《傷寒論綱目》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 惡風
【綱】仲景曰。太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。
【目】劉完素曰。惡寒有屬陽。有屬陰。惡風則悉屬陽。三陰症並無惡風者。以此也。惡風雖悉在表。而發散又不同。無汗惡風為傷寒。當發汗。汗出惡風為中風。當解肌。里症雖具。惡風未罷。當先解外。
趙獻可曰。惡風者。衛中四時之虛風。所以惡風也。其人當汗出而脈緩也。數與桂枝湯。桂枝加葛根湯。使遍體微潤連日。當自解矣。
王履曰。衛氣者。所以溫肌肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。故風邪中於衛也。則必惡風。惡寒惡風。俱為表症。但惡風比惡寒為輕耳。惡寒者。雖不當風而時自怯寒。惡風者。居密室幃幙中。則無所畏。或當風。或揮扇。則淅淅然而惡也。
柯琴曰。風為陽邪。風中太陽。兩陽相搏而陰氣衰少。陽浮故熱自發。陰弱故汗自出。中風惡風。類相感也。風性散漫。脈應其象。故浮而緩。若太陽初受病。便見如此脈症。即可定其為中風而非傷寒矣。二條。是桂枝湯本症。合此症即用此湯。不必問為傷寒中風雜病也。四症中。
頭痛是太陽本症。頭痛發熱惡風。與麻黃症同。本方重在汗出。汗不出者。便非桂枝症。三條。乃太陽中風之桂枝症。非謂凡中風者便當主桂枝也。（明瞭。）二條脈症。是概風寒雜病而言。三條加中風二字。其脈其症。悉呈風象矣。
【綱】仲景曰。太陽病。發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。
【目】朱肱曰。此症當溫其經。故桂枝加附子也。
劉完素曰。汗多亡陽。則衛不固。是以惡風也。桂枝加附子。溫其經而固其衛也。
陶華曰。惡風者。風邪傷衛。腠理不密。由是惡風悉屬於陽。非比惡寒。乃有陰陽之別者。
鰲按。此四症並見。卻以汗不止小便難為重。以二者由於心腎。故專治之。而惡風四肢急俱痊也。蓋太陽雖當汗。汗不止則亡陽。風乘虛入。故又惡風。汗多必津竭。故小便難。四肢者。諸陽之本。陽亡則不能榮筋。故筋急而屈伸不利也。
【綱】仲景曰。風濕相搏。骨節煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風。不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
【目】劉完素曰。濕勝自汗。而皮腠不密。是以惡風也。甘草附子湯。所以散其濕而實其衛。
柯琴曰。身腫痛劇。不得屈伸。濕感於外也。惡風不欲去衣。風淫於外也。汗出短氣。小便不利。化源不清也。君桂枝以理上焦而散風邪。佐朮、附、甘以除濕而調氣。
鰲按。此風濕為病。而濕尤中於周身營衛之間。不能推布其患。為尤重者。故小便不利身腫二句。最宜著眼。
白話文：
[惡風]
【總論】 張仲景說：「太陽病，發燒、流汗，怕風且脈象緩和的，稱為中風。太陽病，頭痛、發燒、流汗、怕風的，用桂枝湯治療。太陽中風，陽氣浮盛而陰氣虛弱。陽氣浮盛就會發熱，陰氣虛弱就會流汗。微微發冷怕寒，又怕風，感到身體發熱，鼻塞、乾嘔的，用桂枝湯治療。」
【細論】 劉完素說：「怕冷有屬於陽的，也有屬於陰的。但怕風都屬於陽。三陰證並沒有怕風的情況，原因就在這裡。怕風雖然都在體表，但發散的方法又不同。沒有汗而怕風的是傷寒，應該用發汗的方法治療。有汗而怕風的是中風，應該用解肌的方法治療。即使有裡證，只要怕風的症狀還在，就應該先治療表證。」
趙獻可說：「怕風是因為身體衛氣不足，受到四季虛風的侵襲。這種人應該會流汗，而且脈象緩和。可以多次服用桂枝湯或桂枝加葛根湯，讓全身微微濕潤幾天，自然就會痊癒。」
王履說：「衛氣是溫暖肌肉、充實皮膚、滋潤毛孔、掌管開合的。所以風邪侵入衛氣，就一定會怕風。怕冷和怕風都是表證，但怕風比怕冷輕微。怕冷的人，即使不吹風也會感到寒冷。怕風的人，在密閉的房間或有屏障遮擋時，就不會覺得怕風。但只要吹到風，或使用扇子，就會感到怕風。」
柯琴說：「風是陽邪，風邪侵犯太陽經，陽氣相搏，導致陰氣衰弱。陽氣浮盛所以會發熱，陰氣虛弱所以會流汗。中風和怕風的症狀相似。風的性質是發散的，脈象也會呈現這種特性，所以是浮而緩的。如果太陽病初期就出現這樣的脈象和症狀，就可以確定是中風而不是傷寒了。前兩條說的是桂枝湯的適應症，符合這些症狀就用桂枝湯，不必區分是傷寒、中風還是其他雜病。在這四個症狀中，頭痛是太陽經的本證。頭痛、發熱、怕風的症狀和麻黃湯症相同。但桂枝湯的重點是有汗，沒有汗就不是桂枝湯的適應症。第三條說的是太陽中風的桂枝湯證，並不是說所有中風都應該用桂枝湯。（要清楚理解這一點）前兩條說的脈象和症狀，是泛指風寒雜病而言的。第三條加上『中風』二字，它的脈象和症狀，就完全呈現風邪的特點了。」
【總論】 張仲景說：「太陽病，用發汗的方法治療後，汗液持續不止，這個人怕風，小便困難，四肢輕微拘急，難以彎曲伸展的，用桂枝加附子湯治療。」
【細論】 朱肱說：「這種情況應該溫暖經脈，所以用桂枝加附子。」
劉完素說：「汗出太多會導致陽氣耗損，衛氣不固，所以會怕風。桂枝加附子，能溫暖經脈，鞏固衛氣。」
陶華說：「怕風是因為風邪損傷衛氣，導致毛孔不緻密。因此怕風都屬於陽證，和怕冷不同，怕冷有陰陽之分。」
編者按：這四個症狀同時出現，但以汗液不止和小便困難為最重要。因為這兩個症狀是心腎功能失調引起的，所以要針對這兩方面治療，這樣怕風和四肢拘急的症狀也會痊癒。太陽病雖然應該發汗，但如果汗出不止，就會耗損陽氣，風邪就會趁虛而入，所以又會怕風。汗出太多一定會消耗津液，所以會小便困難。四肢是諸陽的根本，陽氣耗損就不能濡養筋脈，所以筋脈會拘急，活動不便。」
【總論】 張仲景說：「風濕相搏，導致關節煩悶疼痛、抽痛，不能彎曲伸展，靠近就更加劇烈疼痛。流汗、氣短、小便不利、怕風，不想脫衣服，或者身體稍微浮腫的，用甘草附子湯治療。」
【細論】 劉完素說：「濕邪過盛就會自汗，皮膚毛孔不緻密，所以會怕風。甘草附子湯能夠散濕、加強衛氣。」
柯琴說：「身體腫脹、疼痛劇烈，不能彎曲伸展，是濕邪侵襲體表所致。怕風、不想脫衣服，是風邪侵襲體表所致。流汗、氣短、小便不利，是氣血生成之源不清。用桂枝來調理上焦，散發風邪。用白朮、附子、甘草來去除濕氣，調和氣機。」
編者按：這是風濕共同導致的疾病，濕邪尤其侵襲到全身的營衛之間，不能運行，這是最嚴重的問題。所以小便不利和身體浮腫這兩個症狀，最需要注意。
2. 振戰慄
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝心。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。
【目】成無己曰。振者。森然若寒。聳然振動者是也。傷寒而振。皆由虛寒。蓋以欲汗之時。其人必虛。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。振近戰。而輕者為振矣。戰為正與邪爭。爭則為鼓慄而戰。振但虛而不至爭。故惟聳動而振也。下後復發汗振寒者。為其表裡俱虛也。亡血家發汗。
則寒慄而振者。謂其氣血俱虛也。諸如此者。止於振聳耳。其身為振振搖。振振欲擗地。二者皆發汗過多。亡陽經虛。不能自主持。故身為振搖也。又非若振慄之比矣。此二湯。皆溫經益陽滋血助氣之劑。經虛陽弱得之。未有不獲全濟之功者。
【綱】仲景曰。問曰。病有戰而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰而汗出也。其人本虛。是以發汗。以脈浮。故當汗出而解。若脈浮而數。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發戰也。
【目】韓祗和曰。汗下後戰者。與救逆湯。微減。與羊肉湯。再投而戰解。若陰氣內盛。正氣大虛。心慄鼓頷。身不戰者。遂成寒逆。宜灸之。或用大建中湯。仲景治屍厥戰而慄者。刺期門巨闕。
吳綬曰。凡戰者。大抵氣血俱虛。不能榮養筋骨。故為之振搖而不能主持也。須大補氣血。予曾用人參養榮湯得效。
又一人身搖不得眠者。以十味溫膽湯倍加人參而愈。內經曰。寒之傷人。使人毛髮畢直。鼓頷戰慄而無汗。按此表寒而戰慄也。此言病有戰而汗出。因得解。其脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰而汗出也。又曰。脈陰陽俱停。以三部浮沉遲數脈同等。必先振慄汗出而解。
若脈浮數。按之不芤。其人本不虛者。則汗出解不戰也。若不戰而心慄。此陰中於邪。必內慄也。凡正氣怯弱。寒邪在內。必為慄也。宜詳究焉。
【綱】仲景曰。太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振慄。汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯。
【目】成無己曰。戰與慄二者。形相類而實非一。有內外之別焉。戰者。身為之搖。慄者。心戰是也。經曰。胃無穀氣。脾澀不通。口急不能言。戰而慄。即此觀之。戰之與振。振輕而戰重也。戰之與慄。戰外而慄內也。戰慄者。皆陰陽之爭。傷寒欲解將汗之時。正氣內實。
邪不能與之爭。則便汗出而不發戰。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。甚者則戰。戰退正勝而解矣。其戰而汗。因得解者。其人本虛。是以發戰。邪氣外與正氣爭。則為戰。乃其愈者也。邪氣內與正氣爭。則為慄。是為甚者也。經曰。陰中於邪。必內慄也。表氣虛微。
裡氣不守。故使邪中於陰也。方其裡氣不守。而為邪中乎中氣。正氣怯弱。故成慄也。戰者。正氣勝。慄者。邪氣勝也。傷寒六七日欲解之時。當戰而汗出。其有但心慄而鼓頷。身不戰者。已而遂成寒逆。似此症多不得解。何者。以陰氣內盛。正氣大虛。不能勝邪。反為邪所勝也。
非大熱劑與灼灸。又焉得而御之。
張介賓曰。戰與慄異。戰由外。慄由內也。凡傷寒欲解將汗之時。若其人正氣內實。邪不能爭。則但汗出。不作戰。所謂不戰。應知體不虛也。若其人本虛。邪與正爭。微則振。甚則戰。正勝邪則戰而汗解矣。夫戰則正氣將復。慄則邪氣肆強。故傷寒六七日。有但慄不戰竟成寒逆者。
多不可救。此以正氣中虛。陰邪內盛。正不盛邪。而反為邪勝。凡遇此症。非大溫熱不可。
柯琴曰。陽脈微二句。承上之辭。不得作三段看。太陽病。陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈微。即是陰陽俱停。病雖不解。已是調和之脈。其解可知矣。脈但浮者為陽盛。必先煩而有汗。陽脈微者為陽虛。必先振慄而汗出。振慄。是陰津內發之兆。汗出。是陽氣外越之徵。此陰陽自和而愈也。