1咳嗽
【綱】仲景曰:傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳;或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴,小青龍湯主之。服湯已渴者,此病去欲解也。少陰病,腹痛小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣;其人或咳者,真武湯加五味子、細辛、乾薑主之。
【目】朱震亨曰:傷寒太陽症咳嗽,小青龍、小柴胡也。大抵熱在上焦,其人必飲水;水停心下,則肺為之浮;肺主於咳,水氣乘之,故咳而微喘。少陽、少陰,俱有咳症。
韓祗和曰:前二條,是由停飲而咳者也。雖皆為停飲所作,而小青龍所主,為水飲與表寒相合而咳者;真武湯所主,為水飲與裡寒相合而咳者,不可不知也。夫或表寒,或裡寒,協水飲則必動肺,以形寒寒飲則傷肺故也。
肺主氣;形寒飲冷,則傷肺。使氣上而不下,逆而不收,衝擊膈咽,令喉中淫淫如癢,習習如梗,是令咳也。甚者,續而不已,連連不止,坐臥不安,語言不竟,動引百骸,聲聞四近矣。
龔信曰:水氣,太陽寒水之氣也。咳者,水氣射肺也。皮毛者,肺之合;表寒不解,寒水已留其合矣。心下之水氣,又上至於肺,則肺寒,內外合邪,故咳也。水氣在心下,則咳為必然,喘為或然;亦如柴胡湯症,但見一症即是,不必悉具。
【綱】仲景曰:傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔;或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。少陰病,四逆,泄利下重;其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛者,四逆散主之。
【目】趙嗣真曰:此二條,是邪氣自表傳裡而咳者也。雖皆為邪氣傳裡,而小柴胡所主,為陽邪傳裡動肺而咳;四逆散所主,為陰邪傳裡動肺而咳,又不可不識也。夫或陽邪,或陰邪,自表傳裡,則必動肺,以臟真高於肺故也。停飲而咳,表邪傳裡而咳,固已;又有肺寒而咳者。
內經曰:肺之令人咳,何也?皮毛者,肺之合也;皮毛先受寒氣,寒氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至於肺,則肺寒;肺寒則外內合邪,因而客之,則為咳嗽者,是肺寒而咳也。
陶華曰:咳者,謦咳,俗謂之嗽。肺主氣;肺為邪所乘,氣逆而不下,故令咳也。有肺寒而咳者,有停飲而咳者,有邪在半表半裡而咳者,治各不同。其水咳三症,不可不辨。小青龍治太陽之表水也;十棗湯治太陽之裡水也;真武湯治水症之水氣也。蓋水與表寒合,用小青龍汗之;水與裡寒合,用真武湯溫之;里癖合水動肺而咳,用十棗湯下之。太陽病,身熱咳嗽乾嘔,喘而利,小青龍湯。惡寒身痛,只依本方。身涼咳嗽,乾嘔微利,心下痞滿,引脅下痛,十棗湯。四肢沉重,腹痛下利,咳嗽或嘔,真武湯。
【咳嗽】
張仲景說:
傷寒表症未解,心下有水氣,出現乾嘔、發熱且咳嗽;或口渴,或腹瀉,或咽喉阻塞,或小便不利、小腹脹滿,或氣喘的,可用小青龍湯治療。
若傷寒心下有水氣,咳嗽且輕微氣喘,發熱但不口渴,同樣用小青龍湯。服藥後若出現口渴,表示病邪將退、病情好轉。
少陰病症狀包括腹痛、小便不利、四肢沈重疼痛、腹瀉,這是因水氣所致;若患者咳嗽,可用真武湯加五味子、細辛、乾薑治療。
朱震亨說:
傷寒太陽症的咳嗽,可用小青龍湯或小柴胡湯。通常熱邪在上焦,患者會多飲水;水停滯在心下,肺氣因而上浮。肺主導咳嗽,水氣侵犯肺部,故咳嗽且輕微氣喘。少陽症和少陰症也都有咳嗽症狀。
韓祗和說:
前兩條論述是因水飲停滯而咳嗽。雖皆因水飲引起,但小青龍湯主治水飲與表寒結合的咳嗽;真武湯則主治水飲與裡寒結合的咳嗽,不可混淆。無論表寒或裡寒,若與水飲結合,必然影響肺部,因形寒與冷飲都會損傷肺氣。
肺主導氣;若受寒或飲冷,會損傷肺氣,使氣上逆而不降,衝擊咽喉,導致喉中發癢、如有異物阻塞,引發咳嗽。嚴重者咳嗽不止,坐臥難安,言語中斷,甚至牽動全身,咳聲響亮。
龔信說:
水氣即太陽寒水之氣。咳嗽是因水氣衝擊肺部。皮毛與肺相合;若表寒未解,寒水已停滯於肺部。心下的水氣再上犯肺部,使肺寒內外夾攻,故咳嗽。水氣停滯心下時,咳嗽必然發生,氣喘則未必;如同柴胡湯症,只要出現一症即可判斷,不必所有症狀齊全。
張仲景說:
傷寒五六日或中風後,出現寒熱交替、胸脅脹滿、沈默不欲飲食、心煩喜嘔;或胸中煩悶但不嘔吐,或口渴,或腹痛,或脅下硬滿,或心悸、小便不利,或不渴、身微熱,或咳嗽的,可用小柴胡湯治療。
少陰病症狀包括四肢冰冷、腹瀉且裡急後重;若患者咳嗽,或心悸,或小便不利,或腹痛的,可用四逆散治療。
趙嗣真說:
這兩條論述是邪氣由表傳裡引發的咳嗽。雖皆因邪氣傳裡,但小柴胡湯主治陽邪傳裡影響肺部的咳嗽;四逆散則主治陰邪傳裡影響肺部的咳嗽,需仔細辨別。無論陽邪或陰邪,從表傳裡時必影響肺部,因肺為臟腑之華蓋。
除水飲停滯和表邪傳裡的咳嗽外,還有肺寒所致的咳嗽。
《內經》提到:為何肺會引發咳嗽?因皮毛與肺相合;若皮毛先受寒,寒氣會侵入肺部。若進食生冷,寒氣從肺脈上達肺部,導致肺寒;內外寒邪結合,滯留肺部,便形成咳嗽。
陶華說:
咳嗽又稱「謦咳」,俗稱「嗽」。肺主導氣;若肺受邪氣侵犯,氣逆不降,故引發咳嗽。有因肺寒而咳,有因水飲停滯而咳,有因邪在半表半裡而咳,治法各異。
水飲咳嗽分三類:小青龍湯治太陽表症的水飲;十棗湯治太陽裡症的水飲;真武湯治水氣症的水飲。
水與表寒結合時,用小青龍湯發汗;水與裡寒結合時,用真武湯溫散;水飲內結影響肺氣時,用十棗湯攻下。
太陽病症見身熱、咳嗽、乾嘔、氣喘且腹瀉,用小青龍湯。若惡寒身痛,按原方使用。
若身涼、咳嗽、乾嘔、輕微腹瀉、心下痞滿、脅下牽引疼痛,用十棗湯。
四肢沈重、腹痛腹瀉、咳嗽或嘔吐,用真武湯。