《傷寒論綱目》~ 卷首·總論 (15)
卷首·總論 (15)
1. 附錄樓氏節候用藥
樓英曰。治中風自汗。用桂枝湯。治傷寒無汗。用麻黃湯。此仲景表散之法。百世不易者也。元氣暴虧。以參、耆與桂枝、麻黃等藥表散。此丹溪補仲景之法。亦萬世不易者也。至韓祗和戒桂枝。以中風傷寒通作一法治之者。此當時之權變。非百世之常行也。傷寒病有可汗者。
仲景但統言其可汗症。及汗脈。或云脈浮而數。或云脈浮緊。或云脈浮無汗而喘。或云脈浮為在表。今略舉數條。後人但憑其脈之大概。並不分脈浮有陰陽虛實之理。又不知有可汗不可汗之症。誤投發表藥。多成陽毒之症。今舉病人有汗惡風無汗惡寒分二等。及據立春以後。
立秋以前。氣候輕重。各立方治之。庶學者易為開悟耳。病人二三月以前。兩手脈浮數。或緩或緊。按之差軟。寸關尺若力齊等。其力不甚大不甚小者。亦未可便投解表藥。此見里症。未見表脈也。宜候寸脈力小於關尺。即可投解表藥。大抵治傷寒。見症不見脈。未可投藥。
見脈不見症。雖少投藥亦無害。凡治雜病。以症為先。脈為後。治傷寒。以脈為先。症為後。病人兩手脈浮數而緊。名曰傷寒。若關前寸脈力小。關後尺脈力大。不惡風。不自汗。此乃陰氣已盛。先見於脈也。若不投藥和之。必惡風自汗出。若立春後至清明前。宜調脈湯。清明後至芒種前。
葛根柴胡湯。芒種後至立秋前。人參桔梗湯。病人兩手脈浮數而緩。名曰中風。若寸脈力小。尺脈力大。雖不惡風。不自汗。此乃陰氣已盛。先見於脈。若不投藥和之。必惡風自汗出。若立春後清明前。薄荷湯。清明後芒種前。防風湯。芒種後立秋前。香芎湯。病人兩手脈浮數。
或緊或緩。寸脈短。反力小於關者。此名陰盛陽虛也。若汗出惡風。是邪氣在表。陰氣有餘也。素問云。陰氣有餘。為多汗身寒。即可投消陰助陽表劑以治之。立春後清明前。六物麻黃湯。清明後芒種前。七物柴胡湯。芒種後立秋前。發表湯。病人脈浮數。或緊或緩。其脈上出魚際。
寸脈大於關尺者。此名陽盛陰虛也。若發熱冒悶。口燥咽乾者。乃是邪氣在表。陽氣獨有餘也。可投消陽助陰藥以解表。立春後清明前。人參湯。清明後芒種前。前胡湯。芒種後立秋前。石膏湯。病人兩手脈浮數。或緊或緩。三部俱有力。無汗惡風者。此是陰陽氣俱有餘。可用藥平之。
立春後清明前。解肌湯。清明後芒種前。芍藥湯。芒種後立秋前。知母湯。仲景云。傷寒為病。脈緩者名中風。脈緊者名傷寒。今分此二端何也。始因冬天寒毒之氣中人。其內伏之陽。沉潛於骨髓之內。每至春夏發時。或因外傷寒而引內邪。或因外傷風而引內邪。既出而為病。
一也。古人云。立此二端。恐後人疑其脈緊與緩治別也。若中風傷寒脈異。何故仲景無別法治之。此乃後人不究仲景之心也。病人始得病。一二日至五六日。尚有表邪及表症。亦可依脈症投藥。凡投解表及發表藥。每一日可飲三服。病甚可至五服外。不可頓服藥也。如症未解。
白話文：
樓英說：治療中風引起的自汗，用桂枝湯；治療傷寒引起的無汗，用麻黃湯。這是張仲景用來發散表邪的方法，是千古不變的道理。如果元氣嚴重虧虛，就用人參、黃耆等補氣藥，配合桂枝、麻黃等發散藥來發散表邪，這是朱丹溪補充張仲景的方法，也是萬世不易的道理。至於韓祗和主張戒用桂枝，將中風和傷寒都用同一種方法治療，這只是當時的權宜之計，並非千古通用的方法。傷寒病有可以發汗的情況，
張仲景只是概括地說了可以發汗的症狀，以及汗出的脈象，有時說脈浮而數，有時說脈浮而緊，有時說脈浮無汗而喘，有時說脈浮表示病在表。現在我簡單列舉幾條，後人只是根據脈象的大概情況，不區分脈浮的陰陽虛實之理，也不知道有可以發汗和不可以發汗的症狀，如果誤用發散藥，大多會變成陽毒的症狀。現在我將病人分為有汗惡風和無汗惡寒兩類，並根據立春之後、立秋之前的不同氣候輕重，分別設立處方來治療，希望學者能夠更容易理解。病人在二三月以前，兩手脈象浮數，或緩或緊，按下去稍微柔軟，寸關尺三部脈象力量相等，力量不大也不小，這樣的情況也不可以馬上使用解表藥，這是因為病在裏面，還沒有出現表證的脈象。應該等到寸脈力量小於關尺時，才可以投用解表藥。總的來說，治療傷寒，如果只見症狀不見脈象，不可以投藥；如果只見脈象不見症狀，稍微投藥也沒有害處。凡是治療雜病，應該以症狀為先，脈象為後；治療傷寒，則應以脈象為先，症狀為後。病人兩手脈象浮數而緊，這叫做傷寒。如果關前寸脈力量小，關後尺脈力量大，不惡風，不出汗，這是陰氣已經旺盛，首先在脈象上表現出來。如果不投藥調和，一定會出現惡風自汗的症狀。如果是立春後到清明前，應該用調脈湯；清明後到芒種前，用葛根柴胡湯；芒種後到立秋前，用人參桔梗湯。病人兩手脈象浮數而緩，這叫做中風。如果寸脈力量小，尺脈力量大，即使不惡風，不出汗，這也是陰氣已經旺盛，首先在脈象上表現出來。如果不投藥調和，一定會出現惡風自汗的症狀。如果是立春後到清明前，用薄荷湯；清明後到芒種前，用防風湯；芒種後到立秋前，用香芎湯。病人兩手脈象浮數，或緊或緩，寸脈短，反而力量小於關脈，這叫做陰盛陽虛。如果汗出惡風，是邪氣在表，陰氣有餘。正如《素問》所說，陰氣有餘，會多汗身寒，可以投用消除陰氣、幫助陽氣的發散藥來治療。立春後到清明前，用六物麻黃湯；清明後到芒種前，用七物柴胡湯；芒種後到立秋前，用發表湯。病人脈象浮數，或緊或緩，脈象上延到魚際，寸脈力量大於關尺，這叫做陽盛陰虛。如果發熱、胸悶、口乾咽燥，這是邪氣在表，陽氣獨自有餘。可以投用消除陽氣、幫助陰氣的藥來解表。立春後到清明前，用人參湯；清明後到芒種前，用前胡湯；芒種後到立秋前，用石膏湯。病人兩手脈象浮數，或緊或緩，寸關尺三部都有力量，無汗惡風，這是陰陽之氣都多餘，可以用藥來平和。立春後到清明前，用解肌湯；清明後到芒種前，用芍藥湯；芒種後到立秋前，用知母湯。張仲景說，傷寒的病，脈緩的叫做中風，脈緊的叫做傷寒。現在將這兩端區分開來是為什麼呢？因為最初冬天寒毒之氣侵入人體，體內潛伏的陽氣，沉潛在骨髓之內，每當春夏發病時，有的是因為外感寒邪而引動內邪，有的是因為外感風邪而引動內邪，既然發出來成為疾病，它們本質上是一樣的。古人設立這兩種說法，是擔心後人懷疑脈緊和脈緩的治療方法不同。如果中風和傷寒的脈象不同，為什麼張仲景沒有用不同的方法治療呢？這是因為後人沒有研究張仲景的本意。病人剛開始得病，一兩天到五六天，如果還有表邪和表證，也可以根據脈象和症狀投藥。凡是使用解表和發散藥，每天可以服用三次，病重的話可以服用五次以上，不可以一次性服用。如果症狀沒有緩解，就繼續服藥。