《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (12)
卷首·總論 (12)
1. 陰陽
【綱】仲景曰。病有發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。發於陽者七日愈。發於陰者六日愈。以陽數七。陰數六故也。
【目】許叔微曰。傷寒六七日。無熱。脈沉緊而細。煩躁不飲水。此陰盛格陽也。當用附子霹靂散。飲水者不可服。
吳綬曰。陰症似陽。乃水極似火也。蓋傷寒傳變。誤服涼劑。攻熱太速。其人素本腎氣虛寒。遂變陰症。冷盛於內。逼其浮陽之火發於外。面赤煩躁。身微熱。渴欲飲而不能飲。大便秘。小便淡黃。或嘔逆氣促、鄭聲、咽喉痛。所以狀似陽症。如妄投寒涼即死。切其脈沉細微遲者。
急用通脈四逆湯。倍參、附以接真陽。設或差遲。則陰盛陽衰。參、附亦不救矣。此與陰盛格陽例同。王太僕所謂身熱脈數。按之不鼓擊者。名陰盛格陽。非熱也。陽症似陰。乃火極似水也。蓋傷寒熱甚。失於汗下。陽氣亢極。鬱伏於內。反見勝己之化於外。故身寒逆冷。神氣昏昏。
狀若陰症也。大抵唇焦舌燥。渴飲便秘。溺赤澀。設有稀糞水利出者。此內有燥屎結聚。乃旁流之物。非冷利也。再審有失氣極臭者。是也。脈雖沉。切之必滑有力。或時躁熱。不欲衣被。揚手擲足。譫語。此陽症也。輕者。人參白虎湯。或小柴胡合解毒湯。內實者。調胃承氣湯。
潮熱者。大柴胡湯加芒硝。若大實大滿。秘而不通。大承氣湯。必審輕重而酌用之。此與陽盛拒陰亦同。王太僕所謂病人身寒厥冷。其脈滑數。按之鼓擊指下者。名陽盛拒陰。非寒也。
趙嗣真曰。仲景論陰虛陽盛。陽虛陰盛。理實深奧。經曰。邪氣甚則實。精氣脫則虛。因正氣先虛以致邪氣客之而為盛實。於是有陰虛陽盛陽虛陰盛之別。愚因括仲景之理而詳說之。蓋盛指邪氣言。虛指正氣言。陰陽虛盛。邪正消長之機也。且正氣在人。陽主表而陰主裡。邪氣中人。
表為陰而里為陽。若表之真陽先虛。故陰邪乘陽而盛實。表受邪者。陽虛也。脈浮緊。陰邪盛於外也。是謂陽虛陰盛。所以用桂枝辛甘之溫劑。汗之則陰邪消。溫之則真陽長。使邪去正安。故愈。又若里之真陰先虛。故陽邪入陰而盛實。里受邪者。陰虛也。脈沉實者。陽邪盛於內也。
是謂陰虛陽盛。所以用承氣峻苦之寒劑。下之則陽邪消。寒之則真陰長。邪去正安。故愈。以是知仲景主此二症。蓋一指表症。一為里症。指邪正消長而言。非兼言表和里病。里和表病。而謂之陰陽虛盛也。況和者。無病也。以和訓虛。恐礙理。
李梃曰。概言之。三陽經病。即陽症。手之三陽。從頭走足。故頭疼身熱云云。三陰經病。即陰症。足之三陰。從足走腹。故腹痛自利云云。然陰陽俱有表裡二症。陽症表裡同歸於熱而已。陰症表郁似陽。入里則有傳經直中之殊。大抵陽症之表。發熱惡寒。清便自調。面光聲亮。
白話文：
【陰陽】
張仲景說：「生病時，如果發熱又怕冷，這是屬於陽證；如果沒有發熱只怕冷，這是屬於陰證。陽證通常七天會好，陰證通常六天會好，因為陽數是七，陰數是六。」
許叔微說：「傷寒病到了六七天，如果沒有發熱，脈象沉、緊而細，感到煩躁卻不想喝水，這是陰氣過盛而將陽氣逼在外的現象。應該用附子霹靂散來治療，如果病人想喝水就不能用這個藥。
吳綬說：「陰證看起來像陽證，是因為寒冷極盛而表現得像火熱一樣。這是因為傷寒傳變過程中，誤用了寒涼藥，過快地清除了熱邪，而病人本身腎氣虛寒，於是轉變成陰證。寒冷在內盛行，將虛浮的陽火逼迫到體外，導致面色發紅、煩躁、身體微微發熱、口渴想喝水卻喝不下、大便秘結、小便淡黃，有時還會嘔吐、呼吸急促、說話語無倫次、咽喉疼痛。這些症狀看起來像陽證，如果誤用寒涼藥就會死亡。切脈會發現脈象沉細微弱而遲緩。
這時應立即用通脈四逆湯，並加倍人參、附子來接續真陽。如果稍有遲疑，就會導致陰氣更盛而陽氣衰竭，到時即使服用人參、附子也無法挽救。這和陰盛格陽的道理相同。王太僕所說的「身體發熱，脈象數快，但按下去不鼓動有力」，就是陰盛格陽，並不是真正的發熱。陽證看起來像陰證，是因為熱邪極盛而表現得像寒冷一樣。這是因為傷寒熱邪過盛，卻沒有適當發汗或攻下，導致陽氣亢奮到了極點，鬱積在體內，反而表現出與自身相反的寒冷症狀。所以身體寒冷、四肢冰冷、神情昏迷，看起來像陰證。
通常會有嘴唇乾燥、舌頭乾裂、口渴想喝水、大便秘結、小便赤澀。如果拉出稀水便，這是因為體內有燥屎積聚，那些是從旁邊滲漏出來的，並不是真的腹瀉。如果再仔細觀察，發現病人放的屁非常臭，那就更確定是這個情況。脈象雖然沉，但按下去一定會感到滑而有力，有時也會躁動發熱，不喜歡蓋被子，揮舞手腳，說胡話。這是陽證。症狀輕的，用人參白虎湯或小柴胡湯合解毒湯。體內積滯較多的，用調胃承氣湯。
如果出現潮熱，用大柴胡湯加芒硝。如果積滯嚴重、腹部脹滿、大便不通，用大承氣湯。必須仔細判斷病情輕重來選擇用藥。這和陽盛拒陰的道理相同。王太僕所說的「病人身體寒冷、四肢冰冷，但脈象滑數，按下去卻鼓動有力」，就是陽盛拒陰，並不是真的寒冷。
趙嗣真說：「張仲景論述陰虛陽盛、陽虛陰盛的道理非常深奧。《黃帝內經》說，邪氣太盛就會表現為實證，精氣耗竭就會表現為虛證。由於正氣先虛，才導致邪氣侵入而成為盛實之證。因此有陰虛陽盛和陽虛陰盛的區別。我總結張仲景的理論來詳細解釋。所謂盛，是指邪氣；所謂虛，是指正氣。陰陽的虛盛，是邪氣和正氣消長的關鍵。正氣在人體內，陽氣主表而陰氣主裡。邪氣侵入人體，表屬陰而里屬陽。如果表面的真陽先虛，陰邪就會乘虛侵入陽位而盛實。表受邪，就是陽虛，脈象是浮而緊，這是陰邪在體表盛行的表現，就叫做陽虛陰盛。所以要用桂枝等辛甘溫熱的藥物，發汗就可以消除陰邪，溫補就可以增強真陽，使邪氣去除、正氣安穩，病就會好。如果裡面的真陰先虛，陽邪就會侵入陰位而盛實。裡受邪，就是陰虛，脈象是沉實，這是陽邪在體內盛行的表現，就叫做陰虛陽盛。所以要用承氣湯等峻猛苦寒的藥物，攻下就可以消除陽邪，寒涼就可以增強真陰，使邪氣去除、正氣安穩，病就會好。由此可知，張仲景主要針對這兩種病症，一個是指表證，一個是指裡證，指的是邪正消長的情況，並不是指表裡同時有病，或者裡病同時伴隨表病，而稱為陰陽虛盛。所謂和，就是沒有病。用“和”來解釋“虛”，恐怕會妨礙對病理的理解。」
李梃說：「總的來說，三陽經的病就是陽證，手的陽經從頭走到腳，所以會有頭痛、發熱等症狀。三陰經的病就是陰證，足的陰經從腳走到腹部，所以會有腹痛、腹瀉等症狀。但陰陽都有表裡兩種情況。陽證無論表裡都是熱性的。陰證在表看起來像陽證，如果深入到體內，就會出現傳經或直中的不同情況。大致來說，陽證的表證會有發熱、怕冷、大便正常，面色有光澤，說話聲音洪亮。」