《傷寒論綱目》~ 卷十 (4)
卷十 (4)
1. 發狂
【綱】仲景曰。陽明病。初欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節疼。翕然如有熱狀。奄然發狂。濈然汗出而解者。此水不勝穀氣。與汗共並。脈緊則愈。
【目】張介賓曰。傷寒發狂。本陽明實熱之病。然復有如狂症者。雖似狂而實非狂。此中虛實相反。最宜詳辨。不可忽也。凡實熱之狂。本屬陽明。蓋陽明為多氣多血之經。陽邪傳入胃腑。熱結不解。因而發狂。內經脈解篇曰。胃者土也。故聞木音而驚者。土惡木也。其惡火者。
熱甚也。惡人者。以陽明厥則喘啘。啘則惡人也。其病甚。則棄衣登高。逾垣上屋。或數日不食。以四肢為諸陽之本。陽盛則實。實則能登高也。棄衣而走。熱甚於身也。妄言詈罵。不避親疏而歌者。陽盛為邪也。又曰。陰不勝陽。則脈流薄疾。並乃狂。又曰。邪入於陽則狂。
白話文：
張仲景說，陽明病初期想吃東西，小便反而不順暢，大便卻自癒，病人骨節疼痛，忽冷忽熱，突然發狂，冒汗之後就痊癒，這是水氣不足以消化食物，導致熱氣與汗液同時出現，脈搏緊實則病情會好轉。
張介賓說，傷寒發狂本是陽明實熱的病症，但也有類似狂症的情況，雖然看起來像是發狂，其實並非真正的狂躁。這其中虛實相反，必須仔細辨別，不可輕忽。凡是實熱引起的狂躁，都屬於陽明經的病變，因為陽明經是氣血充盈的經脈。陽邪入侵胃腑，熱氣積聚不散，因此發狂。《內經》脈解篇說，胃屬土，所以聽到木音會驚嚇，因為土克木，而土怕火，所以發熱就是因為火氣太旺。又說，人厭惡火氣，因為陽明經氣虛則呼吸急促，呼吸急促就會厭惡人。病情嚴重時，患者會脫掉衣服爬高，翻牆上屋，或者好幾天不進食，因為四肢是諸陽之本，陽氣旺盛就會充實，充實就會有力量爬高。脫掉衣服奔跑，表示身體的熱氣非常強烈。胡言亂語，辱罵他人，不分親疏唱歌，都是陽氣旺盛導致邪氣入侵。又說，陰氣不足以制約陽氣，就會脈象微弱而疾速，也會導致發狂。還說，邪氣入侵陽氣就會發狂。
是皆以陽明熱邪。上乘心肺。故令心志昏亂若此。此陽狂也。然傷寒病至發狂。是為邪熱已極。使非峻逐火邪。則不能已。故但察其大便硬結。或腹滿而堅。有可攻之症。則宜以大小承氣。或涼膈散、六一順氣湯之類。下之可也。如無脹滿實堅等症。而惟胃火致然者。則但以白虎湯、抽薪飲輩。
泄其火邪自愈。
鰲按。此為水濕之病。其人胃本不虛。只因水氣怫鬱，鬱極而發。奄者。忽也。言忽然而狂也。
白話文：
這些都是由於陽明經的熱邪上犯心肺所致，因此才會導致心志昏亂成這樣。這是陽狂。
然而，傷寒病發展到發狂，說明邪熱已經到了極點，如果不以峻猛的藥物驅逐火邪，就無法治愈。因此，如果患者大便硬結，或者腹部脹滿堅硬，有可以攻伐的症狀，就應該使用大小承氣湯，或者涼膈散、六一順氣湯等藥物，瀉下治療。
如果沒有腹部脹滿堅硬等症狀，僅僅是胃火導致的發狂，就應該使用白虎湯、抽薪飲等藥物，瀉去火邪，自然就會痊癒。
鰲按：這是一種水濕所導致的疾病，患者的胃本來不虛弱，只是因為水氣鬱結，鬱結到極點就發狂了。「奄」就是突然的意思，意思是說突然就發狂了。
【綱】仲景曰。太陽病。六七日。表症仍在。而反下之。脈微而沉。反不結胸。其人如狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。所以然者。以太陽隨經。瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。不便自利。其人如狂者。血結症也。抵當湯主之。
太陽病。不解。熱結膀胱。其人如狂。忽自下。下者愈。其人不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜桃仁承氣湯。陽明病。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當湯下之。
白話文：
仲景說，太陽病，六七天了，表症還在，反而要下藥，脈象微弱而沉，卻沒有結胸症狀，病人像發狂一樣，這是因為熱氣在下焦，小腹應該硬滿，小便自利，這時下血就能治好。這是因為太陽病隨著經絡，瘀熱在裡面的緣故。抵當湯可以治療。
太陽病，身體發黃，脈象沉而結，小腹硬，小便不利，這是因為沒有血的緣故。不便自利，病人像發狂一樣，這是血結的症狀。抵當湯可以治療。
太陽病，不解除，熱氣結在膀胱，病人像發狂一樣，突然自己大便，大便了就治好了。如果病人不解除，還不能攻治，應該先解表。表症解除了，只有小腹緊結，才能攻治，應該用桃仁承氣湯。陽明病，病人喜忘，一定有蓄血，這是因為本來就有久瘀血，所以導致喜忘。大便雖然硬，卻容易大便，顏色一定是黑的，應該用抵當湯下藥。
【目】朱肱曰。發狂有二症。陽毒發狂。蓄血如狂。其外症與脈皆不同。病人煩躁。狂走妄言。面赤咽痛。脈實潮熱。獨語如見鬼狀。此陽毒也。病人無表症。不發寒熱。唇燥。但欲漱水。不欲入咽。其脈微而沉。小腹硬滿。小便反利。大便必黑。身黃髮狂。此血證諦也。大抵傷寒當汗不汗。
熱蓄在裡。熱化為血。其人喜忘而如狂。血上逆則喜忘。血下蓄則內爭。甚則抵當湯丸。輕者桃仁承氣湯、犀角地黃湯。須取盡黑物為效。
血熱蓄在膀胱。若用抵當湯。更須仔細。審其有無表症。若有蓄血症。而外不解。亦未可便用抵當。宜桂枝解外。緣熱在膀胱太陽經也。
白話文：
朱肱說，發狂有兩種情況。一種是陽毒發狂，一種是蓄血如狂。它們的外在症狀和脈象都不同。陽毒發狂的病人煩躁不安，胡言亂語，面紅咽喉疼痛，脈象有力且有熱感，自言自語像看見鬼一樣。蓄血如狂的病人沒有外感症狀，不發寒熱，嘴唇乾燥，只想要漱口，不願意吞咽。脈象微弱而沉，小腹硬實且脹滿，小便頻繁，大便顏色發黑，身體發黃，神志不清。
總的來說，傷寒病應該出汗卻沒有出汗，熱氣積蓄在體內，熱氣轉化為血，病人容易忘記事情，表現得像發狂一樣。血氣逆流上衝就會導致健忘，血氣下沉積蓄就會導致內部器官相互爭奪。情況嚴重時，就要用抵當丸治療，輕微的可以用桃仁承氣湯、犀角地黃湯治療。治療過程中，一定要盡快排除體內的黑色物質才能見效。
如果血熱積蓄在膀胱，用抵當湯治療時，要更加謹慎，仔細觀察病人是否伴隨外感症狀。如果病人有蓄血症，但沒有外感症狀，也不可貿然使用抵當湯，應該先用桂枝解表。因為熱氣是在膀胱太陽經脈中積聚的。
張兼善曰。狂之所起。皆由陽盛。內經曰。陰不勝其陽。脈流薄疾。並乃狂也。又曰。邪入於陽則狂。邪入於陰則喑。難經曰。重陽者狂。重陰者癲。脈經曰。陰附陽則狂。陽附陰則癲。病源曰。陽邪並於陽則狂。陰邪並於陰則癲。即諸經之狂。為陽盛也明矣。傷寒熱毒在胃。
並於心臟。使神不寧而志不定。遂發狂也。其或狂言目反直視。又為腎絕。汗出輒復熱。狂言不能食。又若失志。死。若此。則非藥所及。
張介賓曰。如狂症。本非實熱。發狂症。亦有輕重。如熱結膀胱。其人如狂。及脈微而沉。反不結胸。其人如狂二條。以太陽熱邪不解。隨經入腑。但未至發狂。故曰如狂。此以熱搏血分。蓄聚下焦。故宜下也。近見傷寒家。則別有如狂之症。古人未及言者。蓋或由失志而病。
白話文：
張兼善說，發狂的原因都是陽氣過盛。內經說，陰氣不能制約陽氣，脈象流速快而薄弱，就是發狂。又說，邪氣入侵陽氣則發狂，邪氣入侵陰氣則失聲。難經說，陽氣過盛則發狂，陰氣過盛則癲癇。脈經說，陰氣依附陽氣則發狂，陽氣依附陰氣則癲癇。病源說，陽邪與陽氣相合則發狂，陰邪與陰氣相合則癲癇。由此可見，各家醫書所說的發狂，都是因為陽氣過盛。傷寒病中，熱毒積聚在胃，並侵犯心臟，導致神志不安，心志不定，於是發狂。有些人狂言亂語，眼睛直視，還有腎氣衰竭、出汗後又發熱、狂言不能進食，就像失了理智一樣，最後死亡。這種情況，藥物無能為力。
張介賓說，狂症並不一定是實熱。發狂症也有輕重之分。比如熱邪積聚膀胱，患者表現得像發狂一樣，但脈象微弱沉伏，反倒沒有胸部緊結；又比如脈象微弱沉伏，患者表現得像發狂一樣，這兩種情況都是因為太陽經的熱邪沒有解開，隨著經絡進入臟腑，只是還沒有到發狂的地步，所以說「如狂」。這是因為熱邪搏擊血分，積聚在下焦，所以需要用瀉下藥。近年來，傷寒學家發現了新的「如狂」症狀，古人沒有提及。這種「如狂」可能是因為失志而導致的疾病。
其病在心也。或由悲憂而病。其病在肺也。或由失精而病。其病在腎也。或由勞倦思慮而病。其病在肝脾也。此其本病已傷於內。而寒邪復感於外。則病必隨邪而起矣。其症如狂。亦所謂虛狂也。而虛狂症。則外無黃赤之色。剛暴之氣。內無胸腹之結。滑實之脈。雖或不時躁煩。
而禁之則止。口多妄誕。而聲息不壯。或眼見虛空。或驚惶不定。察其上。則口無焦渴。察其下。則便無硬結。是皆精氣受傷。神魂失守之症。此與陽極為狂如冰炭。而時醫不察。但見錯亂。便謂陽狂。妄行攻瀉。必致殺人。凡治此者。須辨陰陽。其有虛而挾邪者。邪在陽分。
白話文：
這病症出現在心臟。有可能是因為悲傷憂慮而引起。這病症出現在肺臟。有可能是因為精氣虧損而引起。這病症出現在腎臟。有可能是因為勞累思慮過度而引起。這病症出現在肝臟脾臟。這說明病症的根源已經傷害到內臟，而寒邪又從外侵襲，疾病必然隨著邪氣而發作。症狀表現為狂躁，也稱為虛狂。虛狂的症狀是：外觀沒有黃赤之色，沒有剛暴之氣；內裡沒有胸腹之結，沒有滑實之脈。雖然偶爾會躁動不安，但只要禁止就能停止。患者經常胡言亂語，聲音微弱。或者眼見虛空，或者驚慌不定。觀察其上，口不乾渴；觀察其下，大便沒有硬結。這些都是精氣受損，神魂失守的症狀。這與陽氣極盛而發狂，如冰炭一般不同。很多醫生不加辨別，只看到病人神志錯亂，就認為是陽狂，胡亂使用攻瀉之法，必定會導致病人死亡。凡是治療這種病症的，一定要辨別陰陽。如果病人是虛弱而夾雜邪氣，邪氣在陽氣部位，就要……
補中益氣湯等。邪在陰分。補陰益氣煎等。虛而無邪者。在陽分。四君、八珍、十全大補等。在陰分。四物、六味、左歸飲、一陰煎等。陰虛挾火者。加減一陰煎。方治之宜。大略如此。而變症之異。則有言不能傳者。能知意在言表。則知所未言矣。
凡身有微熱。或面赤戴陽。或煩躁不寧。欲坐臥泥水中。然脈則微弱無力。此陰症似陽也。名為陰躁。蓋以陽虛於下。則氣不歸原。故浮散於上。而發躁如狂。速當溫補其下。命門暖。則火有所歸。而病當自愈。若誤用寒涼之藥。則必死矣。
白話文：
補中益氣湯等適合邪氣在陰分的情況。補陰益氣煎等則適合虛弱無邪氣，邪氣在陽分的情況。四君、八珍、十全大補等適合邪氣在陰分的情況。四物、六味、左歸飲、一陰煎等則適合陰虛的情況。加減一陰煎則適合陰虛挾火的情況。這些是治療方劑的大概原則，但具體的變化需要根據病人具體情況進行調整，有些則無法用言語描述，需要醫生根據經驗判斷。
如果有發熱、臉紅、煩躁不安、想待在水中的症狀，但脈象微弱无力，這就是陰虛症狀表現得像陽虛一樣，稱為陰躁。這是因為陽氣虛弱下陷，氣機不歸本位，導致陽氣浮散在上，表現出煩躁不安。應當溫補下焦，讓命門火旺，陽氣有所歸宿，病就會自愈。如果誤用寒涼藥物，則會危及生命。
陳士鐸曰。傷寒發狂。至登高棄衣詈罵。去生遠矣。仲景以竹葉石膏湯救之。妙矣。蓋陽明之火最大。非大劑白虎不救。世人往往畏用。特小其劑。如何能救。故用石膏必須三四兩或七八兩一劑。火勢始能稍退。狂亦可少止。然石膏性猛。恐損胃氣。必兼人參為妙。我更有一方。
用白虎湯之半。而另加藥味。方名祛熱生胃湯。石膏、元參、麥冬各三兩。茯苓一兩。人參、車前各五錢。知母三錢。水煎。此方石膏、知母瀉胃火。人參生胃氣。元參去浮游之火。麥冬生肺陰。茯苓、車前。引火下行於膀胱。從小便出。且火盛必渴。渴必多飲水。用此二味以分濕。
白話文：
陳士鐸說：傷寒發狂，甚至會登上高處丟掉衣服罵人，離死期已經不遠了。張仲景用竹葉石膏湯來救治，真是妙啊！因為陽明經的火氣最盛，不使用大劑量的白虎湯就無法救治。世人常常害怕使用大劑量的藥物，只用少量的藥量，怎麼可能治癒呢？所以使用石膏必須一次用三、四兩或七、八兩，火勢才能稍微退去，狂躁也能稍微止住。然而石膏性猛烈，恐怕會損傷胃氣，必須配合人參才好。我還有另一個方子。
使用白虎湯的一半，再加入其他藥物，方名「祛熱生胃湯」。石膏、元參、麥冬各三兩，茯苓一兩，人參、車前各五錢，知母三錢，水煎。這個方子中，石膏、知母瀉胃火，人參生胃氣，元參去浮游的火氣，麥冬生肺陰，茯苓、車前引火下行至膀胱，從小便排出。而且火盛必然口渴，口渴必然多喝水，使用這兩種藥物可以分利濕氣。
則水流而火自隨水以散。方中瀉火。又不傷氣。似勝於白虎。一劑狂定。二劑渴減半。三劑渴止。火亦息。正不用四劑也。凡有火熱發狂。或汗如雨。口渴舌燥。或生芒剌者。此方投之立效。斷不至死也。
鰲按。此四條。皆本太陽經症。但首條。誤下熱入。陽極擾陰。血燥而蓄於中。血病則知覺昏昧而發狂。所謂表病傳裡者。二條。亦病在燥血內結。皆屬下後熱入於裡者。三條。血氣皆重。故用桃仁承氣以攻其里之結血。此則由於未下者。四條。喜忘乃發狂之根也。故雖未及發狂字。而亦當次入款內。
四條。雖皆太陽症。然至熱結。則駸駸傳入陽明矣。即如喜忘一症。當其喜忘時。尚屬太陽。迨陽明既病。而究其根由。因知前此太陽病時。已有喜忘之病情也。
白話文：
如果水流動，火就會跟著水散開。這個藥方可以瀉火，又不會傷氣，效果似乎比白虎湯還要好。服用一劑就能讓狂躁平息，二劑能讓口渴減半，三劑就能止渴，火也消退了，根本不需要服用四劑。凡是出現火熱發狂，或汗如雨下，口渴舌燥，或出現芒刺感的人，服用這個藥方就能立即見效，絕對不會因此而死。
這個藥方針對的都是太陽經的病症，但第一條病症是誤下熱入，陽氣極盛擾亂陰氣，血液乾燥積聚在體內，血病就會導致神志昏迷而發狂，也就是表病傳入裡面的情況。第二條和第三條病症也都是因為血液乾燥積聚在體內，屬於下後熱入於裡面的情況。第二條和第三條病症，都是血氣比較重，所以用桃仁承氣湯來攻破裡面的積血。這兩種情況都是因為沒有及時治療導致的。第四條病症，喜忘是發狂的根本原因，所以雖然沒有明確提到發狂，但也應該歸入這個藥方。
這四條病症，雖然都是太陽經的病症，但如果熱氣積聚到極點，就會慢慢傳入陽明經。就比如喜忘這個病症，當出現喜忘的時候，還屬於太陽經的病症。等到陽明經也生病了，再追查病因，就會發現原來在太陽經生病的時候，就已經出現喜忘的徵兆了。
【綱】仲景曰。傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
【目】黃仲理曰。又有火邪發驚狂者。醫以火於臥床下。或周身用火逼劫汗出。或熨而成火邪。其人煩躁驚狂。起臥不安。仲景主方外。桂枝甘草龍骨牡蠣湯亦可。
凡灸及燒針後症似火劫者。兼用劫法治之。金匱風引湯尤良。柴胡加龍骨牡蠣湯更捷。
白話文：
張仲景說，傷寒患者脈象浮，醫生用火逼迫驅趕寒邪，導致陽氣耗散，病人必定驚狂、起臥不安，可以用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯治療。
黃仲理說，還有一些人因為火邪發作而驚狂，醫生在床底下放火，或用火逼迫全身出汗，或用熨斗熱敷，反而助長火邪，病人煩躁驚狂，起臥不安，除了仲景的方子外，桂枝甘草龍骨牡蠣湯也可以使用。
凡是用灸法或燒針後，出現類似火劫的症狀，可以用劫法治療，金匱風引湯效果尤其好，柴胡加龍骨牡蠣湯更加快速。
陶華曰。傷寒熱毒。由胃並心。遂使神不寧。志不定。故發狂。始則少臥不飢。妄語妄笑。甚則登高棄衣。越垣上屋。皆由獨陽亢極。熱毒所致。非大下不止。亦有當汗不汗。瘀熱在裡。下焦蓄血如狂者。未至竟狂耳。
難經。重陽者狂。即陽毒。脈洪大。或數實。狂言錯語。煩躁乾嘔。面赤咽痛。潮熱發斑。或下利黃赤。陽毒升麻湯、黃芩湯。時行熱病。發狂。黑奴丸。經曰。太陽病不解。熱結膀胱。如狂而血下者。愈也。血症如狂。脈微身黃。唇燥漱水。無寒熱。小腹滿。小便不利。大便黑。犀角地黃湯。甚者桃仁承氣湯、抵當丸。取下黑物為效。
白話文：
陶華說，傷寒熱毒從胃部蔓延至心臟，導致神志不安、心神不寧，因此發狂。起初表現為少睡不飢，胡言亂語，狂笑不止，嚴重者會登高拋衣，翻牆上屋，這些都是陽氣過盛，熱毒侵襲所致。必須瀉下才能止住。也有一些患者，該出汗卻不出汗，熱毒鬱積在內，下焦積血，如同發狂，但尚未完全發狂。
《難經》記載，重陽之邪導致狂躁，即陽毒。脈象洪大，或數而有力。患者狂言亂語，煩躁不安，乾嘔不止，面紅咽痛，潮熱發斑，或腹瀉黃赤色。可服用陽毒升麻湯、黃芩湯治療。流行熱病導致發狂，可服用黑奴丸治療。經書記載，太陽病不解，熱毒積聚膀胱，表現為狂躁並伴隨血下者，則預示病情將要好轉。血症導致狂躁，脈象微弱，身體發黃，嘴唇乾燥，口乾舌燥，無寒熱，小腹脹滿，小便不利，大便黑色，可服用犀角地黃湯治療。嚴重者可服用桃仁承氣湯、抵當丸，瀉下黑色物體即可見效。