《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (13)

1. 陰陽

陽症之裡：鼻息如常，手足溫，唇焦舌燥，爪甲紅活，身輕易轉，煩渴，掀衣，揚手擲足，大便硬閉，小便赤澀，脈浮洪數。用汗吐下和四法以治之。 陰症之表：無熱惡寒，面慘聲短，鼻息氣冷，手足厥逆。 陰症之裡：唇紫舌卷，爪甲青黑，身重難轉，不渴，引衣，臥多蜷足，大便泄利，小便清白，脈細沉微。每與陽症相反。 蓋陽症自上而下，故初起有頭疼，陰症則無也。陽症自外傳入，故鬱而為熱；陰症則無熱而反厥冷也。陽症揚手擲足；陰症則臥多蜷足。陽症內熱而渴；陰症則不渴。陽症二便閉；陰症則二便清且利也。惟腹痛與嘔，陰陽二症俱有。然陰脈沉微。 凡言陽症，多得之風寒暑濕，邪生於太陽也。凡言陰症，多得之起居飲食喜怒，邪生於少陰也。故云：「傷寒挾內傷者，十居八九。」此陰陽正病也。陽邪不深，不能至於厥逆；陰邪不甚，不能至於煩躁。此水極似火，火極似水，謂之反化，亢極則害之義也。 陽症：潮汗，秘，赤滿，渴，狂，譫；甚則斑血，喘急。然熱極，忽然熱伏於內，故身寒四肢厥逆，狀若陰症。但身雖冷而不欲近衣，神雖昏而氣色光潤，脈必沉滑而有力。此陽極似陰也。宜大柴胡下之，或白虎湯、竹葉石膏湯。 陰症：厥冷，吐利，不渴，靜蜷；甚則咽痛，鄭聲。然寒極，忽然火浮於外，發躁擾亂，狀若陽症。然身雖煩躁，而引衣自蓋，口雖燥渴而飲水不下，脈必沉細無力。此陰極似陽也。宜通脈四逆湯。 從治者，反攻也。熱藥冷飲；冷藥熱飲；或熱藥為君，而佐以涼藥；或冷藥為君，而佐以熱藥。亦非判然如庸醫之差誤也。借有熱病服熱藥而愈者，必先服寒藥過多；寒病服寒藥而愈者，必先服熱藥過多故耳。 若夫以寒治熱，以熱治寒，此為逆治。逆治者，正治也。正治之法，人孰不知之乎？ 張介賓曰：凡治傷寒，須先辨陰陽二症。若病自三陽，不能解散，而傳入三陰，則寒鬱為熱，因成陽症。蓋其初病，必發熱頭痛，脈浮緊，無汗。以漸而深，乃入陰經。此邪自陽分傳來，愈深則愈入。雖則陰經，亦陽症也。脈必沉實有力，其症必煩熱熾盛。此當攻裡，或清或下，隨宜而用。若內不熱，安得謂陽症乎？若初起本無發熱頭疼等症，原不由陽經所傳而竟入陰分者，其症或厥冷，或嘔吐，或腹痛瀉利，或畏寒不渴，或脈來沉弱無力。此皆元陽元氣不足，乃為真正陰症。 經曰：發熱惡寒發於陽；無熱惡寒發於陰。此以傳經不傳經而論陰陽也。陰陽之治，又當察其虛實如下：治傷寒，凡陽症宜涼宜瀉，陰症宜補宜溫，此大法也。但以經臟言陰陽，則陰中本有陽症，此傳經之熱邪也。以脈症言陰陽，則陽中最多陰症，此似陽之虛邪也。惟陰中之陽易辨；而陽中之陰難知。如發熱狂躁，口渴，心煩喜冷，飲水無度，大便硬，

白話文：

陰陽

呼吸正常，手腳溫暖，這是陽證的表現。如果出現嘴唇乾裂、舌頭乾燥、指甲紅潤有光澤、身體輕便容易轉動、煩躁口渴、掀開衣物、揮手踢腳、大便乾硬閉塞、小便赤黃澀痛、脈搏浮大且快，這屬於陽證，可以用發汗、催吐、瀉下、調和這四種方法來治療。

陰證在表面的表現是沒有發熱但怕冷、面色蒼白、聲音微弱、呼吸氣息冷、手腳冰涼。陰證在內部的表現是嘴唇發紫、舌頭捲曲、指甲青黑、身體沉重難以轉動、不口渴、喜歡拉攏衣物、總是蜷縮著腿臥著。

大便稀溏、小便清澈量多、脈搏細小沉緩無力，這與陽證的表現完全相反。一般來說，陽證的病邪從上往下傳遞，所以開始會有頭痛；而陰證則不會有。陽證的病邪從外往內傳遞，所以會鬱積成熱；而陰證則沒有熱，反而會出現手腳冰冷。陽證會揮手踢腳，陰證則會喜歡蜷縮著腿臥著。陽證內熱而口渴，陰證則不口渴。陽證大小便閉塞，陰證則大小便清澈且量多。只有腹痛和嘔吐，陰陽兩種病症都可能出現。

然而陰證的脈象是沉緩而微弱。一般來說，陽證多是由於風、寒、暑、濕等外邪侵入，病邪產生於太陽經。而陰證多是由於生活起居、飲食、情緒失調等原因引起，病邪產生於少陰經。所以說，傷寒夾雜內傷的情況，十有八九都是這樣。這是陰陽的正病表現。陽邪不深入，不會導致手腳冰涼；陰邪不嚴重，不會導致煩躁不安。這就像水到極致會像火，火到極致會像水一樣，這就叫做反化，是物極必反的道理。陽證會出現潮熱、自汗、便秘、小便赤紅、腹脹滿、口渴、狂躁、胡言亂語，嚴重時還會出現斑疹、出血、呼吸急促。然而，熱到極致，熱邪會突然伏藏於內，所以身體會出現寒冷、四肢冰涼的狀況，看起來像陰證，但是身體雖然冷，卻不喜歡穿衣服；精神雖然昏迷，但氣色卻紅潤有光澤；脈象必定是沉滑而有力。這就是陽極似陰的表現，應該用大柴胡湯來瀉下，或者用白虎湯、竹葉石膏湯來治療。陰證則會出現手腳冰涼、嘔吐腹瀉、不口渴、安靜蜷縮等情況，嚴重時還會出現咽喉疼痛、語無倫次。然而，寒到極致，寒邪會突然把火氣逼到體表，出現煩躁不安、躁動的現象，看起來像陽證，但是身體雖然煩躁，卻喜歡拉上被子；口雖然乾渴，但卻喝不下水；脈象必定是沉細無力。這就是陰極似陽的表現，應該用通脈四逆湯來治療。從反方向入手來治療，就是反攻。用熱藥時可以搭配冷飲，用冷藥時可以搭配熱飲，或者用熱藥為主，搭配涼藥為輔，或者用冷藥為主，搭配熱藥為輔，這並不是像庸醫一樣的錯誤。之所以有人吃了熱藥病就好了，肯定是之前吃了過多的寒藥；之所以有人吃了寒藥病就好了，肯定是之前吃了過多的熱藥。

如果用寒藥來治療熱病，用熱藥來治療寒病，這是反治法，反治法其實就是正治法。正治的方法，誰不知道呢？

張介賓說，凡是治療傷寒，必須先辨別陰陽二證。如果病邪從三陽經而來，不能及時發散，而傳入三陰經，那麼寒邪就會鬱積成熱，形成陽證。這種情況開始時，一定會有發熱、頭痛、脈搏浮緊、無汗等症狀，隨著病情加重，病邪才會進入陰經。這是病邪從陽分傳來，病邪越深入，就越進入內部，即使到了陰經，也仍然屬於陽證。脈象必定是沉實有力，症狀必定是煩熱熾盛，這時應該攻下，或者清熱，或者瀉下，應該根據具體情況來用藥。如果體內沒有熱，怎麼能說是陽證呢？如果一開始就沒有發熱頭痛等症狀，本來就不是從陽經傳來的，而是直接進入陰分，那麼症狀可能就是手腳冰涼、嘔吐、腹痛腹瀉、怕冷不口渴、脈象沉弱無力等，這些都是元陽元氣不足導致的真正陰證。《內經》說：發熱怕冷是發於陽經，無熱怕冷是發於陰經。這是從病邪傳經與否來區分陰陽。

陰陽的治療，還應該仔細觀察虛實情況。治療傷寒，陽證應該用涼藥和瀉藥，陰證應該用補藥和溫藥，這是治療的大原則。但是，如果從經絡臟腑來說陰陽，那麼陰證中也會有陽證，這是病邪傳經造成的熱邪。如果從脈象和症狀來說陰陽，那麼陽證中也大多有陰證，這是看起來像陽證的虛邪。只有陰證中的陽證容易辨別，而陽證中的陰證很難辨別。比如發熱狂躁、口渴、心煩、喜歡涼快、喝水不止、大便乾硬，這些都是陽證。