《傷寒論綱目》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 惡風
【綱】仲景曰。太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝主之。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。
【目】劉完素曰。惡寒有屬陽。有屬陰。惡風則悉屬陽。三陰症並無惡風者。以此也。惡風雖悉在表。而發散又不同。無汗惡風為傷寒。當發汗。汗出惡風為中風。當解肌。里症雖具。惡風未罷。當先解外。
趙獻可曰。惡風者。衛中四時之虛風。所以惡風也。其人當汗出而脈緩也。數與桂枝湯。桂枝加葛根湯。使遍體微潤連日。當自解矣。
白話文：
張仲景說：太陽病，發燒出汗，怕風，脈搏緩慢的，稱為中風。太陽病，頭痛發燒，出汗怕風的，用桂枝治療。太陽中風，陽氣浮於表面而陰氣虛弱。陽氣浮於表面則自發熱，陰氣虛弱則自出汗，畏寒發抖，怕風發冷，忽冷忽熱，鼻塞乾嘔的，用桂枝湯治療。
劉完素說：怕冷有屬於陽氣的，也有屬於陰氣的。怕風則全部屬於陽氣。三陰證並無怕風的。因此，怕風雖然都在表層，但是發散的方法卻不同。沒有出汗怕風的是傷寒，應該發汗；出汗怕風的是中風，應該解肌。即使內症已經出現，但怕風還沒有消失，應該先解表。
趙獻可說：怕風是因為衛氣中四時之風虛弱，所以怕風。這種人應該出汗，而且脈搏緩慢。可以服用桂枝湯或桂枝加葛根湯，使全身微微出汗持續多日，自然就會痊癒。
王履曰。衛氣者。所以溫肌肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。故風邪中於衛也。則必惡風。惡寒惡風。俱為表症。但惡風比惡寒為輕耳。惡寒者。雖不當風而時自怯寒。惡風者。居密室幃幙中。則無所畏。或當風。或揮扇。則淅淅然而惡也。
柯琴曰。風為陽邪。風中太陽。兩陽相搏而陰氣衰少。陽浮故熱自發。陰弱故汗自出。中風惡風。類相感也。風性散漫。脈應其象。故浮而緩。若太陽初受病。便見如此脈症。即可定其為中風而非傷寒矣。二條。是桂枝湯本症。合此症即用此湯。不必問為傷寒中風雜病也。四症中。
頭痛是太陽本症。頭痛發熱惡風。與麻黃症同。本方重在汗出。汗不出者。便非桂枝症。三條。乃太陽中風之桂枝症。非謂凡中風者便當主桂枝也。（明瞭。）二條脈症。是概風寒雜病而言。三條加中風二字。其脈其症。悉呈風象矣。
白話文：
王履曰：
衛氣，是用来溫暖肌肉，充实皮肤，使腠理（皮肤的毛孔）丰满，掌管开合的。所以，风邪侵入卫气，必然会怕风，怕冷怕风，都是表证。只是怕风比怕冷轻一些。怕冷的人，即使不当风，也会自己感到畏寒；怕风的人，待在密室帏帐中，便不会害怕。但一当风，或者挥扇，就会瑟瑟发抖，感到厌恶。
柯琴曰：
风属阳邪，风邪侵犯太阳经，两阳相搏，阴气衰少。阳气浮于表面，故而自发热；阴气虚弱，故而自出汗。中风怕风，是互相感触的。风性散漫，脉象相应，故而脉浮而缓。如果太阳经刚开始生病，便出现这样的脉象，就可以确定为中风，而不是伤寒。这两条是桂枝汤的本症，符合这些症状，就可以使用桂枝汤，不必询问是伤寒、中风还是杂病。
四症中，頭痛是太阳经的本症，頭痛發熱惡風，與麻黃症相同。此方重在汗出，汗不出者，便非桂枝症。第三条是太阳经中风的桂枝症，并非说所有中风者都应该用桂枝汤。（明白了吗？）前两条脉象是概括了风寒杂病，第三条加上了中风二字，其脉象和症状都显现出风邪的特征了。
【綱】仲景曰。太陽病。發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。
【目】朱肱曰。此症當溫其經。故桂枝加附子也。
劉完素曰。汗多亡陽。則衛不固。是以惡風也。桂枝加附子。溫其經而固其衛也。
陶華曰。惡風者。風邪傷衛。腠理不密。由是惡風悉屬於陽。非比惡寒。乃有陰陽之別者。
鰲按。此四症並見。卻以汗不止小便難為重。以二者由於心腎。故專治之。而惡風四肢急俱痊也。蓋太陽雖當汗。汗不止則亡陽。風乘虛入。故又惡風。汗多必津竭。故小便難。四肢者。諸陽之本。陽亡則不能榮筋。故筋急而屈伸不利也。
白話文：
仲景說，太陽病發汗後，汗漏不止，病人怕風，小便困難，四肢微微發緊，難以彎曲伸展，可以用桂枝加附子湯治療。
朱肱說，這個病症要溫暖經絡，所以要用桂枝加附子。
劉完素說，汗出過多損耗陽氣，導致衛氣不足，因此怕風。桂枝加附子溫暖經絡，固護衛氣。
陶華說，怕風是因為風邪傷了衛氣，腠理不密，所以怕風，屬於陽氣不足，和惡寒不同，是有陰陽之分的。
鰲按，這四個症狀同時出現，但以汗不止和小便困難最為嚴重，因為這兩個症狀都和心腎有關，所以專門治療它們。而怕風和四肢發緊自然會痊癒。因為太陽病本應該發汗，但汗不止就會損耗陽氣，風乘虛而入，所以又怕風。汗出過多會導致津液耗竭，所以小便困難。四肢是諸陽之本，陽氣不足就無法滋潤筋脈，所以筋脈緊縮，難以彎曲伸展。
【綱】仲景曰。風濕相搏。骨節煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風。不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。
【目】劉完素曰。濕勝自汗。而皮腠不密。是以惡風也。甘草附子湯。所以散其濕而實其衛。
柯琴曰。身腫痛劇。不得屈伸。濕感於外也。惡風不欲去衣。風淫於外也。汗出短氣。小便不利。化源不清也。君桂枝以理上焦而散風邪。佐朮、附、甘以除濕而調氣。
鰲按。此風濕為病。而濕尤中於周身營衛之間。不能推布其患。為尤重者。故小便不利身腫二句。最宜著眼。
白話文：
張仲景說：風濕互相搏擊，骨節疼痛、抽痛，無法屈伸，靠近就痛得厲害，出汗氣短、小便不利、怕風、不願意脫衣服，或者身體稍微腫脹的，可以用甘草附子湯治療。
劉完素說：濕氣過盛，導致自汗，而且皮膚毛孔不緊密，所以就怕風。甘草附子湯，可以用來散除濕氣，並且充實衛氣。
柯琴說：身體腫脹疼痛厲害，無法屈伸，是濕氣從外感入；怕風不願意脫衣服，是風邪從外侵犯；出汗氣短、小便不利，是化源不清。用桂枝來疏理上焦，散除風邪；用蒼朮、附子、甘草來除濕調氣。
鰲按：這個風濕病，濕氣尤其侵犯周身營衛之間，不能推散病邪，屬於比較嚴重的，所以小便不利、身體腫脹這兩句話，最應該重點關注。
2. 振戰慄
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝心。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身瞤動。振振欲擗地者。真武湯主之。
【目】成無己曰。振者。森然若寒。聳然振動者是也。傷寒而振。皆由虛寒。蓋以欲汗之時。其人必虛。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。振近戰。而輕者為振矣。戰為正與邪爭。爭則為鼓慄而戰。振但虛而不至爭。故惟聳動而振也。下後復發汗振寒者。為其表裡俱虛也。亡血家發汗。
白話文：
張仲景說，傷寒病人如果吐瀉之後，心口悶脹，氣往上衝，站起來頭昏眼花，脈象沉而緊，發汗則會使病情加重，身體發抖不停，像是要倒地一樣，用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。太陽病發汗，汗出後症狀未解，病人仍然發熱，心慌，頭昏，身體抽搐，不斷發抖，像是要抓地一樣，用真武湯治療。
成無己說，發抖是指身體像寒氣襲人般發麻，而且不斷聳動，這就是發抖。傷寒病人發抖，都是因為虛寒。因為想讓病人出汗，所以病人一定虛弱，才會不停發抖。如果出汗後退燒，發抖的症狀就減輕了。發抖比戰慄輕，戰慄是正氣和邪氣爭鬥，爭鬥就會使身體發抖。而發抖只是虛弱，沒有到爭鬥的程度，所以只是聳動而已。瀉後再發汗，導致發抖畏寒，是因為表裡都虛弱。失血的人發汗，也是一樣的道理。
則寒慄而振者。謂其氣血俱虛也。諸如此者。止於振聳耳。其身為振振搖。振振欲擗地。二者皆發汗過多。亡陽經虛。不能自主持。故身為振搖也。又非若振慄之比矣。此二湯。皆溫經益陽滋血助氣之劑。經虛陽弱得之。未有不獲全濟之功者。
【綱】仲景曰。問曰。病有戰而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰而汗出也。其人本虛。是以發汗。以脈浮。故當汗出而解。若脈浮而數。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發戰也。
【目】韓祗和曰。汗下後戰者。與救逆湯。微減。與羊肉湯。再投而戰解。若陰氣內盛。正氣大虛。心慄鼓頷。身不戰者。遂成寒逆。宜灸之。或用大建中湯。仲景治屍厥戰而慄者。刺期門巨闕。
白話文：
如果病人感到寒冷發抖，身體不停顫動，就說明他氣血雙虛。這種情況下，身體會不停地顫抖搖晃，甚至想要抓地。這兩種情況都是因為過度發汗，導致陽氣虛弱，身體無法自行維持，所以才會顫抖搖晃。這種情況與單純的發冷發抖不同。這兩種湯藥都是溫經益陽、滋血助氣的方劑，可以治療經脈虛弱、陽氣不足的情況，效果非常顯著。
仲景說：「病人發熱發汗，戰慄不止，之後卻痊癒了，這是為什麼呢？」他說：「脈象浮而緊，按之卻空虛，這是本體虛弱的表現。所以才會發熱發汗、戰慄不止。因為病人本體虛弱，所以發汗後脈象浮，汗出之後就能痊癒。如果脈象浮而數，按之不空虛，說明病人本體並不虛弱，如果想要自愈，只要出汗就可以了，不會發熱發汗、戰慄不止。」
韓祗和說：「發汗後戰慄不止的病人，可以服用救逆湯，稍微減少劑量，再服用羊肉湯，服用兩次之後戰慄就會消失。如果陰氣內盛，正氣大虛，心神不安、脖子發緊，身體不發熱，就會變成寒逆，應該用灸法治療，或者服用大建中湯。仲景治療屍厥、戰慄不止的病人，會在期門、巨闕穴位上進行針灸。」
吳綬曰。凡戰者。大抵氣血俱虛。不能榮養筋骨。故為之振搖而不能主持也。須大補氣血。予曾用人參養榮湯得效。
又一人身搖不得眠者。以十味溫膽湯倍加人參而愈。內經曰。寒之傷人。使人毛髮畢直。鼓頷戰慄而無汗。按此表寒而戰慄也。此言病有戰而汗出。因得解。其脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰而汗出也。又曰。脈陰陽俱停。以三部浮沉遲數脈同等。必先振慄汗出而解。
若脈浮數。按之不芤。其人本不虛者。則汗出解不戰也。若不戰而心慄。此陰中於邪。必內慄也。凡正氣怯弱。寒邪在內。必為慄也。宜詳究焉。
白話文：
吳綬說：凡是患有戰慄的人，大多是因為氣血雙虛，無法滋養筋骨，所以才會四肢無力、搖搖欲墜。需要大補氣血，我曾經用人參養榮湯治療，取得了很好的效果。
還有一個人，身體搖晃不能入睡，我用十味溫膽湯，加倍人參的劑量，就治好了。
《內經》說：寒邪傷人，會使人毛髮豎立，下巴顫抖，全身發冷卻沒有汗。按此可知，戰慄是寒邪入侵導致的表寒症狀。因此，如果病人戰慄時伴有汗出，就說明寒邪已退，病症正在緩解。
如果脈象浮緊，按之卻空虛，說明是本虛，所以才會戰慄出汗。
《內經》還說：當脈象陰陽俱停，三部脈（浮、沉、遲、數）均相等時，必須先讓病人戰慄出汗，才能解表。
如果脈象浮數，按之不空虛，說明病人本身不虛弱，那麼出汗就能解除戰慄，不會再發抖。
如果沒有戰慄，卻感到心慌害怕，這是陰邪內侵，必是內慄。凡是正氣虛弱，寒邪侵襲內在，就會出現發慄。因此，需要仔細辨別病情，對症下藥。
【綱】仲景曰。太陽病未解。脈陰陽俱停。必先振慄。汗出而解。但陽脈微者。先汗出而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調胃承氣湯。
【目】成無己曰。戰與慄二者。形相類而實非一。有內外之別焉。戰者。身為之搖。慄者。心戰是也。經曰。胃無穀氣。脾澀不通。口急不能言。戰而慄。即此觀之。戰之與振。振輕而戰重也。戰之與慄。戰外而慄內也。戰慄者。皆陰陽之爭。傷寒欲解將汗之時。正氣內實。
邪不能與之爭。則便汗出而不發戰。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者為振。甚者則戰。戰退正勝而解矣。其戰而汗。因得解者。其人本虛。是以發戰。邪氣外與正氣爭。則為戰。乃其愈者也。邪氣內與正氣爭。則為慄。是為甚者也。經曰。陰中於邪。必內慄也。表氣虛微。
白話文：
張仲景說，太陽病還沒痊癒，脈象陰陽都停滞，一定先會發抖，出汗後才能解。但如果陽脈微弱，先出汗就能解；但如果陰脈微弱，就要瀉下才能解。想要瀉下，就應該服用調胃承氣湯。
成無己說，戰和慄這兩種症狀，外形相似，但實際上不同，有內外之分。戰是指身體搖晃，慄是指心臟發抖。經書上說：「胃中沒有穀氣，脾臟澀滯不通，口急說不出話，身體會戰抖。」由此可見，戰和振，振輕而戰重；戰和慄，戰在外而慄在內。戰慄都是陰陽相爭的表現。傷寒快要解，將要出汗的時候，正氣內實，邪氣無法與之抗衡，就會出汗而不發戰。邪氣想要外出，病人本身虛弱，邪氣與正氣相爭，輕微的表現為振，嚴重的就會戰。戰退，正氣戰勝而病就解了。那些戰抖之後出汗，因此而解的人，本身就虛弱，所以才會發戰。邪氣在外與正氣相爭，就表現為戰，這是病要好的徵兆。邪氣在內與正氣相爭，就表現為慄，這是病情嚴重的表現。經書上說：「陰氣被邪氣侵襲，一定會內心發抖。」表氣虛弱，身體虛弱，就會發戰。
裡氣不守。故使邪中於陰也。方其裡氣不守。而為邪中乎中氣。正氣怯弱。故成慄也。戰者。正氣勝。慄者。邪氣勝也。傷寒六七日欲解之時。當戰而汗出。其有但心慄而鼓頷。身不戰者。已而遂成寒逆。似此症多不得解。何者。以陰氣內盛。正氣大虛。不能勝邪。反為邪所勝也。
非大熱劑與灼灸。又焉得而御之。
張介賓曰。戰與慄異。戰由外。慄由內也。凡傷寒欲解將汗之時。若其人正氣內實。邪不能爭。則但汗出。不作戰。所謂不戰。應知體不虛也。若其人本虛。邪與正爭。微則振。甚則戰。正勝邪則戰而汗解矣。夫戰則正氣將復。慄則邪氣肆強。故傷寒六七日。有但慄不戰竟成寒逆者。
白話文：
體內陽氣不足，無法固守內部，導致外邪入侵陰分。當陽氣不足，外邪侵犯到中焦，正氣虛弱，就會出現發抖的症狀。發抖代表正氣與邪氣交戰，正氣勝則發抖後出汗，邪氣勝則持續發抖。傷寒病程六七天將要痊癒時，應該發抖後出汗。如果只是發抖、下巴發緊，沒有發抖出汗的現象，就會演變成寒逆，這種情況通常難以痊癒。這是因為陰氣過盛，正氣虛弱，無法抵抗外邪，反而被外邪所勝。
必須使用溫熱藥物或灸法，才能抵禦寒邪。
張介賓說：發抖和顫抖不同，發抖是由外向內，顫抖是由內向外。傷寒將要痊癒並出汗時，如果體內正氣充足，外邪無法與之抗衡，就會只出汗，不會發抖。不發抖代表身體不虛弱。如果體內虛弱，外邪與正氣交戰，輕微的表現為顫抖，嚴重的則會發抖。正氣勝邪氣，就會發抖並出汗痊癒。發抖代表正氣將要恢復，顫抖代表邪氣更加強盛。因此，傷寒病程六七天，如果只是顫抖不發抖，最終就會變成寒逆。
多不可救。此以正氣中虛。陰邪內盛。正不盛邪。而反為邪勝。凡遇此症。非大溫熱不可。
柯琴曰。陽脈微二句。承上之辭。不得作三段看。太陽病。陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈微。即是陰陽俱停。病雖不解。已是調和之脈。其解可知矣。脈但浮者為陽盛。必先煩而有汗。陽脈微者為陽虛。必先振慄而汗出。振慄。是陰津內發之兆。汗出。是陽氣外越之徵。此陰陽自和而愈也。
白話文：
許多情況都難以救治，這是因為正氣虛弱，陰邪內盛，正氣不強盛，反而被邪氣所勝。遇到這種情況，必須用溫熱的藥物來治療。
柯琴說：「陽脈微弱」這兩句話承接上面的話，不能分成三段來看。太陽病，陽氣浮在表面而陰氣虛弱，這是陽氣強盛的表現。現在陽脈微弱，就說明陰陽都停滯不前，雖然病症未解，但已經是調和的脈象，病症很快就會痊癒。脈象只是浮起來，是陽氣旺盛，必然先會發熱出汗。陽脈微弱，是陽氣虛弱，必然先會發冷出汗。發冷，是陰氣內發的徵兆；出汗，是陽氣外散的徵兆。這說明陰陽自然調和，病症就會痊癒。