《傷寒論綱目》~ 卷十一·少陽經症 (5)
卷十一·少陽經症 (5)
1. 附錄察耳察目法
張兼善曰。凡耳輪紅潤者生。或黃或白或黑或青而枯燥者死。薄而白。薄而黑。皆為腎敗。凡耳聾耳中疼。皆屬少陽之熱而為可治。若耳聾舌卷唇青。此屬厥陰。為難治也。凡目睛明。能識見者可治。睛昏不識人。或反目上視。或瞪目直視。或目睛正圓。或戴眼反折。或眼胞陷下。
皆不治也。凡開目而欲見人者。陽症也。凡閉目而不欲見人者。陰症也。凡目中不了了。睛不和。熱甚於內也。凡目疼痛者。屬陽明之熱。目赤者。亦熱甚也。目瞑者。必將衄血。白睛黃者。將發身黃也。凡病欲愈。目眥黃。鼻準明。山根亮也。
白話文：
張兼善說，耳輪紅潤的人會活著，如果耳輪呈現黃、白、黑或青色且乾燥，就代表會死。耳輪薄而白、薄而黑，都是腎氣衰敗的徵兆。耳朵聾或耳中疼痛，都屬於少陽經的熱症，可以治療。如果耳朵聾、舌頭捲縮、嘴唇發青，這屬於厥陰經的症狀，就難以治療了。眼睛明亮，能辨識事物，就可以治療。如果眼睛昏暗，無法辨識人，或者眼睛向上看、直視前方、眼球圓滾滾、眼皮反折、眼窩凹陷，這些症狀都是無法治療的。眼睛想看人，是陽性症狀；眼睛不想看人，是陰性症狀。眼睛看不清楚、眼球不協調，是體內熱氣太盛的表現。眼睛疼痛，屬於陽明經的熱症；眼睛紅腫，也是熱氣太盛。眼睛閉著，就會流鼻血。眼白發黃，就會全身發黃。如果病想要好轉，眼角會呈現黃色，鼻樑會明亮，山根也會發亮。
2. 結胸
【綱】仲景曰。太陽與少陽並病。脈弦。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者。當刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語。或譫語不止。當刺期門。
【目】朱肱曰。夫結胸與痞。蓋以病發於陽。下之早。即為結胸。病發於陰。下之早。即為痞。然結胸與痞相似。但以痛不痛為異耳。心下滿而硬痛者。為結胸。但按之滿。不痛者。為痞。醫家不審。一有差誤。立致危殆。結胸屬陷胸症。痞屬瀉心症。其詳各於逐門備論之。
心下緊滿。按之石硬而痛。此名結胸也。傷寒本無結胸。應身熱。下之早。熱氣乘虛而入。痞結不散。便成結胸。
白話文：
張仲景說，太陽病和少陽病同時發作，脈象弦緊，頭頸部疼痛，或頭昏眼花，時而感到胸部有結塊，心下痞硬，應該用針刺大椎穴第一間隙、肺俞穴和肝俞穴。要小心，不可發汗，發汗容易導致神志不清，如果神志不清持續不消，就應該刺期門穴。
朱肱說，結胸和痞都是因為病氣從陽氣部位發作，及時用下法治療就會變成結胸。病氣從陰氣部位發作，及時用下法治療就會變成痞。結胸和痞症狀相似，但可以用疼痛與否來區分。心下滿脹並且疼痛，就是結胸；按壓後只是滿脹，沒有疼痛，就是痞。醫生如果沒有仔細診斷，稍有差錯，就會導致危急情況。結胸屬於陷胸症，痞屬於瀉心症，詳細內容在各個章節都有詳細論述。
心下緊滿，按壓後堅硬疼痛，叫做結胸。傷寒病原本沒有結胸，如果出現發熱，及時用下法治療，熱氣乘虛而入，形成痞結，沒有及時消除，就會變成結胸。
若已誤轉了。初未成結胸者。急與理中湯服。自然解了。更不作結胸。蓋理中治中焦故也。此古人亦說不到。後人因消息之。若大段轉損有厥症者。兼與四逆湯。便安。胃中雖和。傷寒未退者即候日數足。可沉緊。名曰結胸也。治結胸大率當下。然脈浮與大。皆不可下。下之則死。
尚宜發汗也。仲景云。結胸脈浮者。不可下。只可用小陷胸湯。大抵脈浮是尚有表症。兼以小柴胡等先發表。表症罷。方用下結胸藥。便安。
白話文：
如果已經誤轉了，但還沒有形成結胸，就趕緊服用理中湯，自然會解開，也不會再發展成結胸。這是因為理中湯可以治療中焦的病症。這些都是古人沒有說到的，後人根據經驗才發現的。如果已經轉移損傷很大，並且出現了厥症，就要同時服用四逆湯，這樣就會好轉。雖然胃中已經調和了，但傷寒還沒有退去，就要等待幾天，病情就會沉重起來，稱為結胸。治療結胸通常要瀉下，但脈浮或者脈大，都不能瀉下，瀉下就會致命。
還應該要發汗。仲景說，結胸脈浮的人不能瀉下，只能用小陷胸湯。總之，脈浮表示還有表症，要先用小柴胡等藥物發表。表症消退後，再用治療結胸的藥物，就會好轉。
西晉催行功云。傷寒結胸欲絕。心膈高起。手不得近。用大陷胸湯不瘥者。此是下後虛逆。氣已不理。而毒復上攻。氣毒相薄。結於胸中。當用枳實理中丸與之服之。先理其氣。次療諸疾。古今用之如神。應手而愈。
【綱】仲景曰。太陽少陽並病。而反下之。成結胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
【目】朱肱曰。結胸有三種。有大結胸。不按而痛。胸連臍腹堅硬。大陷胸丸主之。有小結胸。按之心下痛。小陷胸主之。有水結胸。在胸脅間。頭微汗出。但結胸無大熱。小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之也。又有寒熱二症。有實熱結胸。胸中煩躁。心內懊憹。舌上燥渴。
白話文：
西晉催行功所言：
傷寒導致胸部阻塞，患者快要斷氣，心口高高隆起，手無法靠近。使用大陷胸湯治療卻不見效，這是因為患者在瀉下之後虛弱，陽氣已經衰竭，而病邪又上攻。陽氣與病邪相搏，阻塞在胸中。應該使用枳實理中丸來治療，先調理陽氣，再治療其他病症。古今使用此方，療效如同神明，一用即見效。
綱要：
仲景說：太陽和少陽經同時患病，而反覆使用瀉下之法，就會導致胸部阻塞，心口堅硬，腹瀉不止，水漿無法吞嚥，患者心煩意亂。
目錄：
朱肱說：結胸有三种：
- 大結胸： 不按就疼痛，胸部到肚臍腹部的部位都堅硬，使用大陷胸丸治療。
- 小結胸： 按壓心口部位疼痛，使用小陷胸湯治療。
- 水結胸： 阻塞在胸脅之間，頭部微微出汗，只有胸部阻塞，沒有發熱。使用小半夏加茯苓湯和去掉了大棗，加入牡蠣的小柴胡湯治療。
此外，寒熱兩種病症中，也有實熱結胸，胸中煩躁，心中煩悶，舌頭乾燥口渴。
脈沉滑者。皆熱症也。大陷胸湯主之。有寒實結胸。其無熱症者是也。三物白散、枳實理中丸主之。近世治結胸。多行金針丸。用硫黃陽起石者。若寒實結胸行之。或有瘥者。或熱實結胸行之。必死也。臟結無陽症。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。病人胸下舊有痞。
連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。亦名臟結。死不治。
魏荔彤曰。此條之上條曰。太陽少陽並病。心下硬。頸項強而眩者。當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。因病並於太陽。治亦應並於太陽。當仍用剌法以泄太陽之邪。切戒以慎勿可下也。醫者若用刺而不用下。則得矣。倘反下之。前之風因。時如結胸者。必真成結胸。前之寒因。
白話文：
脈象沉而滑，都是熱症，可以用大陷胸湯治療。如果胸部有寒邪積聚導致的結胸，沒有發熱症狀，那就是寒實結胸，可以用三物白散、枳實理中丸治療。現代治療結胸，多使用金針丸，其中含有硫黃、陽起石。如果寒實結胸服用此方，可能會痊癒；但若熱實結胸服用此方，必死無疑。臟結沒有陽證，沒有寒熱往來，患者反而平靜，舌苔光滑，不可攻治。病人胸部下方原本就有的痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引到小腹，深入陰筋，也叫做臟結，是無法治療的絕症。
魏荔彤說：這段文字上面說，太陽、少陽經同時生病，胸部堅硬，頸項僵硬眩暈，應該刺大椎、肺俞、肝俞穴，不可使用瀉下藥物。因為疾病同時累及太陽經，治療也應該同時針對太陽經，應該繼續使用針刺方法來疏泄太陽經的邪氣，切記不可使用瀉下藥物。醫生如果使用針刺，而不使用瀉下藥物，就可以治好。如果反過來使用瀉下藥物，原本風邪導致的類似結胸的症狀，就會真的變成結胸；原本寒邪導致的症狀，也會更加嚴重。
心下痞硬者。必更堅且硬。前之風寒兩因。而時如結胸。心下痞硬兼有者。必如結胸者成結胸。心下痞硬者愈堅硬。皆不明並治於太陽經表而用刺法。反誤下之為害也。下之而下利旋止。稟氣素盛。猶可為也。倘素稟虛虧。下利不止。上則結胸中心痞。下則利不止。或專見。
或兼見。皆水漿必不能下之道也。陽陷於陰分而不能升。陰陷於陽分而不能降。上下隔絕。津液不通。中焦枯竭。心煩則必作躁。其去結胸症下利躁死者不遠矣。
【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯症具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。
白話文：
心下感到痞硬，必然更加堅實硬結，之前可能是風寒兩種原因引起，而且感覺像胸部結塊。心下痞硬伴隨其他症狀的，必定會像結胸一樣形成結塊。心下痞硬越堅硬，就越不能只用太陽經表刺法治療，反而會誤用下法，造成危害。如果用下法導致腹瀉很快停止，體質本來就強壯，勉強還可以接受。但如果體質本來就虛弱，腹瀉不停，上則結胸伴隨心下痞，下則腹瀉不停，或者只出現其中一種症狀，或者兩種症狀都出現，就代表水分和食物都無法下行，陽氣陷入陰分而無法上升，陰氣陷入陽分而無法下降，上下隔絕，津液無法流通，中焦枯竭，心煩則必然變得躁動不安，距離結胸症併發腹瀉和躁動而亡就不遠了。
張仲景說，傷寒病發五六天，嘔吐伴隨發熱的，是柴胡湯的症狀。如果用其他藥物下法，又伴隨心下滿脹且硬痛，這就是結胸症，大陷胸湯主治。如果只是滿脹不痛，就屬於痞症，柴胡湯不適合，應該用半夏瀉心湯。
【目】張介賓曰。凡心腹脹滿硬痛而手不可近者。方是結胸。若但滿而不痛。此為痞滿。凡痞滿症。乃表邪傳至胸中。未入於腑。此其將入未入。猶兼乎表。是即半表半裡之症。只宜以小柴胡之屬加枳殼之類治之。或以本方對小陷胸湯亦妙。至結胸。仲景皆以大陷胸主之。然以余之見。
惟傷寒本病。不因誤下而實邪傳裡。心下硬滿。痛連小腹不可近。或燥渴譫妄。大便硬。脈沉實有力者。此皆大陷胸所宜。其太陽少陽表邪未解。因下早而致結胸者。此其表邪猶在。若再用大陷胸。是既誤下而復下之。此則余所未敢。不若於痞滿門諸法。酌其輕重。而從乎雙解以緩治之。
白話文：
張介賓關於胸腹脹滿的論述
張介賓說：凡是心腹脹滿、堅硬疼痛，而且用手碰觸都感到疼痛的，屬於「結胸」症狀。如果只是脹滿而不痛，則稱為「痞滿」。
所有痞滿症狀，都是表邪（外感風寒濕邪）傳入胸中，尚未進入臟腑，處於將入未入的狀態，仍然帶有表邪的性質。這是一種半表半裡（兼顧表裡）的病症，應該使用小柴胡湯類的方劑，再加上枳殼等藥物來治療。或者也可以根據病情，將此方與小陷胸湯互相參照使用，效果也會很好。
至於結胸症狀，仲景（張仲景）用大陷胸湯來主治。但是，根據我的經驗，
只有傷寒的本病，沒有因誤下藥而導致實邪（邪氣）進入裡面的情況，才可以用大陷胸湯。如果出現心下堅硬脹滿，疼痛連及小腹，而且不能用手碰觸，或者伴隨口渴神志不清、大便秘結、脈沉實有力等症狀，這些都是適合用大陷胸湯的症狀。
但是，如果患者是太陽經或少陽經的表邪尚未解除，由於過早使用下藥而導致結胸的，這種情況表邪仍然存在。如果再使用大陷胸湯，就等於在誤下藥之後又再次使用下藥，這是不可取的。
對於這種情況，不如參考痞滿門的各種治療方法，根據病情的輕重程度，選擇雙解的方法（兼顧表裡，同時治療表邪和裡邪）來緩慢治療。
或外用罨法。以解散胸中實邪。此余之屢用奏效。而最穩最捷者也。
白話文：
或者使用敷貼法，以消除胸中的實邪。這是我在臨牀上多次使用並取得效果的方法，也是最穩定、最快速的治療方式。