉，寒氣留於外，皮膚緻密，就會發冷發熱。應該發汗，所以麻黃、大青龍湯主治。如果是溫病，則發熱而不畏寒。風溫也是灼熱而不畏寒。
劉完素曰。潮熱。有時而熱。不失其時。寒熱。寒已而熱。相斷而發。發熱。則無時而熱也。翕翕發熱。熱在外也。故與桂枝汗以散之。蒸蒸發熱。熱在內也。故與調胃承氣下以滌之。發熱屬表。風寒客皮膚。陽氣怫鬱也。發熱屬裡。陽氣下陷陰中也。觀其熱所由來而汗下之。
若熱先自皮膚髮者。邪在外也。熱先自里生而發達於表者。邪在裡也。在表在裡。俱有發熱。邪在半表半裡者。亦發熱也。或始自皮膚而漸傳裡熱。或始自內熱而外達於表。蓋邪在表。表熱里不熱也。邪在裡。裡熱甚而達於表也。在半表半裡。則表裡俱發熱也。
白話文：
劉完素曰：
潮熱，指有時發熱，不失其時，也就是說熱症會在特定時間出現，並非持續性的。寒熱，指先發寒後發熱，兩者分開出現。而發熱則是指無時無刻不在發熱，沒有特定時間。
翕翕發熱，指的是熱症表現在體表，像是皮膚發熱，熱氣外散的狀態。因此可用桂枝湯發汗散熱。蒸蒸發熱，指的是熱症表現在內，像是體內燥熱，熱氣內鬱的狀態。因此可用調胃承氣湯瀉下滌熱。
發熱症狀可以分為表症和裡症。發熱屬表，指的是風寒入侵皮膚，陽氣鬱結所致。發熱屬裡，指的是陽氣下降到陰中，陰陽失調所致。要根據熱症的來源，判斷是否應該使用汗法或瀉下法。
若熱症先從皮膚開始，則邪氣在外。若熱症先從內部生發，再延展到體表，則邪氣在裡。無論邪氣在表或在裡，都會導致發熱。邪氣在半表半裡時，也會出現發熱。
有時候，熱症會從皮膚開始，逐漸蔓延到內部；也有時候，熱症會從內部開始，逐漸蔓延到體表。這是因為邪氣在表時，體表發熱而內部不熱；邪氣在裡時，內部發熱且蔓延到體表。當邪氣在半表半裡時，體表和內部都會發熱。
王肯堂曰。凡病鮮有不發熱者。內傷外感。其大關鍵也。人迎脈大於氣口為外感。氣口脈大於人迎為內傷。外感則寒熱齊作而無間。內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒。則近烈火不能除。內傷惡寒。得就溫暖而必解。外感惡風。乃不禁一切風。內傷惡風。惟惡些小賊風。外感症顯在鼻。
故鼻氣不利。壅盛而有聲。內傷症顯在口。故口不知味。而腹中不和。外感則邪氣有餘。故發言壯厲。先輕而後重。內傷則元氣不足。故出言懶怯。先重而後輕。外感頭痛。常常而痛。內傷頭痛。時止時作。外感手背熱。手心不熱。內傷手心熱。手背不熱。東垣辨法大要如此。
白話文：
王肯堂說：凡是生病，很少有不發燒的。內傷和外感，是辨證的關鍵。
如果人迎脈（位於頸部兩側，當人迎穴處的脈搏）比氣口脈（位於手腕橈側，當氣口穴處的脈搏）大，就是外感；如果氣口脈比人迎脈大，就是內傷。
外感則寒熱同時出現，沒有間隔；內傷則寒熱交替出現，並不規律。外感怕冷，靠近火也無法驅除寒氣；內傷怕冷，只要得到溫暖就會好轉。外感怕風，任何風都無法忍受；內傷怕風，只怕一些微弱的賊風。
外感症狀顯現在鼻子上，所以鼻子不通暢，壅塞而有聲音。內傷症狀顯現在嘴巴裡，所以口不知味，腹部也不舒服。
外感是邪氣過盛，所以說話聲音洪亮，一開始輕微，後來加重。內傷是元氣不足，所以說話聲音懶散怯弱，一開始重，後來變輕。
外感頭痛是持續不斷地疼痛；內傷頭痛是時而疼痛，時而停止。
外感手背發熱，手心不發熱；內傷手心發熱，手背不發熱。
東垣辨證大要就是這樣。
或有內傷而無外感。或有外感而無內傷。以此辨之。判然矣。若夫內傷外感兼病者。則其脈症並見而難辨。尤宜細心求之。若顯內症多者。則內傷重而外感輕。宜以補養為先。若顯外症多者。則外感重而內傷輕。宜以發散解表為急。此又東垣未言之意也。
陳士鐸曰。人病發熱。必先散其邪氣。俟邪氣速去。然後再扶其正氣。則正氣不為邪氣所害。方用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢煎服。則邪散而身涼。蓋四時不正之氣犯人。必由皮毛而入營衛。今用柴胡、荊芥。先散皮毛之邪。邪既先散。安得入里。半夏祛痰。使邪不得挾痰作祟。
白話文：
有些病患可能內傷而無外感，也可能外感而無內傷，依此分辨，就能清楚辨別病症。然而，若內傷外感兼病，則脈症皆會出現，難以分辨，更需細心診斷。若內傷症狀較明顯，則內傷較重，外感較輕，應以補養身體為優先。若外感症狀較明顯，則外感較重，內傷較輕，應以發散解表為急。這也是東垣先生未曾提及的觀點。
陳士鐸說，人患病發熱，必須先散去邪氣，待邪氣散去後，再扶持正氣，這樣正氣就不會受到邪氣的侵害。因此，可用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢煎服，就能散去邪氣，使身體涼爽。因為四時不正之氣入侵人體，必然從皮毛進入營衛，現在用柴胡、荊芥先散去皮毛的邪氣，邪氣既已散去，怎麼能深入內里呢？半夏祛痰，使邪氣無法依附痰液作祟。
黃芩使不得挾火作殃。甘草和中。邪既先散。而正氣又不相虧。人肯先服此藥。何至由皮毛以入營衛。入臟腑。至傳經深入哉。一方。柴胡、當歸、山梔、甘草、陳皮各一錢。花粉、白芍各二錢。此方凡肝氣鬱者。一劑即快。不必專治外感也。治內傷初起者。神效。又方。當歸二錢。
柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一錢。陳皮五分。冬月。加麻黃。此方專治傷寒初起者。神效。乘其尚未傳經。可從補正之中。兼用祛邪之品而熱散之也。蓋初起之邪。尚不敢與正氣相敵。故一補正氣。而邪氣自消。及一傳經。則正氣遁入臟腑不敢與邪相爭。愈補而愈不能出矣。
白話文：
黃芩能抑制火氣蔓延，不會造成傷害。甘草調和脾胃，讓正氣不至於被邪氣消耗。如果人們願意及早服用這些藥物，就不會讓邪氣從皮膚毛髮進入營衛，進而侵犯臟腑，最終傳遍經絡。
有一種方劑，包含柴胡、當歸、山梔、甘草、陳皮各一錢，花粉、白芍各二錢。這個方劑專治肝氣鬱結，一劑就能見效，不必專門治療外感。對於內傷初期，也有神奇的效果。
另一個方劑，包含當歸二錢，柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一錢，陳皮五分。冬月的時候，可以加入麻黃。這個方劑專治傷寒初期，效果顯著。趁著寒邪尚未深入經絡，可以同時補益正氣，兼用祛除邪氣的藥物，讓熱邪消散。這是因為剛開始的邪氣，還不敢與正氣抗衡，所以只要補益正氣，邪氣就會自行消散。一旦寒邪傳入經絡，正氣就會躲入臟腑，不敢與邪氣相爭，越補益就越難以驅除。
故一傳經。藥即不可用補。今用桂枝以散熱。或加麻黃以祛寒。寒熱相攻。邪難內入。又有正氣之健以助之。所以一劑而愈也。
【綱】仲景曰。太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。
傷寒六七日。發熱。微惡寒。肢節煩疼。微嘔。心下支結。外症未去者。柴胡桂枝湯主之。
【目】朱肱曰。此二湯。乃治發熱而微惡寒者也。
張介賓曰。邪氣在表發熱者。表熱里不熱也。溫散之。邪氣在裡發熱者。裡熱甚而達於外也。宜清之。
白話文：
因此，只要傳經，藥物就不可用補。現在用桂枝散熱，或加麻黃祛寒，寒熱相攻，邪氣就難以侵入，又有正氣強健相助，所以一劑藥就能痊癒。
仲景說，太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈象微弱，這是陽氣不足，不可發汗，應該服用桂枝二越婢一湯。
傷寒六七日，發熱，稍微惡寒，肢節酸痛，略微嘔吐，心口悶脹，外症尚未消除，柴胡桂枝湯可以治療。
朱肱說，這兩種湯藥都是治療發熱而稍微惡寒的。
張介賓說，邪氣在表發熱，是表熱裏不熱，應該溫散之。邪氣在裡發熱，是裏熱甚而達於外，應該清之。
柯琴曰。熱多。是指發熱。不是內熱。無陽。是陽已虛。而陰不虛。無陽不可發汗。便是仲景法旨。柴胡桂枝湯。乃是仲景佳方。若不頭項強痛。便不須合桂枝矣。
微惡寒。便是寒少。煩疼只在四肢骨節間。比身疼腰痛稍輕。此外症將解而未去之時也。微嘔。是喜嘔之兆。支結。是痞滿之始。是在半表半裡矣。外症微。故取桂枝之半。內症微。故取柴胡之半。雖不及脈。而微弱可知。發熱而煩。則熱多可知。仲景制此輕劑以和解。便見無陽不可發汗。用麻黃、石膏之誤矣。
【綱】仲景曰。太陽病。發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。
白話文：
柯琴曰：
熱多，指的是發熱，不是內熱。無陽，是指陽氣已經虛弱，但陰氣並未虛弱。無陽不可發汗，這就是仲景的醫學精髓。柴胡桂枝湯是仲景的經典方劑，如果患者沒有頭項強烈的疼痛，就不需要加入桂枝。
微惡寒，就是寒氣少。煩疼只集中在四肢骨節，比身體疼痛、腰痛要輕微一些。此外，這種症狀也可能是疾病將要解除而尚未完全消失的表現。微嘔，是想要嘔吐的徵兆。支結，是痞滿的初始階段，屬於半表半裡的症狀。外症微弱，因此只用半劑桂枝；內症微弱，因此只用半劑柴胡。雖然沒有脈象的依據，但微弱的病症還是可以察覺的。發熱而煩躁，就說明熱證比較明顯。仲景制訂了這個輕劑來和解表裡，正是因為無陽不可發汗，使用麻黃、石膏就會出錯。
【綱】
仲景曰：太陽病，發汗之後，汗出卻不能解除病症，病人仍然發熱、心下悸動、頭暈、身體顫抖、想要抓地，這可以用真武湯治療。
【目】戴原禮曰。陰經不發熱。惟少陰能發熱。然少陰發熱有二症。初得病。即見少陰症。發熱惡寒。頭不疼。宜麻黃附子細辛湯。若下利清穀。身熱躁擾。裡寒外熱。仲景謂之反發熱。此乃陰盛格陽。宜四逆湯、附子理中湯。蓋陽氣傳陰經而下利者。乃是熱利。陽陷入里。
外所以無熱。陰氣入陰經而下利者。乃是裡寒自利。寒既在裡為主。則陽氣必客於外。所以反發熱。要知陰症發熱。自是不同。發於陽而發熱者。頭必疼。發於陰而發熱者。頭不疼。此為驗也。又有汗下後。陰陽不相入。水火不相濟。致餘熱未退。不可更用冷藥。內外俱未可妄治。
白話文：
戴原禮說：陰經一般不會發熱，只有少陰經才會發熱。但少陰經發熱有兩種情況。
剛開始生病，就出現少陰經的症狀，發熱惡寒，頭不痛，應該服用麻黃附子細辛湯。
如果出現腹瀉，瀉出清穀物般的稀便，身體發熱煩躁，內寒外熱，仲景稱之為反發熱。這是陰氣盛而陽氣被抑制，應該服用四逆湯、附子理中湯。這是因為陽氣傳入陰經而導致腹瀉，屬於熱利，陽氣陷入體內。
外在表現沒有發熱，是因為陰氣進入陰經而導致腹瀉，屬於裡寒自利。寒氣在體內為主，所以陽氣必然客於體外，因此反而是發熱。
要知道陰症發熱與陽症發熱是不一樣的。發於陽而發熱，頭部一定會疼痛；發於陰而發熱，頭部則不會疼痛，這就是驗證方法。
還有，在汗出之後，陰陽不能互相調和，水火不能互相滋養，導致餘熱未退，不可再用寒涼藥物。內外都不可輕易治療。
故宜小建中湯。若其人已虛。虛能生熱。宜小建中湯加當歸。或四君子湯加黃耆。或十全大補湯。調其榮衛。虛者。真武湯。審是熱邪未解。雖經汗下。卻不畏寒。宜竹葉石膏湯。
王肯堂曰。汗後復發熱。脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。陰陽不交。及下利發熱者。死。脈陰陽俱盛。熱不止者。死。中風即發熱者。風傷衛也。傷寒不即發熱者。寒傷營也。其在少陰厥陰發熱者。謂之反發熱。惟太陰無發熱之候。
白話文：
因此應該服用小建中湯。如果患者已經虛弱，虛則生熱，宜小建中湯加當歸，或四君子湯加黃耆，或十全大補湯，調和營衛。虛弱者，可用真武湯。如果確定是熱邪未解，雖然已經出汗，但仍然不畏寒，宜服用竹葉石膏湯。
王肯堂說：出汗後再次發熱，脈象躁疾，不是汗出過度衰竭，而是神志不清胡言亂語，不能進食，陰陽失調，以及腹瀉發熱者，都會死亡。脈象陰陽皆盛，熱度不退者，也會死亡。中風立即發熱，是因為風邪傷了衛氣。傷寒不立即發熱，是因為寒邪傷了營氣。在少陰、厥陰發熱，稱為反發熱。只有太陰沒有發熱的徵兆。
柯琴曰。此太陽症合用桂枝。卻用麻黃之類發汗者。故多亡陽而仍發熱。必主以真武湯也。
鰲按。真武湯。本少陰方。陽亡則內虛寒。故必用此也。
【綱】仲景曰。太陽病。重汗。而復大下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡小有潮熱。從心下至小腹硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。
【目】朱肱曰。太陽有潮熱乎。仲景大陷胸湯一症。結胸有潮熱者為大結胸。屬太陽也。
樓全善曰。此妄汗下而將轉屬陽明。猶尚未離乎太陽者也。
日晡潮熱。陽明病。然心下者。太陽之位。小腹者。膀胱之室。從心下至小腹痛。是下後熱入水結所致。非胃家實。故不得名為陽明病。
白話文：
柯琴認為，太陽病應該用桂枝治療，卻用麻黃之類發汗的藥物，容易導致陽氣耗損，反而仍然發熱，必須用真武湯來治療。
鰲註解說，真武湯原本是少陰病的方劑，陽氣耗損導致內虛寒，所以必須用它。
仲景指出，太陽病出汗過多，之後又腹瀉不止，五六天都沒有排便，舌頭乾燥發渴，下午略微發熱，從心窩到小腹硬滿疼痛，不能靠近，用大陷胸湯治療。
朱肱說明，太陽病如果出現潮熱，仲景的大陷胸湯症狀裡，結胸伴有潮熱的，就是大結胸，屬於太陽病。
樓全善認為，這是因為過度出汗腹瀉，導致病邪將要轉入陽明，但尚未完全離開太陽的狀態。
下午發熱是陽明病的症狀，但是從心窩開始疼痛，是太陽病的位置；小腹疼痛，是膀胱的部位。從心窩到小腹疼痛，是腹瀉後熱氣進入水液凝結造成的，不是胃實證，所以不能稱為陽明病。
【綱】仲景曰。脈陰陽俱虛。熱不止者死。
【目】朱肱曰。大抵傷寒八日以上。大發熱者。難治。
【綱】仲景曰。傷寒發熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
【目】方中行曰。傷寒汗不出。得汗即解者。以有風而誤於偏攻。熱反入里。所以變痞硬嘔吐而下利也。故用大柴胡合表裡而兩解之。
魏荔彤曰。發熱汗出不解。太陽已傳陽明。二者陽明症也。夫太陽所感寒邪。入心中作痞硬。而寒鬱內生之熱邪。作嘔吐而下利。是病全離太陽而入陽明矣。其不成胃實者。惟心中素有痰飲。故邪結於彼而成痞硬。胃中自不能復結為實。故是已傳陽明而未全在陽明。未可以承氣下者。
白話文：
張仲景說，脈象陰陽俱虛，熱症持續不退者會死亡。
朱肱說，傷寒病發八天以上，熱症依然嚴重者，難以治療。
張仲景說，傷寒發熱，出汗卻無法退燒，胸口感覺痞硬，嘔吐且腹瀉，用大柴胡湯治療。
方中行說，傷寒不出汗，出汗後便退燒者，是因為有風邪誤入，導致偏攻身體，熱邪反入內部，所以出現痞硬、嘔吐、腹瀉。因此用大柴胡湯，合表裡而兩解之。
魏荔彤說，發熱出汗卻無法退燒，太陽經已經傳到了陽明經，這兩種都是陽明經的症狀。太陽經感受寒邪，侵入心中導致痞硬，寒邪鬱積內生熱邪，導致嘔吐腹瀉。此病已經完全離開太陽經，進入陽明經。因為患者不屬於胃實，可能是因為原本就有痰飲，所以邪氣結聚於此，導致痞硬。胃中沒有積實，所以已經傳入陽明經，但還未完全在陽明經，還不能用承氣湯瀉下。
故制此方。於下之中。兼升散開破二義。陽明之邪。柴胡驅之於少陽而表解。大黃復通之於大便而里和。尚何有陽明之症足留乎。所謂兩解之法也。是不必專言柴胡治少陽。而柴胡之用已神。不必專言胃實方可下。而大黃之用已得矣。非仲師孰能具此手眼乎。
【綱】仲景曰。傷寒。醫以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子乾薑湯主之。
【目】喻昌曰。丸藥大下。徒傷其中。而不能盪滌其邪。梔子乾薑。亦溫中散邪法也。
白話文：
因此制定這個方劑，在藥性上既能向下攻裡，又能兼具升散開破的效果。陽明經的邪氣，柴胡驅散到少陽經，使表症解除；大黃則通暢大便，使裡症和解。如此一來，陽明經的病症還有什麼好留戀的呢？這就是所謂的「兩解之法」。因此不必專門說柴胡治療少陽，而柴胡的運用已經很巧妙；不必專門說胃實才可以用下藥，而大黃的運用也已經很得當。除了張仲景，還有誰能有這樣精妙的醫術呢？
仲景說，傷寒病人，醫生用丸藥大瀉，但發熱不退，還有些微煩躁，可以用梔子乾薑湯來治療。
喻昌說，丸藥大瀉，只會損傷脾胃，卻不能清除邪氣。梔子和乾薑，也是溫中散邪的方法。
虞摶曰。攻裡不遠寒。用丸藥大下之。寒氣留中可知。心微煩而不懊憹。則非吐劑所宜也。用梔子解煩。倍乾薑以逐內寒而散表熱。寒因熱用。熱因寒用。二味成方。而三法備。
【綱】仲景曰。傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。發汗。若下之。而煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。
【目】魏荔彤曰。大下後身熱不去。猶帶表症也。心煩變為心中結痛。是表症仍未解。而里症已迫也。在表原屬陰邪久未除。在裡則為陽邪久成郁。梔子苦寒。治心中成郁之陽邪。香豉香辛。治在表未散之陰邪。而此症可愈。其胸中窒者。雖未至於結痛。而窒久必痛也。亦可早為之計。而仍主此。一法也。
白話文：
虞摶說，攻治內在的病邪，不能忽略寒氣。可以用丸藥瀉下，如果寒氣停留在體內，就可以知道。如果心裏有點煩躁，但沒有明顯的口渴，就不是用吐瀉藥的時機。可以用梔子解煩，加倍乾薑驅除內寒，並散發表面的熱邪。寒邪要用熱藥來治療，熱邪要用寒藥來治療。兩種藥材組成一個方劑，就包含了三種治療方法。
柯琴曰。病發於陽而反下之。外熱未除而心中結痛。雖輕於結胸。而甚於懊憹矣。結胸是水結胸脅。用陷胸湯。水鬱則折之也。此乃鬱結心中。用梔豉湯。火鬱則發之也。
【綱】仲景曰。傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
【目】魏荔彤曰。小青龍治水氣者。治在裡久積之陰邪。治風寒者。治胸膈暫郁之熱邪。程氏謂下寒者類多上熱。一句破的矣。學者識之。
【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。發熱無汗。自衄者愈。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。
白話文：
柯琴曰：
病症發作於陽氣，卻反向下治療，外在熱邪尚未清除，心中就感到結痛。雖然比結胸症輕，但比懊憹症嚴重。結胸症是水氣結聚於胸脅，應該用陷胸湯治療，以折斷水氣鬱結。而此病是鬱結於心中，應該用梔豉湯治療，以發散火氣鬱結。
【綱】仲景曰：
傷寒病患者，心下有水氣，咳嗽並伴有輕微喘息，發熱但無口渴，服用湯藥後才感到口渴，這是寒氣退去，病症將要解脫的徵兆。小青龍湯可以治療此症。
【目】魏荔彤曰：
小青龍湯治療水氣，治的是內在久積的陰邪，治療風寒，治的是胸膈暫時鬱結的熱邪。程氏說，下寒者往往伴隨上熱，這句話點破了關鍵，學者應當牢記。
【綱】仲景曰：
太陽病患者，脈象浮緊，發熱無汗，自行流鼻血者，病情會好轉。太陽病患者，脈象浮緊，無汗，發熱，身體疼痛，持續八九天不退，表症仍然存在，此時應該發散汗液。服用藥物後，稍微退熱，患者開始煩躁，昏昏欲睡，病情嚴重者必然會流鼻血，流鼻血後病情就會好轉。這是因為陽氣過於旺盛的緣故。麻黃湯可以治療此症。
【目】方中行曰。純是寒邪傷營。故脈浮緊。發熱無汗。然寒邪之著營輕微。且兼中風。陽邪變熱上衝。故自衄愈。若脈浮緊。發熱無汗。而身竟疼痛。則寒重風輕。當發汗矣。其劇者必衄。畢竟少帶中風之陽邪也。
【綱】仲景曰。服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。
【目】喻昌曰。服桂枝治風而遺其寒。所以不解而症變。設更下之。邪乘虛入里。在表之風寒未除。在裡之水飲上逆。故變五苓兩解之法。以茯苓、白朮為主。雖因已誤而去桂枝。不得不用白芍以收陰。甘草、薑、棗以益虛和脾胃也。
白話文：
方中行認為，這純粹是寒邪傷了營氣，所以脈象浮緊，發熱無汗。但寒邪侵犯營氣的情況較輕微，又兼有中風，陽邪化熱上衝，所以自鼻出血而痊癒。如果脈象浮緊，發熱無汗，而且全身疼痛，則寒邪重而風邪輕，應該發汗。病情嚴重者必會鼻出血，畢竟還是帶有中風的陽邪。
仲景說，服用桂枝湯，或服下瀉藥，仍舊頭頸部強直疼痛，發熱微微，無汗，心下滿悶，微痛，小便不利，可用桂枝湯去桂枝，加入茯苓白朮湯治療。
喻昌認為，用桂枝湯治療風寒，而忽略了寒邪，所以病情未解，反而轉變。如果再服用瀉藥，邪氣乘虛而入，表面的風寒未除，裡面的水飲上逆，所以轉用五苓散的治療方法，以茯苓、白朮為主。雖然已經誤用了桂枝湯，但不得不用白芍收斂陰氣，甘草、薑、棗補益虛損，和脾胃。
魏荔彤曰。太陽傷風。頭項強痛。翕翕發熱而汗出。今汗不出。則中風而兼傷寒矣。但與桂枝治風不效矣。復下。更誤矣。心下滿微痛。小便不利。乃下藥陰寒之氣。挾寒邪作痞。挾風邪作痛。動積飲而阻閉陽氣。上下不流動故耳。本方專主補土滲濕。使在裡下藥之陰邪先除。
然後可治其表邪耳。以表邪雖仍在而輕微。故先以誤下之陰邪入里為患是急。厥陰所云。先溫其里。乃攻其表。亦此義也。參觀之。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表症者。白虎加人參湯主之。
白話文：
魏荔彤說：太陽傷風，頭頸部強烈的疼痛，身體微微發熱並且出汗。現在汗出不來，這就是中風同時兼有傷寒。單用桂枝治療風寒，已經沒有效果了。如果再繼續服用下瀉藥物，那就更錯了。心下部位感到滿脹且微微疼痛，小便不暢，這說明服用下瀉藥物導致陰寒之氣下降，寒邪夾雜在裡面形成痞塊，風邪夾雜在裡面造成疼痛，積聚的飲邪阻礙陽氣運行，導致上下不通暢。本方藥物專門針對補益脾土，滲透去除濕氣，讓留在裡面的陰邪先被消除。
然後才能治療表邪。因為表邪雖然還在，但已經比較輕微，所以要優先處理誤用下瀉藥物導致陰邪入里造成的病患，這才是急迫的事情。厥陰經所說：「先溫其里，乃攻其表」，也是這個意思。可以參照學習。
【綱要】仲景說：傷寒脈象浮，發熱沒有汗，表症沒有解開的，不能使用白虎湯。口渴想要喝水，沒有表症的，白虎加人參湯可以治療。
【目】張從正曰。白虎湯。但能解熱。不能解表。必惡寒身疼頭痛之表症皆除。但渴而求救於水者。方可與之。
樓英曰。如其人渴欲飲水。與之水果能飲。是表邪已變熱而入之深矣。再診其脈。已無浮緩浮緊之表脈。再審其症。已無頭身疼痛發熱無汗之表症。即可用白虎湯。但加人參止其燥渴。仍藉辛涼為半表裡之治耳。
【綱】仲景曰。傷寒病。若吐。若下後。七八日。不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
【目】魏荔彤曰。吐下俱非。致風寒之邪久而變熱。熱又久而結聚在裡。而在裡之氣血亦鬱而生熱。所謂表裡俱熱者也。內熱盛則外陽疏。時時惡風。若似表症。而大渴云云。俱是一派實熱結里之象。故不特陽虛之裡當急救陽。即陰消之裡亦當急救陰也。故仍用人參白虎。兼內清外散之用。
白話文：
張從正說，白虎湯只能解熱，不能解表。只有當惡寒、身疼、頭痛等表症都消失，病人只感到口渴，極度渴望喝水時，才能用白虎湯。
樓英說，如果病人口渴想要喝水，給他水果可以喝下，說明表邪已經轉化為熱邪，深入體內了。再診脈，已經沒有浮緩、浮緊的表脈，再觀察症狀，也沒有頭身疼痛、發熱無汗等表症，就可以用白虎湯。但要加入人參來止渴，仍以辛涼之藥來治療半表半裡之症。
仲景說，傷寒病，如果經過嘔吐或腹瀉之後，七、八天了還沒好轉，熱邪結聚在裡，表裡都發熱，時常怕風，口渴，舌頭乾燥煩躁，想要喝很多水，可以用白虎加人參湯來治療。
魏荔彤說，嘔吐和腹瀉都不算，導致風寒之邪長期積聚轉化為熱邪，熱邪又長期積聚在裡，裡面的氣血也鬱結生熱，這就是表裡俱熱。內熱盛則外陽疏散，因此時常怕風，看似表症，但口渴等等，都是實熱結聚在裡面的表現。所以不僅陽虛的裡要急救陽氣，陰消的裡也要急救陰氣。因此仍然用人參白虎湯，兼具內清外散的功效。
【綱】仲景曰。傷寒瘀熱在裡。身必發黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。傷寒身黃。發熱者。梔子柏皮湯主之。
【目】喻昌曰。傷寒之邪。得濕而不行。所以熱瘀身中而發黃。故用外解之法。設泥里字。豈有邪在裡而反治表之理哉。熱已發出於外。自與內瘀不同。正當隨熱勢清解其黃。俾不留於肌表間也。前條熱瘀。故用麻黃。此條發熱。反不用麻黃者。蓋寒濕之症。難於得熱。熱則其熱外出而不內入矣。所謂於寒濕中求之。不盡泥傷寒定法。此其一徵也。
方中行曰。熱發於外。則里症較輕。故解之以梔子。而和之以甘草。以為退熱之輕劑。
白話文：
仲景說，傷寒熱邪停留在體內，身體就會發黃，可以用麻黃連翹赤小豆湯治療。如果傷寒發黃且發熱，可以用梔子柏皮湯治療。
喻昌說，傷寒邪氣遇濕氣就不能散發，所以熱邪停留在體內，造成身體發黃。因此要用外解的方法，不能像泥里字一樣，明明是內熱，卻用治療表證的方法。熱邪已經發散到體表，和內部的瘀熱不一樣，應該順應熱勢，清除黃疸，避免留在肌膚表面。前面一項是內熱瘀滯，所以用麻黃，這一項是發熱，反而不用麻黃，因為寒濕的病症很難接受熱，發熱就會讓熱氣往外走，不會進入體內。這就是說，在寒濕的情況下，要根據實際情況，不能完全拘泥於傷寒的固定方法，這只是一個徵兆。
方中行說，熱邪發散到體表，內證就會較輕，所以用梔子來解熱，再用甘草來調和，作為輕微的退熱藥。