《傷寒論綱目》~ 卷十二 (3)
卷十二 (3)
1. 發斑
【綱】仲景曰。陽毒之為病。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。
鰲按。仲景傷寒論。無發斑明文。而傷寒發斑症極多。歷代名家言及斑症者。皆據金匱陽毒面赤斑斑如錦紋。陰毒面目青黑以為說。但陰毒面目青黑。雖亦斑紋之類。畢竟傷寒發斑是陽盛之症。當以赤色如錦紋者為主。若趙氏以此症謂皆熱毒傷於陰陽。頗有理。（其說詳載於後）然只存參可也。茲但錄金匱陽毒條以為綱。
【目】李杲曰。陽症發斑。有因下之太早者。有因失下者。有因胃熱胃爛者。得之雖殊。大抵皆邪助手少陰心火入手太陰肺也。故紅點如斑。生於皮毛之間耳。白虎湯、承氣湯。從所當而用之。當以肺脈別也。
白話文：
張仲景說，陽毒的病症表現為臉色發紅，佈滿像錦紋一樣的斑點，咽喉疼痛，吐出膿血。五天內可以治好，七天后就難以治癒了。
古代醫學書籍《傷寒論》中沒有明確記載發斑的內容，但傷寒發斑的病症很多。歷代名醫在談論斑症時，都引用《金匱要略》中陽毒的描述，即臉色發紅佈滿像錦紋一樣的斑點，陰毒則臉色青黑。雖然陰毒的臉色青黑也屬於斑紋的一種，但傷寒發斑實際上是陽盛的病症，應該以臉色發紅像錦紋一樣的斑點為主。趙氏認為這類病症都是熱毒傷到了陰陽，有一定道理，但僅供參考。這裡只摘錄《金匱要略》中陽毒部分作為綱要。
李杲說，陽性病症發斑，有因過早服用瀉下藥物引起的，有因失誤沒有服用瀉下藥物引起的，還有因胃熱胃潰爛引起的。雖然發病原因不同，但大多是邪氣助長少陰心火，侵入太陰肺部導致的。因此，皮膚表面會出現紅色的斑點。要根據具體情況，分別使用白虎湯和承氣湯來治療。治療重點在於辨別肺經脈絡。
趙嗣真曰。活人云。發斑有兩症。有溫毒。有熱病。又云。表虛里實。熱毒乘虛。出於皮膚。所以發斑瘡癮疹如錦紋。素問謂之疹。愚詳仲景論。無此症治。但華佗云。熱毒未入於胃而下之。胃虛熱入。爛胃。又熱已入胃。不以時下之。熱不得泄。亦爛胃。其斑如雞頭大。微隱起。
喜著兩脅。王仲弓云。下之太早。熱氣乘虛入胃故也。下之太遲。熱留胃中。亦發斑。服熱藥不當。或多。亦發斑。微者色赤。五死一生。劇者色黑。十死一生。皆用化斑湯及阿膠大青湯。又索氏新書云。陽毒病人出斑。皆如炙跡。指面大青黑。並不免於死者。古人云胃爛。
白話文：
趙嗣真說：「活人書中記載，發斑有兩種情況：一種是溫毒，一種是熱病。又說，表虛里實，熱毒乘虛而入，從皮膚表現出來，所以發斑、瘡、癮疹如同錦紋一般。素問中稱之為疹。我仔細研究仲景的醫書，並沒有關於此症的治療方法。但華佗說，熱毒未進入胃就將其瀉下，胃虛則熱毒入胃，導致胃爛。又說，熱毒已入胃，卻不及时泻下，熱毒無法排出，也會導致胃爛。其斑如雞頭般大小，隱隱隆起，喜著兩脅。王仲弓說，瀉下過早，熱氣乘虛入胃，所以會發斑。瀉下過晚，熱留胃中，也會發斑。服用熱性藥物不當，或者服用過多，也會發斑。斑色微紅者，五死一生；斑色發黑者，十死一生。皆可用化斑湯及阿膠大青湯治療。又說索氏新書記載，陽毒病人出現斑點，皆如炙跡，手指面部發黑，皆難免於死。古人說胃爛。」
如此可信矣。世之人或謂斑有生者。非斑也。皆疹耳。其狀如蚊蟲咬。小點而赤是也。故其生多矣。今此癮疹如錦紋者。疹也。非斑也。以斑即是疹。亦非也。謂表虛里實者。亦非也。如上所言。豈獨兩症而已乎。
吳綬曰。凡發斑有六。一曰傷寒。二曰時氣。三曰溫毒。四曰陽毒。五曰內傷寒。六曰陰症。一曰傷寒發斑者。蓋因當汗不汗。當下不下。熱毒蘊於胃中。乃發斑也。千金方云。紅赤者為胃熱。紫赤者為熱甚。紫黑者為胃爛也。故赤斑五死一生。黑斑十死一生。大抵鮮紅起發者吉。
雖大亦不妨。但忌稠密成片。紫赤難治。雜黑尤難也。凡斑既出。須得脈洪數有力。身暖足溫。易治。脈沉小足冷。元氣弱。難治。凡斑欲出未出之際。且與四味升麻湯。先透其毒。若脈弱。倍加人參。食少大便不實。倍用白朮。若斑已出。則不宜再申發也。又不可發汗。汗之更增斑爛。
白話文：
因此可以確信，世人有認為斑是生出來的，但其實不是斑，都是疹子。疹子就像蚊蟲叮咬的樣子，小點而發紅。所以疹子出現的次數很多。如今這種像錦紋的癮疹，也是疹子，不是斑。說斑就是疹子，也不對。說表虛里實，也不對。就像上面所說，怎麼可能只有這兩種情況呢？
吳綬說，凡是發斑有六種：一是傷寒，二是時氣，三是溫毒，四是陽毒，五是內傷寒，六是陰症。一是傷寒發斑，是因為該出汗不出汗，該瀉下不瀉下，熱毒積聚在胃中，就發斑。千金方說，紅色的是胃熱，紫紅色的是熱得很厲害，紫黑色的是胃爛了。所以紅斑五死一生，黑斑十死一生。總的來說，鮮紅色起發的比較吉利。
即使斑很厲害，也不要緊，但忌諱密密麻麻一片，紫紅色難治，帶有黑色的更難治。斑一旦出現，需要脈象洪大有力，身體溫暖，腳也溫暖，就容易治好。脈象沉細，腳冰冷，元氣虛弱，就難治。斑要出來還沒出來的時候，可以服用四味升麻湯，先讓毒氣透出來。如果脈象虛弱，就加倍使用人參。如果食慾不佳，大便不實，就加倍使用白朮。如果斑已經出現了，就不應該再發散，也不可以發汗，發汗會讓斑更加爛。
又不宜早下。下之則斑毒內陷也。如脈紅數。熱盛煩渴者。人參化斑湯。若欲消斑毒。犀角元參湯、大青四物湯。如斑毒內甚。心煩不得眠。錯語呻吟者。黃連解毒湯。加元參、升麻、大青、犀角之類。熱甚。煩渴喘咳者。解毒合化斑湯。若斑勢稍退。內實不大便。譫語。有潮熱者。
大柴胡加芒硝。或調胃承氣。如未可下。有潮熱。煩渴者。且與小柴胡去半夏。加山梔、黃連、黃柏、花粉。或加大青。如無。代以青黛。大抵解胃熱胃爛之毒。必以黃連、大青、犀角、元參、升麻、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏之類。要在審察病情。合宜而用之。二曰時氣發斑者。
白話文：
而且也不宜過早使用瀉下藥物，因為瀉下容易導致斑毒內陷。如果脈象紅數，熱盛煩渴，可以服用人參化斑湯。若想要消斑毒，可以服用犀角元參湯或大青四物湯。如果斑毒內陷嚴重，心煩失眠，胡言亂語，呻吟不止，可以用黃連解毒湯，並加入元參、升麻、大青、犀角等藥物。如果熱盛，煩渴喘咳，可以用解毒合化斑湯。如果斑點稍退，但內實便秘，神志不清，有潮熱，可以用大柴胡加芒硝，或調胃承氣湯。如果不能瀉下，有潮熱煩渴，可以服用小柴胡湯去半夏，再加入山梔、黃連、黃柏、花粉，或加大青。如果沒有大青，可用青黛代替。總之，治療胃熱胃爛的毒，一定要用黃連、大青、犀角、元參、升麻、石膏、知母、黃芩、山梔、黃柏等藥物。要仔細診察病情，根據情況選擇藥物。另外，還有因為時氣而引起的斑疹，也要注意。
乃天行時疫之氣也。感之則憎寒壯熱。身體拘急。或嘔逆。或喘咳。或胸中煩悶。或躁熱。起臥不安。或頭痛鼻乾。呻吟不得眠。此皆斑候也。先用紙燃燈照看病人面部胸膛四肢背心有紅點起者。乃發斑也。易老曰。凡大紅點發於皮膚之上者。謂之斑。小紅靨行於皮中不出起者。
謂之疹。疹輕而斑重也。大抵一發鮮紅稀朗者吉。若一發如針頭稠密紫黑者凶。雜黑者不治。有來勢急者。發熱一二日便出斑。來勢緩者。發熱四五日方出。凡治。必察病人元氣虛實。脈之有力無力為主。若脈微弱元氣虛者。必先以三白湯加人參以助真氣。次察斑欲出未透者。
白話文：
這是天時流行的疫病之氣，感染後會感到畏寒發熱，身體僵硬疼痛，可能伴隨嘔吐、逆氣、喘咳、胸悶、躁熱，翻來覆去睡不著，或頭痛鼻乾，呻吟不止。這些都是斑疹的症狀。
首先用紙燃燈照看病人的面部、胸膛、四肢、背心，如果有紅色斑點出現，就是發斑了。易老說：「凡是皮膚上出現大紅色斑點的，叫做斑；小紅點在皮膚內部出現，不凸起的，叫做疹。疹輕而斑重。」
總的來說，斑疹初起時鮮紅稀疏的，預後較好；如果初起時像針尖一樣密集，呈紫黑色，預後就凶險。斑疹中夾雜黑色的，則難以治癒。
發病的快慢不同，斑疹出現的時間也不一樣。病情發展快的，發熱一兩天就出斑；病情發展慢的，發熱四五天后才出斑。
治療時一定要觀察病人元氣虛實，脈象有力無力是最重要的。如果脈象微弱，元氣虛弱，必須先用三白湯加人參，以助真氣。然後觀察斑疹是否快要出現，但還沒有透出來。
升麻葛根湯。如胃弱人虛者。升麻解毒湯、四君子湯合用。名曰升君湯也。若斑不透者。直指方加紫草茸。若疹斑初出。有表症。憎寒壯熱。頭痛骨疼。四肢拘急。胸中滿悶者。用三因加味羌活散。或加紫草。若斑稠密。咽喉不利。犀角消毒飲、元參升麻湯。凡斑出。脈數大。
白話文：
如果患者胃弱虛弱，可以用升麻解毒湯和四君子湯合用，稱為升君湯。如果斑點不透，可以加紫草茸。如果疹斑剛開始出現，有表證，怕冷發熱，頭痛骨痛，四肢拘緊，胸悶，可以用加味羌活散，或加紫草。如果斑點密集，咽喉不舒服，可以用犀角消毒飲和元參升麻湯。總之，如果斑點出現，脈搏數而有力，就要注意。
煩渴者。人參化斑湯。發熱。或潮熱不解者。小柴胡隨症增損。或人參敗毒散。皆可出入用之。斑出嘔逆者。必用陳皮、半夏、生薑、黃連之類。喘咳不止者。必用二母、栝蔞、黃芩、石膏之類。咽痛者。必用連翹、牛蒡、元參、升麻、桔梗、甘草之類。斑出而毒盛者。必用犀角、大青、元參、山梔、石膏、黃連、黃芩、黃柏、知母之類。
北方謂之紅眼兒瘡氣。又避忌香臭。恐觸之也。凡斑已出未出。切不可便投寒涼之劑。以攻其熱。並飲涼水等。恐傷胃氣。先作嘔吐也。又不可發汗攻下。虛其表裡之氣。其害尤甚也。若脈弱者。必先有房事。要在審問之。如有夾陰者。必先助真氣為要也。三曰溫毒發斑者。
白話文：
感到口渴煩躁的人，可以服用人參化斑湯。如果發熱或潮熱持續不退，可以根據情況加減小柴胡湯。也可以服用人參敗毒散。如果身上出現斑點並伴隨嘔吐，一定要用陳皮、半夏、生薑、黃連等藥物。如果喘咳不止，一定要用二母、栝蔞、黃芩、石膏等藥物。如果咽喉疼痛，一定要用連翹、牛蒡、元參、升麻、桔梗、甘草等藥物。如果斑點出現且毒性很重，一定要用犀角、大青、元參、山梔、石膏、黃連、黃芩、黃柏、知母等藥物。
北方人稱這種病為紅眼兒瘡氣，還要忌諱香臭之物，擔心會觸犯它。無論斑點是否已出現，都不可馬上服用寒涼藥物來攻熱，也不可喝涼水，以免傷胃氣，導致嘔吐。同樣地，也不可發汗攻下，耗損表裡之氣，這樣危害更大。如果脈搏虛弱，一定要先詢問病人是否有房事，如果有夾雜陰邪，一定要先幫助病人恢復元氣。第三種情況是溫毒發斑。
活人云。初春。病人肌肉發斑。癮疹如錦紋。而咳。心悶。但嘔者是也。冬時觸冒寒毒。至春始發。初病在表。或已汗吐下。而表症未罷。毒氣未散。以此發斑。宜用黑膏。又有冬日溫暖。人感乖戾之氣。冬末即病。或春被積寒所折。毒不得泄。至天暖。溫毒始發斑疹如錦紋。
而咳。心悶。嘔清汁。宜葛根橘皮湯。大抵冬應大寒而反大暖。人感此不正之氣而為病者。名冬溫。若發斑。即名溫毒。治例與時氣同。但溫毒發斑尤甚耳。黑膏、元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑湯。選用。凡溫病發於春。熱病發於夏。若出斑者。治與傷寒同也。此由怫鬱之熱自內發外。
白話文：
活人說：春天開始，病人身上出現斑點，像錦緞上的紋路一樣，伴隨著咳嗽、心悶、嘔吐，這就是所謂的「溫毒」。這大多是因為冬天時接觸了寒氣，到春天時才發病。初期病症在表層，可能已經用過汗法、吐法、下法，但表症尚未完全消除，毒氣未散，因此才出現斑點。這種情況應該用黑膏來治療。
還有一種情況是冬天天氣溫暖，人體接觸了不正常的气候，到了冬末就生病，或者春天因為積寒被寒氣所傷，毒氣無法排出，等到天氣變暖，溫毒才開始發作，出現像錦緞紋路的斑點，伴隨咳嗽、心悶、嘔吐清水。這種情況應該用葛根橘皮湯來治療。
總而言之，冬天應該是大寒，卻反常地出現溫暖，人體接觸這種不正常的氣候而生病，稱為「冬溫」。如果出現斑點，就稱為「溫毒」，治療方法與一般的時氣病相同，只是溫毒發斑的情況更加嚴重。治療溫毒發斑可以使用黑膏、元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑湯等藥物，根據病情選擇使用。
凡是春天發作的溫病，夏天發作的熱病，如果出現斑點，治療方法都與傷寒相同。這是因為鬱積的熱氣從內部發散到外部，導致了斑點的出現。
亦非輕也。四曰陽毒發斑者。其候狂言下利。咽痛。面赤斑如錦紋者。陽毒升麻湯、大青四物湯、人參化斑湯、梔子仁湯。選用。五曰內傷寒者。因暑月得之。先因傷暑。次食冷物。並臥冷處。內外皆寒。逼其暑火。浮游於表而發斑也。海藏治完顏小將軍病寒熱間作。有斑三五點。
鼻中微血出。兩手脈沉澀。皮膚按之無大熱。此內傷寒也。與調中湯數服而愈。凡夾暑者。加香薷、扁豆。六曰陰病發斑者。略例曰。陰症發斑。亦出胸背手足。但稀少而淡紅也。此人元氣素虛。或先因欲事。內損腎氣。或誤用涼藥太過。遂成陰症。伏寒於下。逼其無根失守之火。
白話文：
這也不算輕症。第四種是陽毒發斑，症狀是神志不清、腹瀉、喉嚨痛、臉上出現紅色斑點，像錦緞上的花紋一樣。可以選擇用陽毒升麻湯、大青四物湯、人參化斑湯、梔子仁湯。第五種是內傷寒，通常發生在夏季，先因中暑，接著又吃冷的食物，還睡在冰冷的地方，内外都寒，逼迫體內的暑熱浮游到表面，導致發斑。海藏曾經治療完顏小將軍的寒熱交替、身上出現三五個斑點，鼻子略微出血，脈象沉澀，皮膚按壓沒有明顯熱感，這就是內傷寒。用調中湯服用幾次就痊癒了。凡是夾雜暑熱的，可以加入香薷、扁豆。第六種是陰病發斑，簡單來說，陰症發斑也出現在胸背手足，但斑點稀疏且淡紅色。這種情況是患者元氣本來就虛弱，或者因為房事過度損傷腎氣，或者誤用寒涼藥物過度，最終導致陰症，寒氣伏於下焦，逼迫無根失守的火氣上浮。
聚於胸中。上獨熏肺。傳於皮膚而發斑點。但如蚊蝨咬傷。非大紅點也。與調中溫胃。加白芍、茴香。寒甚脈微者。大建中湯。則真陽自回。陰火自降而愈。此治本不治標也。大抵發斑。身溫足暖脈數大者。為順。身涼足冷脈微弱者。為逆也。凡治斑不可專以斑治。必察脈之浮沉。
病之虛實而治之。則為善治斑也。
張介賓曰。發斑之由。雖分數種。然總由寒毒不解而然。如當汗不汗。則表邪不解。當下不下。則里邪不解。當清不清。則火邪不解。當補不補。則無力不解。或下之太早。則邪陷不解。或陽症誤用溫補。則陽亢不解。或陰症誤用寒涼。則陰凝不解。凡邪毒不解。則直入陰分。
白話文：
熱氣聚集在胸口，向上熏蒸肺部，傳到皮膚上就出現斑點。但如果像是蚊子或蝨子咬傷，就不會是大紅點。要調理脾胃，溫暖胃部，可以加入白芍、茴香。如果體寒嚴重，脈搏微弱，就用大建中湯，這樣真陽之氣自然回升，陰火自然下降而痊癒。這是治本而不是治標的方法。一般來說，出現斑點，身體溫暖，腳部溫熱，脈搏較快，是順氣的表現；身體冰冷，腳部冰冷，脈搏微弱，則是逆氣的表現。治療斑點不能只針對斑點治療，必須觀察脈象的浮沉，以及病情的虛實，根據情況進行治療，才能算是善於治療斑點。
張介賓說，發斑的原因雖然分為很多種，但總的來說，都是因為寒毒無法消除導致的。比如應該出汗卻不出汗，則表邪無法消除；應該瀉下卻無法瀉下，則里邪無法消除；應該清熱卻無法清熱，則火邪無法消除；應該補虛卻無法補虛，則無力無法消除。或者過早使用瀉下藥，則邪氣深入無法消除；或者陽性症狀誤用溫補藥物，則陽氣過盛無法消除；或者陰性症狀誤用寒涼藥物，則陰氣凝結無法消除。凡是邪毒無法消除，就會直接進入陰分。
乃致液涸血枯。斑見肌表。此實毒邪固結。營衛俱劇之症也。但斑有微甚。勢有重輕。輕者只在四肢。重者乃見胸腹。輕者色淡而隱。重者色赤而顯。若見黑斑。或大便自利。或短氣。或二便不通。則十死九矣。凡病傷寒而汗下溫清俱不能解。及足冷耳聾。煩悶咳嘔者。便是發斑之候。
凡傷寒之邪。本自外而入。深入不解。則又自內而出。此其表裡相乘。勢所必至。原非表虛症也。但使內外通達。必由表而解矣。即如犀角地黃湯。乃治斑之要藥。人知此湯。但能涼血清毒。而不知此湯。善於解表散邪。若用之得宜。則必通身大汗。熱邪頓解。何為不可汗耶。由此言之。則凡脈數無汗。表症俱在者。必須仍從解散。
白話文：
如果身體水分枯竭、血液衰敗，就會出現斑點，這些斑點會浮現在皮膚表面。這表示毒邪入侵，造成營氣和衛氣都受到嚴重損傷。斑點的程度會有輕重之分，輕微的只會出現在四肢，嚴重的則會蔓延至胸腹部。輕微的斑點顏色較淡，不易看見，嚴重的斑點則顏色鮮紅，十分明顯。如果出現黑斑，或自發性腹瀉、呼吸短促、大小便不通，則十之八九難以挽回。凡是患上傷寒，無論是發汗還是溫清法都無法治療，而且出現手腳冰冷、耳聾、煩躁不安、咳嗽嘔吐的症狀，就是發斑的徵兆。
傷寒的邪氣原本是從體外入侵，深入體內後無法消除，就會從體內轉移到體外。這是表裡互為因果，必然的結果，並非表虛的症狀。只要讓體內外氣流通暢，就一定能從表面解表。例如犀角地黃湯，是治療斑點的重要藥方。許多人只知道它能涼血清毒，卻不知道它擅長解表散邪。如果使用得當，就能使全身大汗淋漓，熱邪迅速消退，怎麼會不能發汗呢？由此可知，如果脈搏快速而無汗，表症依然存在，就必須繼續使用解表散邪的藥方。
凡治發斑。須察表裡。如瘟疫不解。熱入血室。舌焦煩熱發斑者。犀角地黃湯。內外俱熱。陽明狂。躁。大渴發斑者。白虎湯。陽毒赤斑。狂言見鬼者。陽毒升麻湯。疫癘發斑。大熱而躁者。三黃石膏湯。火鬱於經。寒邪不解。脈仍滑數而發斑者。一柴胡飲。陽明外邪。陽毒不解者。
升麻湯。脾腎本虛。外邪不解而發斑者。五柴胡飲。陽明表邪不解。溫熱發斑者。柴胡白虎煎。溫熱毒盛。咽痛發斑者。元參升麻湯。陰虛水虧。血熱發斑者。玉女煎。陰虛血燥。大熱大渴發斑者。歸芍飲。內虛外熱。陰盛格陽發斑者。大溫中飲。太陽陽明惡熱。大便秘結。
白話文：
治療發斑，必須先觀察是表證還是裡證。如果瘟疫無法解脫，熱邪侵入血室，舌頭乾枯、煩躁、發熱、發斑，就用犀角地黃湯。如果內外俱熱，陽明經脈亢奮、躁動、口渴、發斑，就用白虎湯。如果陽毒導致紅色斑點，患者胡言亂語、看見鬼魅，就用陽毒升麻湯。如果瘟疫發斑，患者高燒、躁動，就用三黃石膏湯。如果火邪鬱結於經絡，寒邪無法解脫，脈象仍然滑數而發斑，就用一柴胡飲。如果陽明經脈的外邪和陽毒無法解脫，就用升麻湯。如果脾腎本來虛弱，外邪無法解脫而發斑，就用五柴胡飲。如果陽明經脈表證無法解脫，溫熱邪氣導致發斑，就用柴胡白虎煎。如果溫熱毒邪盛行，咽喉疼痛、發斑，就用元參升麻湯。如果陰虛津液不足，血熱導致發斑，就用玉女煎。如果陰虛血燥，高燒口渴、發斑，就用歸芍飲。如果內虛外熱，陰盛陽虛導致發斑，就用大溫中飲。太陽經脈和陽明經脈同時出現惡熱，大便秘結，就用……。
邪毒在腑發斑者。調胃承氣。凡本非陽症。妄用寒涼者。每令人泄瀉。邪陷不解。余嘗用大溫中飲、理陰煎之類。解寒托邪。始得大汗。汗後邪解。多有見赤斑風餅隨症而出。隨出隨沒。頃刻即愈。活者多人。凡寒毒為斑。即此可見。使內托無力。則此毒終無出期。日深日甚。
難乎免矣。此理甚微。不可不察。
陶華曰。發斑者。大熱則傷血。血熱不散。裡實表虛。熱乘虛出於皮膚而為斑也。輕則如疹子。重則如錦紋。或本屬陽。誤投熱藥。或當汗不汗。當下不下。或汗下未解。皆致此。
白話文：
如果邪毒侵犯腑臟，導致皮膚出現斑点，应该使用调胃承气汤治疗。一般情况下，非阳性症状，不应该使用寒凉药物，否则容易导致腹泻，邪气无法驱散。我曾经使用大温中饮、理阴煎等温热药物，解寒托邪，使病人出汗，汗出后邪气就消散了，许多病人因此出现了红色斑点或风疹，这些斑点随着邪气的消散而出现又消失，很快就能痊愈，因此救活了许多人。由此可见，寒毒导致的斑点，如果不能将其托出体外，就会一直存在，病情会越来越严重，最终难以治愈。这个道理很微妙，不可不察。
陶华说，出现斑点是因为热毒太盛伤了血液，血热无法散去，导致体内实热，体表虚寒，热毒乘虚而入皮肤，从而形成斑点。轻者如疹子，重者如锦纹。也有可能是本来就是阳性症状，却误服了热性药物，或者该出汗却没有出汗，该泻下却没有泻下，或者出汗泻下后邪气仍然没有消散，这些情况都会导致斑点的出现。
陳士鐸曰。傷寒發症。死症也。然而斑亦不同。有遍身者。有止心窩者。遍身。症似重而反輕。心窩。症似輕而實重。蓋遍身。內熱已盡發於外。心窩。熱存於心中而不得出。必須用化斑藥以解其熱毒之在中。一方最神。名起斑湯。元參三兩。當歸一兩。荊芥、花粉各五錢。
升麻、黃連、茯神各三錢。甘草一錢。煎服。火毒結於內。必須盡情發出。然內無血以養心。則心中更熱。火毒益熾。而不能外越也。故用元參、當歸滋心中之血。黃連涼心中之火。花粉消心中之痰。然不開關以散之。則火內藏而不得泄。故又用升麻、荊芥以發之。甘草、茯神以和之。
白話文：
陳士鐸說：「傷寒發病，是死症，但斑點的出現也不同。有的遍布全身，有的只在心窩部位。遍布全身的，症狀看似嚴重，實際上卻比較輕。只在心窩的，症狀看似輕微，實際上卻很嚴重。這是因為遍布全身的，體內的熱氣已經完全發散到體表；而只在心窩的，熱氣還停留在心臟內，無法排出。必須用化斑的藥物來解除體內積存的熱毒。有一個方子最有效，叫做『起斑湯』。元參三兩，當歸一兩，荊芥、花粉各五錢，升麻、黃連、茯神各三錢，甘草一錢。煎服。」
「火毒結在體內，必須盡情發散出來。但如果體內沒有血液滋養心臟，心臟就會更熱，火毒更加熾盛，也無法外泄。所以要用元參、當歸滋養心臟的血液，黃連清涼心臟的火氣，花粉化解心臟內的痰濁。但是如果不打開關口讓它散發出去，火氣就會留在體內而無法排出，所以還要用升麻、荊芥來發散它，甘草、茯神來調和它。」
自然引火外出。而不內蓄。火既外越。斑亦漸消。又何至於喪命哉。
鰲按。發斑症。或因溫毒。或因熱病。皆由陽邪內蘊熱毒之氣。不得宣泄。病至五六日。或七八日。必大發熱。無汗。面赤。煩渴。心悶。（心悶尤切要）然後斑出。大約頭面胸腹間先發。肌膚內。或細如蚊跡。或大如米豆。便隱隱於皮膚之間。一半日便出皮膚之外。甚者浮腫相連。
如雲片。如錦紋。其色以紅潤鮮明者為佳。紫色者熱毒較重。黑色邪毒內陷。便為九死一生之症。治法於初發皮膚之時。急用化斑湯透發之。以解毒清熱。邪毒內陷者。羚羊角散、大青湯、元參解毒湯、犀角解毒湯。選而用之。如或天氣暄暖。兼用防風解毒湯。天氣酷熱。兼用黃連解毒湯。
白話文：
自然讓熱氣往外散發，不要讓它在體內積聚。熱氣一旦散出體外，斑點也會逐漸消退，又怎麼會導致死亡呢？
發斑症，可能是溫毒或熱病引起，都是由於陽邪在體內蘊藏熱毒之氣，無法宣洩所致。病發五六日或七八日，必然出現高燒、無汗、面紅、口渴、心悶（心悶尤其重要），然後斑點出現。一般情況下，頭面、胸腹部位先出現斑點，皮膚內部，有的細如蚊跡，有的大如米豆，隱隱約約在皮膚之下。半天之後就顯露於皮膚表面，嚴重的會浮腫相連，像雲片一樣，像錦紋一樣。斑點顏色以紅潤鮮明為佳，紫色者熱毒較重，黑色者邪毒內陷，便為九死一生的症狀。治療方法在斑點剛出現於皮膚時，要立即使用化斑湯透發，以解毒清熱。邪毒內陷者，可用羚羊角散、大青湯、元參解毒湯、犀角解毒湯，根據情況選用。如果天氣溫暖，可以配合使用防風解毒湯；天氣酷熱，可以配合使用黃連解毒湯。
此其大法。蘆根、石膏。亦可斟酌加用。
凡傷寒發斑。雖大約從頭面胸前起。但必手足背心。一齊透露為妙。凡有一處不透。毒必內陷。遂有棘手之膚。故前提綱雖引仲景陽毒條論。其實論中只言面赤斑斑如錦紋。並未嘗及遍身上下。然只引以為緣起。而非傷寒發斑正文。參看諸前賢議論。自得精詳。
白話文：
這是主要的治療方法，可以用蘆根和石膏，也可以根據情況適量添加其他藥物。
傷寒發斑，雖然通常從頭面胸前開始，但最好能同時出現在手足背心，如果有一處沒有出現，毒素就會內陷，導致棘手的皮膚問題。雖然前面提到的綱要引用了仲景的陽毒條論，但論中只提到臉部發紅，出現像錦紋一樣的斑點，並沒有提到全身遍佈的情況。所以，這裡只是引以為起因，並非傷寒發斑的正文。參考前輩們的討論，就能更清楚地理解。