《傷寒論綱目》~ 卷四 (8)

1. 喘

【綱】仲景曰：太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

【目】劉完素曰：肺主氣。形寒飲冷則傷肺，故其氣逆而上行。沖沖而氣急，喝喝而息數，抬肩張口，掀肚搖身，是也。傷寒之喘，有由邪氣在表，氣不利而喘者；有由寒水之氣射肺而喘者，各不同也。傷寒止於邪氣在表而喘者，心腹必濡而不堅。設或腹滿而喘，則又為可下之症。

鰲按：本症重在發熱身疼無汗而喘。其喘者，因風寒外束，陽氣不伸而鬱於內也。太陽為開，本症又宜開，故仲景立麻黃法以開之。

【綱】仲景曰：太陽病，桂枝症，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加厚朴、杏仁佳。

【目】鰲按：來蘇集謂桂枝症上覆冠太陽字，見諸經皆有桂枝症，是桂枝不獨為太陽設，固已。愚竊謂太陽病下，復接桂枝症字，亦可見太陽治方不獨一桂枝湯，而此則為桂枝湯之症，非別方之症。且可見喘而汗出者，以邪束於外，陽擾於內也。總之，此條為微熱在表而大熱入里之症。

故仲景制此輕清苦寒之劑。喘本為麻黃症；既制葛根芩連方治之，又以桂枝加樸杏為治，皆不用麻黃，何也？蓋因妄下後，表雖不解，畢竟腠理已疏，故不用麻黃而用桂枝。且桂枝方中有芍藥，若單加杏仁，喘雖微，恐不勝任，故必佐以厚朴，斯喘隨汗解也。杏仁，治喘勝品。

【綱】仲景曰：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。陽明症，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

【目】朱肱曰：傷寒喘，只有太陽、陽明兩症。

柯琴曰：三陽俱受氣於胸中，而部位則屬陽明。若喘屬太陽，嘔屬陽明。故胸滿而喘者，尚未離乎太陽，雖有陽明可下之症，而不可下也。

鰲按：病雖已入陽明，脈浮無汗而喘，故為未離太陽也，故仍用麻黃湯。

【綱】仲景曰：發汗後，不可更行桂枝湯；無汗、而喘、大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。下後，不可更行桂枝湯；若無汗、而喘、大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

【目】陶華曰：傷寒發喘，有邪在表者，有邪在裡者，有水氣在表者。心腹濡而不堅，外症無汗，法當汗之。在裡者，心腹脹滿，外症有汗，法當下之。其由水氣者，心下怔忡，小青龍去麻黃加杏仁湯。經云：喘而汗出，宜利之；汗不出而喘，宜發之。其或直視譫語，汗出如油。

喘而不休，死症也。水氣喘咳，乃太陽汗後飲水多而水停心下也。既用小青龍去麻黃加杏仁矣。其或兼小腹痛者，則小青龍去麻黃加茯苓。陰病喘促，返陰丹。

喻昌曰：誤用桂枝固衛，寒不得泄，氣逆變喘。本當用大青龍，乃於湯中除去桂枝、薑、棗者。一誤不堪再誤也。然治之終不出麻杏甘石之外。見內飲水多，外行水灌，皆足以斂邪閉汗，不獨誤行桂枝湯為然也。太陽中風與太陽傷寒，一從桂枝，一從麻黃，分途異治。由中風之誤下而喘者。

白話文：

[喘]

[重點] 張仲景說，太陽病（一種感冒初期的病症），出現頭痛發熱、全身痠痛、腰痛、關節疼痛、怕風、沒有汗而且喘的，用麻黃湯來治療。

[細述] 劉完素認為，肺主管氣。身體受寒或喝冷飲會傷害肺，導致氣逆而上，呼吸急促，氣喘吁吁，會出現抬肩、張口、肚子上下起伏的樣子。傷寒引起的喘，有的是因為邪氣在體表，氣不順暢而喘；有的是因為寒氣侵入肺部而喘，情況各不相同。傷寒如果只是因為邪氣在體表而喘，這時腹部一定是軟的，不會堅硬。如果出現腹脹而喘，就屬於可以瀉下的情況。

作者認為，這種病症重點在於發燒、全身痠痛、無汗而且喘，喘是因為風寒束縛體表，陽氣無法伸展而鬱積在體內。太陽是開洩的，所以這種病也需要開洩，因此張仲景創立麻黃湯來開洩。

[重點] 張仲景說，太陽病（桂枝症）如果被醫生誤用瀉下藥，導致腹瀉不止，脈搏急促，表示病邪還在體表沒有解除。如果出現喘而且出汗，就用葛根黃連黃芩湯來治療。太陽病如果被誤用瀉下藥，出現輕微喘，是因為病邪還在體表，用桂枝加厚朴杏仁湯來治療。治療喘症，用桂枝湯，再加厚朴和杏仁效果更好。

[細述] 作者認為，《來蘇集》說桂枝證前面加上太陽二字，表示其他經絡也可能出現桂枝證，所以桂枝不只是治療太陽病用的。但作者認為，太陽病被誤用瀉下藥後，接著出現桂枝證，也表示太陽病不只用桂枝湯來治療，而此時是桂枝湯的適應症，不是其他藥方。而且喘而汗出，是因為邪氣束縛體表，陽氣在體內受到干擾。總之，這條是講述輕微發燒在體表，而體內熱勢增強的情況。

所以，張仲景使用輕清苦寒的藥方來治療。喘本來是麻黃湯的適應症，但既然用了葛根芩連湯來治療，又用桂枝加厚朴杏仁湯來治療，都不用麻黃，為什麼呢？因為誤用瀉下藥後，雖然表邪沒解，但皮膚毛孔已經鬆懈，所以不用麻黃而用桂枝。而且桂枝湯中有芍藥，如果單加杏仁，雖然喘很輕微，恐怕藥力不夠，所以必須佐以厚朴，這樣喘才會隨著汗液排出而緩解。杏仁是治療喘的好藥。

[重點] 張仲景說，太陽病和陽明病同時發病，出現喘而且胸悶的，不能用瀉下藥，要用麻黃湯治療。陽明病，脈浮，沒有汗而且喘，發汗就會好，應該用麻黃湯。

[細述] 朱肱認為，傷寒引起的喘，只有太陽病和陽明病兩種情況。

柯琴認為，三陽經都受氣於胸中，而陽明經的位置屬於胸部。如果喘屬於太陽病，嘔吐屬於陽明病，所以胸悶而喘，還沒有脫離太陽病的範圍，即使有陽明病可以瀉下的症狀，也不能用瀉下藥。

作者認為，雖然病邪已經進入陽明經，但脈浮而且無汗而喘，所以還沒有脫離太陽病的範圍，仍然要用麻黃湯來治療。

[重點] 張仲景說，發汗後，不能再用桂枝湯。如果無汗而且喘，而且發高燒，可以用麻黃杏子甘草石膏湯。瀉下後，不能再用桂枝湯。如果無汗而且喘，而且發高燒，可以用麻黃杏子甘草石膏湯。

[細述] 陶華認為，傷寒引起的喘，有的是邪氣在體表，有的是邪氣在體內，有的是水氣在體表。如果腹部是軟的而且不堅硬，體表沒有汗，就應該發汗。如果腹部脹滿，體表有汗，就應該用瀉下藥。如果喘是由水氣引起的，會感到心悸，可以用小青龍湯去掉麻黃，加入杏仁來治療。書中說，喘而汗出的，應該用利尿的方式治療；汗不出而喘的，應該發汗。如果出現眼睛直視、胡言亂語、汗如油出，喘個不停，這是死症。水氣引起的喘咳，是因為太陽病發汗後，喝太多水導致水停留在心下。既然用了小青龍湯去掉麻黃，加入杏仁，如果又兼有小腹痛，就用小青龍湯去掉麻黃，加入茯苓。陰病喘促的，就用返陰丹。

喻昌認為，誤用桂枝湯來固護體表，寒邪無法排出，導致氣逆而喘。本來應該用大青龍湯，但卻去掉了湯中的桂枝、生薑、大棗，這是一錯再錯。但治療的根本還是不脫離麻杏甘石湯。可見，喝太多水，或者從體外用冷水沖洗，都會導致邪氣收斂，汗孔閉合。不只是誤用桂枝湯會這樣，太陽中風和太陽傷寒，一個用桂枝，一個用麻黃，治療方法不同。因為中風誤用瀉下藥而導致喘的。