《傷寒論綱目》~ 卷十三·太陰經症 (2)
卷十三·太陰經症 (2)
1. 寒實結胸
【綱】仲景曰。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。
【目】張元素曰。太陰本症。惟腹滿自利而已。若邪迫於上。則吐而食不下也。邪迫於下。則利甚而腹滿也。上下相迫。必上下交亂。胃中空虛。法只可行溫散之劑。其病自痊。若誤下之。必在下之邪去。而在上之邪陷。有不至於胸下結硬者哉。
魏荔彤曰。邪自外感。太陽先中之。邪自內傳。太陰先受之。少陽之邪。既不能由半表而達表。必由半里而入里。而里三陰之太陰。又為三陰之表。內經云。太陰主開是也。所以少陽之邪。傳經必先及太陰。亦不離內外表里之義而已矣。腹滿而吐。食不下。自利腹痛。純為太陰濕土。
白話文：
仲景說，太陰病症會導致腹脹、嘔吐、食慾不振、腹瀉不止，有時還會腹痛。如果誤用瀉藥，就會導致胸下結硬。
張元素說，太陰病症的典型表現就是腹脹和腹瀉。如果邪氣向上侵犯，就會出現嘔吐和食慾不振；如果邪氣向下侵犯，就會出現腹瀉和腹脹。上下交迫，就會導致內外失調。胃中空虛，只能用溫散之劑治療，病症自然會痊癒。如果誤用瀉藥，就會把下方的邪氣趕走，而上方的邪氣卻會陷下去，難道不會導致胸下結硬嗎？
魏荔彤說，外感邪氣首先會侵犯太陽經，內傳的邪氣首先會侵犯太陰經。少陽經的邪氣不能從半表到達表層，只能從半里進入里層。而里三陰中的太陰經又是三陰經的表層。《內經》說，太陰經主開合。因此，少陽經的邪氣傳經時必定會先到達太陰經，這也是內外表里法則的體現。腹脹、嘔吐、食慾不振、腹瀉、腹痛，都是太陰濕土所致。
失鎮奠之令。故症全見於腸胃肚腹之間。本為三陽之邪。陷入陰經為患。法當升散其邪。復還陽分。若以滿痛為實邪而下之。則陽愈陷而下沉。陰愈凝而不散。胸下結硬。有似太陽之結胸而在下。有似太陽之心下痞而又在上。胸下結硬。所以為太陰誤下獨見之症者如此。傷寒傳經之邪。
無論在太陽為風因寒因。及遍歷三陽。皆成熱邪。復由陽而入陰。或誤下誤汗。又能變虛生寒。此病之變易莫測也。惟其為熱邪。所以作滿而能吐。若寒邪。但脹滿不食。必不能上逆為嘔吐矣。自利而時腹痛。利為挾熱。時痛亦熱邪。若寒邪。則痛隱隱無已時矣。所以知其確為熱邪也。
白話文：
因為失去鎮定調和的指令，所以症狀全部出現在腸胃腹部。這是陽氣過盛的邪氣入侵，沉入陰經導致的病症。應該用升散的方法將邪氣向上驅散，讓它回到陽氣所在的位置。如果誤以為是實邪而用瀉下方法，就會導致陽氣更加沉陷，陰氣更加凝固，無法散開，胸口下方就會形成硬塊。這就像太陽病的結胸病症在下方，又像是太陽病的心下痞病症在上方。胸口下方結硬，這就是太陰病誤下獨見的症狀。傷寒病的傳經邪氣，無論是在太陽病階段是風寒之邪，還是遍歷三陽階段的熱邪，都會由陽氣轉入陰氣，如果誤用瀉下或發汗的方法，又可能導致虛寒。這種病症變化多端，難以捉摸。由於是熱邪，所以會出現腹部脹滿，並且嘔吐。如果是寒邪，則只有腹部脹滿，不願意進食，不可能向上逆流而出現嘔吐。腹瀉而且時常腹痛，腹瀉是夾雜着熱邪，時常腹痛也是熱邪的表現。如果是寒邪，則疼痛會隱隱作痛，沒有特定時間。所以可以肯定，這絕對是熱邪造成的病症。
況凡病初得為寒。久痛多熱。亦理之常。太陽風寒之邪。傳陽明時已變熱矣。未有無所因而忽又變寒入三陰者。如謂入三陰即為寒。何以有系在太陰之發黃也。發黃亦為寒邪耶。又何以三陰篇中用苦寒之劑。仲師立法。不一而足。豈智不足耶。總由傳經與直中之邪。分路不明。
故見仲師立一溫散之法。便謂傳經為寒邪。及見一恣用苦寒之法。便自己亦說不周全。遂含糊了事便罷。余不得不於三陰之首條力爭之。曰。直中有寒。傳經悉熱。（八字鐵案）此二語確乎不易。再太陽結胸痞。皆經誤下而成。亦屬風寒在表之邪。日久變熱。遂成結聚。特風邪陽。
白話文：
通常病初起是寒邪，久病則多為熱邪，這是自然规律。太陽經的風寒邪气传到阳明经时已经转变为热邪了，没有无缘无故又忽然变成寒邪进入三阴经的。如果说进入三阴经就一定是寒邪，那么为什么会有系在太阴经导致发黄的现象呢？发黄也是寒邪导致的吗？而且为什么三阴经篇中要用苦寒的药物呢？仲师制定的治疗方法多种多样，难道是因为智慧不足吗？主要是因为传经的邪气和直中的邪气，各自的路径不明确。
因此看到仲师制定温散的治疗方法，就认为传经的是寒邪；看到他恣意使用苦寒的药物，就说他不周全，含糊其辞地草草了事。我不得不针对三阴经篇的首条内容据理力争，说：直中是寒邪，传经是热邪。这两句话绝对正确，不可更改。再者，太阳经结胸痞，都是因为错误服用泻药造成的，也是风寒邪气在表面的症状。时间久了就变成热邪，最终形成结聚。只不过是风邪阳气。
聚於高分。寒邪陰。聚於低分。然風因寒因。俱為已變熱之邪無異也。所以陷胸瀉心內。俱有苦寒之味。今此胸下結硬。又豈能外陷胸瀉心別求門路乎。或問。仲師意在溫散。子言陷胸瀉心。何也。曰。仲師溫散。為太陰未誤下言。非為已下成胸下結硬者言也。亦如太陽未誤下。
用辛溫。已誤下。用苦寒也。三陽為表。三陰為里。固矣。三陽有三陽之表裡。三陰有三陰之表裡。豈可一陽而盡表之理。一陰而盡陰之道乎。此乃傷寒中之大關鍵也。
【綱】仲景曰。寒實結胸。無熱症者。與三白小陷胸湯。為散亦可服。
白話文：
寒邪聚集在高處，屬陰性；聚集在低處，則由寒引起的风也属阴性。两者都属于已经转变为热邪，并无区别。所以陷胸、泻心都是内部的病症，都带有苦寒的味道。现在胸下结硬，又怎么能用陷胸、泻心等方法来治疗呢？有人可能会问，仲师的意思是温散，你说陷胸泻心，是什么意思呢？我说，仲师的温散，是针对太阴病尚未误下而言的，并非针对已经误下导致胸下结硬的情况而言。就像太阳病尚未误下，可以用辛温来治疗，误下之后则要用苦寒来治疗一样。三阳为表，三阴为里，这是固定的道理。三阳有三阳的表里，三阴有三阴的表里，怎么能说一阳就尽表之理，一阴就尽阴之道呢？这就是伤寒中重要的关键所在。
仲景说，寒实结胸，没有发热症状的人，可以服用三白[小陷胸汤]来散寒，也是可以的。
【目】柯琴曰。太陽表熱未除而反下之。熱邪與寒水相結。成熱實結胸。太陰腹滿時痛而反下之。寒邪與寒藥相結。成寒實結胸也。無熱症者。不四肢煩疼也。
白話文：
【目】柯琴說。太陽表熱還未去除，卻開始使用下藥的方法。熱邪與冷水相結合，形成熱實結胸。太陰腹部有滿脹感且時常疼痛，卻又開始使用下藥的方法。寒邪與冷藥相結合，形成寒實結胸。若沒有熱症狀，則不會出現四肢煩疼的情況。
2. 腹滿腹痛
【綱】仲景曰。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。
【目】朱肱曰。本太陽病。醫反下之。因爾腹滿時痛。是有表。復有里。仲景所以用桂枝加芍藥湯。甚者加大黃。桂枝加芍藥。即是小建中也。仲景云。太陰脈弱自利。設當行大黃、芍藥者。宜減之。其人胃虛。陽氣易動之故。下利者。先煎芍藥十餘沸。
腹痛有二症。有熱痛。有冷痛。尺脈弦。腸鳴泄利而痛者。冷痛也。小建中湯。不瘥者。小柴胡湯。陰症腹痛。即四逆散。四逆加芍藥湯。腹痛小便不利者。真武湯。關脈實。腹滿大便秘。按之而痛者。熱痛也。桂枝加大黃黃連湯、大承氣湯。
白話文：
張仲景說，太陰病的症狀是腹部脹滿嘔吐、吃不下東西，經常腹瀉，自己感覺很痛苦，有時肚子會自己痛。如果用瀉下藥，就會導致胸部以下結塊變硬。
朱肱說，原本是太陽病，醫生卻用瀉下藥治療，因此才會導致腹部脹滿疼痛。這是因為既有表證，又有裡證。所以張仲景用桂枝加芍藥湯治療，嚴重者再加黃芩。桂枝加芍藥就是小建中湯。張仲景說，太陰脈虛弱，容易腹瀉，如果需要使用黃芩、芍藥，就要減少用量。因為這種人胃虛，陽氣容易被動，腹瀉的人應該先將芍藥煎煮十沸。
腹痛分兩種情況，一種是熱痛，一種是冷痛。尺脈弦，腸鳴泄瀉而且疼痛，這是冷痛。用小建中湯治療，如果沒有好轉，就用小柴胡湯。陰證腹痛，就用四逆散，四逆散加芍藥湯。腹痛小便不利，就用真武湯。關脈實，腹部脹滿大便秘結，按壓會疼痛，這是熱痛。用桂枝加黃芩黃連湯，或者大承氣湯。
太陰大約可溫。然須有積。方可下也。何謂積症。太陰腹滿時痛。胸膈不快。䐜滿閉塞。唇青。手足冷。脈沉細。少情緒。或腹痛。此名太陰也。近人都不識陰症。才見胸膈不快。便投熱藥。非其治也。大抵陰症者。由冷物傷脾胃。陰經受之也。主胸膈脹䐜。面色及唇。皆無色澤。
手足冷。脈沉細。少情緒。亦不因嗜欲。但內傷冷物。或損動胃氣。遂成陰症。復投巴豆之類。胸膈愈不快。或吐而利。經一二日。遂致不救。蓋不知寒中太陰也。
問。萬一飲食不節。寒中陰經。何法以治。曰。理中加青皮、陳皮。一二劑。胸膈即快。枳實理中丸。五積散。太陰脾經。主胸膈滿。甲乙經曰。賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。陽受則入腑。陰受則入臟。入腑則身熱不時。上為喘呼。入臟則䐜滿閉塞。下為飧泄。久為腸澼。
白話文：
太陰症狀可以用溫熱的方法治療，但前提是必須有積滯，才能用下法。什麼是積症呢？就是太陰證的腹滿、疼痛、胸膈不適、䐜滿閉塞、唇色青紫、手足冰冷、脈象沉細、精神不振，甚至腹痛，這些都是太陰症的表現。現代人大多不了解陰症，只要看到胸膈不適，就亂投熱藥，這是不對的。陰症主要原因是吃太多寒涼食物傷了脾胃，導致陰經受寒。主要表現為胸膈脹䐜、面色和嘴唇缺乏光澤。
手足冰冷、脈象沉細、精神不振，這些也不一定是因為嗜好慾望所致，而是因為內傷寒涼食物或損傷了胃氣，才造成陰症。如果再用巴豆之類的藥物，就會加重胸膈不適，甚至嘔吐腹瀉，一兩天後就無法救治。因為他們不知道寒邪侵犯了太陰。
有人問：如果不小心飲食不節，寒邪侵犯了陰經，該如何治療呢？答：可以用理中湯加青皮、陳皮，一兩劑就能讓胸膈舒暢。也可以服用枳實理中丸、五積散。太陰屬於脾經，主導胸膈滿脹。甲乙經中說：賊風虛邪是陽氣受損造成的，飲食不節、起居不規律是陰氣受損造成的。陽氣受損則會侵入腑臟，陰氣受損則會侵入臟腑。侵入腑臟會導致身體發熱不適，上半身出現喘息，侵入臟腑會導致䐜滿閉塞，下半身出現消化不良，時間久了會導致腸液外溢。
腹脹滿者。陰陽不和也。桔梗半夏湯最良。仲景論太陽病發汗後腹脹滿者。厚朴生薑半夏甘草人參湯。下後心煩腹滿臥起不安者。梔子厚朴湯。吐後腹脹滿者。調胃承氣湯。
成無己曰。腹滿者。俗謂之肚脹也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃。謂入腑也。是在腹。猶未全入里也。雖腹滿為里症。亦有淺深之別。經曰。表已解而內不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。是其未全入腑。若大滿大實。
白話文：
肚子脹滿，代表陰陽失調，用桔梗半夏湯最有效。傷寒發汗後肚子脹滿，可以服用厚朴生薑半夏甘草人參湯。拉肚子後心煩意亂、肚子脹滿、坐立不安，可以服用梔子厚朴湯。嘔吐後肚子脹滿，可以服用調胃承氣湯。
成無己說，肚子脹滿，俗稱肚脹。華佗說，傷寒第一天在皮膚，第二天在表皮，第三天在肌肉，第四天在胸部，第五天在腹部，第六天進入胃部。進入胃部，就是進入內臟，雖然在腹部，但還未完全進入內里。雖然肚子脹滿是內臟的病症，但也有淺深之分。《傷寒論》說，表面症狀消退了，但內裡沒有消散，沒有很脹，卻仍然有發冷發熱的現象，說明病症還沒完全進入內臟。如果肚子很脹很實，就說明病症已經深入內臟了。
堅有燥屎。自可下之。雖四五日不害。謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹。是里症已深。故腹滿乃可下。如經曰。其熱不潮。未可與承氣。若腹大滿不通者。可與小承氣。本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯。大實痛者。桂枝加大黃湯。少陰症腹脹不大便者。
急下之。諸如此者。皆為里症是也。雖曰。腹滿痛為實。然腹滿不減則為實。可下。腹滿時減則為虛。不可下。以溫藥和之。蓋虛氣留脹。亦為之脹。但比之實者。不至堅痛也。
王肯堂曰。結胸從心下起至少腹硬滿而痛。與腹滿類也。然結胸按之痛。手不可近。腹滿痛舉按常痛。手近不甚也。痞亦從心下起至少腹亦與腹滿類也。然痞或止留心下。腹滿但在腹之中也。邪入里與正搏。則為腹痛。所以痛有異。腹痛屬裡。正太陽腹不痛。少陽亦胸脅痛而無腹痛。
白話文：
如果大便乾燥，可以服用瀉藥，即使四五天沒有排便也不要緊，這表示邪氣已經侵入腸腑。傷寒病的邪氣進入腹部，表示裡症已經很深，因此腹部脹滿就可以服用瀉藥。就像經書上說：「如果發熱不潮濕，不能服用承氣湯。」如果腹部脹大而且不通暢，就可以服用小承氣湯。本來是太陽病，醫生卻反過來使用瀉藥，導致腹部脹滿疼痛，這屬於太陰病，應該服用桂枝加芍藥湯。如果腹部脹滿疼痛很嚴重，應該服用桂枝加大黃湯。少陰症腹部脹滿，無法排便，應該馬上服用瀉藥。
凡是這些情況，都是屬於裡症。雖然說腹部脹滿疼痛屬於實證，但腹部脹滿不減少仍然是實證，可以用瀉藥。如果腹部脹滿時有減少，就屬於虛證，不能服用瀉藥，應該用溫和的藥物來調和。因為虛氣停滯在腹部，也會造成腹部脹滿，只是與實證相比，不至於堅硬疼痛。
王肯堂說：「結胸從心窩開始，一直到小腹，腹部堅硬脹滿疼痛，與腹部脹滿類似，但結胸按壓會痛，手無法靠近。腹部脹滿則按壓時總是痛，手靠近也不會很痛。痞氣也從心窩開始，一直到小腹，也與腹部脹滿類似，但痞氣可能只停留在心窩，腹部脹滿則只在腹部裡面。邪氣入侵內臟，與正氣搏鬥，就會造成腹痛。所以腹痛有不同的表現。腹痛屬於裡症，正太陽病腹部不痛，少陽病也只有胸脅疼痛，沒有腹痛。」
若陽明腹滿急而痛。此為裡實宜下。大柴胡、小承氣。三陰下利清穀而又腹痛。裡寒故也。此總論太陽經陽中之陰。四逆湯、附子理中湯。陽氣傳太陰經腹滿而痛。其症有二。有實痛。有虛痛。腸鳴泄利而痛者。虛痛也。此獨論太陰經陰中之陽。小建中湯。即桂枝加芍藥湯。
但桂有厚薄爾。不瘥。小柴胡去芩加芍如數。腹滿便秘按之痛者。實痛也。桂枝加大黃一錢。此虛痛實痛。乃是以陽邪漸消為虛。陽氣盛大為實。
白話文：
如果陽明經的腹部脹滿，而且疼痛得急促，這就是裡頭實證，應該要瀉下。可以用大柴胡湯和小承氣湯。如果三陰經出現腹瀉，排泄出來的是清穀物，而且還伴隨著腹痛，這是裡頭寒證。這段話總體來說，是論述太陽經陽氣中的陰氣。可以用四逆湯和附子理中湯。
陽氣傳到太陰經，腹部脹滿疼痛，這種症狀有兩種，一種是實證疼痛，一種是虛證疼痛。腸子發出鳴叫聲，腹瀉而且疼痛，這就是虛證疼痛。這段話單獨論述太陰經陰氣中的陽氣，可以用小建中湯，也就是桂枝加芍藥湯。
只是桂枝有厚薄之分，如果藥效不顯著，可以用小柴胡湯去掉了黃芩，然後加入芍藥，用量跟以前一樣。如果腹部脹滿，大便秘結，按壓就痛，這就是實證疼痛。可以用桂枝湯加上大黃一錢。這些虛證疼痛和實證疼痛，都是因為陽氣邪氣逐漸消退而導致虛證，陽氣盛大而導致實證。
吳綬曰。凡腹痛可按可揉者。內虛也。不可按不可揉者。內實也。海藏言中脘痛者。屬脾土。脈沉遲內寒者。理中湯、附子理中丸。陽脈澀陰脈弦。小建中。若小腹痛屬厥陰經分。當歸四逆湯加吳萸。厥逆者同。如大實腹滿痛。繞臍刺痛。不大便。脈實。大承氣。凡潮熱不大便。
從心下至少腹硬滿而痛。手不可近。大陷胸。若脈弦腹痛。無熱無寒。芍藥甘草湯。脈弦口苦。發熱腹痛。小柴胡去人參加炒白芍。若寒熱交作腹痛。加肉桂、白芍。若寒多而痛。去黃芩加肉桂、白芍。凡少陰發熱手足冷腹痛。四逆散加附、桂、萸、芍。凡發熱脈洪弦腹痛。
白話文：
吳綬說，凡是肚子痛可以按壓揉捏的，是因為內虛；不能按壓揉捏的，是因為內實。海藏說中脘痛屬脾土，脈象沉遲內寒的，用理中湯、附子理中丸；陽脈澀陰脈弦的，用小建中湯。如果小腹痛屬於厥陰經分，用當歸四逆湯加吳萸，厥逆者同。如果肚子脹滿疼痛，繞著肚臍刺痛，不排便，脈象實的，用大承氣湯。凡是發熱不排便，從心窩到小腹硬滿疼痛，手碰不到，用大陷胸湯。如果脈象弦，肚子痛，沒有發熱也沒有寒涼，用芍藥甘草湯。脈象弦，口苦，發熱肚子痛，用小柴胡湯去人參加炒白芍。如果寒熱交作肚子痛，加肉桂、白芍。如果寒多而痛，去掉黃芩加肉桂、白芍。凡是少陰發熱手足冷肚子痛，用四逆散加附子、肉桂、吳萸、白芍。凡是發熱脈象洪弦肚子痛，用……
芍藥黃芩湯。凡蓄血。亦令人腹痛。手不可近。腹痛欲吐利而煩躁者。多有痧毒。世俗刮刺委中穴。
柯琴曰。太陰之上。濕氣主之。腹痛吐利。從濕化也。故人傷於濕。脾先受之。然寒濕入於陰經。不能動臟。則還入於胃腑。太陰經布胃中。又發於胃。胃中寒濕。故食不納而吐利也。太陰脈從足入腹。寒氣時上。故腹時自痛。法當溫中散寒。若誤下胃口受寒。故胸下結硬
【綱】仲景曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。雖暴煩。下利日十餘行。必自止。以脾家實。腐穢當去故也。
白話文：
芍藥黃芩湯的應用與病因分析
芍藥黃芩湯 適用於蓄血的病症，患者常伴有腹痛，手不敢靠近腹部，腹痛欲吐瀉且煩躁等症狀，多是痧毒所致。民間常用刮刺委中穴來治療。
柯琴說：太陰經主掌濕氣，腹痛吐瀉是濕氣化生的結果。人體若傷於濕邪，脾臟首先受到影響。但寒濕入侵陰經時，不能直接影響臟腑，所以會回流到胃部。太陰經循行於胃部，因此寒濕會在胃中積聚，導致食慾不振，吐瀉。太陰經從足部上行至腹部，寒氣會隨著經脈向上運行，所以會反覆腹痛。因此應當溫中散寒。如果誤用下瀉藥，會導致胃口受寒，造成胸部以下結塊。
【綱目】仲景說：傷寒患者脈象浮緩，手足溫度正常，這是太陰經受損的表現。太陰經病變，身體會發黃。如果小便自利，則不會發黃。到了七八日，即使出現暴躁煩悶，每天腹瀉十餘次，也會自行停止。這是因為脾臟實證，腐敗之物應該被排出，所以會自然痊癒。
【目】許叔微曰。難經曰。痛為實。脾家實者。知其實必痛也。大抵痛宜下。
成無己曰。腹滿。太陰症也。陽熱為邪者。則腹滿而咽乾。陰寒為邪者。則腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。太陰者。脾土也。治中央。故專主腹滿之候。又發汗吐下後成腹滿者。皆邪氣乘虛內客為之。而所主又各不同。經曰。發汗後腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯。
傷寒吐後腹脹滿者。調胃承氣湯。傷寒下後心煩腹脹滿臥起不安者。梔子厚朴湯。三者有當溫。有當下。有當吐。何也。邪氣不一也。且發汗則邪之在表者雖去。而汗多亡陽。致胃氣虛。不能敷布。諸氣壅滯而為脹滿者。是當溫散。吐後邪之在胸中者。能去則安。若不能去。
白話文：
許叔微說，《難經》說，疼痛屬於實證。脾臟實證，必然會感到疼痛。總體來說，疼痛應該要治療以瀉下。
成無己說，腹脹是太陰病症。陽熱邪氣入侵，就會腹脹且口乾；陰寒邪氣入侵，就會腹脹且嘔吐、食慾不振、自覺身體虛弱，並且腹痛。太陰屬於脾土，統管中央，所以專門負責治療腹脹的症狀。另外，發汗、吐瀉後導致腹脹的，都是邪氣乘虛而入造成的，但各自主症不同。經書說，發汗後腹脹的，可以用厚朴生薑甘草半夏人參湯。傷寒吐後腹脹的，可以用調胃承氣湯。傷寒瀉後心煩、腹脹、臥起不安的，可以用梔子厚朴湯。這三種情況有溫散、瀉下、嘔吐的治療方法，這是因為邪氣不同。比如發汗時，表邪雖然被驅逐，但汗多耗損陽氣，導致胃氣虛弱，不能正常運作，各個氣機壅塞而導致腹脹，這時就要溫散。嘔吐後，邪氣停留在胸中，如果能夠驅除，就會好轉，如果不能驅除，就會導致腹脹。
致胸中之邪。下傳入胃而為實。遂生脹滿者。是又當下。妄下後邪氣在表。未經入腑者。遂自表乘虛而入。鬱於胸中。致為虛煩。氣上下不得通。腹為之脹者。是又當吐。醫者要識邪氣所自。知其由來。觀邪氣所在。知其虛實。汗吐下之不瘥。則可矣。
鰲按。脾家實。即腐穢也。
【綱】仲景曰。傷寒四五日。腹中痛。若轉氣下趨少腹者。此欲自利也。
【目】柯琴曰。此自利之兆也。四五日。是太陰發病之期。
白話文：
邪氣入侵胸腔，向下傳入胃部，導致實證，因此出現脹滿。這種情況應該要瀉下。如果錯誤地瀉下，邪氣停留在體表，尚未進入臟腑，就會趁虛而入，鬱積在胸中，導致虛煩，氣機上下不通，腹部脹滿。這種情況就需要催吐。醫生需要辨別邪氣來源，了解其病因，觀察邪氣所在位置，判斷虛實，再用汗、吐、下等方法治療，才能痊癒。
脾胃實證，就是指脾胃腐敗。
傷寒病發病四五天，腹部疼痛，如果氣機下行趨向小腹，這是要腹瀉的徵兆。
這是腹瀉的前兆。四五天，是太陰經發病的時間。