《傷寒論綱目》~ 卷十 (9)
卷十 (9)
1. 小便自利
【綱】仲景曰。陽明病。自汗出。若發汗。小便自利。此為津液內竭。大便雖硬。不可攻之。當須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及與大豬膽汁。皆可為導。
【目】柯琴曰。本自汗。更發汗。則上焦之液已外竭。小便自利。則下焦之液又內竭。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮緩。手足自溫者。系在太陰。太陰者。身自發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日大便硬者。為陽明病。陽明病。反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。
【目】柯琴曰。首條。小便自利。是津液越出。故燥土受病。病在胃也。次條。小便利則里無瘀熱可知矣。
白話文：
張仲景說：陽明病，患者自己出汗，如果再用藥發汗，小便又自己排泄，這是體內的津液已經耗竭。雖然大便硬，也不要攻治，應該等到患者自己想大便，用蜂蜜煎煮來引導通便。土瓜根和大豬膽汁都可以用來引導通便。
柯琴說：病人本身就自汗，又發汗，則上焦的津液已經外泄耗竭。小便自利，則下焦的津液又內耗。
張仲景說：傷寒脈象浮緩，手足自溫的，屬於太陰病。太陰病的症狀是身體自己發黃，如果小便自利，則不能發黃。到了七八天，大便硬的，就是陽明病。陽明病反而是沒有汗，而小便通暢，二三天出現嘔吐咳嗽，手足厥冷的，一定會感到頭痛。
柯琴說：第一條，小便自利，是津液過度排出，所以燥土受病，病在胃。第二條，小便通暢，可以知道裡頭沒有瘀熱。
2. 小便數
【綱】仲景曰。太陽病。若吐。若下。若發汗。微煩。小便數。大便因硬者。小承氣湯和之。愈。
【目】王肯堂曰。陽明皆以小便自利為病。蓋以驗病之下與不當下也。若小便不利而少腹硬者。屎也。當滲泄之。若小便自利而少腹硬者。非血則糞也。當通利之。且病之發黃與不發黃。及病之死與不死。皆可於此驗之。
吳綬曰。小便數者。頻欲去而不多也。太陽陽明。治各有條。凡腎虛有熱。小便頻數者。清心蓮子飲。或人參三白湯加知、柏、麥冬、石蓮之類。或滋補丸。補中益氣湯加知、柏、麥冬、生地。
柯琴曰。此用小承氣以潤燥。是亦和劑。不專是下劑。
白話文：
仲景說，太陽病如果出現嘔吐、腹瀉、發汗、輕微煩躁、小便頻數、大便乾硬的情況，可以用小承氣湯治療，就能痊癒。
王肯堂說，陽明病都以小便自利來判斷病情，主要是觀察患者是否應該瀉下。如果小便不利且小腹硬，是屎積在裡面，應該要滲泄它；如果小便自利且小腹硬，不是血就是糞積在裡面，應該要通利它。而且，患者是否發黃以及是否會死，都可以從這裡觀察出來。
吳綬說，小便頻數是指患者頻繁想要小便，但每次排出的量卻不多。太陽病和陽明病的治療各有方法。凡是腎虛有熱，小便頻數的人，可以用清心蓮子飲，或者人參三白湯加知母、柏子仁、麥冬、石蓮之類，或者滋補丸、補中益氣湯加知母、柏子仁、麥冬、生地等藥物來治療。
柯琴說，這裡用小承氣湯是為了潤燥，也是一種和劑，不只是單純的瀉下藥。
3. 小便不利
【綱】仲景曰。陽明病。面合赤色。不可攻之。必發熱。色黃。小便不利也。病人小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者。有燥屎也。宜大承氣湯。
得病二三日。脈弱。無太陽柴胡症。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與微和之。若不大便。六七日小便少者。雖不能食。但初頭硬。後必溏。須小便利。屎定硬。乃可用大承氣攻之。陽明病。小便不利。若中寒。不能食。手足濈然汗出。大便初硬後溏者。此欲作痼瘕。
【目】成無己曰。發黃與痞及熱病小便不利者。熱鬱所致。風濕相搏。與陽明中風。其小便不利。寒邪所乘。其小便難者。亦多由汗下而然。
白話文：
張仲景說，陽明病患者如果面色發紅，不可用攻伐之法治療。必須發熱、面色發黃，小便不利才可。患者小便不利，大便時而難解時而容易，偶爾有微熱，呼吸急促喘不過氣來，無法躺臥，並且有乾硬的糞便，這時就應該使用大承氣湯。
如果病人得病兩三天，脈象微弱，沒有太陽病柴胡證，煩躁不安，心下堅硬，到了四五天，雖然能吃東西，但應該用少量的小承氣湯稍微調和一下。如果還是沒有大便，六七天小便量少，即使不能吃東西，但一開始糞便很硬，後面一定會變軟，等到小便順暢，糞便恢復堅硬後，才可以用大承氣湯攻伐。陽明病患者如果小便不利，並且伴有中寒，不能吃東西，手腳微微出汗，大便開始堅硬後來變軟，這就是想要發展成痼疾的徵兆。
成無己說，發黃、腹脹和熱病導致小便不利，都是由於熱氣鬱結所致。風邪和濕邪互相搏結，與陽明中風一樣，導致小便不利。小便難解，大多是寒邪侵襲所致，也可能是因為過度汗出而導致小便不暢。
【綱】仲景曰。若脈浮。發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
【目】王肯堂曰。此浮字誤也。活人云。脈浮者五苓散。脈沉者豬苓湯。則知此症。若脈二字下。脫一不字也。按五苓散。乃茯苓、豬苓、澤瀉加桂、術也。豬苓湯。乃豬苓、茯苓澤瀉加阿膠、滑石也。桂術味甘辛為陽。主外。膠滑味甘寒為陰。主內。南陽之言。可為不失仲景之旨矣。
白話文：
仲景說，如果脈象浮，發燒，口渴想要喝水，小便不暢，可以用豬苓湯治療。
王肯堂說，這裡的「浮」字是錯誤的。活人說，脈象浮的用五苓散，脈象沉的用豬苓湯，這樣才能了解這個症狀。應該是「若脈沉二字下，脫一不字也」。五苓散是由茯苓、豬苓、澤瀉加上桂枝、白術組成。豬苓湯是由豬苓、茯苓、澤瀉加上阿膠、滑石組成。桂枝、白術味甘辛屬陽，主治外症；阿膠、滑石味甘寒屬陰，主治內症。南陽的說法，可以說是沒有違背仲景的原意。
但南陽欲區別二藥。分明以沉對浮。遂使後人致疑。三陽症中不當言脈沉。更不復致疑經文之有缺也。更詳太陽症。固當脈浮。而陽明為表之裡。故其浮不曰浮而曰長。蓋長者。不浮不沉之中脈也。成氏直以脈浮釋之。而朱氏卻以脈沉言之。皆失之矣。若曰。脈浮者五苓散。
脈沉者豬苓湯。則得旨。
白話文：
然而南陽醫家想要區分這兩種藥物，便以沉對浮來區別。這反而讓後人產生疑問。三陽病症中，不應該說脈沉，更不應該因此懷疑經文有缺漏。再仔細看太陽病症，理應脈浮。而陽明是表裡的病症，所以它的浮不稱為浮，而稱為長。所謂長，是指不浮不沉的中間脈象。成氏直接以脈浮來解釋，而朱氏卻用脈沉來解釋，都錯了。
如果說，脈浮者應服用五苓散，脈沉者應服用豬苓湯，那就明白藥物的用意了。
4. 小便難
【綱】仲景曰。若陽明胃實。發熱惡寒。脈浮緊。下之者。則腹滿小便難也。
【目】王肯堂曰。脅痛身黃小便難。若陽明胃實未下者。小柴胡湯。若下後不食項強者。忌柴胡。
鰲按。三陽皆有小便不利症。不獨太陽也。如少陽傷寒。五六日中風。往來寒熱。心煩脅痛。或心下悸。而小便不利者。仲景則主小柴胡湯。若五六日已汗復下。脅滿微結。渴而不嘔。但頭汗出。心煩。往來寒熱。為未解。而小便不利者。仲景又主柴胡桂薑湯。若八九日下之。煩驚。譫語身重。而小便不利者。仲景又主柴胡加龍骨牡蠣湯也。
白話文：
張仲景說，如果陽明胃實，出現發熱惡寒、脈浮緊的症狀，如果下瀉，就會導致腹滿小便困難。
王肯堂說，如果出現脅痛、身黃、小便困難，且陽明胃實尚未下瀉，可以服用小柴胡湯。如果下瀉之後不食、項強，則忌服柴胡。
我補充說明，三陽經都可能出現小便不利，不只是太陽經。比如少陽傷寒，五六日出現往來寒熱、心煩脅痛，或心下悸，伴隨小便不利，仲景則主張使用小柴胡湯。若五六日已汗出又下瀉，脅滿微結，口渴而不嘔，只出頭汗，心煩，往來寒熱，表明寒熱尚未解除，且小便不利，仲景又主張使用柴胡桂薑湯。若八九日下瀉，煩躁不安，譫語、身體沉重，且小便不利，仲景又主張使用柴胡加龍骨牡蠣湯。