《傷寒論綱目》~ 卷三 (15)

1. 動氣

是臟氣不治，腹中氣候發動也。動氣應臟，是皆真氣虛。雖有表裡攻發之症，即不可攻下。且脾內症，當臍有動氣。經特曰：「臍之四旁動氣，不可汗下。」獨不言脾候當臍有動氣者，以脾者中州，為胃以行津液；發汗、吐、下，猶先動脾，況脾家發動氣者，詎可動之也？所以特不言之也。

傷寒所以看外症為當者，不在脈之可見，必待問之而得者。發汗、吐、下，務要審諦。舉此動氣，類可知矣。

【綱】仲景曰：動氣在右，不可下；下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。動氣在左，不可下；下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷。動氣在上，不可下；下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下；下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。

【目】李梴曰：動氣在右，不可發汗；先宜五苓散，後與竹葉石膏湯。不可不宜竹葉石膏湯。動氣在左，不可汗；先宜防風白朮牡蠣湯。汗，必與建中湯。不可下；先宜甘草乾薑湯，後與小建中湯。動氣在上，不可汗；宜甘李根湯。不可下；宜竹葉石膏湯加減。動氣在下，不可汗；先宜大橘皮湯，後與小建中湯。不可下；宜甘草瀉心湯治之也。

魏荔彤曰：成氏注，右肺左肝，上心下腎，四臟分屬動氣；引《難經》皆歸之氣虛，固然。然氣虛曷有動氣？又必在臍之左右上下何也？臍者，先天之氣所存也。氣實則充而固，氣虛則搖而動。如水在瓶中，滿則搖之亦不動，虛則可以搖動而有聲；推之腸鳴，亦可知其象義矣。氣本一。

又何屬四臟乎？可見臍之氣通乎臟腑，為先天之元。此氣有不足，則按其部位，知所通之臟氣必不治也。不治即不至，不至即不足，無非氣不能及之義。成注引《難經》云：「按之牢，此非正氣虛也，有邪居之也。」何邪乎？寒邪也。氣不足而陽虛，陰邪入而參之，參雜於其中也。愈見四臟氣不至而不能開散。

即知本部寇盜不靖，知其官吏之治無術也。虛而發汗，概在所禁；況有積耶？發汗則正氣益虛，陰邪伏者必起矣。居臍之左右上下者，皆各有變症。就動氣之可按可驗者，可以明其禁也。

此皆由元氣虛而臟氣弱，所以臍之四方有動氣，已示端倪。不審明而誤下，其變症與誤汗，大同而小異。

白話文：

[動氣]指的是內臟的氣息失去調和，難以治癒的情況。腹部內的氣息發生異常活動，這種活動與對應的內臟息息相關。這些情況都是因為體內真氣虛弱所導致。即使出現表裡不和、需要攻伐的症狀，也不可以輕易使用攻下藥物。特別是脾胃的病症，當肚臍周圍出現氣息跳動時，古籍特別強調，肚臍四周的動氣，不可用發汗或攻下的方法治療。唯獨沒有提到脾臟病症時肚臍會有動氣的狀況，是因為脾臟位居中央，負責運化水穀，如果使用發汗或攻下等方法，都會先傷及脾臟。更何況是脾臟本身就已經出現氣息跳動的狀況，怎麼可以隨意妄動呢？所以古籍才特別不加以說明。

傷寒之所以著重觀察外在症狀，是因為不能只依賴脈象來判斷，必須透過詳細詢問才能得知。使用發汗、催吐、攻下等治療方法時，務必要謹慎小心。從這個動氣的例子，可以推知其他情況也應如此。

【綱要】醫學經典《傷寒論》中說：「動氣在右邊，不可以攻下，如果攻下，會導致體內津液枯竭，出現咽喉乾燥、鼻子乾燥、頭暈心悸等症狀。」「動氣在左邊，不可以攻下，如果攻下，會導致腹部拘急疼痛、食慾不振，動氣的情況會更加嚴重。即使出現發燒，也會蜷縮身體來保暖。」「動氣在上面，不可以攻下，如果攻下，會導致手心發熱煩躁、身體浮腫發冷、熱汗不止，甚至會想用水來沖洗身體。」「動氣在下面，不可以攻下，如果攻下，會導致腹脹腹滿、突然頭暈、吃下食物後直接排泄出未消化物，且心下痞悶。」

【細目】李梴說：「動氣在右邊，不可以用發汗的方法治療，應該先使用五苓散，再使用竹葉石膏湯。如果情況嚴重，則直接使用竹葉石膏湯。動氣在左邊，不可以用發汗的方法治療，應該先使用防風白朮牡蠣湯。如果必須發汗，則要配合建中湯。也不可以用攻下的方法治療，應該先使用甘草乾薑湯，再使用小建中湯。動氣在上面，不可以用發汗的方法治療，應該使用甘李根湯，也不可以用攻下的方法治療，應該使用竹葉石膏湯加減。動氣在下面，不可以用發汗的方法治療，應該先使用大橘皮湯，再使用小建中湯。也不可以用攻下的方法治療，應該使用甘草瀉心湯來治療。」

魏荔彤說：「成氏的註解認為，右邊屬肺，左邊屬肝，上面屬心，下面屬腎，這四個臟腑分別對應動氣的部位。並且引用《難經》的說法，認為動氣都是因為氣虛所致。這雖然正確，但氣虛怎麼會產生動氣？又為什麼一定會出現在肚臍的左右上下呢？肚臍是先天之氣儲存的地方，氣足則充實穩固，氣虛則搖晃跳動，就像瓶子裝水，裝滿時搖晃也不會動，空虛時則會搖動並發出聲音。推論腸鳴，也可以知道這個道理。氣原本是一體的，為什麼會分屬四個臟腑呢？可見肚臍的氣息是通往臟腑的，是先天的元氣。如果這個氣不足，就可以根據它出現的部位，知道所對應的臟腑氣息一定出了問題，難以治癒。難以治癒，就代表氣息無法到達，也就是說氣不足以運行到那個部位。成氏註解引用《難經》說『按壓時感覺牢固』，這並不是正氣虛弱，而是有邪氣盤踞。是什麼邪氣呢？是寒邪。因為氣不足而陽氣虛弱，陰寒之邪就會趁虛而入。寒邪夾雜其中，更顯得四臟氣息難以到達，無法疏散。

這就好像國家內部有盜賊作亂，代表官吏沒有能力治理。體虛卻發汗，是絕對禁止的，更何況體內還有積滯呢？發汗只會讓正氣更加虛弱，原本潛伏的陰邪就會趁機發作。動氣發生在肚臍的左右上下，各自有不同的變化，可以通過按壓來驗證，從而明白用藥禁忌。

這些都是因為元氣虛弱，導致臟腑氣息衰弱。所以肚臍四周才會出現動氣，這已經顯示出病情端倪。如果沒有仔細辨明就隨意攻下，其產生的病變和誤用發汗的情況，大體相同而略有差異。」