1咳嗽
【綱】仲景曰:「咳而小便利者,不可發汗。發汗,則四肢厥逆冷。」
【目】成無己曰:「咳為肺疾,治之必發散方可。然必不可發汗,如本條是也。」
吳綬曰:「凡表寒咳嗽,脈浮惡寒,身疼拘急而無汗者,麻黃湯或三拗湯汗之。痰唾如膠者,金沸草散汗之。若有熱者,參蘇飲去木香、人參,加麻黃、桑皮、杏仁汗之。若虛弱人感冒風寒而咳嗽有痰,或惡風頭疼乾嘔者,人參杏仁湯主之。傷寒二三日傳少陽經,脈弦口苦,發熱而咳嗽者,小柴胡湯去人參、薑、棗,加五味、乾薑。若發熱胸中煩滿而咳,加炒栝蔞。若胸脅痞滿發熱而咳,加枳殼、桔梗。凡陰症手足冷,脈沉細而咳嗽,四逆湯加五味。大抵傷寒咳嗽,非比雜症。按仲景治例,有嗽者,不分陰陽二症,俱用五味、乾薑也。若五味收肺氣而止嗽,乾薑入肺經而散逆氣也。
凡初秋暴雨冷,及天行暴寒,其熱喜伏於內,咳嗽,曲折不可得氣息,喉啞失聲,乾嗽,喉中如梗者,射干湯主之。」
李中梓曰:「有聲無痰曰咳,有聲有痰曰嗽。」
朱撝曰:「夫咳嗽之疾一也。或曰:『咳者有聲而無痰,嗽者有痰而無聲。』又曰:『咳為陽,嗽為陰。』皆無考據。咳嗽非獨寒也,六氣皆能為嗽焉。風嗽者,頭目眩暈,痰涎不利,宜通聖散汗之,搜風丸清之。火嗽者,口燥舌乾,喘逆唾血,宜涼膈散加當歸、桔梗治之,大金花丸解之。
暑嗽者,面赤手冷,頭有自汗,宜白虎湯除之。濕嗽者,面腫上喘,宜大橘皮湯止之;甚者,三花神祐丸下之。燥嗽者,往來寒熱,涕唾稠黏,宜柴胡飲子治之。寒嗽者,手足厥逆,宜寧肺散收之。彼謬醫不分六氣,執以為寒,驟用枯礬、粟殼,雖老亦無悟矣。」
鰲按:「朱氏六氣為嗽之論,乃統雜病言之。而傷寒咳嗽,其原亦有由六氣者,治法固可參考。」
【主題】咳嗽
【內容】
張仲景說:「咳嗽且小便通利的人,不可發汗。若發汗,會導致四肢冰冷。」
成無己解釋:「咳嗽是肺的疾病,治療時必須發散才能緩解。但絕對不可發汗,正如張仲景所說。」
吳綬提到:「凡是因外感風寒而咳嗽,脈象浮、怕冷、身體疼痛緊繃且無汗的,可用麻黃湯或三拗湯發汗治療。若痰黏如膠,可用金沸草散發汗。若有熱象,則用參蘇飲去除木香、人參,加入麻黃、桑白皮、杏仁發汗。體虛者感冒風寒,咳嗽有痰,或怕風、頭痛、乾嘔的,可用人參杏仁湯治療。傷寒兩三天後傳至少陽經,脈弦、口苦、發熱且咳嗽的,用小柴胡湯去除人參、生薑、大棗,加入五味子、乾薑。若發熱、胸中煩悶而咳,可加炒栝蔞。若胸脅脹滿、發熱且咳,可加枳殼、桔梗。陰症患者手腳冰冷,脈沈細而咳嗽的,用四逆湯加五味子。總的來說,傷寒咳嗽不同於一般雜病,張仲景的治療原則是不分陰陽症,咳嗽都可用五味子、乾薑。五味子能收斂肺氣而止咳,乾薑則能入肺經,散除逆氣。」
「初秋時遭遇暴雨寒冷,或天氣突然變冷,熱氣易鬱積體內,導致咳嗽劇烈、呼吸困難、聲音沙啞、乾咳或喉嚨阻塞感,可用射乾湯治療。」
李中梓說:「有聲音無痰稱為咳,有聲音有痰稱為嗽。」
朱撝指出:「咳嗽是一種疾病。有人說:『咳是有聲無痰,嗽是有痰無聲。』也有人說:『咳屬陽,嗽屬陰。』這些說法都無根據。咳嗽不僅因寒而起,六種外邪(風、寒、暑、濕、燥、火)皆能引發咳嗽。風咳者頭暈目眩、痰多不順,宜用通聖散發汗,搜風丸清熱。火咳者口乾舌燥、氣喘咳血,宜用涼膈散加當歸、桔梗治療,或大金花丸解毒。暑咳者面紅手冷、頭部自汗,宜用白虎湯清熱。濕咳者面部浮腫、氣喘,宜用大橘皮湯止嗽;嚴重者用三花神祐丸瀉下。燥咳者寒熱交替、鼻涕痰液黏稠,宜用柴胡飲子治療。寒咳者手腳冰冷,宜用寧肺散收斂。庸醫不分六氣,執著於寒症,貿然使用枯礬、罌粟殼,即使年老也難醒悟。」
鰲按:「朱氏關於六氣致咳的論述,是針對雜病而言。但傷寒咳嗽的成因也可能與六氣有關,治療方法可參考其理論。」