【綱】仲景曰：傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也；不可攻痞，當先解表。表解，乃可攻痞。解表，宜桂枝湯；攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。

【目】張介賓曰：按結胸一症，觀傷寒論所載，凡太陽表邪未解而誤下者成結胸，少陽亦然，太陽少陽並病者亦然。此不當下而誤下之，以致臟氣空虛，外邪乘虛內陷，結於胸膈之間，是皆因下而結者也。其曰傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，此不因下而邪實漸深結聚於胸者也。

然則結胸一症，有因誤下者，有不因下而由於本病者。近世傷寒書云：未經下者非結胸；夫豈不謬哉？又結胸症，觀仲景所言，惟太陽少陽誤下者有之，而陽明一經，獨無言及者，何也？蓋凡病入陽明，胃腑已實，故可下之而無害也。然又曰：陽明病心下硬滿者，不可攻之。

攻之利不止者死。此豈非陽明在經表症、邪未入腑者，亦為不可下乎？不惟三陽為然，三陰之症，其有發熱惡寒、表邪未解者，切不可下也。又心下痞，是誤下后里症，內外俱病，由汗下倒施；仍當用先表后里、先汗後下之法。

鰲按：心下之痞，比清穀猶輕。

【綱】仲景曰：太陽病，外症未除而數下者，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

【目】魏荔彤曰：風邪初感在表，不治，鬱而為熱，故傳經之熱為熱邪。今云數下之，其日久可知；此因透表之風邪，變而為陷入之熱邪，又屢為苦寒之劑所鎮墜。由是病之熱邪下於下焦，而藥之寒邪又留於心下。熱入下焦，斯為協熱之利不止；寒留心下，斯為協寒之痞硬。非用理中，則協熱之陽不能升，協寒之陰不能散也。

鰲按：桂枝人參湯，即理中湯加桂枝，故魏氏有非用理中雲云也。

【綱】仲景曰：本以下之，故心下痞；與瀉心湯，病不解。其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣、汗出不惡寒，此表解里未和也，十棗湯主之。

【目】龔信曰：痞氣，通用桔梗枳殼湯。

陶華曰：痞者，因太陽症當服麻黃湯，而誤用承氣下之，而成痞滿。此因虛邪留滯。若欲下之，必待表症罷而後可；宜小柴胡加枳桔湯。

鰲按：此二條之痞，皆由心下水氣泛溢。

【綱】仲景曰：病發於陽而反下之，熱入，因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。

【目】成無己曰：結胸與痞，俱是熱症。作痞不言熱入者，熱原發於裡也。

柯琴曰：熱入是結胸之因；痞不言熱入，見痞與結胸所以異也。

【綱】仲景曰：傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。傷寒中風，醫反下之。其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩，不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。