《傷寒論綱目》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 惡熱
【綱】仲景曰。心下痞。按之濡。大便硬而不惡寒。反惡熱。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
【目】戴原禮曰。發汗後只惡寒者為虛。虛乃表虛。發汗後只惡熱者為實。實乃里實。只惡寒者。早發其汗。或汗出太過。謂陽微則惡寒。宜芍藥甘草附子湯。只惡熱。是表已解而里不消。所謂陰微則發熱。宜大柴胡湯。或小承氣湯。
柯琴曰。濡。當作硬。夫按之濡為氣痞。是無形也。則不當下。且結胸症。其脈浮大者。不可下。則心下痞而脈上浮者。反可下乎。小結胸按之痛者。尚不用大黃。何此比陷胸更峻。此必有當急下之症。比結胸更甚。故制此峻攻之劑也。
白話文：
張仲景說，心下痞，按壓時感覺濕潤，大便乾燥，不畏寒，反而畏熱，脈象關上浮，可用大黃黃連瀉心湯治療。
戴原禮說，發汗後只畏寒是虛證，虛乃表虛；發汗後只畏熱是實證，實乃里實。只畏寒者，可能是發汗過早或汗出太多，導致陽氣微弱而畏寒，宜用芍藥甘草附子湯。只畏熱者，是表證已解而里證未消，所謂陰氣微弱則發熱，宜用大柴胡湯或小承氣湯。
柯琴說，「濡」應作「硬」，按壓感覺濕潤是氣痞，無形無狀，不應當下瀉。而且結胸症脈象浮大者不可下瀉，那麼心下痞而脈象上浮者，反倒可以下瀉嗎？結胸症按壓疼痛尚不用大黃，何況這個症狀比陷胸更嚴重。這必定是有急需下瀉的症狀，比結胸更嚴重，所以用這種峻猛攻邪的藥方來治療。
鰲按。關上脈浮。是陽明少陽火勢熾矣。不惡寒反惡熱。是陽氣盛而外越極矣。大便硬是陽邪固結而不解矣。此即柯氏所謂必有急下之處也。如此則濡字非簡編之誤歟。
白話文：
鰲按。關上脈浮。是陽明少陽火勢熾矣。不惡寒反惡熱。是陽氣盛而外越極矣。大便硬是陽邪固結而不解矣。此即柯氏所謂必有急下之處也。如此則濡字非簡編之誤歟。
鰲按：當脈象在關部表現為浮現時，這通常代表陽明和少陽的火氣已經非常旺盛。如果一個人不再畏寒反而怕熱，這表示體內的陽氣過盛，正在大量外洩。若大便乾硬，則表明體內的陽邪已經凝聚，無法排出。這些症狀符合柯氏理論中所說的「必須緊急下瀉」的情況。這樣看來，「濡」字在這裡的使用並沒有錯誤吧。
2. 惡寒
【綱】仲景曰。太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。
【目】朱肱曰。大抵太陽病。必發熱而惡寒。惡寒家慎不可過當覆衣被。及近火氣。寒熱相薄。脈道沉伏。愈令病人寒不可當。但去衣被微火。兼與以和表之藥。自然不惡寒矣。婦人惡寒。尤不可近火。寒氣入腹。血室結聚。藥不能治。
劉完素曰。惡寒者。不待風而寒。雖身大熱而不欲去衣也。是由陰氣上入陽中。或陽微或風虛相搏之所致。惡寒。一切屬表。雖里症悉具。而微惡寒。亦是表未解也。治法當先解外。
白話文：
張仲景說：太陽病的症狀是脈浮，頭項強痛，並且怕冷。太陽病，可能已經發燒，也可能還沒發燒，但一定會怕冷，全身疼痛，想吐，脈象陰陽俱緊，這叫做傷寒。
朱肱說：總的來說，太陽病一定會發燒並且怕冷。怕冷的病人要謹慎，不可過度蓋被子，也不可靠近火源。寒熱相互抵觸，脈道沉伏，會讓病人更怕冷。只需去掉一些衣被，靠近微弱的火，再加上疏解表證的藥物，自然就不會怕冷了。婦女怕冷，更不可靠近火，寒氣會進入腹部，在血室凝結，藥物無法治療。
劉完素說：怕冷的人，不一定要有風才寒。即使身體發熱，也不願意脫衣服。這是因為陰氣上入陽中，或者陽氣微弱、或風虛相搏造成的。怕冷，一切屬於表證，即使裡證全部出現，只要稍稍怕冷，就代表表證未解。治療方法應該先解表。
王肯堂曰。惡寒者。風寒客於營衛。非寒熱之寒。又非惡風也。不待見風而後怯寒也。甚則向火添被。亦不能遏其寒。經云。發熱惡寒發於陽。可發汗。無熱惡寒而蜷臥。脈沉細。發於陰。可溫里。惡寒雖悉屬表。亦有虛實之分。若汗出而惡寒。為表虛。無汗而惡寒。為表實。
表虛解肌。表實發汗。傷寒太陽病在表。故惡寒。少陽在半表裡。亦微惡寒。陽明在裡。本不惡寒。而或惡者。與太陽合病也。
【綱】仲景曰。病有發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。
【目】劉完素曰。惡寒者。必繼之以發熱。此發於陽也。惡寒而蜷臥。脈沉細而緊者。發於陰也。在陽可汗。在陰可溫。其止稱背惡寒者。背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒。則一身盡寒矣。
白話文：
王肯堂說，惡寒的人，是因為風寒入侵了營衛，這不是寒熱症的寒，也不是怕風，而是不需見到風就感到寒冷。嚴重時，即使靠近火堆蓋著被子，也無法抵擋寒意。經書說，發熱惡寒是陽氣發病，可以用發汗的方法治療；沒有發熱卻惡寒，並且蜷縮著身體，脈象沉細，是陰氣發病，可以用溫裡的方法治療。惡寒雖然都屬於表證，但也有虛實之分。如果出汗卻感到惡寒，屬於表虛；不出汗卻感到惡寒，屬於表實。
表虛要解肌，表實要發汗。傷寒太陽病在表，所以惡寒。少陽病在半表半裡，也會微微感到惡寒。陽明病在裡，本不應該惡寒，但如果惡寒，是因為與太陽病合併了。
仲景說，疾病有發熱惡寒的，是陽氣發病；沒有發熱卻惡寒的，是陰氣發病。
劉完素說，惡寒的人，一定會接著發熱，這是陽氣發病。惡寒並且蜷縮著身體，脈象沉細而緊的，是陰氣發病。陽氣發病可以用發汗，陰氣發病可以用溫裡。有人只說背部惡寒，這是因為背部屬陽，腹部屬陰，陽氣不足，陰寒氣盛，所以背部感到惡寒。如果風寒在表而惡寒，那全身都會感到寒冷。
張元素曰。惡寒有發陽發陰二症。發於陽者脈必浮數。宜解表。屬桂枝、桂枝二越婢一湯、麻黃、青龍湯症也。
【綱】仲景曰。發汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
【目】楊士瀛曰。汗後反惡寒。表雖不解。急當救里。若反與桂枝攻表。此誤也。故去桂、薑、棗、加附子以溫經散寒。助芍藥、甘草以和中。腳攣急。與芍藥甘草湯。本治陰虛。此治陰陽俱虛。故加附子。皆仲景治里不治表之義。
白話文：
張元素說，惡寒有發陽和發陰兩種症狀。發於陽的，脈象必定浮數，應該解表，屬於桂枝、桂枝二越婢一湯、麻黃、青龍湯的症狀。
仲景說，發汗後病症沒有消除，反而惡寒，是身體虛弱的緣故，芍藥甘草附子湯可以治療。
楊士瀛說，汗後反惡寒，雖然表症未解，但應該急救裡證。如果再用桂枝攻表，就是錯誤的做法。所以要除去桂枝、生薑、大棗，加入附子溫經散寒，幫助芍藥、甘草和中。腳攣急，可以用芍藥甘草湯治療。原本治療的是陰虛，現在治療的是陰陽俱虛，所以加入附子。這些都是仲景治療裡證不治表證的道理。
【綱】仲景曰。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗。更吐。更下也。
【目】朱撝曰。若其人熱雖多。而脈甚微。無和緩之意。是陰弱而發。寒雖少。而惡之更甚。是陽虛而惡寒。陰陽俱虛。當調其陰陽。勿妄治以虛其虛也。
【綱】仲景曰。傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。
【目】朱肱曰。太陽陽明少陰。皆有惡寒。要之惟太陽病。不問已發熱未發熱。必惡寒也。
柯琴曰。心下痞。是誤下后里症。惡寒。是汗後未解症。裡實表虛。內外俱病。皆因汗下倒施也。表裡交持。仍當遵先表后里先汗後下正法。蓋惡寒之表。甚於身疼。心下之痞。輕於消穀。與救急之法不同。
白話文：
張仲景說，脈搏微弱且怕冷的人，是陰陽俱虛，不能再發汗、吐瀉。
朱肱說，如果患者雖然發熱，但脈搏非常微弱，沒有和緩的跡象，這是陰氣虛弱而發熱；即使寒症較輕，但卻更加怕冷，這是陽氣虛弱而怕冷。陰陽俱虛，應當調和陰陽，不要妄加治療以虛其虛。
張仲景說，傷寒大便瀉下後，又發汗，心下痞悶，怕冷，說明表症未解，不能攻治痞症，應當先解表，然後才能攻治痞症。解表宜用桂枝湯，攻治痞症宜用大黃黃連瀉心湯。
朱肱說，太陽、陽明、少陰三經都有怕冷的症狀。但只有太陽病，不論是否已經發熱，都一定會怕冷。
柯琴說，心下痞悶，是誤用下瀉藥造成的里症；怕冷，是汗後表症未解的症狀。里實表虛，內外俱病，都是因為汗下倒施造成的。表裡交持，仍應遵循先解表後攻里的正法。因為怕冷的表症，比身痛更為嚴重；心下痞悶，比消穀不利更為輕微，與救急之法不同。
【綱】仲景曰。心下痞。大便硬。心煩不得眠。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。太陽病。寸緩。關浮。尺弱。其人發熱汗出。復惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫下之也。
【目】柯琴曰。心下痞下。當有便硬心煩不眠。故用此湯。但心下痞而惡寒。表未解也。當先解表。宜桂枝加附子。而反用大黃。誤矣。但以醫下之而心下痞。猶發熱惡寒。故屬太陽症。
【綱】仲景曰。陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。
【目】朱肱曰。此陽明之表症也。同於太陽。而屬之陽明者。不頭項強痛耳。要知桂枝麻黃二湯。專為表邪而設。不為太陽而設。見麻黃症即用麻黃湯。見桂枝症即用桂枝湯。不必問其為太陽陽明也。若惡寒一罷。則二方必禁。
白話文：
【綱】張仲景說。心下有痞塞感，大便乾硬，心中煩躁無法入眠，並伴有畏寒、流汗的症狀，這時使用附子瀉心湯來治療。
【目】柯琴指出。心下有痞塞感，應該會伴隨著大便乾硬、心中煩躁難眠的情況，所以使用這個藥方。如果只有心下痞塞感，並伴有畏寒，這表示表症尚未解除，應該先解除表症，應使用桂枝加附子來治療，而非使用大黃。若因為醫生的錯誤診斷而導致心下痞塞，仍然出現發熱和畏寒的症狀，這就屬於太陽症的範疇了。
【綱】張仲景說。陽明病的脈象遲緩，汗出較多，微微畏寒，這是表症尚未解除的表現。適合使用發汗的方法，可以使用桂枝湯來治療。
【目】朱肱解釋。這是一種陽明病的表症，與太陽病有相似之處，不同在於沒有頭項強痛的症狀。必須明白桂枝湯和麻黃湯是專門為表症設置的，不是為太陽病所設。看到麻黃湯的症狀就使用麻黃湯，看到桂枝湯的症狀就使用桂枝湯，不必問他是太陽病還是陽明病。如果畏寒的現象停止，則兩種方劑都應該禁止使用。
鰲按。仲景云。陽明病。脈浮無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯一條。乃言陽明之表脈。其症亦同太陽。故用麻黃湯發表。當與本條同看。
【綱】仲景曰。傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈沉細者。此為陽微結。必有表復有里也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微結。假令純陰結。不得復有外症。悉入在裡矣。此為半在表半在裡也。脈雖沉細。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。
【目】王肯堂曰。三陰惟少陰有惡寒之症。然少陰惡寒。又有二症。發於少陰者。無熱而惡寒。宜溫之。四逆湯、理中湯。少陰無熱惡寒。似與太陽經未即熱一條相似。所謂寒未即熱者。為太陽症具而未熱耳。少陰之無熱惡寒。蓋無太陽頭痛等症。知為少陰也。若少陰惡寒而蜷臥。
白話文：
張仲景說，陽明病，脈浮無汗而喘，發汗則愈，宜用麻黃湯。這是因為陽明病的表脈症狀與太陽病類似，所以用麻黃湯來發表，應該與這一條一起看。
張仲景說，傷寒發病五六日，頭部出汗，稍微惡寒，手腳冰冷，心下滿悶，不想吃東西，大便乾硬，脈象沉細，這叫做陽微結，既有表證又有裡證。脈象沉細，說明裡證存在，頭部出汗，說明陽微結存在。如果純粹是陰結，就不會再有外在症狀，全部都在裡邊了。這叫做一半在表一半在裡。脈象雖然沉細，但不能歸為少陰病，因為少陰病不會出汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病。可以使用小柴胡湯。如果病症無法解除，大便通暢後就能解。
王肯堂說，三陰之中，只有少陰會有惡寒的症狀。但是少陰惡寒，又有兩種情況。發於少陰的惡寒，沒有發熱，只感覺寒冷，應該用溫熱的方法治療，可以使用四逆湯、理中湯。少陰無熱惡寒，看起來與太陽經未即熱的條文相似。所謂寒未即熱，指的是太陽病的症狀齊備，但尚未發熱。少陰的無熱惡寒，是因為沒有太陽病的頭痛等症狀，所以知道是少陰病。如果少陰惡寒，並且蜷縮著身體，...
時時自煩。欲去衣被者。活人書用大柴胡下之。趙氏以為宜溫散經邪。導引真陽。汗而解可也。若下之。非惟不能解表。反虛其里。使惡寒之邪。乘虛內陷。縱使其脈沉滑而實。亦未可遽用大柴胡。必須先解表。使惡寒症罷。而後可用也。少陰病。惡寒。身蜷而利。手足逆冷者。
不治。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者。死。有太陰自利不渴。厥陰下利厥逆。俱或惡寒。太陰。宜理中湯。厥陰。宜四逆湯。前既言二陰不惡寒。今又言或惡寒者。要知太陰厥陰。本不惡寒。此陽傳陰者也。三陰皆能惡寒者。陰入陰者也。特在少陰為多耳。
白話文：
人如果一直感到煩躁，想要脫掉衣服和被子，按照《活人書》的說法，應該用大柴胡湯瀉下。趙氏認為應該溫散經絡的邪氣，引導真陽，發汗解表即可。如果瀉下，不僅不能解表，反而會虛耗內里，使寒邪乘虛而入。即使脈象沉滑而實，也不能馬上用大柴胡湯。必須先解表，使惡寒症狀消除，才能用大柴胡湯。少陰病患者，如果出現惡寒、身體蜷縮、腹瀉、手腳冰冷，是不治之症。少陰病患者，如果出現四肢厥逆、惡寒、身體蜷縮、脈象微弱、不煩躁而焦躁，也會死亡。太陰病患者，如果出現腹瀉而不渴，厥陰病患者，如果出現腹瀉、厥逆，這兩種病症都可能出現惡寒。太陰病應該用理中湯治療，厥陰病應該用四逆湯治療。前面說過二陰病不惡寒，現在又說可能出現惡寒，這是因為太陰、厥陰本不惡寒，而是陽氣傳入陰經所致。三陰病都可能出現惡寒，這是陰氣進入陰經所致，只是在少陰病中比較多見。
陶華曰。惡寒者。寒邪入營衛。則灑淅惡寒。雖一切屬表。尚在腑。陰陽所分。若發熱惡寒。兼之頭疼脊強脈浮緊。寒邪在太陽表症也。宜汗之。照時令用藥。若無熱惡寒體蜷。脈沉遲無力者。寒邪入少陰里症也。宜溫之。四逆湯。
鰲按。此條但就脈言。曰沉曰細。俱是少陰。固不得與柴胡湯。惟推出頭汗。則猶有少陽現症。而非盡在里矣。雖脈已屬少陰而仍與柴胡也。且三陰脈不至頭。其脈止在身。三陽脈盛於頭。陽結則汗在頭。今陽微結。雖曰少陽而微惡寒。畢竟尚有太陽表症之意。所以此條仍列入太陽惡寒門類。
白話文：
陶華說：惡寒的人，是寒邪入侵營衛，才會發冷發抖，雖然都屬於表證，但還在腑中，陰陽分開。如果發熱惡寒，又伴隨頭疼、脊背僵硬、脈浮緊，這是寒邪在太陽經的表證，應該用發汗藥治療。要根據時令選擇藥物。如果沒有發熱，只是惡寒，身體蜷縮，脈沉遲無力，這是寒邪入侵少陰經的里證，應該用溫補藥治療，可以用四逆湯。
鰲按：這段文字只從脈象來說，沉脈和細脈都是少陰經的表現，所以不能用柴胡湯。但是如果出汗只出頭汗，就還有一些少陽經的症狀，並不完全是里證。所以雖然脈象已經屬於少陰經，但還是可以用柴胡湯治療。而且三陰經的脈象不到頭部，只在身體，而三陽經的脈象盛於頭部。陽氣結聚就會出頭汗。現在陽氣微弱結聚，雖然說是少陽經，但還是有輕微惡寒，畢竟還有一些太陽經的表證跡象。因此，這段文字還是歸屬於太陽經惡寒的門類。