《傷寒論綱目》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 咳嗽
【綱】仲景曰。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。小青龍湯主之。服湯已渴者。此病去欲解也。少陰病。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳者。真武湯加五味子細辛乾薑主之。
【目】朱震亨曰。傷寒太陽症咳嗽。小青龍、小柴胡也。大抵熱在上焦。其人必飲水。水停心下。則肺為之浮。肺主於咳。水氣乘之。故咳而微喘。少陽少陰。俱有咳症。
韓祗和曰。前二條。是由停飲而咳者也。雖皆為停飲所作。而小青龍所主。為水飲與表寒相合而咳者。真武湯所主。為水飲與裡寒相合而咳者。不可不知也。夫或表寒。或裡寒。協水飲則必動肺。以形寒寒飲則傷肺故也。
肺主氣。形寒飲冷則傷肺。使氣上而不下。逆而不收。衝擊膈咽。令喉中淫淫如癢。習習如梗。是令咳也。甚者續而不已。連連不止。坐臥不安。語言不竟。動引百骸。聲聞四近矣。
龔信曰。水氣太陽寒水之氣也。咳者。水氣射肺也。皮毛者肺之合。表寒不解。寒水已留其合矣。心下之水氣。又上至於肺。則肺寒。內外合邪。故咳也。水氣在心下。則咳為必然。喘為或然。亦如柴胡湯症但見一症即是。不必悉具。
【綱】仲景曰。傷寒五六日。中風。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳者。小柴胡湯主之。少陰病。四逆。泄利下重。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛者。四逆散主之。
【目】趙嗣真曰。此二條。是邪氣自表傳裡而咳者也。雖皆為邪氣傳裡。而小柴胡所主。為陽邪傳裡動肺而咳。四逆散所主。為陰邪傳裡動肺而咳。又不可不識也。夫或陽邪。或陰邪。自表傳裡。則必動肺。以臟真高於肺故也。停飲而咳。表邪傳裡而咳。固已。又有肺寒而咳者。
內經曰。肺之令人咳。何也。皮毛者。肺之合也。皮毛先受寒氣。寒氣以從其合也。其寒飲食入胃。從肺脈上至於肺則肺寒。肺寒則外內合邪。因而客之。則為咳嗽者。是肺寒而咳也。
陶華曰。咳者。謦咳。俗謂之嗽。肺主氣。肺為邪所乘。氣逆而不下。故令咳也。有肺寒而咳者。有停飲而咳者。有邪在半表半裡而咳者。治各不同。其水咳三症。不可不辨。小青龍治太陽之表水也。十棗湯治太陽之裡水也。真武湯治水症之水氣也。蓋水與表寒合。用小青龍汗之。
水與裡寒合。用真武湯溫之。里癖合水動肺而咳。用十棗湯下之。太陽病。身熱咳嗽乾嘔。喘而利。小青龍湯。惡寒身痛。只依本方。身涼咳嗽。乾嘔微利。心下痞滿。引脅下痛。十棗湯。四肢沉重。腹痛下利。咳嗽或嘔。真武湯。
白話文：
【咳嗽】 張仲景說，傷寒病如果表證沒有解除，體內心下有水氣，會出現乾嘔、發熱、咳嗽，或者口渴、腹瀉、胸悶、小便不順暢、小腹脹滿，甚至喘息等症狀，可以使用小青龍湯來治療。傷寒病，心下有水氣，咳嗽且稍微喘氣，發熱但不口渴，也用小青龍湯。如果服藥後感到口渴，表示病情正在好轉。少陰病，腹痛、小便不順暢、四肢沉重疼痛，並且腹瀉，這是因為體內有水氣，如果還伴隨咳嗽，可以用真武湯加上五味子、細辛、乾薑來治療。
朱震亨說，傷寒的太陽病出現咳嗽，可以用小青龍湯或小柴胡湯。一般來說，熱邪在上焦，病人一定會想喝水，水停留在心下，就會導致肺氣上浮，肺又主管咳嗽，水氣侵襲肺部，所以會咳嗽甚至輕微喘息。少陽病和少陰病也都會有咳嗽的症狀。
韓祗和說，前面兩條提到的咳嗽，都是因為體內停滯的痰飲所引起的。雖然都是痰飲所造成，但小青龍湯主要治療的是水飲和表寒結合而引起的咳嗽，真武湯主要治療的是水飲和裡寒結合而引起的咳嗽，這點必須清楚。無論是表寒還是裡寒，只要和水飲結合，一定會影響到肺，因為形體受寒或飲用寒涼的飲品都會傷害肺。
肺主導呼吸之氣，形體受寒或飲用寒涼的飲品會損傷肺部，使得氣無法下降反而向上逆行，衝擊到橫膈膜和咽喉，使得喉嚨發癢，感覺有異物阻塞，進而引發咳嗽。嚴重時會持續不斷地咳嗽，讓人坐立難安、說話不順暢，甚至牽動全身，咳嗽的聲音傳到周圍。
龔信認為，這裡說的水氣指的是太陽經的寒水之氣。咳嗽，是水氣侵犯肺部的表現。皮膚毛孔是肺的外部，表寒沒有解除，寒水就會停留在肺的外部。心下的水氣又向上到肺部，導致肺部受寒，內外寒邪結合，所以會咳嗽。水氣停留在心下，咳嗽是必然的，喘息則不一定會出現，就像柴胡湯的症狀，只要出現其中一項就可以使用，不需全部症狀都出現。
張仲景說，傷寒病發病五六天，出現中風、忽冷忽熱、胸脅脹滿不適、不想吃東西、心煩想吐，或者胸悶但不嘔吐，或者口渴、腹痛、脅下痞硬、心悸、小便不順暢，或者不口渴但身體微熱，或者咳嗽，可以使用小柴胡湯。少陰病，四肢冰冷、腹瀉、裡急後重，如果還伴隨咳嗽、心悸、小便不順暢、腹痛等症狀，可以使用四逆散。
趙嗣真說，這兩條提到的咳嗽，是因為邪氣從表傳入裡而引起的。雖然都是邪氣傳入裡，但小柴胡湯主要治療的是陽邪傳入裡並影響到肺而引起的咳嗽，四逆散主要治療的是陰邪傳入裡並影響到肺而引起的咳嗽，這點也必須了解。無論是陽邪還是陰邪，只要從表傳入裡，一定會影響到肺，因為臟腑中肺的位置最高。除了痰飲和表邪傳入裡造成的咳嗽之外，還有因為肺寒而引起的咳嗽。
《內經》說，肺為什麼會引起咳嗽？皮膚毛孔是肺的外部，寒氣會先侵犯皮膚毛孔，再從皮膚毛孔進入體內。寒冷的飲食進入胃部後，會通過肺脈上行到肺部，導致肺受寒。肺受寒後，內外寒邪結合，客於肺部，就會引發咳嗽，這就是因為肺寒而引起的咳嗽。
陶華說，咳嗽就是「謦咳」，俗稱「嗽」。肺主導呼吸之氣，肺受到邪氣侵擾，氣無法下降反而向上逆行，就會引發咳嗽。咳嗽的原因有肺寒、停滯的痰飲、邪氣在半表半裡等不同情況，治療方法也各不相同。痰飲引起的咳嗽，必須分辨清楚。小青龍湯治療的是太陽經的表水，十棗湯治療的是太陽經的裡水，真武湯治療的是水症中的水氣。水與表寒結合，用小青龍湯發汗；水與裡寒結合，用真武湯溫補；體內有積塊與水結合，影響到肺引起咳嗽，用十棗湯瀉下。太陽病，身體發熱、咳嗽、乾嘔、喘息且腹瀉，使用小青龍湯。如果惡寒、身體疼痛，也依照原方使用。如果身體不發熱、咳嗽、乾嘔且輕微腹瀉、心下痞滿、牽引到脅下疼痛，使用十棗湯。如果四肢沉重、腹痛腹瀉、咳嗽或嘔吐，使用真武湯。