《傷寒論綱目》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 發黃
【綱】仲景曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者。不能發黃。以脾家實。腐穢當去故也。
【目】樓英曰。凡身黃小便自利。小腹硬而狂。大便黑者。為蓄血。宜抵當湯。若小便不硬。其人不狂。大便不黑者。雖小便利。非蓄血也。其為症有三。一者梔子柏皮湯。二者麻黃連翹赤小豆湯。皆治身黃小便利而身不疼者。海藏所云干黃是也。三者桂枝附子去桂加白朮湯。皆治身黃小便利而一身盡痛者。活人所謂中濕也。
張云岐曰。或謂傷寒發黃。惟陽明太陰兩經有之。俱言小便利者。不能發黃。何也。蓋黃者。土之正色。以陽明太陰俱屬土。故發黃也。其黃之裡。外不能汗。里不得小便。脾胃之土。為熱所蒸。故色見於外為黃也。若小便利者。熱不內蓄。故不能變黃也。其有別經發黃者。亦由脾胃之土。兼受邪故也。
王好古曰。身如煙燻黃。一身盡痛。乃濕病也。身如橘子黃。一身不痛。乃黃病也。傷寒病。遇太陽太陰司天。若下之太過。往往變成陰黃。一則寒水太過。水來犯土。一則土氣不及。水反侵之。多變此疾。一則發黃小便不利煩躁而渴。用茵陳湯加二苓、滑石、當歸、官桂。
此韓氏名茵陳茯苓湯。二則發黃煩躁喘嘔不渴。茵陳湯加陳皮、白朮、生薑、半夏、茯苓。此韓氏名茵陳橘皮湯。三則發黃四肢遍身冷者。茵陳湯加附子、甘草。此韓氏名茵陳附子湯。四則發黃肢體逆冷腰上自汗。茵陳湯加乾薑、附子、甘草。此韓氏名茵陳姜附湯。五則發黃冷汗不止者。
茵陳湯加乾薑、附子。此韓氏名茵陳乾薑湯。六則發黃前服姜附諸藥。未已。脈尚遲者。茵陳湯加吳萸、附子、木通、乾薑、當歸。此韓氏名茵陳吳萸湯。往來寒熱。一身盡黃者。小柴胡加梔子湯。
戴原禮曰。濕熱俱甚。則發身黃。傷寒至於發黃。為病亦已甚矣。邪風被火。兩陽相熏。其身必黃。陽明病。被火。額上汗出。小便不利。必發身黃。此皆由內有熱而又被火攻。以致發黃者也。陽明病無汗。小便不利。心中懊憹。必發黃者。由陽明熱甚也。傷寒汗已。身目為黃。
以寒濕在裡不解故也。此不可下。宜於寒濕中求之。是知非特濕熱發黃。而寒濕亦發黃也。但寒濕之黃。身如熏黃。色暗而不明。熱甚之黃。黃如橘子色。染著衣正黃如柏。大抵黃家屬太陰。太陰為濕熱蒸之所致。經曰。太陰當身發黃是也。又或脈沉結。少腹硬。小便自利。
其人如狂者。又為蓄血在下焦而黃也。發黃非止寸口近掌無脈。鼻氣出冷。為不治之症。又若形體如煙燻。為心絕。柔汗發黃。為脾絕。皆不治也。
趙嗣真曰。瘀熱發黃。與瘀血發黃。外症及脈。未嘗相似。且如頭汗出。齊頸而還。腹微滿。小便不利。渴飲水漿。為瘀熱症。小腹急結。其人如狂。小腹硬滿。小便自利。大便黑。為瘀血症。此外症之不相似也。瘀血脈微而沉。或沉結。瘀熱脈則浮滑緊數。此脈狀又不相似也。
然則相似者。但色黃耳。若論黃色相似。不特瘀血瘀熱。又如風溫被火。微發黃色。太陽火劫發汗。兩陽相熏灼。其身發黃。陽明被火。額上微汗。必發黃者。是又挾火邪所致者。外此亦有黃色之不相似者乎。曰。濕家之熏黃則異矣。可不各以其似不似而明辨歟。
王肯堂曰。海藏次第用藥法。謂先投韓氏茵陳茯苓湯。次茵陳橘皮湯。又次茵陳附子湯。依次漸投。至效即止。身冷汗出。脈沉而黃。為陰黃。乃太陽經中濕。亦有體痛發熱者。身如熏黃。終不如陽黃之明如橘子色也。當叩其小便之利不利。小便自利。朮附湯。小便不利。大便反快。五苓散。
白話文：
發黃
【總論】 張仲景說，傷寒的脈象是浮而緩，手腳是溫熱的，這病屬於太陰經。太陰經的病症應該會出現身體發黃的現象。如果小便順暢，就不會出現發黃的症狀，因為這表示脾的功能強盛，體內腐敗的物質能夠順利排出。
【細論】 樓英說，凡是身體發黃，小便卻很順暢，而且小腹硬脹，出現狂躁的現象，大便呈黑色，這是因為體內有瘀血的緣故，應該用抵當湯來治療。如果小便不困難，病人也沒有狂躁的現象，大便也不是黑色，即使小便順暢，也不是因為瘀血造成的。這種情況有三種病症：第一種是用梔子柏皮湯治療，第二種是用麻黃連翹赤小豆湯治療，這兩種都是治療身體發黃、小便順暢但身體不疼痛的症狀，這也是海藏所說的「乾黃」。第三種是用桂枝附子去桂加白朮湯治療，這是治療身體發黃、小便順暢且全身疼痛的症狀，這也是活人所說的「中濕」。
張云岐說，有人認為傷寒引起的發黃，只有陽明經和太陰經才會發生，而且都說小便順暢的人不會發黃，這是為什麼呢？因為黃色是土的本色，陽明經和太陰經都屬於土，所以會出現發黃的症狀。發黃的原因是，體內無法發汗，小便也不順暢，脾胃中的土被熱氣蒸發，所以才會在體外呈現黃色。如果小便順暢，體內就不會積蓄熱氣，因此就不會發黃。其他經脈出現發黃的現象，也是因為脾胃的土同時受到邪氣的影響。
王好古說，身體像被煙燻過一樣呈現黃色，而且全身疼痛，這是濕病。如果身體像橘子一樣呈現黃色，而且身體不疼痛，這是黃病。傷寒病如果遇到太陽或太陰值班的時節，如果用瀉下的藥物太過，常常會轉變成陰黃。一種情況是寒水太過，水反過來侵犯土，一種情況是土氣不足，水也反過來侵犯土。這兩種情況都容易產生這種疾病。一種情況是發黃，小便不順暢，煩躁口渴，可以用茵陳湯加上二苓、滑石、當歸、官桂。
這是韓氏所稱的茵陳茯苓湯。另一種情況是發黃、煩躁、氣喘、想吐卻不口渴，可以用茵陳湯加上陳皮、白朮、生薑、半夏、茯苓，這是韓氏所稱的茵陳橘皮湯。還有一種情況是發黃，四肢冰冷，可以用茵陳湯加上附子、甘草，這是韓氏所稱的茵陳附子湯。還有一種情況是發黃，四肢冰冷，腰部以上卻自己流汗，可以用茵陳湯加上乾薑、附子、甘草，這是韓氏所稱的茵陳姜附湯。還有一種情況是發黃，冷汗流不停，可以用茵陳湯加上乾薑、附子，這是韓氏所稱的茵陳乾薑湯。還有一種情況是發黃，之前吃過薑附類的藥物但沒好，脈象仍然遲緩，可以用茵陳湯加上吳茱萸、附子、木通、乾薑、當歸，這是韓氏所稱的茵陳吳茱萸湯。如果是時冷時熱，全身都發黃，可以用小柴胡湯加上梔子湯。
戴原禮說，濕熱都很嚴重時，就會出現身體發黃的現象。傷寒病如果發展到發黃的地步，病情已經很嚴重了。如果受到邪風又被火烤，兩陽經互相薰蒸，身體一定會發黃。陽明病的患者，如果被火烤，額頭會出汗，小便不順暢，也一定會出現身體發黃的現象。這些都是因為體內有熱，又受到火的攻擊，才導致發黃的。陽明病沒有出汗，小便不順暢，心中煩悶，一定會發黃，這是因為陽明經的熱氣太盛。傷寒病流汗之後，身體和眼睛都發黃，這是因為寒濕在體內沒有解除的緣故，這種情況不能用瀉下的藥物，應該從寒濕方面來治療。由此可知，不僅濕熱會引起發黃，寒濕也會引起發黃。只是寒濕引起的發黃，身體像被煙燻過一樣，顏色暗淡不明亮；熱氣引起的發黃，顏色像橘子一樣，染到衣服上就像柏木的黃色一樣。發黃這種病大都屬於太陰經，是因為太陰經受到濕熱薰蒸所導致的。經典上說：「太陰經的病症會出現身體發黃的現象。」還有一種情況是脈象沉而結實，小腹硬脹，小便卻很順暢，而且病人出現狂躁的現象，這是因為下焦有瘀血而導致發黃。發黃的疾病如果出現寸口脈搏接近手掌的地方摸不到脈象，或者鼻孔呼出的氣是冷的，這是無法治療的病症。此外，如果身體像被煙燻過一樣，這是心氣衰竭的現象；如果汗液柔弱而發黃，這是脾氣衰竭的現象，這些都屬於無法治療的情況。
趙嗣真說，瘀熱引起的發黃和瘀血引起的發黃，外在的症狀和脈象都不一樣。例如頭部出汗，汗水只到脖子就停止，肚子微微脹滿，小便不順暢，口渴想喝水，這是瘀熱的症狀。小腹急迫而結實，病人出現狂躁的現象，小腹硬脹飽滿，小便順暢，大便是黑色的，這是瘀血的症狀。這些外在的症狀是不同的。瘀血的脈象是微弱而沉，或是沉而結實；瘀熱的脈象是浮滑而緊數，這些脈象也是不同的。
那麼，兩者相似的地方是什麼呢？只有顏色都是黃色的。如果說顏色相似，不僅瘀血和瘀熱會出現黃色，像風溫病受到火烤，也可能會微微發黃；太陽經的病，用火攻的方式發汗，兩陽經互相薰蒸，身體也會發黃；陽明經的病，受到火烤，額頭微微出汗，也一定會發黃，這些都是因為夾雜著火邪所導致的。除了這些，難道沒有其他顏色不同的黃色嗎？有，濕氣引起的燻黃就不同。所以應該仔細分辨這些症狀，了解它們的相似和不同之處。
王肯堂說，海藏在用藥方面有一定的順序，先用韓氏的茵陳茯苓湯，接著用茵陳橘皮湯，再用茵陳附子湯，依序漸進地使用，只要見效就停止。如果身體冰冷、出汗、脈象沉而發黃，這是陰黃，是太陽經中濕邪所導致的，有些人還會有身體疼痛發熱的症狀。身體像被煙燻過一樣發黃，終究不像陽黃那樣明亮如橘子色。應該仔細詢問病人的小便是否順暢。如果小便順暢，可以用朮附湯；如果小便不順暢，但大便反而順暢，可以用五苓散。