《傷寒論綱目》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 胸脅腹脹滿痛
【綱】仲景曰。發汗後。腹脹滿者。厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。
【目】韓祗和曰。腹滿者。邪入太陰脾土也。常痛為裡實。須下之。承氣湯。時減者為裡虛。當溫之。理中湯。若表解內不消。非大滿猶生寒熱。是邪未全入里。亦未可下。若大滿大實。兼有燥屎。是邪已入腑。雖得之四五日。亦可下。大抵陽邪為熱。則腹滿而咽乾。陰邪為寒。則腹滿而吐利。食不下。若已經吐下後而腹滿者。治法又各不同。是又不可不知也。
柯琴曰。此條不是妄汗。人本虛也。汗後反見有餘症。邪氣盛則實。故用薑、樸、夏散邪以除腹滿。正氣虛。故用參、甘補中而益氣。
【綱】仲景曰。本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。
【目】陶華曰。陽明發熱。腹滿微喘。口苦咽乾。或不大便譫語。並小柴胡湯。噦而小便難。加茯苓。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。譫語。口中不仁。小柴胡湯。有汗白虎湯。太陰腹滿。吐食不下。枳桔理中丸。少陰病六七日。腹脹滿。不大便。急下之。大承氣湯。腹滿痛者。
脾不勝水。水與氣搏皮肉之間。腹中漉漉有聲。小半夏茯苓湯加桂枝。下利腹滿身疼痛。先溫其里。四逆湯。後攻其表。桂枝湯。發汗後腹滿。當溫。厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿。當下。少與調胃承氣湯。下後腹滿。宜梔子厚朴湯。腹脹滿者。陰陽不和也。桔梗半夏湯。
柯琴曰。腹滿時痛。因於下後。是陽邪轉屬。非太陰本病。表症未罷。故仍用桂枝解外。腹痛既見。故倍加芍藥以和里。此病本於陽。故用陰以和陽。若因下而腹大實痛。是太陽轉屬陽明而胃實。尚未離乎太陽。此之謂有表裡症。仍用桂枝加大黃以除實痛。此雙解表裡法也。
凡妄下必傷胃氣。胃氣虛則陽邪襲陰。故轉屬太陰。胃氣實則兩陽相摶。故轉屬陽明。太陰則滿痛不實。陰道虛也。陽明則大實而痛。陽道實也。滿而時痛。下利之兆。大實而痛。燥屎之徵。桂枝加芍藥。即建中之方。桂枝加大黃。即調胃之劑。
白話文：
【概要】張仲景說，發汗之後，如果出現腹部脹滿的症狀，應該用厚朴生薑甘草半夏人參湯來治療。
【細目】韓祗和說，腹部脹滿，是因為邪氣侵入太陰脾土的關係。如果經常腹痛，代表體內有實邪，應該用承氣湯來瀉下；如果疼痛時好時壞，代表體內虛弱，應該用理中湯來溫補。如果表證已經解除，但腹內脹滿沒有消除，並非很嚴重的脹滿，但有時會有寒熱的症狀，這表示邪氣還沒有完全進入體內，也不可以瀉下。如果是很嚴重的脹滿和實證，同時有便秘的情況，這代表邪氣已經進入臟腑，即使才發病四五天，也可以瀉下。一般來說，陽邪會導致發熱，腹部脹滿，咽喉乾燥；陰邪會導致寒冷，腹部脹滿，嘔吐和腹瀉，食慾不振。如果已經嘔吐或腹瀉後還出現腹部脹滿，治療方法就又不一樣了，這是必須要知道的。
柯琴說，這裡所說的不是亂發汗造成的，而是因為人體本來就虛弱。發汗後反而出現類似實證的症狀，是因為邪氣很盛，所以用生薑、厚朴、半夏來疏散邪氣，消除腹脹；正氣虛弱，所以用人參和甘草來補中益氣。
【概要】張仲景說，本來是太陽病的，醫生反而用瀉下的方法治療，因此出現腹部脹滿和間歇性疼痛的，屬於太陰病。應該用桂枝加芍藥湯來治療。如果是腹部嚴重脹滿疼痛的，應該用桂枝加大黃湯來治療。
【細目】陶華說，陽明病發熱，腹部脹滿，呼吸急促，口苦咽乾，或者沒有大便、胡言亂語，都應該用小柴胡湯來治療。如果打嗝、小便困難，就加茯苓。如果三陽經都生病，腹部脹滿，身體沉重難以轉動，胡言亂語，口中麻木，就用小柴胡湯；如果有汗，就用白虎湯。如果太陰病腹部脹滿，嘔吐無法進食，就用枳桔理中丸。如果少陰病六七天，腹部脹滿，沒有大便，應該趕快用大承氣湯瀉下。如果腹部脹滿疼痛，是因為脾臟無法承受水濕，水和氣在皮膚肌肉之間搏動，腹部有漉漉的聲音，可以用小半夏茯苓湯加桂枝來治療。如果腹瀉、腹部脹滿、全身疼痛，要先溫補體內，用四逆湯，再治療外表的症狀，用桂枝湯。發汗後腹部脹滿，應該用溫補的方式，用厚朴半夏生薑人參湯。嘔吐後腹部脹滿，應該用瀉下的方式，少量服用調胃承氣湯。瀉下後腹部脹滿，應該用梔子厚朴湯。腹部脹滿，是因為陰陽不調和，用桔梗半夏湯。
柯琴說，腹部脹滿時痛，是因為瀉下後，陽邪轉而影響到太陰經，不是太陰病原本的病症。表證還沒有完全解除，所以還是用桂枝來解外。因為出現腹痛，所以增加芍藥來調和體內。這個病原本是陽證，所以用陰藥來調和陽證。如果因為瀉下而導致腹部嚴重脹滿疼痛，是因為太陽經轉而影響到陽明經，胃腸有實熱，但還沒有脫離太陽經的範圍，這就是所謂的有表裡證。仍然用桂枝加大黃來消除實痛。這是一種同時解決表裡證的方法。
凡是胡亂瀉下一定會損傷胃氣。胃氣虛弱，陽邪就會侵入陰經，所以轉而影響到太陰經。胃氣強盛，兩陽就會相互搏鬥，所以轉而影響到陽明經。太陰病是脹滿，時而疼痛，不實在，是陰經虛弱。陽明病是嚴重脹滿而且疼痛，是陽經實證。脹滿時痛，是即將腹瀉的徵兆。嚴重脹痛，是便秘的徵兆。桂枝加芍藥湯就是建中湯的配方，桂枝加大黃湯就是調胃承氣湯的配方。