《傷寒論綱目》~ 卷十二 (4)
卷十二 (4)
1. 附錄三陽治法總要
繆希雍曰。太陽病。其症發熱。惡寒。惡風。頭痛項強。腰脊強。遍身骨痛。脈雖浮洪而不數。多不傳經。煩躁。脈數急者。是欲傳經。宜先發汗以解表邪。其藥以羌活湯為主。羌活三錢。前胡、葛根各二錢。甘草八分。生薑三片。棗一枚。杏仁九粒。秋深冬月應用此方。亦可量加紫蘇、蔥白。
如冬月嚴寒。感邪即發。服此藥不得汗。本方加麻黃一錢。生薑四片。共前七片。得汗。勿再服。如病人自覺煩躁。喜就清涼。不喜就熱。兼口渴。是即欲傳入陽明也。若外症頭疼。遍身骨疼不解。或帶口渴。鼻乾目疼。不得臥。即系太陽陽明症。羌活湯中加石膏、知母、麥冬。
白話文：
繆希雍說：太陽病，症狀是發熱、惡寒、惡風、頭痛、項強、腰脊強、全身骨痛，脈象雖然浮而洪大，但並不數，大多不傳入經脈。病人煩躁，脈象數而急者，這是要傳入經脈的徵兆。應該先用發汗的方法解表邪，藥方以羌活湯為主。羌活三錢，前胡、葛根各二錢，甘草八分，生薑三片，大棗一枚，杏仁九粒。秋季深冬時節應用此方，也可以適量加入紫蘇、蔥白。
如果是在嚴寒的冬月，感受風邪立即發病，服用此藥卻沒有出汗，要在原方中加入麻黃一錢，生薑四片，共七片。出汗後，就不要再服用了。如果病人自覺煩躁，喜歡清涼，不喜歡溫暖，並且口渴，這是要傳入陽明的徵兆。如果外症頭痛、全身骨痛不消，或者伴有口渴、鼻乾、目疼、不能臥床，這就是太陽陽明症，在羌活湯中加入石膏、知母、麥冬。
大劑與之。得汗即解。如自汗。煩躁。頭疼。遍身骨疼不解者。羌活一錢。桂枝七分。石膏一兩二錢。麥冬六錢。知母三錢。竹葉一百二十片。白芍二錢。甘草八分。如冬月即病太陽症。惡寒畏風。頭疼。遍身骨疼。自汗不渴。宜用桂枝八分。白芍二錢。甘草一錢。棗三枚。
姜一片。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下之愈。其外症不解者。不可下。當先解表。表症罷。少腹急結者。乃可下之。桃仁承氣湯。無蓄血症。大承氣湯。正陽陽明病者。胃家實熱是也。其症不大便。自汗。潮熱。口渴。咽乾。鼻乾。而嘔。或乾嘔。目眴眴不得眠。
白話文：
如果病人發燒出汗就能退燒，但卻一直出汗，感到煩躁、頭疼、全身骨頭痠痛無法緩解，可以用羌活一錢、桂枝七分、石膏一兩二錢、麥冬六錢、知母三錢、竹葉一百二十片、白芍二錢、甘草八分來治療。如果是在冬天發病，屬於太陽病，症狀是怕冷、怕風、頭疼、全身骨頭痠痛、出汗但不口渴，可以用桂枝八分、白芍二錢、甘草一錢、大棗三枚、生薑一片來治療。
如果太陽病沒有好轉，出現發熱、小便不通、神志不清、甚至出現出血等症狀，需要瀉下治療。但如果只是外在症狀沒有好轉，不能瀉下，應該先解表。等表症消失後，如果有小腹疼痛緊結的症狀，才能瀉下，可以用桃仁承氣湯。如果沒有蓄血的症狀，可以用大承氣湯。如果屬於陽明病，就是胃腸積熱，症狀包括便秘、出汗、潮熱、口渴、咽乾、鼻乾、嘔吐或乾嘔、眼睛乾澀、失眠等，就需要清熱瀉火治療。
畏人聲木聲。畏火。不惡寒反惡熱或先惡寒。不久旋發熱。甚則譫語狂亂。循衣摸床。脈洪大而長。宜急解其表。用竹葉石膏湯。大劑與之。不嘔無汗。與葛根湯。亦須大劑。若表症已罷。脈緩小。小便利。是病解矣。若表症解後。邪結於裡。大便秘。小便短赤。宜用調胃承氣湯。
或小承氣湯下之。下後。按其腹中。不作痛而和。病即已解。如作痛。是燥屎未盡也。再用前藥下之。以腹中和二便通利為度。陽明病。不能食。若其人本虛。勿輕議下。陽明病。頭眩。咳而咽痛者。用葛根、甘草、桔梗、麥冬四味濃煎。數數與之。陽明病。無汗。小便不利。
白話文：
病人害怕人聲和木聲，也怕火，不畏寒反而怕熱，或者先畏寒後發熱，很快就會發燒，嚴重時會神志不清、胡言亂語，摸著衣服和床，脈象洪大而有力，需要緊急解表。可以用竹葉石膏湯，用量要大。如果病人沒有嘔吐和出汗，可以用葛根湯，同樣要大劑量服用。如果表症已經消失，脈象緩慢細弱，小便通暢，就表示病好了。如果表症消失後，邪氣積聚在內，出現便秘、小便短赤的情況，可以用調胃承氣湯或小承氣湯瀉下。瀉下後，按壓腹部，如果沒有疼痛，感覺和緩，就表示病好了。如果按壓腹部有疼痛，表示大便乾燥，還沒有排乾淨，需要再次用藥瀉下，直到腹部感覺和緩，大小便通暢。陽明病不能進食，如果病人本身虛弱，不要輕易瀉下。陽明病出現頭暈、咳嗽伴有咽痛的症狀，可以用葛根、甘草、桔梗、麥冬濃煎服用，多次服用。陽明病沒有出汗，小便不利，需要......
心中懊憹者。當發黃。急用梔子、麥冬、淡豆豉。大劑濃煎與之。如已見身黃。急加茵陳為君主之。陽明病。衄血。此緣失於發汗。宜用荊芥、蒲黃、側柏葉各二錢。葛根、生地各三錢。麥冬五錢。丹皮錢半。茅根二兩。濃煎與之。兼飲童便。陽明病。心下硬滿者。此邪未入於腹中。
慎勿下之。用竹葉石膏湯。加栝蔞一個搗碎。桔梗二錢。黃連一錢。陽明病。邪結於裡。汗出身重。短氣腹滿而喘。潮熱。手足濈然汗出者。此大便已硬也。六七日以來。宜下之。用小承氣不行。換大承氣。勿大其劑。若大便不硬者。慎勿輕下。陽明病。發汗不解。腹急者。
白話文：
心裡煩躁的人，應該要出疹子。要趕快用梔子、麥冬、淡豆豉，用大劑量濃煎給他喝。如果已經看到身體發黃，就要趕快加上茵陳做主藥。陽明病，流鼻血，這是因為沒有及時發汗造成的，應該用荊芥、蒲黃、側柏葉各兩錢，葛根、生地各三錢，麥冬五錢，丹皮半錢，茅根兩兩，濃煎給他喝。還可以喝童尿。陽明病，心下硬滿，這是邪氣還沒有進入腹中，不要輕易瀉下。用竹葉石膏湯，加一個搗碎的栝蔞，桔梗兩錢，黃連一錢。陽明病，邪氣結在裡頭，出汗多，呼吸短促，肚子脹滿而且喘不過氣來，發熱時冷時熱，手腳突然出汗，這是大便已經硬了，六七天了，應該要瀉下。用小承氣湯不行，就換大承氣湯，不要劑量太大。如果大便不硬，就不要輕易瀉下。陽明病，發汗后沒有解熱，肚子脹滿，這是因為邪氣在體內運行不暢，應該要瀉下。
亟下之。傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表症。大便難。承氣湯下之。陽明病。下之早。外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。不能食。但頭汗出。梔子豉湯。陽明病。但潮熱。大便溏。胸滿不去者。小柴胡湯去人參加黃連、栝蔞。陽明病。自汗出。或發汗後小便利。
津液內渴。大便難硬。不可攻之。須候其自欲便。或用蜜導膽導通之。大下後。六七日。不大便。煩不解。腹滿痛。本有宿食。宜再用承氣湯下之。食谷欲嘔。屬陽明。非少陽也。胸中煩熱者。竹茹湯主之。竹茹三錢。麥冬五錢。枇杷葉三大片。蘆根三兩。內無熱症者。小便利。
白話文：
情況緊急，立刻用藥。傷寒病發六七天，眼睛看不清楚，眼球不舒服，沒有表證，大便困難。用承氣湯瀉下。陽明病，瀉下得早，體表有熱，手腳溫暖，沒有結胸，心裡煩躁，吃不下東西，只有頭上出汗。用梔子豉湯治療。陽明病，只有潮熱，大便稀軟，胸部脹滿不消退，用小柴胡湯去掉人參，加入黃連、栝蔞。陽明病，自汗出，或者發汗後小便次數多。
津液不足，口渴，大便干結，不能攻伐，要等它自己想大便的時候，或者用蜂蜜引導膽汁，通利大便。瀉下後六七天，沒有大便，煩躁不安，腹部脹滿疼痛，原本就有積食，應該再用承氣湯瀉下。吃米飯想嘔吐，屬於陽明病，不是少陽病。胸中煩熱的，用竹茹湯治療。竹茹三錢，麥冬五錢，枇杷葉三大片，蘆根三兩。沒有熱症，小便次數多。
口不渴。此為陽明虛也。吳茱萸湯主之。吳萸二錢。人參三錢。生薑錢半。棗三枚。水煎。日三服。凡陽明病。多汗。津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯。若一服譫語止者。勿再服。陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而數者。小承氣湯。服藥後。腹中轉氣者。更一服。
若不轉氣。勿更與。若服後。次日不大便。脈反微澀者。裡虛也。為難治。勿再下。陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。汗止在頭。用荊芥、葛根各三錢。黃芩、丹皮各錢半。麥冬五錢。生蒲黃二錢。濃煎。童便對飲之。陽明病。脈浮緊。咽燥。口苦。腹滿而喘。發熱汗出。
白話文：
如果病人不口渴，這是陽明虛證，可以用吳茱萸湯治療。吳茱萸二錢、人參三錢、生薑錢半、大棗三枚，水煎，一天服三次。陽明病症通常伴隨著多汗、津液流失、胃部乾燥、大便乾燥，大便乾燥就會導致譫語。可以用小承氣湯治療，如果服用一次後譫語就停止了，就不要再服用。陽明病症，譫語、發潮熱、脈搏滑數，可以用小承氣湯治療。服用藥物後，如果腹中轉氣，可以再服用一次，如果沒有轉氣，就不要再服用。如果服用藥物後，第二天沒有大便，脈搏反而微澀，這是裡虛證，比較難治，不要再服用瀉藥。陽明病症，下血譫語，這是熱氣進入血室，汗止留在頭部，可以用荊芥、葛根各三錢、黃芩、丹皮各錢半、麥冬五錢、生蒲黃二錢，濃煎，用童便調服。陽明病症，脈搏浮緊、咽喉乾燥、口苦、腹部脹滿、呼吸急促、發熱出汗，可以用……
惡熱。身重。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上苔者。梔子豉湯。若渴欲飲水。舌燥者。白虎加人參湯。若脈浮。發熱口渴。小便不利者。豬苓湯。陽明病。協熱下利者。六一散。心下痞者。以黃連栝蔞湯調服。脈浮遲。表熱裡寒。下利清穀。四逆湯。趺陽脈浮而澀。
小便數。大便硬。其脾為約。麻子仁丸。每用十丸。日三服。陽明實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。直視譫語。喘滿者死。下利者亦死。發汗多。若重發其汗。譫語。脈短者死。脈和者不死。若吐若下後不解。不大便五六日。或至十餘日。日晡發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。
白話文：
身體發熱、沉重，如果用瀉藥，就會導致胃部空虛，寒氣侵入膈膜，胸口煩悶，舌苔發白。這種情況可以用梔子豉湯治療。
如果感到口渴想喝水，舌頭乾燥，可以用白虎加人參湯治療。
如果脈象浮，發熱口渴，小便不利，可以用豬苓湯治療。
陽明病，伴隨發熱腹瀉，可以用六一散治療。
如果胸口發悶，可以用黃連栝蔞湯調服。
脈象浮而遲，表面發熱內裡寒冷，腹瀉排泄稀薄的清穀物，可以用四逆湯治療。
足陽明脈浮而澀，小便頻數，大便乾燥，脾氣虛弱，可以用麻子仁丸治療。每次服用十丸，一天三次。
陽明實證會出現神志不清的譫語，虛證則會出現低沉的鄭聲。鄭聲，就是說話聲音低沉。直視著人，神志不清，呼吸急促，腹部脹滿，就會死亡。腹瀉者也會死亡。出汗過多，如果再次發汗，神志不清，脈象短促，就會死亡。脈象和緩則不會死亡。
如果嘔吐或腹瀉後症狀沒有緩解，三四天甚至十多天沒有排便，每天下午出現發熱，不畏寒，獨自說話像看到鬼一樣，這就是危重情況。
若劇者。發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。（澀者陽症見陰脈也）微者。但發熱譫語。大承氣下之。利勿再服。陽明病發狂。棄衣而走。登高而歌。此陽明實也。以承氣亟下之。如便不結。大劑白虎湯灌之。石膏四兩。麥冬二兩。知母兩半。
加大青一兩。甘草七錢。太陽陽明病。協熱下利者。六一散。黃連湯調服。太陽陽明並病。六七日表症仍在。其人發狂者。以熱在下焦。小腹當硬滿。小便自利。下其血乃愈。桃仁承氣湯。又二陽並病。太陽症罷。潮熱。汗出。大便難。譫語者。大承氣湯。少陽病。其症口苦。
白話文：
如果病情嚴重，病人會神志不清，摸著衣服、床鋪，坐立不安，微微喘氣，眼睛直直地看著前方，脈象弦緊的會活，脈象澀滯的會死（澀滯的脈象是陽症出現陰脈）。輕微的病情，只是發熱說胡話，可以用大承氣湯瀉下，通便後就不要再服用。陽明病發狂，脫掉衣服亂跑，爬到高處唱歌，這是陽明實證，要趕緊用承氣湯瀉下，如果大便不結實，就用大劑白虎湯灌下去，石膏四兩，麥冬二兩，知母半兩，加入大青一兩，甘草七錢。太陽陽明病，同時出現發熱和腹瀉的，用六一散和黃連湯調服。太陽陽明同時發病，六七天後表症還在，病人發狂，熱邪在小腹，小腹會硬滿，小便自利，瀉掉血才能痊癒，可以用桃仁承氣湯。又，二陽同時發病，太陽症結束，出現潮熱、汗出、大便難、說胡話的，用大承氣湯。少陽病，症狀是口苦，……。
咽乾。目眩。往來寒熱。胸脅痛。胸滿或痛。耳聾。脈弦細。頭痛。發熱者。屬少陽。少陽不可發汗。發汗則譫語。胃和者自愈。不和則煩而悸。傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。凡太陽病不解。傳入少陽者。脅下硬滿。乾嘔。不能食。往來寒熱。未經吐下。脈沉緊者。與小柴胡湯。
日三服。柴胡二錢四分。人參、黃芩、甘草、生薑各九分。半夏錢半。大棗二枚。加減法。若胸中煩而不嘔。去半夏、人參。加栝蔞實一枚。若心下痞滿。去大棗。加牡蠣二錢半。若渴者。去半夏。加人參、花粉。若腹中痛者。去黃芩。加白芍三錢。若心下悸。小便不利。去黃芩。
白話文：
喉嚨乾燥，頭昏眼花，反覆發燒，胸口疼痛或悶脹，耳朵聽不見，脈搏細而弦，頭疼，發燒的患者，屬於少陽病。少陽病不可發汗，發汗會造成神志不清。胃氣調和者，自然會好轉；胃氣不調者，則會煩躁不安，心悸。傷寒病發病三天，少陽脈搏微弱者，病情將要結束。所有太陽病未解，傳入少陽者，會出現肋下硬滿、乾嘔、食慾不振、反覆發燒等症狀，若未經吐瀉，脈搏沉而緊，可用小柴胡湯治療。
每日服三次，柴胡二錢四分，人參、黃芩、甘草、生薑各九分，半夏錢半，大棗二枚。可根據情況加減藥物。若胸中煩躁不嘔吐，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若心下痞滿，去大棗，加牡蠣二錢半。若口渴，去半夏，加人參、花粉。若腹部疼痛，去黃芩，加白芍三錢。若心悸，小便不利，去黃芩。
加茯苓二錢。若不渴。外有微熱者。去人參。加桂一錢。夏勿用。溫覆取微汗。愈。若咳者。去參、棗。加五味一錢。少佐乾薑。陽明少陽並病。必下利。脈滑而數。有宿食也。承氣湯下之。若吐下發汗溫針。譫語。柴胡湯症罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。三陽合病。
脈大。上關上。但欲睡眠。目合則汗。藥用百合一兩。麥冬五錢。炙草一錢。知母、白芍、花粉各二錢。制龜甲三錢。竹葉五十片。三陽合病。腹滿身重。譫語遺尿。白虎湯。加百合。傷寒六七日。無大熱。其人煩躁者。此為陽去入陰故也。傷寒三日。三陽為盡。三陰當受邪。
其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪之故也。
白話文：
加茯苓兩錢。如果病人不口渴，且身體微微發熱，就去除人參，添加桂枝一錢，夏天則不要使用。溫熱覆蓋，使其微微出汗，病就會好。如果病人咳嗽，就去除人參和紅棗，添加五味子一錢，少許乾薑。陽明和少陽同時生病，必定會腹瀉，脈象滑數，表示有積食，服用承氣湯來瀉下。如果病人經過吐瀉、發汗、溫針治療之後，出現神志不清，則屬於柴胡湯的症狀，病勢已轉為嚴重，要了解是犯了何種病邪，用相應的療法來治療。三陽合病，脈象洪大，上關脈搏跳動明顯，病人只想睡覺，閉眼就流汗，可以用百合一兩、麥冬五錢、炙甘草一錢、知母、白芍、花粉各兩錢、制龜甲三錢、竹葉五十片來治療。三陽合病，腹部脹滿，身體沉重，神志不清，小便失禁，可以用白虎湯加百合來治療。傷寒病發六七天，沒有明顯發熱，病人煩躁不安，這是陽氣耗散進入陰分所致。傷寒病發三天，三陽經脈的病邪已消散，三陰經脈開始受邪。如果病人反而能吃，沒有嘔吐，就說明三陰經脈沒有受到病邪侵襲。