《傷寒論綱目》~ 卷三 (12)

1. 胸脅腹脹滿痛

【綱】仲景曰：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

【目】黃仲理曰：本節乃太少二陽合病耳。故胸滿脅痛嗜臥，非少陽之氣不得上升乎？故和以柴胡湯。脈但浮，則仍屬太陽之脈，故與麻黃以發之也。

韓祗和曰：胸滿者，胸膈間氣滿悶也，非心下滿；脅滿者，脅肋下氣填脹滿也，非腹中滿。蓋邪自表傳裡，必先胸脅以至心腹入胃。是以胸滿多帶表症，宜發汗；惟脅滿或痛，多帶半表半裡，小柴胡加枳實和之。至於胸中痰實者，湧之。如胸中邪結而為實，燥渴大便閉者，大陷胸湯主之。

【綱】仲景曰：下後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

【目】成無己曰：此二條是胸滿屬表而鬚髮汗者也。蓋胸中至表猶近，及脅則不言發汗，但和解而已。大抵胸脅滿，以邪氣初入里未停留，而濕氣鬱積而不行，致生滿也，和解可矣。若邪氣留胸中，聚而為實者，非湧吐不可已。故華佗曰：四日在胸，吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者，則可吐之也。

韓祗和曰：喘而胸痛，猶帶表症，不可下，與麻黃湯，或麻黃杏子甘草石膏湯。脈促胸滿而與桂枝去芍藥湯者，病在於胃；芍藥入營，故去之也。

鰲按：胸滿本陽症。但下後滿而不喘，則是寒邪內結，將作結胸矣。故知胸滿不但陽盛，即陽虛者亦然也。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊；發汗，則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

【目】柯琴曰：傷寒初起，正宜發表，吐下非法也。然吐下後不轉屬太陰，而心下逆滿、氣上衝胸，陽氣內擾也。

【綱】仲景曰：發汗，若下之，而發煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。

病如桂枝症，頭不疼，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

【目】成無己曰：二者均是吐利。梔子豉湯吐胸中虛煩客熱；瓜蒂散吐胸中痰實宿寒。

鰲按：此二條本陽明症，以欲明胸滿之當吐，故附此。

【綱】仲景曰：太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，心下痞、硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解里未和也，十棗湯主之。

【目】鰲按：此條心下硬滿、牽引脅滿，是由心下水氣泛溢不和也。

【綱】仲景曰：服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛、翕翕發熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。小便利則愈。

【目】鰲按：此水結中焦，只可利而不可散也。因汗不徹而遽下之，致水氣結於心下。然病根雖在心下，而病機仍在膀胱。今小便不利，則是太陽本病，實非桂枝症未罷也，故用本方以散邪行水。

白話文：

胸脅腹脹滿痛

主要概念：

• 太陽病初期： 如果發病十天左右，出現脈象微弱、喜歡躺臥等症狀，表示體表病邪已經解除。但如果出現胸悶、脅痛，就應該用小柴胡湯來治療；如果脈象只是浮，則屬於太陽病的症狀，可以用麻黃湯發汗。
• 太少二陽合病： 胸悶、脅痛、喜歡躺臥等症狀，是因為少陽之氣無法上升所導致，需要用柴胡湯來調和。
• 胸滿與脅滿： 胸滿指的是胸部、胸膈間氣悶脹滿；脅滿指的是脅肋下方氣體脹滿，並非腹部脹滿。
• 邪氣傳變： 病邪從體表傳入體內，通常會先影響胸脅，然後才到心腹和胃部。
• 胸滿的處理： 胸滿多帶有表證，可以用發汗的方法治療。而脅滿或脅痛，多半是半表半裡的症狀，可以用小柴胡湯加枳實來調和。
• 胸中痰實： 胸中有痰阻塞，可以用催吐的方法來治療。如果胸中邪氣結聚成實，出現口渴、便秘等症狀，可以用大陷胸湯來瀉下。
• 下後胸滿： 如果瀉下後出現脈象急促、胸悶，可以用桂枝去芍藥湯來治療。如果是太陽和陽明合病，出現喘息和胸悶，不應該使用瀉下的方法，而是應該使用麻黃湯發汗。
• 胸滿發汗： 胸悶屬於表證，需要發汗來治療。如果病邪停留在胸部，積聚成實，就需要用催吐的方法來治療。
• 喘而胸痛： 喘息而胸痛，仍然帶有表證，不能使用瀉下，應該用麻黃湯或者麻黃杏子甘草石膏湯來治療。
• 脈促胸滿： 如果脈象急促而胸悶，用桂枝去芍藥湯治療，是因為病位在胃，而芍藥屬於營分，所以要去除。
• 胸滿寒邪： 胸滿本來是陽證，但如果瀉下後出現胸滿而不喘，則是寒邪內結，可能會形成結胸，所以胸滿不單單是陽盛的表現，陽虛也會出現。
• 心下逆滿氣衝胸： 如果因為誤用吐或瀉的方法，導致心下逆滿、氣往上衝、頭暈，脈象沉緊，應該用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。
• 吐下後胸中窒悶： 如果發汗或瀉下後出現煩熱、胸中窒悶，可以用梔子豉湯來治療。
• 胸有寒： 如果類似桂枝證，但是頭不痛、脖子不僵硬，脈象浮弱，卻胸部痞硬、氣往上衝，呼吸困難，這是胸中有寒，應該用催吐的方法來治療，可以用瓜蒂散。
• 胸中虛熱與痰實： 梔子豉湯是針對胸中虛熱而造成的煩悶，而瓜蒂散是針對胸中痰積寒實。
• 表解裡未和： 太陽中風出現腹瀉、嘔吐，但表證已解，這時卻心下痞硬、脹滿，牽引到脅肋下疼痛，乾嘔、氣短，這表示體表病邪雖然解除了，但體內還未調和，需要用十棗湯來攻下。
• 水氣泛溢： 心下硬滿，牽引到脅滿，是因為心下水氣過多，需要調和。
• 水結中焦： 如果服用桂枝湯或者瀉下後，仍然頭頸強痛、發熱、無汗，心下滿悶、輕微疼痛、小便不順暢，這是因為水氣結在中焦，需要用桂枝去桂加茯苓白朮湯來利水，小便順暢則病癒。
• 病機在膀胱： 病根雖然在心下，但病機在膀胱。小便不暢，是因為太陽病的本症還沒有解除，並非桂枝證未癒。因此要用桂枝去桂加茯苓白朮湯來散邪行水。