《傷寒論綱目》~ 卷三 (9)

1. 臟結

【綱】仲景曰：病有結胸，有臟結。其狀若何？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉者，名曰結胸也。如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結。舌上白苔，滑者，難治。病人胸中素有痞，連在臍旁，引入小腹，入陰筋者，此名臟結，死。

【目】蘇頌曰：病人素有痞氣，再加傷寒，與宿積相合，使真臟之氣閉塞不通，亦名臟結。切不可下，止宜小柴胡加生薑以和表，灸關元以回陽解陰結。危哉！

黃仲理曰：臟結者，臟氣閉結而不流布也。一息不運，機緘窮；一毫不續，穹壤判。臟其可結乎？急刺關元灸之。

李梴曰：臟結與結胸相似，皆下後邪氣入里，與陽相結。結在胸者，為結胸；與陰相結，結在臟者，為臟結。惟其陰結，故臟結無陽症，不往來寒熱，或但寒不熱，其人反靜，飲食如常，時時下利，舌上白苔；脅肋臍腹，引入陰經俱痛者，丹田有熱，胸中有寒，所以難治。

喻昌曰：胸位高，臟位卑；其脈之寸浮關沉，兩俱無異；乃臟結之關脈更加小細緊者。以關脈居上下二焦之界，外邪由此下結，積氣由此上干，實往來之要衝；所以病在下，而脈反困於中也。此症全以外受之邪定輕重。若舌上有白滑苔，則所感深重，其互結之勢方熾，單表、單里，及兩解表裡之法，俱不可用，所以難治。然溫中散邪，俾陰氣漸下而內消，客邪漸上而外散，兩相開解，則良工之為其所難也乎。

方中行曰：此設問答，以明結胸臟結之同異。時時下利者，陰邪結於陰臟而寒甚也。以寒甚，故脈多細小與緊。此其所以不同。蓋結胸以陽邪結於陽，臟結以陰邪結於陰故也。

程郊倩曰：凡人衛氣出於下焦，升陽而行其濁陰者，中焦也；宗氣出於上焦，降陰而行其清陽者，中焦也。今關脈小細沉緊，則沉寒內格，有陰無陽；陽不下入，則濁陰結而不化；是為死陰，臟結所由名。舌上白苔滑者，寒水之氣浸浸乎透入心陽矣；故為難治。溫中散邪圖其急，益火之原治其緩；或亦良工之所為也，其所難乎？

魏荔彤曰：方、喻、程三家之注甚明，無庸再贅。獨是舌上白滑之苔，斷非丹田有熱。即方、喻二注，於此亦不敢明言有熱矣。溫中散邪，喻唱之而程和之，豈有熱之治乎？瀉心諸方，有陰在下而陽在上者，為治痞言也。人知仲師辨結胸非臟結為論；不知仲師正謂臟結與痞有相類，而與結胸實不同耳。蓋結胸者，陽邪也；痞與臟結，陰邪也。痞則尚有陽浮於上；臟結則上下俱無陽獨陰矣。豈無陽哉？一線之陽，無如何也。是皆誤吐下汗之流毒也，可不慎歟！陰氣內滿，四逆湯症之對也。客邪反散，或仍桂枝歟？然客邪豈能自散？則亦內陽生而逐邪使散矣。

白話文：

臟結

概論 張仲景說：「病有結胸，也有臟結，它們的症狀是怎樣的呢？」回答說：「按壓會感到疼痛，寸脈浮，關脈沉，這種情況稱為結胸。如果症狀類似結胸，但飲食正常，只是時常腹瀉，寸脈浮，關脈細小、沉而緊，這就叫做臟結。如果舌頭上有白色濕滑的苔，就難以治癒。病人如果原本胸中就覺得悶脹，這種悶脹感連到肚臍旁，再延伸到小腹，甚至牽引到陰部，這種情況就叫做臟結，會導致死亡。」

觀點一 蘇頌認為：「病人原本就有胸悶氣滯的問題，又加上外感風寒，與體內舊有的積滯相結合，導致內臟的真氣閉塞不通，這也叫做臟結。這種情況絕對不能用瀉下的藥物，只能用小柴胡湯加生薑來調和表證，並用艾灸關元穴來回陽解開陰氣的凝結。這種病況非常危險！」

觀點二 黃仲理說：「臟結是指內臟的氣機閉塞不流通。一旦氣機停止運轉，如同天地分離，沒有一絲氣息可以接續。內臟怎麼可以閉結呢？必須趕緊針刺關元穴，並用艾灸來治療。」

觀點三 李梴認為：「臟結和結胸很相似，都是因為用瀉下藥後，邪氣進入體內，與陽氣相結。結在胸部的稱為結胸，與陰氣相結，結在內臟的稱為臟結。因為它是陰氣的凝結，所以臟結沒有陽證，不會出現忽冷忽熱的情況，可能只有寒冷而沒有發熱，病人反而安靜，飲食也正常，只是時常腹瀉，舌頭上有白色苔。胸脅、肚臍、腹部，甚至牽引到陰經，都感到疼痛。丹田有熱，胸中有寒，所以難以治癒。」

觀點四 喻昌認為：「胸腔位置高，內臟位置低。雖然它們的脈象都是寸脈浮、關脈沉，沒有區別，但是臟結的關脈會更加細小而緊。因為關脈處於上焦和下焦的交界處，外來的邪氣會從這裡向下凝結，積聚的氣會從這裡向上干擾，是邪氣來回衝擊的重要關口。所以病在下方，脈象反而困在中焦。這個病症的輕重完全取決於感受到的外來邪氣。如果舌頭上有白色的濕滑苔，說明感受的邪氣很深重，相互糾結的情況更加嚴重。無論是單獨治療表證或裡證，還是同時治療表裡的方法，都不能有效，所以難以治癒。但是，可以通過溫中散寒的方法，讓陰氣逐漸下降，在體內自行消散，讓客邪逐漸上升，向外發散，這樣裡應外合，就能夠逐漸痊癒。這也是高明醫生認為困難的原因。」

觀點五 方中行說：「這裡的問答是為了說明結胸和臟結的相同和不同之處。時常腹瀉，是因為陰邪凝結在陰臟而寒氣很盛。因為寒氣很盛，所以脈象大多細小且緊。這就是它們的不同之處。結胸是因為陽邪結在陽位，而臟結是因為陰邪結在陰位。」

觀點六 程郊倩認為：「一般來說，人體的衛氣從下焦而出，通過升陽的方式運行濁陰，這個過程由中焦負責。宗氣從上焦而出，通過降陰的方式運行清陽，這個過程也由中焦負責。現在關脈細小、沉而緊，說明沉寒內阻，只有陰氣而沒有陽氣，陽氣無法向下運行，導致濁陰凝結而不能化解，這就是死陰，也是臟結的名稱由來。舌頭上的白色濕滑苔，說明寒水之氣已經逐漸滲透到心陽，所以難以治癒。治療方法是，溫補中焦以驅散邪氣，緩解病情的應該是補益火的源頭。這些方法或許是高明醫生才能做到的，實在困難啊！」

觀點七 魏荔彤說：「方喻程三家的解釋已經很清楚，不需要再多說。只是關於舌頭上的白色濕滑苔，一定不是丹田有熱，即使方喻二家的註解，也不敢明確說有熱。溫中散邪，喻昌提出，程郊倩贊同，哪裡是有熱的治療方法呢？瀉心湯這類的方劑，有陰在下，陽在上的情況，是針對痞症而言的。人們知道仲景先生區分結胸和臟結，並不是臟結的本質，而是說臟結和痞症有相似之處，但和結胸卻截然不同。結胸是陽邪，痞症和臟結是陰邪，痞症還有陽氣浮在上面，臟結則是上下都沒有陽氣，只有陰氣了。難道完全沒有陽氣嗎？其實還有一點點陽氣，只是微弱到無可奈何的地步。這些都是誤用吐、下、發汗的後遺症，不得不謹慎啊。陰氣在體內充滿，對應的是四逆湯證。客邪反向散開，或許還能用桂枝湯？然而，客邪怎麼能自己散開呢？應該還是體內的陽氣產生，驅逐邪氣，讓它散開。」