《傷寒論綱目》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 喘
【綱】仲景曰。太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。
【目】劉完素曰。肺主氣。形寒飲冷則傷肺。故其氣逆而上行。沖沖而氣急。喝喝而息數。抬肩張口。掀肚搖身是也。傷寒之喘。有由邪氣在表。氣不利而喘者。有由寒水之氣。射肺而喘者。各不同也。傷寒止於邪氣在表而喘者。心腹必濡而不堅。設或腹滿而喘。則又為可下之症。
鰲按。本症重在發熱身疼無汗而喘。其喘者。因風寒外束。陽氣不伸而鬱於內也。太陽為開。本症又宜開。故仲景立麻黃法以開之。
【綱】仲景曰。太陽病。桂枝症。醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。太陽病。下之。微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝湯。加厚朴、杏仁佳。
【目】鰲按。來蘇集謂桂枝症上覆冠太陽字。見諸經皆有桂枝症。是桂枝不獨為太陽設。固已。愚竊謂太陽病下。復接桂枝症字。亦可見太陽治方。不獨一桂枝湯。而此則為桂枝湯之症。非別方之症。且可見喘而汗出者。以邪束於外陽擾於內也。總之。此條為微熱在表。而大熱入里之症。
故仲景制此輕清苦寒之劑。喘本為麻黃症。既制葛根芩連方治之。又以桂枝加樸杏為治。皆不用麻黃。何也。蓋因妄下後。表雖不解。畢竟腠理已疏。故不用麻黃而用桂枝。且桂枝方中有芍藥。若單加杏仁。喘雖微。恐不勝任。故必佐以厚朴。斯喘隨汗解也。杏仁。治喘勝品。
【綱】仲景曰。太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。麻黃湯主之。陽明症。脈浮。無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。
【目】朱肱曰。傷寒喘。只有太陽陽明兩症。
柯琴曰。三陽俱受氣於胸中。而部位則屬陽明。若喘屬太陽。嘔屬陽明。故胸滿而喘者。尚未離乎太陽。雖有陽明可下之症。而不可下也。
鰲按。病雖已入陽明。脈浮無汗而喘。故為未離太陽也。故仍用麻黃湯。
【綱】仲景曰。發汗後。不可更行桂枝湯。無汗。而喘。大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。下後。不可更行桂枝湯。若無汗而喘。大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。
【目】陶華曰。傷寒發喘。有邪在表者。有邪在裡者。有水氣在表者。心腹濡而不堅。外症無汗。法當汗之。在裡者。心腹脹滿。外症有汗。法當下之。其由水氣者。心下怔忡。小青龍去麻黃加杏仁湯。經云。喘而汗出。宜利之。汗不出而喘。宜發之。其或直視譫語。汗出如油。
喘而不休。死症也。水氣喘咳。乃太陽汗後。飲水多而水停心下也。既用小青龍去麻黃加杏仁矣。其或兼小腹痛者。則小青龍去麻黃加茯苓。陰病喘促。返陰丹。
喻昌曰。誤用桂枝固衛。寒不得泄。氣逆變喘。本當用大青龍。乃於湯中除去桂枝、薑、棗者。一誤不堪再誤也。然治之終不出麻杏甘石之外。見內飲水多。外行水灌。皆足以斂邪閉汗。不獨誤行桂枝湯為然也。太陽中風。與太陽傷寒。一從桂枝。一從麻黃。分途異治。由中風之誤下而喘者。
白話文：
[喘]
[重點] 張仲景說，太陽病（一種感冒初期的病症），出現頭痛發熱、全身痠痛、腰痛、關節疼痛、怕風、沒有汗而且喘的，用麻黃湯來治療。
[細述] 劉完素認為，肺主管氣。身體受寒或喝冷飲會傷害肺，導致氣逆而上，呼吸急促，氣喘吁吁，會出現抬肩、張口、肚子上下起伏的樣子。傷寒引起的喘，有的是因為邪氣在體表，氣不順暢而喘；有的是因為寒氣侵入肺部而喘，情況各不相同。傷寒如果只是因為邪氣在體表而喘，這時腹部一定是軟的，不會堅硬。如果出現腹脹而喘，就屬於可以瀉下的情況。
作者認為，這種病症重點在於發燒、全身痠痛、無汗而且喘，喘是因為風寒束縛體表，陽氣無法伸展而鬱積在體內。太陽是開洩的，所以這種病也需要開洩，因此張仲景創立麻黃湯來開洩。
[重點] 張仲景說，太陽病（桂枝症）如果被醫生誤用瀉下藥，導致腹瀉不止，脈搏急促，表示病邪還在體表沒有解除。如果出現喘而且出汗，就用葛根黃連黃芩湯來治療。太陽病如果被誤用瀉下藥，出現輕微喘，是因為病邪還在體表，用桂枝加厚朴杏仁湯來治療。治療喘症，用桂枝湯，再加厚朴和杏仁效果更好。
[細述] 作者認為，《來蘇集》說桂枝證前面加上太陽二字，表示其他經絡也可能出現桂枝證，所以桂枝不只是治療太陽病用的。但作者認為，太陽病被誤用瀉下藥後，接著出現桂枝證，也表示太陽病不只用桂枝湯來治療，而此時是桂枝湯的適應症，不是其他藥方。而且喘而汗出，是因為邪氣束縛體表，陽氣在體內受到干擾。總之，這條是講述輕微發燒在體表，而體內熱勢增強的情況。
所以，張仲景使用輕清苦寒的藥方來治療。喘本來是麻黃湯的適應症，但既然用了葛根芩連湯來治療，又用桂枝加厚朴杏仁湯來治療，都不用麻黃，為什麼呢？因為誤用瀉下藥後，雖然表邪沒解，但皮膚毛孔已經鬆懈，所以不用麻黃而用桂枝。而且桂枝湯中有芍藥，如果單加杏仁，雖然喘很輕微，恐怕藥力不夠，所以必須佐以厚朴，這樣喘才會隨著汗液排出而緩解。杏仁是治療喘的好藥。
[重點] 張仲景說，太陽病和陽明病同時發病，出現喘而且胸悶的，不能用瀉下藥，要用麻黃湯治療。陽明病，脈浮，沒有汗而且喘，發汗就會好，應該用麻黃湯。
[細述] 朱肱認為，傷寒引起的喘，只有太陽病和陽明病兩種情況。
柯琴認為，三陽經都受氣於胸中，而陽明經的位置屬於胸部。如果喘屬於太陽病，嘔吐屬於陽明病，所以胸悶而喘，還沒有脫離太陽病的範圍，即使有陽明病可以瀉下的症狀，也不能用瀉下藥。
作者認為，雖然病邪已經進入陽明經，但脈浮而且無汗而喘，所以還沒有脫離太陽病的範圍，仍然要用麻黃湯來治療。
[重點] 張仲景說，發汗後，不能再用桂枝湯。如果無汗而且喘，而且發高燒，可以用麻黃杏子甘草石膏湯。瀉下後，不能再用桂枝湯。如果無汗而且喘，而且發高燒，可以用麻黃杏子甘草石膏湯。
[細述] 陶華認為，傷寒引起的喘，有的是邪氣在體表，有的是邪氣在體內，有的是水氣在體表。如果腹部是軟的而且不堅硬，體表沒有汗，就應該發汗。如果腹部脹滿，體表有汗，就應該用瀉下藥。如果喘是由水氣引起的，會感到心悸，可以用小青龍湯去掉麻黃，加入杏仁來治療。書中說，喘而汗出的，應該用利尿的方式治療；汗不出而喘的，應該發汗。如果出現眼睛直視、胡言亂語、汗如油出，喘個不停，這是死症。水氣引起的喘咳，是因為太陽病發汗後，喝太多水導致水停留在心下。既然用了小青龍湯去掉麻黃，加入杏仁，如果又兼有小腹痛，就用小青龍湯去掉麻黃，加入茯苓。陰病喘促的，就用返陰丹。
喻昌認為，誤用桂枝湯來固護體表，寒邪無法排出，導致氣逆而喘。本來應該用大青龍湯，但卻去掉了湯中的桂枝、生薑、大棗，這是一錯再錯。但治療的根本還是不脫離麻杏甘石湯。可見，喝太多水，或者從體外用冷水沖洗，都會導致邪氣收斂，汗孔閉合。不只是誤用桂枝湯會這樣，太陽中風和太陽傷寒，一個用桂枝，一個用麻黃，治療方法不同。因為中風誤用瀉下藥而導致喘的。