《傷寒論綱目》~ 卷四 (9)

1. 喘

用厚朴、杏仁加入桂枝湯中觀之，則傷寒之誤下而喘者，用石膏加入麻黃湯中，乃天造地設，兩不移易之定法。仲師所以諄諄告戒者，正恐人以傷寒已得汗之證，認為傷風有汗而誤用桂枝；故特出誤汗、誤下兩條，示以同歸麻黃一治之要，益見榮衛分途，而成法不可混施也。

鰲按。喻注飲水過多，水氣上逆，其說甚是；而以水灌為沃其皮膚，則謬。

此二條無字，舊本俱訛在大熱字上，柯氏韻伯始改正之。

【綱】仲景曰：「發汗後，飲水多者，必喘。以水灌之，亦喘。」

【目】柯琴曰：「未發汗，因風寒而喘者，是麻黃症。下後微喘者，桂枝加樸杏症。喘而汗出者，葛根芩連症。此汗後津液不足，飲水多而喘者，五苓散症。水灌亦喘者，形寒飲涼，皆能傷肺，氣迫上行，是以喘。」

鰲按。漢時治病，服藥而外，有水治、火治之法。以水灌之，料即是水治，但不知如何用法。若喻以為沃其皮膚，恐未盡然。

【綱】仲景曰：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳；或渴，或利，或噎，或小便不利少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。加減法：若喘者，去麻黃加杏仁去皮尖。」

傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。服湯已渴者，此寒去欲解也。

【目】朱肱曰：「麻黃主喘，何故去之？」答曰：「此治心下有水而喘，不當汗也，故去之。」

鰲按。此二條之喘，皆因心下有水氣。小青龍與小柴胡俱為樞機之劑，故皆設或然症，各立加減法。咳與喘，皆水氣射肺也。

【綱】仲景曰：「直視譫語、喘滿者死。汗出發潤，喘不休者，此為肺絕。身汗如油，喘而不休者，此為命絕。」

【目】成無己曰：「此皆邪氣內盛，正氣欲脫，氣壅上逆也，皆不治之症。」

白話文：

使用厚朴、杏仁加入桂枝湯中來觀察，這是針對因為傷寒被誤用下法而導致喘的狀況。如果用石膏加入麻黃湯中，這簡直是天造地設，不可改變的固定法則。張仲景之所以諄諄告誡，正是擔心人們把傷寒已經發汗的病症，誤認為是傷風有汗，而錯誤地使用桂枝湯。所以特別提出誤汗和誤下這兩種情況，來表明它們都必須用麻黃湯來治療的原則。這樣更能看出榮衛是分開的，治療方法不能混淆使用。

喻氏認為喝太多水，導致水氣向上逆行，這個說法很對。但說用水灌溉是澆在皮膚上，那就錯了。

這兩條原文沒有文字，舊版本都錯誤地放在「大熱」這兩個字上，柯韻伯才開始改正。

【綱】張仲景說，發汗之後，如果喝很多水，一定會喘；用水澆灌身體，也會喘。

【目】柯琴說，沒有發汗，因為風寒而喘的，是麻黃湯的症狀；下法之後有點喘的，是桂枝加厚朴杏仁湯的症狀；喘而且會流汗的，是葛根芩連湯的症狀。這是發汗後體內津液不足，喝太多水而喘，是五苓散的症狀。用水澆灌身體也喘的，是因為身體受寒又喝冷飲，都會傷害肺，導致氣向上衝迫而喘。

漢朝時治療疾病，除了吃藥以外，還有用水治療和用火治療的方法。用水灌溉身體，估計就是用水治療的方法，但不知道具體怎麼使用。如果像喻氏說的用水澆在皮膚上，恐怕不完全是這樣。

【綱】張仲景說，傷寒表證沒有解除，心下有水氣，有噁心、發熱、咳嗽，或者口渴、腹瀉、打嗝、小便不順暢、小腹脹滿，或者有喘的症狀，應該用小青龍湯來治療。如果要加減藥物，如果有喘的症狀，就去掉麻黃，加入去皮尖的杏仁。

傷寒心下有水氣，咳嗽而且有點喘，發熱但不口渴，應該用小青龍湯治療。如果服藥後感到口渴，這是寒邪被驅散，病快要好了。

【目】朱肱說，麻黃主要是用來治療喘的，為什麼這裡要去掉呢？回答說，這是治療心下有水氣而喘，不應該再發汗，所以要去掉麻黃。

這兩條所說的喘，都是因為心下有水氣。小青龍湯和小柴胡湯都是針對病邪在半表半裡的藥方，所以都假設可能會出現的症狀，並各自設立加減藥物的方法。咳嗽和喘，都是因為水氣衝擊肺部。

【綱】張仲景說，眼睛直直地看著，胡言亂語，而且有喘滿的症狀，這種情況會死。流汗而且身體濕潤，喘個不停，這是肺氣衰竭。全身流汗像油一樣，喘個不停，這是生命要結束的徵兆。

【目】成無己說，這些都是因為邪氣太盛，正氣快要脫離，氣往上逆的現象，都是無法治療的病症。