傷寒

卷首·總論 (15)

1附錄樓氏節候用藥

樓英曰:治中風自汗,用桂枝湯;治傷寒無汗,用麻黃湯。此仲景表散之法,百世不易者也。元氣暴虧,以參、耆與桂枝、麻黃等藥表散。此丹溪補仲景之法,亦萬世不易者也。至韓祗和戒桂枝,以中風傷寒通作一法治之者,此當時之權變,非百世之常行也。

傷寒病有可汗者,仲景但統言其可汗症及汗脈。或云脈浮而數;或云脈浮緊;或云脈浮無汗而喘;或云脈浮為在表。今略舉數條。後人但憑其脈之大概,並不分脈浮有陰陽虛實之理,又不知有可汗不可汗之症,誤投發表藥,多成陽毒之症。今舉病人有汗惡風、無汗惡寒分二等;及據立春以後、立秋以前氣候輕重,各立方治之,庶學者易為開悟耳。

病人二三月以前,兩手脈浮數,或緩或緊,按之差軟,寸關尺若力齊等,其力不甚大不甚小者,亦未可便投解表藥。此見里症,未見表脈也。宜候寸脈力小於關尺,即可投解表藥。大抵治傷寒,見症不見脈,未可投藥;見脈不見症,雖少投藥亦無害。凡治雜病,以症為先,脈為後;治傷寒,以脈為先,症為後。

病人兩手脈浮數而緊,名曰傷寒。若關前寸脈力小,關後尺脈力大,不惡風,不自汗,此乃陰氣已盛,先見於脈也。若不投藥和之,必惡風自汗出。若立春後至清明前,宜調脈湯;清明後至芒種前,葛根柴胡湯;芒種後至立秋前,人參桔梗湯。

病人兩手脈浮數而緩,名曰中風。若寸脈力小,尺脈力大,雖不惡風,不自汗,此乃陰氣已盛,先見於脈。若不投藥和之,必惡風自汗出。若立春後清明前,薄荷湯;清明後芒種前,防風湯;芒種後立秋前,香芎湯。

病人兩手脈浮數,或緊或緩,寸脈短,反力小於關者,此名陰盛陽虛也。若汗出惡風,是邪氣在表,陰氣有餘也。素問云:陰氣有餘,為多汗身寒。即可投消陰助陽表劑以治之。立春後清明前,六物麻黃湯;清明後芒種前,七物柴胡湯;芒種後立秋前,發表湯。

病人脈浮數,或緊或緩,其脈上出魚際,寸脈大於關尺者,此名陽盛陰虛也。若發熱冒悶,口燥咽乾者,乃是邪氣在表,陽氣獨有餘也。可投消陽助陰藥以解表。立春後清明前,人參湯;清明後芒種前,前胡湯;芒種後立秋前,石膏湯。

病人兩手脈浮數,或緊或緩,三部俱有力,無汗惡風者,此是陰陽氣俱有餘,可用藥平之。立春後清明前,解肌湯;清明後芒種前,芍藥湯;芒種後立秋前,知母湯。

仲景云:傷寒為病,脈緩者名中風,脈緊者名傷寒。今分此二端何也?始因冬天寒毒之氣中人,其內伏之陽,沉潛於骨髓之內;每至春夏發時,或因外傷寒而引內邪,或因外傷風而引內邪,既出而為病,一也。古人云:立此二端,恐後人疑其脈緊與緩治別也。若中風傷寒脈異,何故仲景無別法治之?此乃後人不究仲景之心也。

病人始得病,一二日至五六日,尚有表邪及表症,亦可依脈症投藥。凡投解表及發表藥,每一日可飲三服;病甚可至五服外,不可頓服藥也。如症未解,

白話文

附錄 樓氏節候用藥

樓英說:治療中風自汗,用桂枝湯;治療傷寒無汗,用麻黃湯。這是張仲景解表散邪的方法,千古不變。若元氣突然虧損,則以人參、黃耆配合桂枝、麻黃等藥解表散邪。這是朱丹溪補充張仲景的方法,同樣萬世不變。至於韓祗和禁用桂枝,將中風與傷寒混為一法治療,這是當時的權宜之計,並非千古通行的常規。

傷寒病有適合發汗的情況,張仲景只概括說明可發汗的症狀及脈象。例如提到脈浮而數,或脈浮緊,或脈浮無汗而喘,或脈浮表示病在表。這裡略舉幾條。後人僅憑脈象的大致情況,卻不區分脈浮有陰陽虛實的道理,又不知哪些症狀可汗或不可汗,誤用發汗藥,往往導致陽毒之症。現將病人分為有汗惡風、無汗惡寒兩類,並根據立春後至立秋前的氣候輕重,分別擬定方劑治療,以便學者容易領悟。

病人在二三月前,兩手脈浮數,或緩或緊,按之較軟,寸關尺三部脈力均勻,力度不大不小,也不宜立即用解表藥。這是因為裡症已現,表脈未顯。應等寸脈力度小於關尺脈時,才可用解表藥。一般治療傷寒,若見症狀而不見相應脈象,不可用藥;若見脈象而無明顯症狀,少量用藥也無妨。治療雜病以症狀為先,脈象為後;治療傷寒則以脈象為先,症狀為後。

病人兩手脈浮數而緊,稱為傷寒。若寸脈力小,尺脈力大,不惡風、不自汗,這是陰氣已盛,先反映在脈象上。若不調和用藥,必會惡風自汗。立春後至清明前,宜用調脈湯;清明後至芒種前,用葛根柴胡湯;芒種後至立秋前,用人參桔梗湯。

病人兩手脈浮數而緩,稱為中風。若寸脈力小,尺脈力大,雖不惡風、不自汗,也是陰氣已盛,先現於脈。若不調和用藥,必會惡風自汗。立春後至清明前,用薄荷湯;清明後至芒種前,用防風湯;芒種後至立秋前,用香芎湯。

病人兩手脈浮數,或緊或緩,寸脈短而力小於關脈,稱為陰盛陽虛。若汗出惡風,是邪氣在表,陰氣有餘。《素問》說:「陰氣有餘,則多汗身寒。」可用消陰助陽的解表劑治療。立春後至清明前,用六物麻黃湯;清明後至芒種前,用七物柴胡湯;芒種後至立秋前,用發表湯。

病人脈浮數,或緊或緩,脈象上達魚際,寸脈大於關尺脈,稱為陽盛陰虛。若發熱煩悶、口燥咽乾,是邪氣在表,陽氣獨盛。可用消陽助陰的藥物解表。立春後至清明前,用人參湯;清明後至芒種前,用前胡湯;芒種後至立秋前,用石膏湯。

病人兩手脈浮數,或緊或緩,三部脈皆有力,無汗惡風,這是陰陽氣俱有餘,可用藥物調和。立春後至清明前,用解肌湯;清明後至芒種前,用芍藥湯;芒種後至立秋前,用知母湯。

張仲景說:傷寒病中,脈緩稱為中風,脈緊稱為傷寒。為何分這兩類?因冬季寒毒之氣侵襲人體,潛伏的陽氣沈藏於骨髓;春夏發病時,或因外感寒邪引動內邪,或因外感風邪引動內邪,發病後本質相同。古人說:區分這兩類,是避免後人誤解脈緊與緩的治法不同。若中風與傷寒脈象不同,為何張仲景無區別治法?這是後人未深究仲景本意。

病人發病一兩日至五六日,若仍有表邪及表症,可依脈症用藥。服用解表或發汗藥時,每日可飲三服;病重者可增至五服以上,但不可一次服完。若症狀未解……