《傷寒論綱目》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 煩躁
【目】危亦林曰。汗為心液。汗多則離中水虧無以濟火。故煩。腎中水衰不能制火。故躁。
【綱】仲景曰。太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。過經不解。必圊血。名為火邪。
【目】方中行曰。火熏不得汗而圊血。是陽邪下陷入陰分。故在過經不解時。夫不得汗。過經圊血而猶不解。可知劫汗而得汗。其患速。不得汗者。其患遲。名為火邪。則但治其火。而不慮前此之風寒矣。劫汗得汗而患速者。指傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽。必驚狂起臥不安一條言也。
【綱】仲景曰。火逆。下之。因燒針。煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。其脈沉者。營氣微也。營氣微者。加燒針。則血凝不行。更發熱而煩躁也。
【目】戴原禮曰。煩躁。陰陽經皆有之。陽明經胃有燥屎。故煩。此當下之。太陽經已得汗而煩者。五苓散。少陽亦或有煩。小柴胡湯。陰煩。少陰為多。由陽氣傳入陰經。陰得陽而煩。自利而渴。煩不得眠者。辰砂五苓散。若不是陽氣傳陰。陰氣犯陰經。吐利手足厥冷而煩。
經云。陽虛陰乘之。故煩。又云。陰盛發躁。欲坐井中。吳茱萸湯。甚者。四逆湯加蔥白二莖。
外有虛煩一症。乃是病愈後陰陽未復。時發煩熱。竹葉石膏湯。痰多睡不寧者。溫膽湯。嘔者。橘皮湯。
李杲曰。治陰虛發熱。煩渴引飲。肌熱躁熱。至夜尤甚。其脈洪大。按之無力者。此血虛發躁。當歸補血湯主之。若以白虎與之。則誤矣。如輕手脈來浮大。按之即無者。乃無根蒂之脈為散脈也。此虛極而元氣將脫也。切不可發表攻熱。如誤治之。則死。須用大劑人參生脈散。
柯琴曰。以火誤治。陰陽俱虛竭矣。煩躁者。驚狂之漸。起臥不安之象也。急用此湯以安神救逆。
【綱】仲景曰。太陽病二日。煩躁。反熨其背。而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發譫語。十餘日。振慄。自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風。大便硬。小便當數而反不數。及多。大便已。頭卓然而痛。其人足心必熱。穀氣下流故也。
【目】柯琴曰。此火逆之輕者。太陽病經二日。不汗出而煩躁。本大青龍症。乃不發汗而反以火熨。火邪入胃。胃中水竭。躁煩不止。此時必用調胃承氣湯下之。庶胃氣不至於絕也。
【綱】仲景曰。結胸症悉具。煩躁者亦死。
【目】魏荔彤曰。結胸症具備。而煩躁獨甚。津液內枯。驅之使透表。汗即出而陽必盡。下之雖病去。陰隨脫而陽亦亡。故不下亦將死也。下則速其死而已。此條。乃跟上條脈見浮大而言。必結胸症具。脈兼見浮大。而又煩躁。必不同胸初結之煩躁也。且合數者。方可卜其死。
不然。煩躁亦前條結胸諸症中之一也。何遽云死也。其浮大之脈。必無根方為死徵。若有根仍宜從表治。即煩躁亦未必死。既云結胸症具。則脈已變遲。遲則難言兼浮。更難言兼大。忽而浮大。非陽邪欲透表。則正陽上越耳。
白話文：
煩躁
【症狀】
危亦林說：汗是心臟的津液，汗流太多就會導致身體內的水分不足，無法控制體內的火氣，所以會煩躁。腎臟的水分不足也無法控制火氣，所以會出現躁動。
【病因病機】
張仲景說：太陽病，如果用火烤身體卻沒有出汗，這個人一定會煩躁。如果病情超過時間還沒有好轉，一定會出現便血，這就叫做火邪。
方中行說：用火烤身體卻不能出汗而導致便血，這是陽邪向下進入陰的區域。所以才會在病情超過時間還沒好轉時出現這些情況。如果不能出汗，病情過了時間還便血還沒好轉，可以知道如果強行發汗，雖然能出汗，但病情會很快惡化；如果不能出汗，病情發展會比較慢。既然叫做火邪，就應該直接治療火氣，而不用考慮之前是否受了風寒。強行發汗而導致病情快速惡化，指的是傷寒脈象浮動，醫生用火逼迫發汗，導致陽氣虛脫，一定會出現驚恐、狂躁、坐立不安的狀況。
張仲景說：如果因為火氣上逆，使用瀉下的藥物，或者使用燒針治療，出現煩躁不安，可以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來治療。如果脈象沉弱，代表體內的營氣不足。營氣不足又用燒針，就會導致血液凝結不通，更加發熱而煩躁。
戴原禮說：煩躁在陰經和陽經都可能發生。陽明經的胃裡有乾硬的糞便，所以會煩躁，應該使用瀉下的藥物。太陽經已經發汗但還是煩躁，可以用五苓散來治療。少陽經也可能會有煩躁，可以用小柴胡湯來治療。陰經的煩躁，大多出現在少陰經，因為陽氣傳入陰經，陰經得到陽氣就會出現煩躁，同時會有腹瀉、口渴、煩躁、失眠等症狀，可以用辰砂五苓散來治療。如果不是陽氣傳入陰經，而是陰氣侵犯陰經，就會出現吐瀉、手腳冰冷，煩躁不安的狀況。
醫書說：陽氣虛弱，陰氣就會趁機旺盛，導致煩躁；也說陰氣過盛就會出現躁動，想坐到井裡。可以用吳茱萸湯來治療，嚴重的話可以用四逆湯加蔥白。
還有一種虛煩的症狀，是指病癒後身體的陰陽之氣還沒有恢復正常，時常會出現煩熱，可以用竹葉石膏湯來治療。痰多睡不安穩可以用溫膽湯，嘔吐可以用橘皮湯。
李杲說：治療陰虛發熱、煩渴想喝水、肌肉發熱躁動，晚上尤其嚴重的狀況，如果脈象洪大但是按下去卻沒有力，這是血虛引起的躁動，應該用當歸補血湯來治療。如果誤用白虎湯，就會錯了。如果輕輕觸摸脈象感覺浮大，按下去就感覺沒有了，這是沒有根的脈象，是散脈，代表身體非常虛弱，元氣快要脫離了。絕對不可以發汗或使用清熱的藥物，如果誤治會導致死亡。必須用大劑量的人參生脈散來治療。
柯琴說：因為用火的錯誤治療，導致陰陽之氣都虛弱耗竭了。煩躁是驚恐狂躁的前兆，也是坐立不安的表現。要趕快用藥來安定心神、挽救逆亂的氣機。
張仲景說：太陽病發病兩天，出現煩躁，反而用火烤背部，導致大量出汗，大量熱氣進入胃部，胃中的津液枯竭，更加躁動不安，一定會說胡話。如果十多天後，身體發抖、腹瀉，這是病情要好轉的跡象。因為汗液從腰部以下出不來，想小便卻尿不出來，反而嘔吐，想小便卻失禁，腳底怕風，大便乾硬，小便應該頻繁反而不頻繁，或者頻繁，大便排出來後，頭痛突然加劇，這個人腳心一定會發熱，是因為穀物的精氣向下流動的緣故。
柯琴說：這是火氣上逆比較輕微的情況。太陽病發病兩天，沒有出汗反而煩躁，原本應該用大青龍湯來治療，但沒有發汗，反而用火烤，導致火邪進入胃部，胃中津液枯竭，煩躁不止。這個時候一定要用調胃承氣湯來瀉下，這樣胃氣才不至於耗竭。
張仲景說：如果結胸症的症狀都出現了，還出現煩躁，也會導致死亡。
魏荔彤說：如果結胸症的症狀都出現了，煩躁特別嚴重，代表體內津液枯竭，如果強行發汗，雖然可以出汗，但陽氣一定會耗盡；如果使用瀉下的藥物，雖然可以去除病邪，但陰氣也會隨著脫失，陽氣也會跟著消失，所以不瀉下也會死亡，瀉下只是加速死亡而已。這一段是接上面提到脈象浮大來說的。一定是結胸症的症狀都出現，脈象又浮又大，而且還煩躁，這種情況才和剛開始結胸的煩躁不同。必須要同時符合多種情況，才能判斷會死亡。
不然的話，煩躁也只是之前提到的結胸症狀之一，怎麼就能說會死亡呢？如果脈象浮大而且沒有根，才是死亡的徵兆。如果有根，還是應該從表證來治療，即使煩躁也未必會死。既然說已經是結胸症狀，脈象應該已經變遲緩，遲緩很難說會兼有浮脈，更難說兼有大脈。如果突然出現浮大脈，不是陽邪想要透發到體表，就是正陽之氣上逆而已。