《傷寒論綱目》~ 卷四 (6)

1. 咳嗽

【綱】仲景曰：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳；或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。服湯已渴者，此病去欲解也。少陰病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣；其人或咳者，真武湯加五味子、細辛、乾薑主之。

【目】朱震亨曰：傷寒太陽症咳嗽，小青龍、小柴胡也。大抵熱在上焦，其人必飲水；水停心下，則肺為之浮；肺主於咳，水氣乘之，故咳而微喘。少陽、少陰，俱有咳症。

韓祗和曰：前二條，是由停飲而咳者也。雖皆為停飲所作，而小青龍所主，為水飲與表寒相合而咳者；真武湯所主，為水飲與裡寒相合而咳者，不可不知也。夫或表寒，或裡寒，協水飲則必動肺，以形寒寒飲則傷肺故也。

肺主氣；形寒飲冷，則傷肺。使氣上而不下，逆而不收，衝擊膈咽，令喉中淫淫如癢，習習如梗，是令咳也。甚者，續而不已，連連不止，坐臥不安，語言不竟，動引百骸，聲聞四近矣。

龔信曰：水氣，太陽寒水之氣也。咳者，水氣射肺也。皮毛者，肺之合；表寒不解，寒水已留其合矣。心下之水氣，又上至於肺，則肺寒，內外合邪，故咳也。水氣在心下，則咳為必然，喘為或然；亦如柴胡湯症，但見一症即是，不必悉具。

【綱】仲景曰：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔；或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。少陰病，四逆，泄利下重；其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛者，四逆散主之。

【目】趙嗣真曰：此二條，是邪氣自表傳裡而咳者也。雖皆為邪氣傳裡，而小柴胡所主，為陽邪傳裡動肺而咳；四逆散所主，為陰邪傳裡動肺而咳，又不可不識也。夫或陽邪，或陰邪，自表傳裡，則必動肺，以臟真高於肺故也。停飲而咳，表邪傳裡而咳，固已；又有肺寒而咳者。

內經曰：肺之令人咳，何也？皮毛者，肺之合也；皮毛先受寒氣，寒氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒；肺寒則外內合邪，因而客之，則為咳嗽者，是肺寒而咳也。

陶華曰：咳者，謦咳，俗謂之嗽。肺主氣；肺為邪所乘，氣逆而不下，故令咳也。有肺寒而咳者，有停飲而咳者，有邪在半表半裡而咳者，治各不同。其水咳三症，不可不辨。小青龍治太陽之表水也；十棗湯治太陽之裡水也；真武湯治水症之水氣也。蓋水與表寒合，用小青龍汗之；水與裡寒合，用真武湯溫之；里癖合水動肺而咳，用十棗湯下之。太陽病，身熱咳嗽乾嘔，喘而利，小青龍湯。惡寒身痛，只依本方。身涼咳嗽，乾嘔微利，心下痞滿，引脅下痛，十棗湯。四肢沉重，腹痛下利，咳嗽或嘔，真武湯。

白話文：

【咳嗽】 張仲景說，傷寒病如果表證沒有解除，體內心下有水氣，會出現乾嘔、發熱、咳嗽，或者口渴、腹瀉、胸悶、小便不順暢、小腹脹滿，甚至喘息等症狀，可以使用小青龍湯來治療。傷寒病，心下有水氣，咳嗽且稍微喘氣，發熱但不口渴，也用小青龍湯。如果服藥後感到口渴，表示病情正在好轉。少陰病，腹痛、小便不順暢、四肢沉重疼痛，並且腹瀉，這是因為體內有水氣，如果還伴隨咳嗽，可以用真武湯加上五味子、細辛、乾薑來治療。

朱震亨說，傷寒的太陽病出現咳嗽，可以用小青龍湯或小柴胡湯。一般來說，熱邪在上焦，病人一定會想喝水，水停留在心下，就會導致肺氣上浮，肺又主管咳嗽，水氣侵襲肺部，所以會咳嗽甚至輕微喘息。少陽病和少陰病也都會有咳嗽的症狀。

韓祗和說，前面兩條提到的咳嗽，都是因為體內停滯的痰飲所引起的。雖然都是痰飲所造成，但小青龍湯主要治療的是水飲和表寒結合而引起的咳嗽，真武湯主要治療的是水飲和裡寒結合而引起的咳嗽，這點必須清楚。無論是表寒還是裡寒，只要和水飲結合，一定會影響到肺，因為形體受寒或飲用寒涼的飲品都會傷害肺。

肺主導呼吸之氣，形體受寒或飲用寒涼的飲品會損傷肺部，使得氣無法下降反而向上逆行，衝擊到橫膈膜和咽喉，使得喉嚨發癢，感覺有異物阻塞，進而引發咳嗽。嚴重時會持續不斷地咳嗽，讓人坐立難安、說話不順暢，甚至牽動全身，咳嗽的聲音傳到周圍。

龔信認為，這裡說的水氣指的是太陽經的寒水之氣。咳嗽，是水氣侵犯肺部的表現。皮膚毛孔是肺的外部，表寒沒有解除，寒水就會停留在肺的外部。心下的水氣又向上到肺部，導致肺部受寒，內外寒邪結合，所以會咳嗽。水氣停留在心下，咳嗽是必然的，喘息則不一定會出現，就像柴胡湯的症狀，只要出現其中一項就可以使用，不需全部症狀都出現。

張仲景說，傷寒病發病五六天，出現中風、忽冷忽熱、胸脅脹滿不適、不想吃東西、心煩想吐，或者胸悶但不嘔吐，或者口渴、腹痛、脅下痞硬、心悸、小便不順暢，或者不口渴但身體微熱，或者咳嗽，可以使用小柴胡湯。少陰病，四肢冰冷、腹瀉、裡急後重，如果還伴隨咳嗽、心悸、小便不順暢、腹痛等症狀，可以使用四逆散。

趙嗣真說，這兩條提到的咳嗽，是因為邪氣從表傳入裡而引起的。雖然都是邪氣傳入裡，但小柴胡湯主要治療的是陽邪傳入裡並影響到肺而引起的咳嗽，四逆散主要治療的是陰邪傳入裡並影響到肺而引起的咳嗽，這點也必須了解。無論是陽邪還是陰邪，只要從表傳入裡，一定會影響到肺，因為臟腑中肺的位置最高。除了痰飲和表邪傳入裡造成的咳嗽之外，還有因為肺寒而引起的咳嗽。

《內經》說，肺為什麼會引起咳嗽？皮膚毛孔是肺的外部，寒氣會先侵犯皮膚毛孔，再從皮膚毛孔進入體內。寒冷的飲食進入胃部後，會通過肺脈上行到肺部，導致肺受寒。肺受寒後，內外寒邪結合，客於肺部，就會引發咳嗽，這就是因為肺寒而引起的咳嗽。

陶華說，咳嗽就是「謦咳」，俗稱「嗽」。肺主導呼吸之氣，肺受到邪氣侵擾，氣無法下降反而向上逆行，就會引發咳嗽。咳嗽的原因有肺寒、停滯的痰飲、邪氣在半表半裡等不同情況，治療方法也各不相同。痰飲引起的咳嗽，必須分辨清楚。小青龍湯治療的是太陽經的表水，十棗湯治療的是太陽經的裡水，真武湯治療的是水症中的水氣。水與表寒結合，用小青龍湯發汗；水與裡寒結合，用真武湯溫補；體內有積塊與水結合，影響到肺引起咳嗽，用十棗湯瀉下。太陽病，身體發熱、咳嗽、乾嘔、喘息且腹瀉，使用小青龍湯。如果惡寒、身體疼痛，也依照原方使用。如果身體不發熱、咳嗽、乾嘔且輕微腹瀉、心下痞滿、牽引到脅下疼痛，使用十棗湯。如果四肢沉重、腹痛腹瀉、咳嗽或嘔吐，使用真武湯。