《傷寒論綱目》~ 卷十一·少陽經症 (2)
卷十一·少陽經症 (2)
1. 寒熱往來
【綱】仲景曰。傷寒五六日。中風。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸小便不利。或不渴身有微熱。或咳者。小柴胡湯主之。但見一症。便是。不必悉具。
【目】朱肱曰。寒熱往來者。陰陽相勝也。陽不足。則先寒後熱。陰不足。則先熱後寒。然寒熱有三症。小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯。有表症而往來寒熱者。用小柴胡。即本條是也。有里症而往來寒熱者。用大柴胡。即傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者。大柴胡主之一條是也。
白話文：
仲景說，傷寒病發五六天，中風，出現反覆寒熱，胸脅部感到悶脹、疼痛，患者沉默不語，不想吃東西，心中煩躁，想要嘔吐，或者胸中煩悶卻不嘔吐，或者口渴，或者腹部疼痛，或者脅肋下部位腫脹堅硬，或者心悸、小便不利，或者不渴但身體有微熱，或者咳嗽，這些症狀都可以用小柴胡湯治療。只要出現其中一種症狀，就可以用藥，不必全部症狀都出現。
朱肱說，寒熱往來，是陰陽相互制約的結果。陽氣不足，就會先寒後熱；陰氣不足，就會先熱後寒。然而，寒熱往來有三种症狀，分别对应小柴胡湯、大柴胡湯以及柴胡桂枝乾薑湯。如果出現表證伴隨寒熱往來，就用小柴胡湯，本條所述的就是這種情況。如果出現里證伴隨寒熱往來，就用大柴胡湯，比如傷寒病發十餘天，熱邪結聚在內，出現寒熱往來，就是大柴胡湯的主治範圍。
或已表。或已下。而往來寒熱者。皆用柴胡桂枝幹薑湯。即傷寒五六日。已發汗。復下之。胸脅滿。小便不利。渴而不嘔。頭汗出。往來寒熱。心煩。柴胡桂枝幹薑湯主之一條是也。
劉完素曰。寒為陰。熱為陽。里為陰。表為陽。邪客於表為寒邪。與陽相爭則為寒矣。邪入於裡為熱邪。與陰相爭則為熱矣。其邪半在表。半在裡。外與陽爭而為寒。內與陰爭而為熱矣。表裡不拘。出入不定。由是而寒熱。且往且來也。是以往來寒熱。屬半表半裡之症。邪居表多則多寒。
邪居里多則多熱。邪在半表裡則寒熱亦半。小柴胡專主之也。又有病至十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。亦可與大柴胡下之。不可不知也。
白話文：
如果已經發燒，或者已經腹瀉，且出現反覆寒熱的症狀，都可以使用柴胡桂枝幹薑湯。比如傷寒病發病五六天，已經發過汗，又服用了瀉藥，出現胸脅滿悶、小便不暢、口渴但沒有嘔吐、頭部出汗、反覆寒熱、心煩等症狀，這就屬於柴胡桂枝幹薑湯的主治範圍。
劉完素說，寒屬陰，熱屬陽，裡屬陰，表屬陽。邪氣停留在體表稱為寒邪，與陽氣相爭則表現為寒症。邪氣入侵內裡稱為熱邪，與陰氣相爭則表現為熱症。如果邪氣一半在體表，一半在內裡，外面與陽氣相爭則表現為寒症，裡面與陰氣相爭則表現為熱症。這樣表裡都不固定，邪氣進進出出，就導致寒熱交替出現，且往復不定。因此，往來寒熱屬於半表半裡的病症。邪氣停留在體表多則寒症多，停留在內裡多則熱症多，邪氣停留在半表半裡則寒熱也各占一半，小柴胡湯專門治療這種病症。另外，如果病程已經持續十多天，熱邪結聚在內裡，又出現反覆寒熱，也可以服用大柴胡湯瀉下邪氣，這是需要特別注意的。
張介賓曰。寒熱往來者。陰陽相爭。陰勝則寒。陽勝則熱也。蓋熱為陽。寒為陰。表為陽。里為陰。邪之客於表者。為寒邪。與陽相爭。則為寒慄。邪之傳於裡者為熱邪。與陰相爭。則為熱躁。其邪在半表半裡之間者。外與陽爭則為寒。內與陰爭則為熱。或表或里。或出或入。
是以寒熱往來。為半表半裡之症也。故凡寒勝者必多寒。熱勝者必多熱。但審其寒熱之勢。則可知邪氣之淺深也。
柯琴曰。往來寒熱有三義。少陽自受寒邪。陽氣衰少。既不能退寒。又不能發熱。至五六日熱鬱內發。始得與寒氣相爭。而往來寒熱。一也。若太陽受寒。過五六日。陽氣始衰。餘邪未盡。轉屬少陽。此往來寒熱。二也。風為陽邪。少陽為風臟。一中於風。便往來寒熱。不必五六日而始見。三也。往來寒熱。便有不寒熱時。此病情之見於外者。
白話文：
張介賓曰：
寒熱往來，乃是陰陽相爭的表現。陰氣盛則寒，陽氣盛則熱。這是因為熱屬陽，寒屬陰，表屬陽，里屬陰。邪氣停留在肌表，屬於寒邪，與陽氣相爭，便會出現寒慄。邪氣傳入內裡，屬於熱邪，與陰氣相爭，便會出現熱躁。如果邪氣停留在半表半里之間，在外與陽氣相爭則表現為寒，在內與陰氣相爭則表現為熱。因此，寒熱往來，或表或里，或出或入。
所以寒熱往來，是半表半里之症。凡是寒氣盛者，必多寒；熱氣盛者，必多熱。只要仔細觀察寒熱的變化趨勢，就能了解邪氣的深淺程度。
柯琴曰：
往來寒熱有三種情況：
- 少陽經受寒邪，陽氣衰微，既不能退寒，又不能發熱。到了五六日，熱氣鬱積在內部發作，才得以與寒氣相爭，出現寒熱往來。
- 太陽經受寒邪，經過五六日，陽氣開始衰退，餘邪未盡，轉入少陽經，也會出現寒熱往來。
- 風屬陽邪，少陽經為風之臟，一旦受到風邪侵襲，就會出現寒熱往來，不一定需要五六日才會顯現。
往來寒熱，也會有不寒不熱的時候，這是病邪表現在外的一些徵兆。
【綱】仲景曰。血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正相搏。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。
【目】劉完素曰。邪氣入。正氣不爭。則但熱無寒。正與邪爭。寒熱作矣。爭則氣鬱不發於外。而寒熱爭焉。爭甚。則憤然而熱。故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也。
魏荔彤曰。此總見婦人經來適斷之時。血既出而必弱。血室中之氣。亦隨之盡矣。此際內虛則表疏。腠理開。而邪氣易乘以入。隨與正氣相搏。正氣足。則邪入可拒。正氣虛。則邪入相溷。凡病皆然也。既屬婦人血分之病。則肝為血之專司。其部位正在脅下。正氣忽盛而拒。
白話文：
張仲景說，當血液虛弱、氣力衰竭時，身體的毛孔就會變得鬆弛，邪氣就會趁虛而入。邪氣與正氣在體內相搏鬥，糾纏於脅下。正邪相爭，導致寒熱交替，有時發作，有時休息，病人不願意吃飯，感覺悶悶不樂。臟腑之間互相聯繫，所以疼痛會向下傳。邪氣上升，疼痛下降，因此會引起嘔吐。小柴胡湯可以治療這種病症。
劉完素說，如果邪氣入侵，正氣沒有抵抗，就會只發熱而不發寒。如果正氣與邪氣相爭，就會出現寒熱交替。正邪相爭，氣血鬱結，無法發散於體外，導致寒熱交戰。戰鬥激烈，就會突然發熱，所以寒熱交替出現。這就是寒熱病的道理。
魏荔彤說，這篇文章主要講述了婦女經期結束後的病症。經血流出，血液必然虛弱，血室中的氣也隨之減少。此時身體虛弱，外表的毛孔就會變得疏鬆，邪氣很容易侵入。邪氣侵入後，會與正氣相搏鬥。正氣充足，就能抵禦邪氣；正氣虛弱，邪氣就會與正氣混雜在一起。所有疾病都是如此。婦女患病多與血分有關，而肝臟是主血的器官，其位置就在脅下。當正氣突然增強，抵抗邪氣時，就會出現這種病症。
正氣忽衰而迎。與邪迎拒。遂作分爭之勢。且梗塞阻滯於陰陽升降道路之間。於是往來寒熱。休作有時。兼見默不欲飲食。純為少陽之症。誰知此非傷寒由太陽而陽明而少陽遞傳之邪乎。蓋熱入血室。可以在太陽即入。亦可以太陽罷而入。迥非傷寒傳經。必由太陽陽明方入少陽也。
此治法雖同於少陽。病之由來。大不同於男子之得少陽病也。所以然者。肝木屬臟。為厥陰。膽木屬腑。為少陽。二木同氣。部位又相連。熱入血室。肝既司血。肝必為邪所乘。膽附於肝。邪入肝分。必侵膽為患。一臟一腑。體既相連。病則俱病。又不比於別臟腑表裡之義矣。
白話文：
人體正氣突然衰弱，便容易受到外邪的侵襲，導致正邪相爭，阻塞了陰陽氣血的流通。因此出現反复发热、寒熱交替，且伴随食欲不振等症状，这是少阳病的典型表现。然而，这并非伤寒由太阳经阳明再到少阳的传经病邪，而是热邪直接侵入血室，可以直接在太阳阶段就入侵，也可以在太阳阶段结束后入侵，并非必须经过太阳、阳明才进入少阳。
虽然治疗方法与少阳病相同，但病因却与男子得少阳病大不相同。因为肝属木，为厥阴，胆亦属木，为少阳，两者同气相通，位置相连。热邪侵入血室，肝主血，肝必然被邪气侵袭。胆附于肝，邪气入肝分，必会侵犯胆，导致肝胆同病。两者相连，一病俱病，与其他脏腑表里关系不同。
於是熱入而血結。血結而為痛。痛則氣沉。氣沉則痛愈下。然少陽之膽。畢竟屬陽。其性上升。厥陰之肝。畢竟屬陰。其性下降。膽有邪。自高而上衝。斯作嘔也。肝有邪。自下而沉結。斯作痛也。邪高痛下。故使嘔也。何非熱入血室。血結少陽之所致乎。症固非傷寒之少陽。
而婦人熱入血室。邪在少陽之本位。法寧不從少陽為治耶。小柴胡主之。其升清降濁之義。已言之矣。此申明婦人經來經斷。熱邪易入血室。與男子不同病之大旨也。然男子有病。即非傷寒之遞傳。其病原屬少陽者。亦未嘗不可。即其法以通治之也。此仲師專為婦人熱入血室。
明其來自太陽。無關陽明。病結少陽。所以然之故也。再繹熱入血室。即結於血室。亦能作寒熱往來如瘧狀。何也。亦是臟腑相連。邪高痛下之義。肝膽之血。與血室之血。一血也。結於下則上亦不通。不通則不能升降矣。所以寒熱作而如瘧也。不必謂熱入血室而血結於肝下也。
白話文：
熱邪進入身體後，會導致血液凝結，血液凝結會引發疼痛，疼痛會使得氣息下沈，氣息下沈會讓疼痛更加向下發展。然而，少陽的膽屬陽，其性質會向上，厥陰的肝屬陰，其性質會向下。膽有邪氣時，會從高處向上衝擊，這就是引起嘔吐的原因；肝有邪氣時，會從低處向下沈結，這就是引起疼痛的原因。邪氣在上，疼痛在下，所以會引起嘔吐。這不是因為熱邪進入血室，導致血液凝結在少陽所造成的嗎？症狀並非傷寒少陽所引起的。
對於婦人來說，如果熱邪進入血室，邪氣在少陽的位置，按照醫理，當然應該從少陽進行治療。小柴胡湯可以使用，因為它具有提升清氣、降滌濁氣的道理。這段話強調了婦人月經來潮和停止期間，熱邪容易進入血室，與男性不同疾病的總體觀點。然而，男性有病時，即使不是傷寒傳播的疾病，如果原本就屬於少陽的疾病，也可以用通治的方法來治療。這是仲師專門為婦人熱邪進入血室而說的，表明這種病源來自太陽，與陽明無關，病結在少陽，有其原因。
再次提到熱邪進入血室，即使是在血室內凝結，也會像瘧疾一樣出現寒熱交織的症狀，為什麼呢？也是因為臟腑相連，邪氣在上、疼痛在下的道理。肝膽的血液與血室的血液是同一種血液。血液凝結在下方，上方也會不通暢，不通暢就不能上下運轉，因此會產生寒熱交織的症狀。不一定認為熱邪進入血室後，血液只凝結在肝部下方。
【綱】仲景曰。太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。乾嘔。不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈弦細者。與小柴胡湯。若已吐下。發汗。溫針。譫語。柴胡症罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。
【目】陶華曰。小柴胡專主往來寒熱。如寒多者。加桂。熱多者。加大黃。此其大法也。
【綱】仲景曰。傷寒五六日。已發汗。而復下之。胸脅滿微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯。主之。初服微煩。復服汗出。則愈。
【目】魏荔彤曰。此亦三陽並見之症。宜從少陽治之。而少變其法也。蓋已發汗而表未除。復下之而里邪入。胸脅滿微結。是太陽外感之邪。瀰漫於三陽。胸滿。太陽也。脅滿。少陽也。因不專滿在胸。故其結較結胸也微。又可見陽明亦病。小便不利。渴而不嘔。津液短而化氣衰。
白話文：
張仲景說：太陽病不痊癒，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈弦細者，要服用小柴胡湯。若已吐下，發汗，溫針，譫語，柴胡症消失，這就屬於壞病，要清楚知道犯了什麼逆，才能用正確的方法治療。
陶華說：小柴胡湯專門治療往來寒熱，如果寒症較重，就加桂枝；熱症較重，就加[大黃]。這是治療這個病的主要方法。
張仲景說：傷寒五六日，已經發汗，又服用瀉藥，胸脅滿微結，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭上出汗，往來寒熱，心煩，這是病症尚未痊癒。用柴胡桂枝幹薑湯治療。第一次服用藥物後稍微心煩，再次服用藥物後出汗，就會痊癒。
魏荔彤說：這也是三陽並見的病症，應該從少陽治療，但略微改變治療方法。因為已經發汗但表症未除，又服用瀉藥使裡邪入侵，胸脅滿微結，這是太陽外感之邪，瀰漫在三陽經脈。胸滿是太陽病症，脅滿是少陽病症。因為不只是單純胸部滿脹，所以結實程度比結胸病輕。又可見陽明經也生病了。小便不利，口渴但不嘔吐，是津液不足，化氣功能衰弱。
胃病可知矣。此所以三陽俱病也。未解者。不獨陽明少陽。正太陽表邪未盡解也。太陽未解。似宜治表。然陽明少陽已病。不可復發汗。法應三陽並治。而以太陽少陽為兩路出邪之門戶。蓋少陽之邪。終亦必由太陽透表。故治少陽。亦所以治太陽也。陽明更不必專治矣。本方以柴胡為主。
意在少陽。入桂枝。太陽之治寓焉。去人參加乾薑。下藥寒結可開。易半夏為栝蔞根。已傷之津液可復。牡蠣制水安神。小柴胡升清降濁。使半表解。半里和者。是又小柴胡加減法外。神明之一法。一了百當者也。
白話文：
胃病的病因已經清楚，這是三陽經都生病了。還沒有痊癒的原因，不只是陽明、少陽有病，而是太陽經表邪還沒有完全解開。太陽經沒有解開，看起來應該治療表症，但陽明、少陽經已經生病了，不能再發汗。應該要同時治療三陽經，以太陽、少陽經作為邪氣外出的門戶。因為少陽經的邪氣最終還是會透過太陽經透出體表，所以治療少陽經，也是治療太陽經的方法。陽明經就不用專門治療了。這個方子以柴胡為主藥，針對少陽經，加入桂枝，就包含了治療太陽經的方法。去掉人參、加入乾薑，可以打開寒結。用栝蔞根代替半夏，可以恢復受損的津液。牡蠣可以制水安神。小柴胡湯可以升清降濁，使半表解，半里和。這方法是小柴胡湯加減法之外，又一種神妙的方法，可以一次解決所有問題。
柯琴曰。汗下後。柴胡症仍在。仍用柴胡湯加減。此因增微結一症。故變其方耳。
【綱】仲景曰。傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者。宜與大柴胡湯。
【目】柯琴曰。里者。對表而言。不是指胃。此熱結氣分。不屬有形。故十餘日復能往來寒熱。若結在胃。則蒸蒸發熱。不復知有寒矣。
白話文：
柯琴說，如果病人發汗後，柴胡症仍然存在，可以用柴胡湯加減治療。這是因為病症有輕微結聚，所以要修改方子。
仲景說，傷寒十多天，熱邪積聚在裡，出現往來寒熱的症狀，應該使用大柴胡湯。
柯琴說，這裡的「里」指的是相對的「表」，不是指胃。這種熱邪結聚在氣分，不是有形的物質，所以十多天後還能出現往來寒熱。如果結聚在胃，就會持續發熱，不會再有寒熱交替的症狀了。