《傷寒論綱目》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 頭眩鬱冒
【綱】仲景曰。太陽病。下之而不愈。因復發汗。此表裡俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出邪和故也。得里未和。然後復下之。傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。傷寒吐下後。
發汗。虛煩。脈甚微。八九日心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
【目】成無己曰。眊為眼花。眩為眼黑。眩也。運也。冒也。三者形俱相近。有謂眩運者。有謂眩冒者。運為轉運之運。世謂頭旋者是。冒為蒙冒之冒。世謂昏迷者是。少陽病目眩。以少陽居表裡之間。表邪所傳。漸行於里。表中陽虛。故時時目眩也。二陽並病。或眩運眩冒者。
白話文：
張仲景說，太陽病（傷寒）如果下瀉（用瀉藥）後病情沒有好轉，又再次發汗，這是因為表裡都虛弱了，病人因此又會出現冒汗的症狀。冒汗是因為汗液排出邪氣而恢復的，但內裡尚未恢復，又再次下瀉，就會傷及脾胃。傷寒病如果嘔吐或下瀉後，心下（胃脘部）感到脹滿，氣往上衝到胸口，起來時頭昏眼花，脈象沉緊，發汗就會傷及經絡，身體發抖，這就是《茯苓桂枝白朮甘草湯》的主治範圍。
傷寒病嘔吐或下瀉之後，又發汗，感到虛煩，脈象非常微弱，八九天之後心下痞硬，脅肋疼痛，氣往上衝到咽喉，頭昏眼花，經脈跳動，這樣的情況久了就會變成痿證。太陽病（傷寒）如果發汗太多，就會導致痙攣，脈象沉細，身體發熱，腳冷，頭頸僵硬，時而頭熱，面紅，眼白發紅，只有頭面部搖動，突然嘴巴閉合，背部反張，這就是痙攣病。
成無己說，眊是指眼花，眩是指眼黑，眩、運、冒三種症狀在形態上都很接近。有些人說眩運，有些人說眩冒。運是指旋轉，也就是人們常說的頭暈。冒是指蒙蔽，也就是人們常說的昏迷。少陽病（傷寒）出現目眩，是因為少陽經絡位於表裡之間，表邪傳入里，表面的陽氣虛弱，所以會時常出現目眩。二陽（少陽和陽明）同時患病，就會出現眩運或眩冒的症狀。
以少陽與太陽並病。故眩者責其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者。皆汗吐下後所致。是知其陽虛也。故針經曰。上虛則眩。下虛則厥。眩雖為虛。而風家亦有眩者。風主運動耳。陽明中風。亦有頭眩。諸如此者。皆非逆也。及其諸逆發汗。劇者。言亂目眩。必死之症也。
吳綬曰。太陽中風。頭眩頭搖者。脈浮弦而急也。羌活神術湯加天麻、防風之類。若血虛頭眩。四物湯加人參、天麻。痰火上攻。加黃芩、竹瀝。內傷勞倦。陰虛頭眩。補中益氣湯加川芎、天麻、防風、蔓荊子。下焦元氣虛脫作眩。人參養榮湯。或大建中湯加天麻。
白話文：
少陽和太陽同時生病，所以頭昏眼花就責怪它虛弱。傷寒病人起病時出現頭昏眼花，或是頭昏眼花伴隨頭部發熱，都是因為汗、吐、下法之後造成的。由此可知是陽氣虛弱。所以《針經》說：「上虛則眩，下虛則厥。」雖然頭昏眼花是虛證，但風邪也可能導致頭昏眼花。風邪主導運動，陽明經中風也會出現頭昏眼花。諸如此類情況，都不算是逆證。如果出現逆證發汗，病情嚴重，出現言語不清、眼花，那必然是死症。
吳綬說：太陽經中風，出現頭昏眼花、頭部搖晃，脈象浮弦而緊，可用羌活勝濕湯加天麻、防風之類藥物治療。如果血虛頭昏眼花，可用四物湯加人參、天麻。如果是痰火上攻，則加黃芩、竹瀝。如果是內傷勞倦，陰虛頭昏眼花，可用補中益氣湯加川芎、天麻、防風、蔓荊子。如果下焦元氣虛脫導致頭昏眼花，則可用人參養榮湯或大建中湯加天麻。
易老曰。頭旋目黑。非天麻不能除。故必加之。
鰲按。妄汗下。亡津液。致表裡俱虛。而其陽邪仍在。故表裡不解而成冒。冒者如物矇蔽。欲汗之兆也。故汗出冒自解。妄吐下後而表陽虛。因致起則頭眩。又復妄汗而經絡虛。因致一身振搖也。吐汗下三者齊備。致脈微而虛煩。則眩冒動惕。皆虛煩之所發也。此亦半夏瀉心湯之症。
汗多亡液。不轉屬陽明而成痙。因有頭面動搖口噤反張等症。其時胃家津液未乾。故變見者。仍是太陽表症。如頭項強急等也。當滋陰以和其里。勿用溫藥。炙甘草湯主之。
白話文：
老先生說，頭昏眼花，非天麻不可除，所以一定要加它。
鰲先生說，無故出汗，損失津液，導致表裡虛弱，而陽邪仍然存在，所以表裡不能解開而形成冒症。冒症就像被東西蒙蔽一樣，是想要出汗的徵兆。所以出汗後冒症自然就會消失。無故嘔吐、腹瀉之後，表陽虛弱，因此會導致站起來頭昏眼花。又因為無故出汗，經絡虛弱，因此會導致全身顫抖。嘔吐、出汗、腹瀉三者俱全，導致脈搏微弱而煩躁不安，就會出現頭昏眼花、冒汗、身體顫抖等症狀，都是虛煩所導致的。這也是半夏瀉心湯的症狀。
出汗過多，損失津液，沒有轉化成陽明經而導致痙攣，因此出現頭面部顫抖、口緊閉、反張等症狀。此時胃裡的津液還沒有完全乾涸，所以出現的症狀還是太陽經的表症，例如頭頸部僵硬等。應該滋陰以調和其內，不要用溫藥，炙甘草湯可以治療。
【綱】仲景曰。太陽與少陽並病。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者。當刺大椎、肺俞、肝俞。諸乘寒者。則為厥。鬱冒不仁。
【目】成無己曰。郁為鬱結而氣不舒。冒為虛冒而神不清。鬱冒之來。皆虛熱而乘寒也。金匱云。新產婦人有三病。一者病痙。二者病鬱冒。三者大便難。亡血復汗寒多。故令鬱冒。又曰。產婦鬱冒。其脈微弱。嘔不能食。大便堅。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。即此觀之。鬱冒為虛寒可知矣。
喻昌曰。少陽之脈。絡脅肋間。併入太陽之邪。則與結胸症似是而實非也。肝與膽合。刺肝俞。所以瀉膽也。膀胱不與肺合。然肺主氣。刺肺俞以通其氣。斯膀胱之氣化行。而邪自不能留矣。
白話文：
仲景說：太陽和少陽同時生病，頭項會強烈的疼痛，或者頭昏眼花，感覺像是胸部有東西堵住，心下痞硬，就要刺大椎、肺俞、肝俞。如果這些症狀都是因為寒氣入侵造成的，就會出現厥症，感到昏沉不醒。
成無己說：鬱是指氣機鬱結不舒，冒是指身體虛弱而神志不清。出現鬱冒，都是因為虛熱體質遇到寒氣入侵導致。金匱要略記載，產婦有三大病症：一是痙攣，二是鬱冒，三是大便難。產婦失血過多，又出汗，體寒，就會導致鬱冒。書中還提到，產婦鬱冒時，脈搏微弱，嘔吐不能進食，大便乾燥。之所以這樣，是因為血虛而導致厥症，厥症就會出現冒症。要消除冒症，必須大量出汗。由此可見，鬱冒是虛寒造成的。
喻昌說：少陽經脈循行於脅肋之間，如果受到太陽經邪氣的侵襲，就會出現類似結胸症的症狀，但實際上有所不同。肝膽相合，刺肝俞可以瀉膽。膀胱雖然不與肺相合，但肺主氣，刺肺俞可以通暢肺氣，如此一來，膀胱之氣就可以暢通運行，邪氣自然不能停留了。
魏荔彤曰。考之穴圖。大椎為督脈之穴。居於身後。肺俞肝俞。俱屬太陽膀胱之穴。亦次第由大椎而下。同居於背。是皆太陽行身後之道路也。於此三刺。皆泄太陽經之表邪。而與肺肝膀胱之臟腑無涉焉。諸家牽扯傅會。總由不知刺三穴泄經邪之義耳。原文當刺大椎第一間。考穴圖。大椎穴在背後脊骨第一節之間也。為督脈自項而下之第一穴。
鰲按。魏氏刺三穴。皆泄太陽經之表邪一句。誠為破的。蓋病雖太少二陽相併。而治必歸於一經也。仲景論當刺大椎第一間肺俞肝俞之下。接云。慎不可發汗。發汗則譫語。脈弦。五六日譫語不止。當刺期門。考期門。亦是太陽經穴。仲景云然者。以太陽陽明並病者。則宜汗。
白話文：
魏荔彤說，根據穴位圖，大椎是督脈的穴位，位於背部。肺俞、肝俞等都屬於太陽膀胱的穴位，這些穴位都位於背部，是太陽經行於背部的道路。在此刺三穴，都是排泄太陽經的表邪，與肺、肝、膀胱等內臟無關。各家的牽扯和附會，總是由於不理解刺三穴排泄經絡邪氣的道理。原文應在大椎穴的第一間刺針。根據穴位圖，大椎穴位於背部脊骨的第一節之間，是督脈從項部向下進入的第一個穴位。
鰲按：魏氏指出，刺三穴，都是排泄太陽經的表邪這一點，確切地點出了重點。即使病徵涉及少陽、太陽兩條陽經的同時，治療的目標還是要集中在其中的一條經絡上。張仲景提到，應該在大椎穴的第一間，即肺俞、肝俞下方的部位刺針。接著他提醒，嚴格來說不能發汗，因為發汗會導致神智錯亂，脈象變為弦脈。如果五六天後神智錯亂仍未停止，應該刺針期門穴。根據期門穴也是太陽經的穴位，張仲景這樣說的原因是，當太陽經和陽明經同時患病時，則適合使用發汗的方法進行治療。
若太少二陽並病。有少陽在。不宜汗也。即三陽合病中。亦無汗法。故仲景深戒為慎不可發汗。蓋汗之。則太陽之經邪不除。徒傷陽明之腑。以致譫語。故雖見少陽之弦脈。而少陽不宜汗。仍刺太陽經期門之穴以代汗。不傷陽明少陽。而太陽治。此以刺法為並病之治法也。
頭項強痛。或眩冒時如結胸。心下痞硬。其症全是太陽。而少陽之眩冒。亦為太陽所有。故治之全從太陽也。
白話文：
如果同時患有太陽和少陽兩種病，即使有少陽症狀，也不應該發汗。同樣地，如果三陽都患病，也同樣不能發汗。所以仲景醫生特別告誡我們，要謹慎，不可發汗。因為發汗的話，太陽經的邪氣就無法去除，反而會損傷陽明的腑臟，導致神志不清。因此，即使出現少陽的弦脈，也不宜發汗，要針刺太陽經的期門穴來代替發汗，既不傷陽明也不傷少陽，又能治療太陽病。這就是用針灸方法治療並病的方法。
如果頭項強痛，或者頭暈目眩像胸部結塊一樣，心下痞硬，這些症狀都是太陽病。而少陽的眩暈症狀，也是太陽病的表現。所以治療這些症狀，要全部從太陽病的角度出發。
2. 搖頭直視
【綱】仲景曰。太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
【目】成無己曰。此以風盛於上。風主動搖故也。頭者。諸陽之會。諸陽之脈。皆上於頭。諸陰之脈。皆至頸胸中而還。陽脈不治。則頭為之搖矣。
柯琴曰。陽氣者。精則養神。柔則養筋。汗多則無液養筋。筋傷則攣急而反張矣。太陽主筋所生病也。要知痙非無因。因傷寒發汗不如法耳。今頭痛雖止。而頸項強急惡寒之症未罷。更見面赤目赤。是將轉屬陽明。然諸症皆與傷寒相似而非痙。獨頭面搖動口噤背反張。與傷寒不相似。
白話文：
張仲景說，太陽病患者，如果發汗過度，就會導致痙攣。這種情況下，脈象沉細，身體發熱，但腳卻冰冷，頭頸僵硬，怕冷，時而頭部發熱，臉色發紅，眼白泛紅，只有頭面搖動，突然嘴巴緊閉，背部反弓，這就是痙攣病。
成無己說，這是因為風氣盛行於上，風能使人搖動。頭部是諸陽經脈匯聚的地方，所有的陽經脈都上行到頭部，所有的陰經脈都下行到頸胸部然後回流。陽經脈失調，就會導致頭部搖動。
柯琴說，陽氣精華滋養神志，柔和則滋養筋脈。汗出過多，就會缺乏津液滋養筋脈。筋脈受損就會攣縮僵硬，反向拉伸。太陽經脈主司筋脈，所以會導致痙攣。要明白痙攣並不是無緣無故發生的，而是因為傷寒發汗不當導致的。現在雖然頭痛消失了，但頸項僵硬、怕冷等症狀還沒有消退，而且還出現了臉色發紅、眼白泛紅的現象，這是要轉移到陽明經的徵兆。但是，這些症狀都和傷寒相似，而並非痙攣。只有頭面搖動、嘴巴緊閉、背部反弓這幾點症狀，才與傷寒不同。
故名曰痙。此汗多亡液不轉屬陽明而成者。治當滋陰以和其里。用炙甘草湯。金匱用桂枝湯加栝蔞根。恐不勝任。
【綱】仲景曰。搖頭言者。里痛也。
【目】成無己曰。里有痛者。言語則劇。欲言則頭為之戰搖也。里痛。非邪也。痛使之然。痙病非逆也。風使之然。
【綱】仲景曰。陽反獨留。形體如煙燻。直視搖頭者。此為心絕也。
【目】許叔微曰。心藏神而為陰之本。陽根於陰。陰根於陽。陰陽相根。則榮衛和。上下相隨矣。絕則神去。而陰竭陽無根者。則不能自主持。故頭為搖也。心絕者。真病也。風痙里痛者。邪氣也。觀其頭搖。又當明其否藏焉。
白話文：
所以叫做痙攣。這是因為大量出汗，津液流失，不轉化歸屬於陽明經，而引起的。治療應該滋陰來調和其內臟，可以用炙甘草湯。金匱要略用桂枝湯加栝蔞根，恐怕不適合。
仲景說，搖頭說話的，是內臟疼痛。
成無己說，內臟疼痛的人，說話就會加重病情，想要說話就會頭部戰抖搖動。內臟疼痛，不是邪氣所致，是疼痛導致的。痙攣病不是逆氣，是風邪導致的。
仲景說，陽氣反覆獨留在體內，形體像煙熏過一樣，直視搖頭的，這是心臟衰竭。
許叔微說，心臟藏神，是陰氣的根本。陽氣根於陰氣，陰氣根於陽氣。陰陽相依，則氣血調和，上下相隨。如果心臟衰竭，神氣就離開，陰氣枯竭，陽氣無根，就不能自主，所以頭部會搖動。心臟衰竭是真病，風邪導致的痙攣和內臟疼痛是邪氣。觀察頭部搖動，還要明白是內臟有病還是邪氣所致。
【綱】仲景曰。衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈急緊。目直視。不能眴。不得眠。
【目】戴原禮曰。直視者。視物而目睛不轉動也。水之精為志。火之精為神。目者。心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神榮焉。針經云。五臟六腑之氣。皆上注於目而為之精。精之窠為眼。骨之精為瞳子。筋之精為黑睛。血之精為絡。氣之精為白睛。肌肉之精為約束裹擷。
筋骨血氣之精與脈併為系。上屬於腦。五臟血氣調和。精氣充足。則目和而明矣。傷寒目直視者。邪氣壅盛。冒其正氣。使神智不慧。藏精之氣。不上榮於目。則目為之直視。傷寒至於直視。為邪氣已極。症候已逆。多難治。人以肝受血而能視。今衄家亡血。肝氣已虛。目氣已弱。
白話文：
張仲景說，鼻子出血的人不能發汗，發汗後額頭會凹陷、脈搏急促緊繃、眼睛直視、無法轉動眼球、無法入睡。
戴原禮說，直視是指眼睛看東西時，眼球無法轉動。水精華是志意，火精華是精神。眼睛是心臟的使者，精神寄託於此，也是肝臟的外在表現，精神的光輝依賴它。針灸經書說，五臟六腑的氣都上注於眼睛，形成眼睛的精華。精華的居所是眼窩，骨骼的精華是瞳孔，筋的精華是黑眼球，血的精華是眼球血管，氣的精華是白眼球，肌肉的精華是眼球周圍的組織。
筋骨血氣的精華與脈絡相連，上屬於大腦。五臟血氣調和，精氣充足，眼睛就會明亮舒適。傷寒病患者眼睛直視，是因為邪氣壅盛，蒙蔽了正氣，導致神志不清，藏精的氣無法上榮於眼睛，所以眼睛才會直視。傷寒病發展到直視，說明邪氣已經達到極點，症狀已經逆轉，很難治癒。人靠肝臟儲存血液才能視物，現在鼻子出血的人失血，肝氣虛弱，目氣也衰弱。
又發汗亡陽。陰陽俱虛所致。虞摶曰。目睛上視。名戴眼。此足太陽經之症。蓋太陽目之上綱。而與少陰為表裡。少陰之腎氣大虧。則太陽之陰虛血少。故其筋脈燥急。牽引而上。若直視不轉者。尤為凶候。速當以培陰養血為主。今人不知。俱云是風。若用風藥。則陰愈虛。
血愈燥矣。
白話文：
如果大量出汗导致阳气耗损，再加上阴阳两虚，就会出现眼球向上看，称为“戴眼”的症状。这是足太阳经的病症，因为太阳经与少阴经相表里，少阴经的肾气严重亏损，导致太阳经阴虚血少，筋脉干枯紧绷，向上牵引。如果眼睛无法转动，只能直视，预兆非常凶险，必须尽快采取滋阴养血的治疗方法。现在很多人不明白，都说是风邪作祟，就用祛风药，结果阴气更虚，血气更干燥了。