《傷寒論綱目》~ 卷十一·少陽經症 (4)
卷十一·少陽經症 (4)
1. 頭痛
【綱】仲景曰。傷寒脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈，胃不和，則煩而躁。
【目】李杲曰。假令少陽症，頭痛，往來寒熱，脈浮弦。此三症但有一者，是為表也。口失滋味，腹中不和，大小便或秘而不通，或泄而不調。但有一者，是為里也。如無上下表里症，餘者皆虛熱也。
韓祗和曰。少陽初受寒邪，病全在表，故頭痛發熱，與太陽同。
【綱】仲景曰。傷寒五六日，頭痛，汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉亦在裡也。
【目】陶華曰。頭痛屬三陽，乃邪氣上攻也。太陽專主頭痛，陽明少陽亦有之。少陽頭痛脈弦，發熱，小柴胡湯。
鰲按。舊本於此條，有云頭痛汗出者，有無痛字。雲頭汗出者，但此條原屬太陽陽明二陽合病，但見少陽細脈，因從少陽為治者。如此則頭痛汗出微惡寒手足冷四項，乃是太陽表症。心下滿口不欲食心下硬三項，乃是陽明里症。所以謂之有表復有里也。前四項既屬太陽，太陽主頭痛，其見頭痛之症無疑，不得曰頭汗出也。
【綱】仲景曰。傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
【目】喻昌曰。身熱惡風，太陽症也。頭項強，太陽兼陽明病也。脅下滿，少陽症也。本當從三陽合併病之列，而用表法。但手足溫而加渴，外邪輻湊於少陽，而向里之機已著。倘更用辛甘發散，是重增其熱，而大耗其津也。故從小柴胡和法，則陽邪自罷，而陰津以生。一舉而兩得矣。此用小柴胡湯，當從加減法。不嘔而渴，去半夏加栝蔞根為是。
魏荔彤曰。三陽俱見病，仍尋少陽，作驅邪之出路。太陽在表之邪，可附少陽之清氣，上升而透於表。陽明在裡之邪，可附少陽之濁氣，下降而泄於下。主以小柴胡，策勵半表之清氣，逐太陽之表邪。役使半里之濁氣，驅陽明之裡邪。是藉少陽半表半裡之正氣，而治表裡之邪。猶之用兵，各因其勢而致之，易為力也。
【綱】仲景曰。太陽與少陽並病，脈弦，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可發汗，發汗則譫語。若譫語不止，當刺期門。
【目】柯琴曰。是經脈之為眚，汗吐下之法，非少陽所宜。若不明刺法，不足以奏功。
白話文：
【概論】
張仲景說：傷寒如果脈象呈現弦細，伴隨頭痛、發燒，這屬於少陽病。少陽病不可以用發汗的方式治療，如果發汗會導致胡言亂語。這種情況其實是胃的問題，如果胃氣調和就會好轉，如果胃氣不調和，就會感到煩躁不安。
【細目】
李杲說：假設是少陽病的症狀，出現頭痛、時而發冷時而發熱、脈象浮弦，這三個症狀只要出現一個，就屬於表證。如果出現口中無味、腹部不適、大小便不通或拉肚子，這些症狀只要出現一個，就屬於裡證。如果沒有以上的表裡症狀，剩下的都屬於虛熱。
韓祗和說：少陽病初期是受寒邪侵襲，病邪完全在表，所以會出現頭痛發燒，和太陽病的症狀相同。
【概論】
張仲景說：傷寒五六天，出現頭痛、流汗、稍微怕冷、手腳冰冷、胸口脹滿、不想吃東西、大便乾燥、脈象沉細，這是陽氣虛弱而導致氣機鬱結，必定是表證還沒好，又出現了裡證。脈象沉也代表病邪在裡。
【細目】
陶華說：頭痛屬於三陽病，是邪氣向上侵犯。太陽病主要會出現頭痛，陽明病和少陽病也會有。少陽病的頭痛，脈象會呈現弦，伴隨發燒，可以用小柴胡湯治療。
（編者按）舊的版本裡這條有說到「頭痛汗出」，但現在版本沒有「痛」字，是寫「頭汗出」。這條原文是說太陽和陽明二陽合併的病，但看到少陽的細脈，因此從少陽的角度來治療。如果這樣的話，頭痛、流汗、稍微怕冷、手腳冰冷這四項，是屬於太陽的表證；胸口脹滿、不想吃東西、胸口硬這三項，是屬於陽明的裡證，所以說是有表證又有裡證。前面四項既然屬於太陽，而太陽病主治頭痛，所以出現頭痛的症狀是無可置疑的，不應該說是頭汗出。
【概論】
張仲景說：傷寒四五天，身體發熱怕風、頭頸僵硬、胸脅脹滿、手腳溫熱但感到口渴，可以用小柴胡湯治療。
【細目】
喻昌說：身體發熱怕風是太陽病的症狀，頭頸僵硬是太陽病又兼陽明病的症狀，胸脅脹滿是少陽病的症狀。本來應該列入三陽合併的疾病，採用發汗的方式來治療，但是手腳溫熱又感到口渴，表示外邪聚集在少陽，並且已經開始向裡發展。如果再用辛辣甘甜的藥來發散，會加重熱邪，並大量消耗津液。所以應該使用小柴胡湯來調和，這樣陽邪自然會消退，而陰津也會產生，一舉兩得。這裡用小柴胡湯，應該採取加減的方式，如果沒有嘔吐但感到口渴，應該去掉半夏，加入栝樓根。
魏荔彤說：三陽病症狀都出現，仍然要從少陽來尋找驅除病邪的方法。在表的太陽邪氣，可以附著少陽的清氣，向上透發到體表；在裡的陽明邪氣，可以附著少陽的濁氣，向下排泄出去。主要使用小柴胡湯，來激勵半表清氣，驅逐太陽的表邪；運用半裡濁氣，驅逐陽明的裡邪。這就是藉由少陽半表半裡的正氣，來治療表裡之邪，就像用兵一樣，各因其勢而採取相應的策略，會比較省力。
【概論】
張仲景說：太陽病和少陽病同時發生，脈象呈現弦，頭頸僵硬疼痛，或者頭暈目眩，時而感覺胸口像被堵住一樣，心下痞硬，應該針刺大椎穴、第一間肺俞穴和肝俞穴，千萬不可以發汗，如果發汗會導致胡言亂語。如果胡言亂語不止，應該針刺期門穴。
【細目】
柯琴說：這是在說經脈有問題，不應該用發汗、催吐、瀉下的方法，這些方法不適合少陽病。如果不明確針刺的方法，不足以發揮療效。
2. 耳聾目眩口苦咽乾
【綱】仲景曰。少陽之為病。口苦咽乾目眩也。
【目】成無己曰。咽乾口燥舌澀。俱為熱症。但有微甚耳。惟太陽中寒桂枝附子湯症。由誤汗咽乾。作甘草乾薑湯。以復其陽者。隨其逆治壞病者也。非治其本寒也。然咽乾之由。由汗下後而得者。有不由汗下而得者。其間治法。或和解。或微汗。或急下。或微下。當察兼有之症。
而施輕重之治。然其為熱。則一也。蓋經謂咽喉乾燥。亦不可汗。以其多有里症故也。實無寒病。善治者。尤宜互參渴門。乃獲全功焉。
王肯堂曰。凡傷寒頭眩者。莫不因汗吐下。虛其上焦元氣之所致。眩者。目無常主。頭眩者。俗謂頭旋眼花是也。眩冒者。昏冒是也。少陽口苦咽乾目眩者。少陽居表裡之間。以表邪漸入於裡。表中陽虛。故目眩也。太陽少陽並病或眩者。責其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者。
皆汗吐下後所致。是知其陽虛也。故針經曰。上虛則眩。下虛則厥。眩雖為虛。又陽明中風。但頭眩不惡寒者。此又風主眩也。凡此皆水逆候。及其諸逆發汗。劇者言亂目眩。則死矣。
治少陽目眩。小柴胡湯加天麻、川芎。
白話文：
耳聾目眩口苦咽乾
【總論】
張仲景說，少陽這個經脈生病，會出現口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩的症狀。
【細論】
成無己說，咽喉乾燥、口乾舌燥、舌頭乾澀，都是熱症的表現，只是程度有輕微的差異。只有太陽經脈中寒，用桂枝附子湯治療的病症，因為誤用了發汗的方法導致咽喉乾燥，才需要用甘草乾薑湯來恢復陽氣，這是針對錯誤治療造成的病變來處理，不是治療本來的寒症。然而，咽喉乾燥的原因，有些是發汗或瀉下後引起的，有些不是。治療的方法，有時用和解，有時用微汗，有時用急瀉，有時用緩瀉，應該仔細觀察其他兼有的症狀，來決定用藥的輕重。不過，這些症狀的本質都是熱。經書上說，咽喉乾燥，也不可以發汗，因為多半是身體內部有問題。確實沒有寒症的人，善於治療的醫生，應該參考口渴的相關章節，才能達到最好的效果。
王肯堂說，一般傷寒造成頭暈目眩的，都是因為發汗、嘔吐或瀉下，導致上焦的元氣虛弱造成的。頭暈目眩就是眼睛沒有固定的焦點，俗稱頭昏眼花。眩冒就是昏昏沉沉的感覺。少陽經脈出現口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩，是因為少陽位於身體的表層和內層之間，表層的邪氣逐漸進入體內，表層的陽氣虛弱，所以會頭暈目眩。太陽和少陽經脈同時生病，也可能出現頭暈目眩，原因也是虛弱。傷寒病人有時候會出現一起身就頭暈或昏眩的情況，都是發汗、嘔吐或瀉下後造成的，由此可知是陽氣虛弱。所以《針經》說，上部虛弱會導致頭暈，下部虛弱會導致手腳冰冷。雖然頭暈多半是虛弱引起的，但是陽明經脈中風，只是頭暈而不怕冷，這是風邪造成的頭暈。這些都是水液代謝失常的現象。還有，因為各種原因發汗，如果病情嚴重到說話顛三倒四、頭暈眼花，就會有生命危險。
治療少陽經脈引起的頭暈目眩，可以用小柴胡湯，再加上天麻、川芎。
3. 附錄察口唇法
張兼善曰。凡口唇焦乾為脾熱。焦而紅者吉。焦而黑者凶。唇口俱赤腫者，熱甚也。唇口俱青黑者，冷極也。口中苦者，膽熱也。口中甜者，脾熱也。口燥咽乾者，腎熱也。舌乾口燥而欲飲水者，陽明熱也。口噤難言者，痙風也。凡上唇有瘡為狐，蟲蝕其臟。下唇有瘡為惑，蟲蝕其肛。若唇青舌卷，唇吻反青，環口黧黑，口張氣直，口如魚口，及口唇顫搖不止，氣出不返，皆不治也。
柯琴曰。此為少陽病之提綱也。口咽目三者，不可謂表，不可謂里，是表之入里，里之出表處。所謂半表裡也。
三症為少陽經病機，兼風寒雜病而言。但見一症即是，不必悉具。
【綱】仲景曰。少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
【目】魏荔彤曰。凡傷寒，原兼傷風而言。風寒之邪，從類而投太陽營衛，在肌膚之表而已。感之者淺，故曰傷。所以日久不治，漸入漸深。有經盡而解者，有過經而傳者，皆有一定之道路。此傷寒所以有傳經，無傳經則非傷寒病矣。若夫中風中寒，則直突而來，並無次第。
然風必中於三陽之少陽，寒必中於三陰之少陰，仍是各從其類，又寓從少不從老之理。其邪較太陽營衛之傷甚深且速，故曰中。所以卒遇即病，有立盡者，此與傷寒傳經之病大不同也。
白話文：
張兼善說：一般來說，嘴唇焦乾是脾胃有熱。如果焦乾但顏色是紅色的，是好的現象；如果焦乾且顏色是黑色的，就不好了。嘴唇和口腔都呈現紅色腫脹，代表熱邪很嚴重。嘴唇和口腔都呈現青黑色，代表身體極度寒冷。口中感到苦味，是膽有熱。口中感到甜味，是脾有熱。口乾舌燥，喉嚨乾燥，是腎有熱。舌頭乾燥、口渴想喝水，是陽明經有熱。嘴巴緊閉難以說話，是痙攣抽搐的風病。上嘴唇長瘡，稱為「狐」，代表有蟲蝕咬內臟；下嘴唇長瘡，稱為「惑」，代表有蟲蝕咬肛門。如果嘴唇發青、舌頭捲曲，嘴唇周圍發青，口周圍出現灰黑色的斑點，嘴巴張開、呼吸急促，嘴巴形狀像魚嘴，以及嘴唇顫抖不停，呼出的氣無法吸回，這些都是無法治癒的重症。
柯琴說：這段文字是關於少陽病的重點。口、咽喉、眼睛這三者，不能說是表，也不能說是裡，它們是表進入裡、裡出來表的地方，也就是所謂的半表裡。
這三種症狀是少陽經的病理機制，是風寒等各種疾病同時出現的情況，只要出現其中一種症狀，就可以判斷是少陽經病，不一定全部症狀都出現。
【綱要】張仲景說：少陽經中風，會出現兩耳聽不見聲音、眼睛發紅、胸中悶脹煩躁的症狀，不能用催吐或瀉下的方法治療。如果用催吐或瀉下，會導致心悸和驚恐。
【眼睛】魏荔彤說：一般來說，傷寒常常是風邪和寒邪同時侵襲身體。風寒邪氣會從同類的方向侵入太陽經的營衛系統，停留在肌膚表面，侵入較淺，所以稱為「傷」。因此，如果長期不治療，邪氣會慢慢深入，有的會等到經脈氣盡而痊癒，有的會過經脈而傳變，都有一定的途徑。這就是傷寒有傳經的原因，沒有傳經就不是傷寒病了。至於中風或中寒，則是邪氣直接侵入，沒有一定的次序。
然而，風邪一定會侵襲三陽經中的少陽經，寒邪一定會侵襲三陰經中的少陰經，仍然是各從其類，也包含從年輕的經脈入侵不從衰老的經脈入侵的道理。它們侵襲的程度比太陽經的營衛受傷更深、更快，所以稱為「中」。因此，發病非常迅速，甚至立即就會病重，這與傷寒傳經的病症大不相同。