《傷寒論綱目》~ 卷三 (11)

1. 痞

【目】蘇頌曰：胃寒，先宜理中丸，後用旋覆代赭湯。咳逆氣虛，四逆湯。汗吐下後，噎氣痞硬，旋覆代赭湯。發熱不解，嘔吐不利，心下痞硬，大柴胡湯。下利不止，則治下焦，赤石脂禹餘糧湯；又不止，只利小便，五苓散。

柯琴曰：陽邪居胃之上口，故痞硬、幹嘔、食臭；水邪居胃之下口，故腹鳴下利。故病雖在胃，而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變。上條，是汗解後水氣下攻症；下條，是誤下後客氣上逆症。總是胃虛而稍有分別。上條腹鳴下利，胃中猶寒熱相半，故云不和；下條腹鳴而完穀不化，利日數十行。

則痞為虛痞，硬為虛硬，滿為虛滿明矣。上條因水氣下趨，故不煩不滿；下條是虛邪上逆，故心煩而滿。

【綱】仲景曰：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞也，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

【目】許叔微曰：誤下之變，結胸則其偏於半表者也；心下痞則其偏於半里者也。

【綱】仲景曰：傷寒吐下後，復發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。太陽病，醫發汗，仍發熱惡寒，復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨留；加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

【目】柯琴曰：上條，因吐下後復汗，以致虛煩而痞；下條，因汗下後加燒針，以致虛煩而痞。

【綱】仲景曰：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬；服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止；醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦；此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。

【目】柯琴曰：服湯藥而利不止，是病在胃；復以他藥下而利不止，是病在大腸矣，故用石脂、餘糧。

白話文：

【痞】

蘇頌說：胃寒的時候，應該先服用理中丸來調理，之後再用旋覆代赭湯。如果出現咳嗽、氣逆、身體虛弱的情況，則用四逆湯。如果因為發汗、嘔吐、或瀉下後，導致胸口有脹悶、阻塞感，可以用旋覆代赭湯。如果發燒不退，又嘔吐、排便不暢，同時胸口有脹悶硬結感，可以用大柴胡湯。如果腹瀉不止，就應該治療下焦，使用赤石脂禹餘糧湯。如果還是止不住，就應該利小便，使用五苓散。

柯琴說：陽邪停留在胃的上口，所以會感到脹悶硬結、乾嘔、有食物腐敗的氣味。水邪停留在胃的下口，所以會出現腹鳴、腹瀉。因此，雖然病在胃，但不屬於陽明經的病變，而是屬於太陽經寒水的病變。前面說的是發汗後水氣向下侵襲的症狀，後面說的是誤用瀉藥後邪氣向上逆行的症狀。總的來說都是因為胃虛弱，只是稍微有些區別。前面提到腹鳴腹瀉，是因為胃中寒熱相雜，所以說不調和。後面提到腹鳴，但排泄物中包含未消化的食物，一天腹瀉幾十次，這明顯是虛證引起的痞，虛證引起的硬結，虛證引起的脹滿。前面說的是水氣向下走，所以不會覺得煩躁或脹滿。後面說的是虛邪向上逆行，所以會感到心煩和脹滿。

張仲景說：傷寒病五六天，如果出現嘔吐、發燒，本來應該是柴胡湯證，但如果用其他藥物進行瀉下，導致胸口脹滿、硬結、疼痛，這就屬於結胸，應該用大陷胸湯來治療。如果只是脹滿而不痛，這就屬於痞，不適合使用柴胡湯，應該用半夏瀉心湯。

許叔微說：誤用瀉藥後出現的變化，如果形成結胸，那是病邪偏於半表的表現；如果出現心下痞，那是病邪偏於半里的表現。

張仲景說：傷寒病，如果通過嘔吐或瀉下後又發汗，導致虛煩、脈搏微弱，到了八九天，出現心下痞硬、脅下疼痛、氣向上衝咽喉、頭暈目眩、經脈跳動，時間長了會形成痿症。太陽病，醫生用發汗的方式治療，仍然發燒怕冷，又用瀉下方法治療，導致心下痞，表裡都虛弱，陰陽之氣都衰竭，沒有陽氣，陰氣就獨自留下。如果再用燒針，因為胸悶煩躁，面色青黃、皮膚抽搐，就難以治療。如果現在面色微黃、手足溫暖，就容易痊癒。

柯琴說：前面說的是因為嘔吐、瀉下後又發汗，導致虛煩和痞；後面說的是因為發汗、瀉下後又用燒針，導致虛煩和痞。

張仲景說：傷寒病服用湯藥後，腹瀉不止，心下痞硬。服用瀉心湯後，又用其他瀉藥，導致腹瀉不止。醫生用理中湯來治療，腹瀉更嚴重。理中湯是治療中焦的，而這個腹瀉是在下焦。應該使用赤石脂禹餘糧湯來治療。如果腹瀉還是不止，就應該利小便。

柯琴說：服用湯藥後腹瀉不止，是病在胃。再用其他瀉藥後腹瀉不止，是病在大腸了。所以要用赤石脂和禹餘糧。