《傷寒論綱目》~ 卷三 (8)

1. 結胸

【綱】仲景曰：結胸症，其脈浮大者，不可下；下之則死。結胸症具，煩躁者亦死。

【目】陳士鐸曰：言不可下，見下之必死也。夫結胸而加煩躁，此胃氣將絕也。胃氣欲絕，即不能生津液而養心，故為死症。雖然，津液之竭，非五臟自絕，亦因結胸之故耳。是必攻其中堅，使結胸症愈，而津液自生，死症可望更蘇也。藥用化結湯。

柯琴曰：陽明脈浮大，心下反硬，有熱屬臟者，可攻之。太陽結胸熱實，脈浮大者，不可下。蓋太陽浮大，仍為表脈，恐熱未實，則水未結，故不可下也。結胸是實邪，煩躁是正氣虛，故亦死。

【綱】仲景曰：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之；若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞也，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

【目】程郊倩曰：誤下後有二症者：少陽為半表半裡之經，不全發陽，不全發陰；故誤下之變，亦因偏於半表者，成結胸；偏於半里者，心下痞耳。此條本為半夏瀉心湯而發，故只以痛不痛分結胸痞，不及他症。

陶華曰：結胸乃下早而成。未曾下者，非結胸也。乃表邪傳至於胸中，未入於腑；症雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，為半表半裡之間。只消小柴胡加枳殼以治。不效，則以本方對小陷胸湯，一服如神。若因下早而成者，方用陷胸湯丸，分淺深從縱治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分。

過下則傷元氣，慎之。熱實結胸，懊憹煩渴心下痛，少與大陷胸湯。寒實結胸無熱症：三物白散、枳實理中丸。

白話文：

【總論】 張仲景說：結胸這種病，如果脈象是浮大有力的，就不能用瀉下的藥物來治療，如果用了，病人會死亡。如果結胸的症狀都出現了，而且還伴隨煩躁不安，那麼病人也會死亡。

【細論】 陳士鐸說：說不能用瀉下藥，是因為用了必定會死。結胸又加上煩躁，這是胃氣快要衰竭的表現。胃氣衰竭，就不能產生津液來滋養心臟，所以是死症。雖然如此，津液的枯竭，並不是五臟自身衰竭，也是因為結胸的緣故。所以必須攻破結胸這個堅固的病邪，使結胸痊癒，津液自然就會產生，死症也有希望可以復甦。藥方可以使用化結湯。

柯琴說：陽明經脈的脈象是浮大，心下反而堅硬，如果有熱邪在臟腑，就可以用瀉下藥物來治療。太陽經的結胸是熱邪實在的病，脈象浮大，就不能用瀉下藥。因為太陽經的脈象浮大，仍然是表證的脈象，可能是熱邪還沒有確實結實，水液也還沒有結聚成塊，所以不能用瀉下藥。結胸是實邪，煩躁是正氣虛弱，所以也會導致死亡。

【總論】 張仲景說：傷寒病五六天，出現嘔吐、發熱的症狀，這是柴胡湯的適應症。如果用其他藥物來瀉下，如果出現心下滿悶而且硬痛的情況，這就是結胸，可以用大陷胸湯來治療。如果只是滿悶而不痛，這就是痞，不適合用柴胡湯，應該用半夏瀉心湯。

【細論】 程郊倩說：誤用瀉下藥後會出現兩種情況。少陽經是半表半裡的經絡，不能完全發散陽氣，也不能完全發散陰氣。所以誤用瀉下藥後的變化，也會因為偏於半表而形成結胸，偏於半里而形成心下痞。這條文主要是針對半夏瀉心湯而說的，所以只用痛不痛來區分結胸和痞，沒有提到其他的症狀。

陶華說：結胸是因過早使用瀉下藥而形成的。沒有用過瀉下藥的，不會是結胸。而是表邪傳到胸中，還沒有進入臟腑。症狀雖然滿悶，但還屬於表證，是少陽經的範圍，介於半表半里之間。只要用小柴胡湯加枳殼來治療就可以了。如果效果不好，就用小柴胡湯配合小陷胸湯。一服藥效果就很好。如果是因為過早使用瀉下藥而形成的結胸，可以用陷胸湯或陷胸丸，根據病情的深淺來治療，不宜用太過峻猛的藥物。上焦是清氣匯集的地方，過度使用瀉下藥會損傷元氣，要小心。熱邪實在的結胸，會出現心煩、口渴、心下疼痛的症狀，可以用大陷胸湯來稍微治療。寒邪實在的結胸，沒有發熱的症狀，可以用三物白散、枳實理中丸來治療。