《傷寒論綱目》~ 卷四 (7)

1. 咳嗽

【綱】仲景曰：「咳而小便利者，不可發汗。發汗，則四肢厥逆冷。」

【目】成無己曰：「咳為肺疾，治之必發散方可。然必不可發汗，如本條是也。」

吳綬曰：「凡表寒咳嗽，脈浮惡寒，身疼拘急而無汗者，麻黃湯或三拗湯汗之。痰唾如膠者，金沸草散汗之。若有熱者，參蘇飲去木香、人參，加麻黃、桑皮、杏仁汗之。若虛弱人感冒風寒而咳嗽有痰，或惡風頭疼乾嘔者，人參杏仁湯主之。傷寒二三日傳少陽經，脈弦口苦，發熱而咳嗽者，小柴胡湯去人參、薑、棗，加五味、乾薑。若發熱胸中煩滿而咳，加炒栝蔞。若胸脅痞滿發熱而咳，加枳殼、桔梗。凡陰症手足冷，脈沉細而咳嗽，四逆湯加五味。大抵傷寒咳嗽，非比雜症。按仲景治例，有嗽者，不分陰陽二症，俱用五味、乾薑也。若五味收肺氣而止嗽，乾薑入肺經而散逆氣也。

凡初秋暴雨冷，及天行暴寒，其熱喜伏於內，咳嗽，曲折不可得氣息，喉啞失聲，乾嗽，喉中如梗者，射干湯主之。」

李中梓曰：「有聲無痰曰咳，有聲有痰曰嗽。」

朱撝曰：「夫咳嗽之疾一也。或曰：『咳者有聲而無痰，嗽者有痰而無聲。』又曰：『咳為陽，嗽為陰。』皆無考據。咳嗽非獨寒也，六氣皆能為嗽焉。風嗽者，頭目眩暈，痰涎不利，宜通聖散汗之，搜風丸清之。火嗽者，口燥舌乾，喘逆唾血，宜涼膈散加當歸、桔梗治之，大金花丸解之。

暑嗽者，面赤手冷，頭有自汗，宜白虎湯除之。濕嗽者，面腫上喘，宜大橘皮湯止之；甚者，三花神祐丸下之。燥嗽者，往來寒熱，涕唾稠黏，宜柴胡飲子治之。寒嗽者，手足厥逆，宜寧肺散收之。彼謬醫不分六氣，執以為寒，驟用枯礬、粟殼，雖老亦無悟矣。」

鰲按：「朱氏六氣為嗽之論，乃統雜病言之。而傷寒咳嗽，其原亦有由六氣者，治法固可參考。」

白話文：

【綱】張仲景說，咳嗽而且小便順暢的人，不可以讓他發汗。如果發汗，會導致四肢冰冷、手腳發麻。

【目】成無己說，咳嗽是肺部的疾病，治療一定要用發散的方法。但是，絕對不可以發汗，就像上面這條所說的一樣。

吳綬說，凡是表寒引起的咳嗽，脈象浮，怕冷，身體疼痛拘緊而且沒有汗。可以用麻黃湯或三拗湯來發汗。如果痰液像膠水一樣黏稠，可以用金沸草散來發汗。如果同時有發熱的症狀，可以用參蘇飲，去掉木香和人參，加入麻黃、桑白皮、杏仁來發汗。如果是虛弱的人，因為感受風寒而咳嗽有痰，或者怕風、頭痛、想吐，可以用人參杏仁湯。如果傷寒兩三天後傳到少陽經，脈象弦、口苦、發熱而且咳嗽，可以用小柴胡湯，去掉人參、生薑、紅棗，加入五味子、乾薑。如果發熱胸悶煩躁而且咳嗽，加入炒過的栝樓。如果胸脅脹悶發熱而且咳嗽，加入枳殼、桔梗。凡是陰證，手腳冰冷，脈象沉細而且咳嗽，可以用四逆湯加入五味子。大體來說，傷寒引起的咳嗽和一般雜病不同。依照張仲景的治療方法，只要有咳嗽，不論是陰證還是陽證，都使用五味子和乾薑。五味子可以收斂肺氣來止咳，乾薑可以進入肺經來散發逆氣。

凡是初秋突然下雨變冷，以及突然出現的寒冷天氣，熱容易潛伏在體內。咳嗽的時候，會感到氣息不順暢，喉嚨嘶啞失聲，乾咳，喉嚨像被東西梗住一樣，可以用射干湯。

李中梓說，有聲音沒有痰叫做「咳」，有聲音又有痰叫做「嗽」。

朱撝說，咳嗽這種疾病本來就是一種。有人說，咳是有聲音沒有痰，嗽是有痰沒有聲音；又有人說，咳是陽證，嗽是陰證，這些都沒有根據。咳嗽不只是因為寒冷，六種氣（風、寒、暑、濕、燥、火）都能引起咳嗽。風邪引起的咳嗽，會頭暈目眩，痰液不容易排出，可以用通聖散來發汗，用搜風丸來清熱。火邪引起的咳嗽，會口乾舌燥，呼吸急促，咳血，可以用涼膈散加入當歸和桔梗來治療，用大金花丸來解毒。

暑邪引起的咳嗽，會臉色發紅、手腳冰冷，頭部會自己流汗，可以用白虎湯來治療。濕邪引起的咳嗽，會臉部浮腫、呼吸急促，可以用大橘皮湯來止咳。嚴重的話，可以用三花神祐丸來瀉下。燥邪引起的咳嗽，會時冷時熱，鼻涕和唾液黏稠，可以用柴胡飲子來治療。寒邪引起的咳嗽，會手腳冰冷，可以用寧肺散來收斂。那些錯誤的醫生不區分六氣，一律認為是寒邪，馬上用枯礬和粟殼來治療，即使是老人家也無法明白其中的道理。

我認為，朱撝所說的六氣引起咳嗽的理論，是統論雜病而言。而傷寒引起的咳嗽，其原因也有可能是六氣造成的，所以他的治療方法是可以參考的。